Неотложная помощь. Страница 2

​​Общее #переохлаждение

Общее охлаждение в зависимости от центральной температуры тела:
• I степень (легкая) – 35°С – 32,2ºС (адинамическая стадия);
• II степень (средняя) – 32,2°С – 29ºС (ступорозная стадия);
• III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия)

I степень (легкая) – 35ºС – 32,2ºС (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, адинамичны, жалуются на слабость, усталость, мышечная дрожь, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь скандированная.. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению

II степень (средняя) – 32,2º – 29ºС (ступорозная стадия): пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. На первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное. Самостоятельные движения невозможны

III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Тонические судороги. Мышцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние – полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. Выраженная брадикардия. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 123; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 759

​​Острое #отравление #Фосфорорганическими инсектицидами

В быту чаще всего развиваются острые пероральные отравления фосфорорганическими инсектицидами (дихлофос, карбофос, хлорофос и др.). На производстве чаще возникают ингаляционные отравления.
Основные диагностические признаки: головная боль, выраженное слюнотечение и потоотделение, рвота, тахикардия, выраженный миоз, психомоторное возбуждение, транзиторное увеличение артериального давления с его последующим падением, миофибрилляции. Наиболее грозный синдром отравления ФОС — нарушение дыхания (в результате бронхореи, отека легких, снижения тонуса дыхательной мускулатуры). Смерть всегда наступает от асфиксии.
Стадии:
- I Стадия: возбуждение, повышенная потливость, миоз, саливация, транзиторное увеличение артериального давления.
- II Стадия: углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия с последующей брадикардией, тенденция к артериальной гипотензии, нарушение ритма сердца.
- III Стадия: сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза фибрилляции желудочков.

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 182; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 870

​​Острое #Отравление #метанолом (Симптомы)

Метанол (древесный спирт) — одноатомный спирт, жидкость без цвета, на вкус, запах и цвет не отличается от этилового спирта. Время проявления первых признаков отравления варьирует. Обычно явления интоксикации проявляются через час после приема метилового спирта, но иногда наблюдается длительный бессимптомный период (до 30 ч).

Клинические проявления острых отравлений метанолом:
-Неврологические расстройства ( Головная боль, головокружение, в тяжелых случаях сменяющееся угнетением сознания вплоть до глубокой комы. Возможно развитие судорг)
-Расстройства ЖКТ (Первыми симптомами отравления могут быть тошнота, рвота, боли в животе)
-Офтальмологические расстройства (Затуманенность и снижение остроты зрения, хлопья, мушки перед глазами, фотофобия ( появляется не сразу, а через несколько часов или 1-2 сут)
Выделяют 3 степени тяжести отравления:
-легкую (токсический гастрит, синдром общей интоксикации);
-среднетяжелую (нарушения зрения);
-тяжелую (отек головного мозга — возбуждение, судороги, кома, экзотоксический шок, дыхательная недостаточность).


ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 847; Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 160

​​#Отравление #мухомором красным

1. Зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента
2.Регистрация и оценка электрокардиограммы
3.При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. Принеобходимости ИВЛ/ВВЛ.
4. Обеспечить надежный венозный доступ
5. Солевое слабительное — магния сульфат 25% 50 мл внутрь
6. Антидотная терапия:
— при симптомах мускариновой интоксикации: атропина сульфат 0,1% 1–2 мл в/м или в/в ( при развитии брадикардии ) ;
— при симптомах мускаридиновой интоксикации: галантамин (нивалин) 0,5% 1–2 мл в/м или в/в (при холинолитическом синдроме )
7. Симптоматическая терапия в тяжелых случаях:
― купирование возбуждения, бреда, галлюцинаций или судорог: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл в/в;
― купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5% 2–4 мл в/в
8. Инфузионная терапия:
— с целью регидратации: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл в/в;
— с целью дезинтоксикации: реамберин 1,5% 400–800 мл в/в (с последующим проведением в стационаре форсированного диуреза)

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 874; Новые алгоритмы СМП. Московская область 2016г ст 120; Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 177

#Отравление #мухомором красным


Токсическое действие красного мухомора обусловлено наличием в грибах двух ядов — мускарина и мускаридина (грибного атропина), содержание одного из которых может преобладать.

