Неотложная помощь

​​#Аспирация инородного тела в #дыхательные #пути

Приём Геймлиха
1. Если пострадавший подавился ,спросите, может ли он говорить или кашлять, оцените общее состояние
2. Если пострадавший может хоть как-то говорить или кашлять , значит воздух частично проходит по дыхательным путям, и есть шанс удалить инородное тело, предложив пострадавшему покашлять фразой: «Успокойся, покашляй»
3. Если же пострадавший не может говорить, то следует перейти к следующему шагу алгоритма: придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 4-5 достаточно интенсивных ударов ладонью с короткими промежутками. Удары по спине» выполняют основанием ладони, нанося их между лопатками одной рукой и придерживая пострадавшего спереди другой рукой у середины груди во время приступа кашля.
Обращаем внимание, что удары по спине без наклона туловища могут оказаться фатальными. Ведь тогда инородное тело провалится еще ниже в дыхательные пути
4. Если инородное тело не удалено таким способом, и пострадавший не в состоянии говорить и кашлять то следует немедленно использовать прием Геймлиха
5. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками
6. Сожмите кисть одной руки в кулак и той стороной, где большой палец, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка ( эпигастральная область живота)
7. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего. Толчки нужно выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать
8. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся

! Не применять беременным женщинам и новорожденным

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 214; Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Год 2009 Ст 203 (http://inmeda.info/images/safety/Algoritmy_neotlozhnoy_pomoschi.pdf)

​​#Аспирация инородного тела в #дыхательные #пути

Выраженность острой дыхательной недостаточности (ОДН) оценивается следующим образом.
ОДН I стадии : пациент в сознании, беспокоен (эйфоричен), жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается акроцианоз. ЧДД — до 30 в минуту, ЧСС — 100–110 в минуту, АД в пределах нормы (или немного повышено).

ОДН II стадии : сознание больного или пострадавшего нарушено, возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье, возможны потеря сознания, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, профузный пот. ЧДД — до 40 в минуту, ЧСС — 120–140 в минуту, АД резко повышено.

ОДН III стадии : сознание отсутствует, наблюдаются клонико-тонические судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, пятнистый цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипноэ (ЧДД — 40 и более) в брадипноэ (ЧДД — 8–10). АД снижается, ЧСС — 140 в минуту и более, возможны мерцательная аритмия или иные нарушения сердечного ритма.


Клинические проявления:

Носовая полость
1. Затрудненное дыхание
2. Односторонний гнойный насморк
3. Носовое кровотечение
4. Головные боли

Глотка
1. Болезненное глотание, часто с иррадиацией в ухо
2. Ощущение инородного тела
3. Иногда гиперсаливация

Гортань
1. Резко выраженные приступы кашля
2. Ощущение инородного тела
3. Одышка с затрудненным вдохом
4. Боль за грудиной (если предмет острый и впивается в стенки гортани)
5. Угроза удушения вследствие наступающего длительного спазма гортани

Трахея и бронхи
Иногда инородное тело в бронхах или трахее может находиться там довольно долгое время, если оно не перекрывает просвет и не приводит к удушью
1. Свистящий звук при вдохе
2. Относительно свободное дыхание. Нарушение дыхания вплоть до асфиксии. (Симптомы попадания инородных тел в бронхи или трахею могут быть разными, в зависимости от величины предмета и его физических свойств)
3. Относительно крупные инородные тела остаются в трахее и могут перемещаться при дыхании и кашле т.е «балотируют» в то время как более мелкие предметы проникают в глубь до мельчайших бронхов
4. Внезапный приступообразный кашель
5. Афония
6. Свистящий звук при вдохе
7. Одышка

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний.
Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита , хронического бронхита и пневмонии , коклюша, бронхиальной астмы и др.

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 137, 639; Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Год 2009 Ст 203 (http://inmeda.info/images/safety/Algoritmy_neotlozhnoy_pomoschi.pdf)

​​#Ангионевротический отек #Квинке (АО)

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена
2 . Обеспечить надежный доступ к вене
3. Адреналин 0,1% 0,3 мл в/м
4. Антигистаминные препараты в/в или в/м: клемастин (тавегил) 2% — 2 мл или хлоропирамин (супрастин) 2% 1–2 мл, или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл
5. ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в
6. Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%)
7. При нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью провести интубацию или коникотомию
8. ВВЛ с использованием кислорода 40–50 об% до момента доставки в стационар
9. Инфузионная терапия во время транспортировки: раствор Рингера (или его модификации) 400 в/в до момента доставки в стационар
10. При других локализациях отека Квинке:
— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в;
— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2% 1 мл или Клемастин (тавегил) 2% — 2 мл, или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или в/в

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 560 ; Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 29

👋Доброго времени суток коллеги.