Клиническая картина отравления развивается через 0,5–2 часа после употребления грибов в пищу, достигает максимума через 4 часа. Опорные диагностические симптомы отравления мухомором с преимущественным содержанием мускарина: чувство жара, обильное потоотделение и слюнотечение, затем присоединяются тошнота, боль в животе, рвота и диарея, бронхорея, замедление ЧСС, снижение АД, сужение зрачков (больной может хорошо видеть только близкие предметы).

Диагностические симптомы отравления мухомором с преимущественным содержанием мускаридина: сухость слизистых оболочек и кожи; расширение зрачков и снижение зрения; нарушение координации движений и возбуждение, напоминающие опьянение; бред и/или галлюцинации; в тяжелых случаях угнетение сознания и судороги. В ряде случаев при отравлении мухомором клинические разграничения в действии мускарина и мускаридина выражены не резко.

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 177; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 874

​​#Травматический #шок

1. Обеспечить проходимость ВДП, оксигенотерапия (кислород 40–50 об%)
2. Надежная остановка наружного кровотечения
3. Уложить пострадавшего на спину, поднять ноги до угла 70°,
опустить головной конец носилок
4. Обеспечить надежный венозный доступ
5. Обезболивание:
― фентанил 0,005% 2 мл в/в (при сохранении болевого синдрома повторно в той же дозе через 5 минут) или морфин 1% 1 мл в/в дробно (по 0,3–0,5 мл) или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в;
― при недостаточном эффекте: пропофол (диприван) по схеме в/в или ингаляция закиси азота (в соотношении с кислородом 1:1)
6. Инфузионная терапия, профилактика или лечение фибринолиза, применение ГКС — по протоколу «Геморрагический шок»
7. Иммобилизация переломов в зависимости от особенностей повреждения скелета с помощью спинального щита, различных шин или разгружающих повязок (при вывихах верхних конечностей)

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст138; АЛГОРИТМЫ оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Шевченко В.И. год 2018 ст17

​​Синдром длительного сдавливания (#Краш-синдром)

1. Обеспечить надежный венозный доступ.
2. Обезболивание: морфин 1% 1 мл или фентанил 0,005%2–4 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в.
3. С целью торможения эмоциональных реакций: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или феназепам 0,1% 1 мл в/в
4.Непосредственно при извлечении желательно присутствие не менее двух спасателей, один из которых освобождает конечность от сдавливания, начиная от центра к периферии, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани, что значительно уменьшает приток венозной крови и препятствует развитию турникетного шока
5.После полного извлечения, с целью разобщения кровеносного и лимфатического русла организма и поврежденной конечности:
— наложение жгута, если: продолжительность сдавливания конечности более 6 часов, конечность явно нежизнеспособна или имеется артериальное кровотечение;
—иммобилизировать поврежденную конечность (как при травме) ;
— местная гипотермия (обкладывания поврежденной конечности пузырями со льдом)
6. При наличии ран осуществляют их очистку и обработку, накладывают асептические повязки
7. Инфузионная терапия: 0,9% раствор натрия хлорида со скоростью 1000–1500 мл/час (не следует использовать растворы, содержащие ионы калия, — ацесоль, раствор Рингера или его модификации)
8. При развитии травматического шока — оказание помощи по протоколу «Травматический шок»

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 201; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 818

​​Ангионевротический Отёк #Квинке

1. При наличии или подозрении на отек Квинке в области гортани с развитием стеноза гортани:
— адреналин 0,1% 0,3 мл в/м;
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%);
— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в;
— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/в или в/м.
2. ВВЛ с использованием кислорода 40–50 об% до момента доставки в стационар
3. Обеспечить надежный доступ к вене
4. Инфузионная терапия во время транспортировки: раствор Рингера (или его модификации) 400 в/в до момента доставки в стационар
5. При других локализациях отека Квинке:
— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в
— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2% 1 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или в/в

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 29; АЛГОРИТМЫ оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Шевченко В.И. год 2018 ст 134; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Ст685

​​#Электротравма

В первую очередь убедиться в том, что действия спасателя не ставят его самого под угрозу воздействия тока, только в этом случае приступают к оценке состояния пострадавшего и оказанию помощи!
При продолжающемся воздействии на пострадавшего технического электричества немедленно отключить его от источника тока (любым доступным способом: выключить рубильник и т.п.)
1. Симптоматическая терапия:
— купирование судорог или возбуждения (при их наличии): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в;
― обезболивание в зависимости от выраженности болевого синдрома: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл или морфин 1% 1 мл в/м или в/в;
― при артериальной гипертензии и тахикардии/тахиаритмии: метопролол (беталок) 0,1% 5—15 мл в/в;
― восстановление проходимости дыхательных путей: интубация трахеи или введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски; оксигенотерапия (кислород 40—50 об%), при ЧД менее 10—12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ
2. Обеспечить надежный венозный доступ
3. Инфузионная терапия (при наличии электроожога или подозрении на электроожог): раствор Рингера (или его модификации) 800—1000 мл в/в
4. Шинирование мест переломов (при их наличии)
5. Обработка поверхностных ожоговых ран и наложение асептических повязок
6. ЭКГ-контроль для верификации нарушений ритма сердечной деятельности

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 129; АЛГОРИТМЫ оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Шевченко В.И. год 2018 ст 40

​​#Ожоговый шок

1. Немедленное прекращение воздействия термического агента
2. Восстановление проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких (при ингаляционной травме)
3. Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%)
4. Охлаждение ожоговой раны и наложение асептических повязок (см. протокол «Термические ожоги»)
5. Обеспечить надежный венозный доступ
6. Полноценное обезболивание:
― морфин 1% 1—2 мл в/в;
― с целью устранения эмоционального компонента боли и потенцирования действия морфина: дроперидол 0,25% 1—2 мл или диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в;
― при отсутствии надежного обезболивающего эффекта от введения морфина и/или выраженном психомоторном возбуждении: пропофол (диприван) в/в по схеме (болюс 2 мг/кг,затем введение поддерживающей дозы 9 мг/кг/час)
7. Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 800–1000 мл в/в. В первые 8 часов после ожога инфузию проводят только раствором Рингера (или его модификациями). Через 8 часов и более после ожога в объем инфузионной терапии включают декстран-60 (полиглюкин) 200—400 мл или декстран-40 (реополиглюкин) 200–400 мл или ГЭК (рефортан или аналоги) 200–400 мл
8. При ожоговом стенозе гортани: фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 1—2 мл (20—40 кап) через небулайзер

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 135; АЛГОРИТМЫ оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Шевченко В.И. год 2018 ст 22

​​Термический #ожог

1. Немедленное прекращение воздействия термического агента
2. При ожогах I и II степени — немедленное длительное охлаждение ожоговой раны доступными методами (холодной водой или снегом в целлофановом пакете, гипотермическими пакетами). Охлаждение ожоговой раны наиболее эффективно, если начато немедленно после воздействия термического фактора и продолжается не менее часа. При ожогах пальцев рук немедленно снять кольца, перстни и т.п.
3. Обезболивание (проводится параллельно охлаждению ожоговой раны). Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии:
― при ожогах малой площади: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в
― при обширных или глубоких ожогах с угрозой развития ожогового шока: морфин 1% 1–2 мл в/в
― с целью устранения эмоционального компонента боли: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол 0,25% 2 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл в/в
4. Наложение сухой асептической повязки на ожоговую рану или стерильной противоожоговой повязки с анестетиками
5. Во время транспортировки пострадавшего с обширными и глубокими ожогами в холодное время года принять меры по его согреванию

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст203 ; Новые алгоритмы СМП. Московская область 2016г ст 100 ; АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад СМП Год 2018 Ст44

​​#Наркотическая (опиатная) #кома

1. Обеспечить проходимость ВДП, начать ВВЛ мешком Ambu, при апноэ — ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (эти мероприятия позволяют максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга до начала действия антидота и восстановления адекватного самостоятельного дыхания больного)
2. Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксон вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, так как при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности! При отсутствии у больного увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения ему 2—4 мл налоксона, диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.
3. С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):
― обеспечить надежный венозный доступ;
― инфузионная терапия (при отсутствии отека легких): раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в или реамберин 1,5% 400 мл в/в
4. В случае развития коматозного состояния проводится сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких с использованием кислорода 60 об%
Противопоказано введение налоксона до ликвидации ОДН (интубации, оксигенотерапии, респираторной поддержки)
5. Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 118 ; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Ст 862