❗️Представляю вам свой второй канал, надеюсь он понравится вам так-же как и первый.

➡️ https://t.me/Razborbolezni ⬅️

​​#Ангионевротический отек #Квинке (АО)

Ангионевротический отек - локальный отек дермы, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, возникающий вследствие многих причин и реализующийся различными механизмами

Клиническая картина

Для аллергических отеков характерны:
четкая связь воздействия аллергена и развития реакции, острое начало (обычно реакция развивается через 15–30 мин после контакта с аллергеном), быстрое развитие отека, сочетание с крапивницей.
●Характерный вид отека — плотный, асимметричный, безболезненный, может быть бледно-розового цвета и не отличаться от неизмененной кожи.
●Локализуется преимущественно в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой (на лице это чаще всего губы, веки; в ротовой полости — мягкое нёбо, язык, миндалины). Вовлечение слизистой оболочки дыхательной системы (отек гортани, трахеи, бронхов) особенно опасно из‑за угрозы развития асфиксии. У больных возникает чувство тяжести, напряжения, першения в горле.
●Ранним симптомом отека гортани является охриплость голоса, далее возникают нарушения глотания и затруднение дыхания. Возможно развитие АО как начала генерализованной анафилактической реакции — анафилактического шока, которая проявляется генерализованным зудом, крапивницей, слезотечением, чиханьем, бронхоспазмом, отеком языка, гортани, глотки, охриплостью, гиперсекрецией слизи в бронхах, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, диареей, тахикардией, артериальной гипотонией, нарушением сердечного ритма, развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, судорог, остановки дыхания, комы. При этом смерть наступает от отека гортани и нарушения сердечного ритма

Псевдоаллергический ангионевротический отек
Клинические проявления псевдоаллергического отека во многом сходны с аллергическим, однако выделение медиаторов аллергии происходит неиммунным путем. При таком механизме развития отека важную роль играют пищевые продукты и медикаменты, изменяющие метаболизм медиаторов, образование избытка лейкотриенов, брадикинина

Комплементозависимый ангионевротический отек
Важно выявить генетическую предрасположенность или наличие интеркуррентных состояний, приводящих к активации системы комплемента

Идиопатический ангионевротический отек
Характеризуется плотными, тестообразными белесыми отеками, без зуда, боли, гиперемии. Развитие идиопатического ангионевротического отека связано с травмой, сдавлением ткани, незначительным ушибом, переохлаждением, эмоциональным напряжением, менструальным циклом. Нарастание идиопатического ангионевротического отека происходит в течение 48–72 ч, далее следует самопроизвольное обратное развитие в течение 3–4 сут. При отсутствии обострения больные практически здоровы. Наибольшую опасность представляет идиопатический ангионевротический отек гортани. Возможен идиопатический ангионевротический отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который проявляется выраженными болями в животе, рвотой желчью, водной диареей. Такая локализация может имитировать картину острого живота, при этом отсутствуют ригидность брюшной стенки, лихорадка и лейкоцитоз. Неоправданное хирургическое вмешательство может в подобных случаях вызвать прогрессирование идиопатического ангионевротического отека вплоть до летального исхода


ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 560

​​#Перегревание. Тепловой удар

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Медикаментозная терапия теплового удара на догоспитальном этапе носит симптоматический и отчасти синдромальный характер

1. Переместить пострадавшего в более прохладную среду. Уложить пациента на спину, если есть гипотензия, приподнять нижние конечности
2. Начать постепенное охлаждение тела человека, используя физические методы (питье охлажденных жидкостей, распыление на пациента воды, температура воды примерно равную нормальной температуре тела человека, а затем комнатной; применение охлаждающих пакетов на подмышечные, паховые области и шею). При форсированном использовании методов физического охлаждения может возникнуть озноб
3. Инфузионная терапия 200–400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль и т. д.) охлажденными до комнатной температуры. Объем и темп инфузии, а также характер гемодинамической и дыхательной поддержки определяются тяжестью состояния пациента
4. Седативные препараты в терапевтических дозах (диазепам 0,5% раствор 2 мл внутривенно). Бензодиазепины могут быть также необходимы для купирования стресса и судорожной готовности. Нет принципиальных возражений против введения нестероидных противовоспалительных препаратов, например кетопрофена в дозе 50–100 мг внутривенно или внутримышечно, метамизола натрия (50% — 2 мл в/в или в/м)
5. При остановке сердца нужно следовать стандартным процедурам базовых и расширенных реанимационных мероприятий

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе.