​​#Гипогликемическая #кома

1. Придать устойчивое боковое положение, произвести санацию ВДП
2. Измерить уровень глюкозы крови
3. Тиамина хлорид 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем)
4. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/мин, так как при более быстром введении глюкозы может развиваться гипокалиемия)
5. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5—10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40—60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы в целях профилактики развития отека мозга не должна превышать 120 мл!) При сохранении нарушений сознания: капельное введение 5% глюкозы по пути следования в стационар
6. Также в случае отсутствия возможности проведения внутривенной инъекции возможно введение п/к или в/м 1 мл 0.1% раствора глюкагона. При сохранении нарушения сознания через 5-10 мин повторяют введение глюкагона (неэффективен при алкогольно индуцированной коме, хроническом алкоголизме и значительных заболеваниях печени)
7. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
― эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта (если
это не было сделано раньше), восстановление проходимости ВДП;
― оксигенотерапия (кислород 40—50 об%);
― магния сульфат 25% 10 мл в/в, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в
8. При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл)

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 117 ; 5-Minute Emergency Medicine Consult Jeffrey J. Schaider , Roger M. Barkin год 2014 Ст 2110 ; АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад СМП Год 2018 Ст83

​​#Геморрагический #шок

1. Надежная остановка наружного кровотечения.
2. Уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опустить головной конец.
3. Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).
4. Обеспечить надежный венозный доступ.
5. Инфузионная терапия:
— шок I: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за 10 минут (затем капельное введение);
— шок II: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за 10 минут, затем раствор ГЭК (рефортан или аналоги) 800 мл или декстран-60 (полиглюкин) 800 мл за 10 минут (затем капельное введение)
— шок III–IV: раствор Рингера (или его модификации) и декстран-60 (полиглюкин) или раствор ГЭК (рефортан или аналоги) одновременно в 2 вены! Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов 1 : 2. Скорость инфузии должна быть максимальной (какую может обеспечить венозный доступ) и может составлять 250—500 мл/мин, всего в первый час может быть введено 2—4 литра растворов
6. Применение глюкокортикостероидов:
— шок I стадии ГКС не применяют;
— шок II–III стадии: преднизолон не менее 300 мг в/в;
— шок IV стадии: преднизолон из расчета до 30 мг/кг (3% 1 мл на 1 кг веса больного) в/в капельно за 45—60 минут.
7. Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая кислота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин

Источник: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст132; Новые алгоритмы СМП. Московская область 18.08.2016г ст14

​​#Отравление #метанолом

При отравлениях легкой и средней степени:

1. Зондовое промывание желудка, с последующим введением через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл). Зондовое промывание желудка при отравлении метанолом должно проводиться в течение 3 суток после отравления!
2. Купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5% 2–4 мл в/в
3. Антидотная терапия: этанол 30—40% 50 мл внутрь; Если диагноз отравления метанолом является лишь предположительным, перед применением этанола необходимо взять кровь больного на спирты.
При отравлениях тяжелой степени:

1. Купирование судорог или психомоторного возбуждения (при их наличии): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в
2. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Восстановление проходимости дыхательных путей: Санация ротовой полости. При необходимости интубация трахеи или введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски
3. Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%), при ЧД менее 10—12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ
4. Зондовое промывание желудка (только после интубации трахеи!) с последующим введением через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл)
5. Антидотная терапия: 50 мл 40% этилового спирта разводят в 400 мл 0,9% натрия хлорида (или растворе Рингера) и вводят в/в. Если диагноз отравления метанолом является лишь предположительным, перед применением этанола необходимо взять кровь больного на спирты.
6. Коррекция ацидоза: натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в в течение 5—10 минут (при условии проведения адекватной вентиляции легких)
7.Дезинтоксикационная инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в
8. Коррекция АД: мезатон 1% 1—2 мл в/м или в/в или инфузия дофамина

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 160 ; 5-Minute Emergency Medicine Consult Jeffrey J. Schaider , Roger M. Barkin год 2014 Ст 2503

​​Синдром #Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)

1.Необходимо прекратить дальнейшее воздействие этиологического фактора
2.Обеспечить венозный доступ и начать внутривенное введение деоксицирующих растворов (изотонического раствора, раствор Рингера, 5% раствора декстрозы, меглюминат натря сукцинат и др.)
3.Оценить общее состояние пациента (пульс, ЧСС, артериальное давление, температуру тела, частоту дыхания)
4. Обезболивание (при обширном некрозе эпидермиса): при выраженном болевом синдроме могут применяться препараты морфина гидрохлорида в разовой дозе 0,1-0,2 мг/кг (но не более 15 мг на одно введене) или фентанил 0,005% 2 мл в/в. При непереносимости морфина может быть использован раствор трамадола
5. При выраженном возбуждении: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–2 мл в/в.
6. Внутривенное введение раствора преднизолона в дозе 5мг/кг (но не мннее 120-180мг)
7. При насыщении крови кислородом менее 90% — оксигенотерапия (кислород 40–50 об% со скоростью 4–6 л/мин).
8. Для устранения или снижения выраженность кожного зуда: хлоропирамин (супрастин) 2% 1 мл в/в.
9. Подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина
10.Минимизировать травматизацию кожи: поврежденные участки кожи закрыть асептическими повязками.
Все лекарственные препараты применяют внутрь или внутривенно, внутримышечное введение противопоказано!

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017г Ст 32 ;АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад СМП 2018г Ст 133; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Ст 664

​​Острое отравление #Фосфорорганическими инсектицидами

1. При развитии коматозного состояния – предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости – ИВЛ
2. Атропин (антидот) внутривенно: при лёгкой степени тяжести отравления – 1мг, при средней степени тяжести – 3мг, при тяжелой степени – 5мг. Эффект действия оценивают через 2-3мин по расширению зрачка, сухости кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина в/в в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации)
3. Реактиваторы холинэстеразы: Дипироксим 15% в дозе 1мл подкожно. В тяжелых случаях возможно повторное введение препарата до 7-10мл; Или Карбоксим 15% 1 мл внутримышечно
4. При пероральном отравлении — зондовое промывание желудка. Энтеросорбенты : активированный уголь из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента
5.Инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин (меглюмина натрия сукцинат) 1,5% 400–800 мл
6. Регистрация и оценка ЭКГ
7. Калия и магния аспаргинат в дозе 10-20мл
8. В случае возникновения судорожного синдрома – диазепам в дозе 10-20мг

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко, 2015 г. Ст870 Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст182; Новые алгоритмы СМП. Московская область 18.08.2016г ст119

​​Отравление β-#адреноблокаторами

1. ОДН – при западении языка вводят воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, санацию трахео-бронхиального дерева
2.ОССН – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях. ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показаниям - дефибрилляция, электрокардиостимуляция.
3. С целью коррекции АД и ЧСС: атропин 0,1% 1—3 мл в/в
4. При сохранении сознания, отсутствии аритмического шока: зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл)
Атропин должен быть введен до зондового промывания желудка (из-за риска возможной стимуляции блуждающего нерва и усиления брадикардии при использовании желудочного зонда)
5. При аритмическом шоке:
― обеспечить надежный венозный доступ;
― при недостаточном эффекте после введения атропина 0,1% 3 мл (ЧСС менее 60 в 1 минуту, АДсист менее 90 мм рт. ст.):
Инфузия Дофамина – в/в 10-15 мг/кг/мин, или Адреналина
6. Купирование бронхоспазма: сальбутамол (вентолин) 2,5–5 мг (1–2 небулы) через небулайзер или до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 секунд через дозированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 1–2 мл (20–40 кап) через небулайзер. Введение эуфиллина с целью купирования бронхоспазма возможно только в случае отсутствия небулайзера при соблюдении двух условий: надежная стабилизация АД и не ранее чем через 10 минут после прекращения инфузии дофамина или адреналина, чтобы избежать возможных желудочковых аритмий
7. Регистрация и оценка электрокардиограммы
8. Коррекция гипогликемии: глюкоза 40% 40–60 мл в/в
9.Глюкагон: в/в 50 мг/кг, а затем переходят на инфузию со скоростью 1-5 мг/час, растворяя его в 5% р-ре глюкозы

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 169 ; 5-Minute Emergency Medicine Consult Jeffrey J. Schaider , Roger M. Barkin ст 611 год 2014