1. В зависимости от степени нарушения газообмена и гемодинамики определяется необходимость обеспечения адекватной дыхательной и гемодинамической поддержки
2. Инфузионную терапию проводят после катетеризации периферической вены в объеме 400–800 мл, для этой цели используют изотонические солевые растворы

Пациентов с тяжелой степенью перегревания и при тепловом ударе, для которых характерны нарушения витальных функций и неврологические расстройства (нарушения сознания, судороги), следует лечить в условиях отделения интенсивной терапии

Чего делать нельзя при нарушении сознания и других неврологических проявлениях после оказания экстренной помощи: не следует продолжать лечение в амбулаторных условиях. Эта категория пациентов нуждается в обследовании, интенсивном наблюдении и терапии в условиях стационара.
При гипотонии, возникших нарушениях ритма сердца, признаках обезвоживания не следует оставлять пациентов без динамического наблюдения, которое наилучшим образом обеспечивается в отделении интенсивной терапии стационара. Методы быстрого охлаждения организма неприемлемы.

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 635

​​#Перегревание. Тепловой удар

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов. Перегревание в зависимости от индивидуальных адаптационных возможностей организма (реактивности) и продолжительности влияния теплового фактора условно подразделяется на тепловой стресс, прогрессирующее тепловое истощение и тепловой удар.

Тепловой удар — наиболее тяжелый вид перегревания, характеризуется повышением внутренней температуры тела (температуры «ядра») до 40 °С и более, сопровождается нарушением сознания и выраженными расстройствами кровообращения и дыхания.

Выделяют две формы теплового удара:

•Классический, не связанный с физическим напряжением, происходит при высокой температуре окружающей среды и часто поражает детей и пожилых людей
• Тепловой, связанный с напряжением, происходит во время тяжелой физической нагрузки в условиях высокой температуры окружающей среды и высокой влажности, чаще возникает у людей молодого и среднего возраста.

Солнечный удар — разновидность теплового удара, при котором, кроме повышенной внешней температуры, на организм человека воздействует дополнительно солнечная многоспектральная радиация. При солнечном ударе чаще происходит поражение центральной нервной системы у людей, голова и туловище которых не защищены от прямых солнечных лучей. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и несколько часов спустя могут проявиться его последствия.

Клинические проявления

При перегревании больные жалуются на слабость, разбитость, быструю утомляемость, сонливость, головную боль, головокружение, шум в ушах, жажду, тошноту. При осмотре выявляются гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, температура тела повышается до 40–41 °С. В тяжелых случаях развивается гипотония, возникают нарушения ритма, дыхание становится поверхностным, аритмичным, редким, наблюдаются психические расстройства (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение), сознание нарушается (оглушение, сопор, кома), нередки судороги. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, диарея), повышается температура тела, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание нарушается, возникают судороги, развиваются сопор и кома

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 635

​​#Тромбоэмболия легочной артерии(#ТЭЛА)

Начальная терапия (инициируется на догоспитальном этапе) На догоспитальном этапе проводят антикоагулянтную терапию, коррекцию болевого синдрома и нарушений витальных функций

1. Обеспечить надежный венозный доступ
2. Немедленно начать антикоагулянтную терапию нефракционированным Гепарином натрия. Стартовая доза — 80 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно, далее желательна инфузия гепарином натрия со скоростью 18 ЕД/(кг×мин)
Нефракционированный гепарин натрия предпочтительнее других антикоагулянтов в случаях сниженных функций почек (клиренс креатинина <30 мл/мин), повышенного риска кровотечений, для пациентов высокого риска с гипотензией.
В остальных случаях можно начинать антикоагулянтную терапию с подкожного введения Эноксапарина натрия П/к в дозе 1 мг/кг массы тела или Фондапаринукса натрия в дозе 5 мг при массе тела менее 50 кг, 7,5 мг — при массе тела 50–100 кг и 10 мг — при массе тела выше 100 кг. АЧТВ следует поддерживать в пределах 1,5–2,5 верхней границы нормы (ВГН)
3. Адекватное обезболивание с использованием опиоидных анальгетиков (препарат выбора — Морфин в дозе 10 мг, а также Фентанил в дозе 0,01 мг) и нейролептиков (Дроперидол в дозе 2,5–5,0 мг) внутривенно
4. Постоянный мониторинг АД и коррекция гипотензии с использованием вазопрессоров: Норэпинефрин с начальной скоростью 0,5–1,0 мкг/мин с дальнейшей коррекцией дозы до 8 мкг/мин и более
5. При гипотензии для предотвращения прогрессирования правожелудочковой сердечной недостаточности начинают инфузию кардиотонических препаратов: Добутамин или Допамин, начиная с 2,5 мкг/(кг×мин), удваивая дозу каждые 15 мин до достижения эффекта или с учетом ограничений (развитие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда)
6. Оксигенотерапия при гипоксемии: при снижении SaO2 менее 90% — оксигенoтерапия 40–60% кислородом объемом 4–8 л/мин, титрование концентрации до достижения SaO2 более 90%
7. При развитии бронхоспазма вводят Аминофиллин 2,4% в дозе 5–10 мл внутривенно медленно
8. В случае развития нарушений витальных функций, показано проведение комплекса реанимационных мероприятий, в том числе оротрахеальной интубации и ИВЛ

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

1. Основным направлением лечения является антикоагулянтная терапия, которая начинается в стационаре или является продолжением таковой, начатой на догоспитальном этапе
2. Для пациентов высокого риска с нарушениями гемодинамики, а также при высокой легочной гипертензии (систолическом давлении в легочной артерии 50 мм рт.ст. и более) показано немедленное проведение тромболитической терапии. Для пациентов низкого риска тромболитическая терапия не рекомендуется и может быть рассмотрена при необходимости для пациентов умеренного риска
3. Альтернативой тромболизису при неэффективности или наличии абсолютных противопоказаний являются неотложная хирургическая легочная эмболэктомия или катетерная тромбэкстракция/фрагментация проксимального тромба легочной артерии.

Следует обратить внимание, что объем инфузии пациентам с ТЭЛА не должен быть избыточным.

Хирургическая профилактика ТЭЛА, в настоящее время осуществляемая преимущественно посредством имплантации кавафильтра в нижнюю полую вену, используется лишь у пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к антикоагулянтной терапии и высокий риск рецидивов ТЭЛА

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 122; Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 92

​​#Тромбоэмболия легочной артерии (#ТЭЛА)


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.
Источники ТЭЛА: глубокие вены нижних конечностей, таза, почечные и нижняя полая вены (90%); крайне редко — правые отделы сердца и магистральные вены верхних конечностей.

Классификация ТЭЛА основана на объеме эмболического поражения легочного артериального русла и взаимосвязанной с ним тяжестью клинических проявлений.
●Массивная ТЭЛА — эмболическое поражение легочного ствола и главных легочных артерий (окклюзия более 50% артериального русла).
●Субмассивная ТЭЛА — окклюзия нескольких долевых или многих сегментарных легочных артерий (30–50% артериального русла).
●Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Клиническая картина ТЭЛА разнообразна и малоспецифична
- Массивная ТЭЛА обычно проявляется:
классическим синдромом легочной эмболии (не чаще 15% случаев): коллапсом, болями за грудиной, цианозом верхней половины туловища, тахипноэ, набуханием и пульсацией шейных вен, одышка (не усиливающаяся в положении лежа);
синдромом низкого сердечного выброса: тахикардией, гипотензией, бледностью кожных покровов, акроцианозом;
основными клиническими признаками — шоком и стойкой гипотензией
- Субмассивная ТЭЛА характеризуется:
отсутствием гипотензии;
умеренной легочной гипертензией;
дисфункцией/признаками повреждения миокарда правого желудочка без артериальной гипотензии
- При тромбоэмболии мелких ветвей проявления могут быть маловыраженными. Характерно формирование инфаркта легкого через несколько суток после эпизода эмболии

Электрокардиографическое исследование ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как:
•признак QII–SI (QRIII и RSI);
•отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6;
•подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6;
•„„ полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
• признаки перегрузки правого предсердия: P-pulmonale в отведениях II, III, aVF;
•другие изменения: упорная синусовая тахикардия, пароксизмы суправентрикулярных тахиаритмий (фибрилляция, трепетание предсердий).

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 122; Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 92

​​#Отравление клонидином (клофелина)

Больным в состоянии комы
Базисные лечебные мероприятия:
— восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску);
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%);
― при ЧД менее 10–12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии — ВВЛ;
― при апноэ — ИВЛ

Всем больным
1. Зондовое промывание желудка после введения атропина (больным в состоянии комы после интубации трахеи) с последующим введением энтеросорбента, а при обращении за медицинской помощью через 6–8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл) Гемодиализ не эффективен!
2. Обеспечить надежный венозный доступ
3. Антидотная терапия:
— налоксон 0,4% 1–2 мл в/в (при угнетении сознания)
— атропин 0,1% 1–2 мл в/в (атропин увеличивает ЧСС и может нормализовать гемодинамику, но введение атропина не сопровождается «пробуждением» больного)
— метоклопрамид (церукал) 0,5% 2–4 мл в/в (для получения надежного эффекта необходимо введение до 8 мл метоклопрамида, однако такая доза препарата может вызвать развитие экстрапирамидного синдрома у больного)
4. Коррекция АД:
— инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модификации) и/или декстран-40 (реополиглюкин) и/или ГЭК (рефортан или аналоги) в общем объеме 800–1000 мл
— при умеренном снижении АД — мезатон 1% 1–2 мл в/в капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (с целью достижения АДсист более 90 мм рт. ст.)
— при тяжелом коллапсе — инфузия дофамина (с целью достижения АДсист более 90 мм рт. ст.)
5.Регистрация и оценка ЕКГ , контроль артериального давления

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 174 ; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 858

​​Отравление# клонидином (клофелина)

Токсической считается доза клонидина (клофелина) свыше 0,4 мг (1 таблетка 0,00015 = 0,15 мг). В большинстве случаев клиническая картина отравления развивается при приеме внутрь дозы более 4 мг (более 25 таблеток по 0,00015)

Выделяют 3 степени тяжести отравления клонидином:
— легкая: АДсист 80–100 мм рт. ст., ЧСС 60 в 1 минуту;
— средняя: АДсист 60–80 мм рт. ст., ЧСС 50 в 1 минуту;
— тяжелая: АДсист менее 60 мм рт. ст., ЧСС менее 40 в 1 минуту

При объективном осмотре выявляют сужение зрачков (миоз) , холодные и бледные кожные покровы, сухость во рту, снижение температуры тела, снижение АД и брадикардию, седативное состояние, включая кому. Характерна амнезия на весь период отравления


ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 174 ; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 858

​​Синдром #Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)

1.Необходимо прекратить дальнейшее воздействие этиологического фактора
2.Обеспечить венозный доступ и начать внутривенное введение деоксицирующих растворов (изотонического раствора, раствор Рингера, 5% раствора декстрозы, меглюминат натря сукцинат и др.)
3.Оценить общее состояние пациента (пульс, ЧСС, артериальное давление, температуру тела, частоту дыхания)
4. Обезболивание (при обширном некрозе эпидермиса): при выраженном болевом синдроме могут применяться препараты морфина гидрохлорида в разовой дозе 0,1-0,2 мг/кг (но не более 15 мг на одно введене) или фентанил 0,005% 2 мл в/в. При непереносимости морфина может быть использован раствор трамадола
5. При выраженном возбуждении: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–2 мл в/в.
6. Внутривенное введение раствора преднизолона в дозе 5мг/кг (но не мннее 120-180мг)
7. При насыщении крови кислородом менее 90% — оксигенотерапия (кислород 40–50 об% со скоростью 4–6 л/мин).
8. Для устранения или снижения выраженность кожного зуда: хлоропирамин (супрастин) 2% 1 мл в/в.
9. Подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина
10.Минимизировать травматизацию кожи: поврежденные участки кожи закрыть асептическими повязками.
Все лекарственные препараты применяют внутрь или внутривенно, внутримышечное введение противопоказано!

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017г Ст 30 ;АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад СМП 2018г Ст 136; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Ст 664

​​Синдром #Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)

Синдром Лайелла – это тяжелый токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вскрываются. Сопровождается тяжелой общей интоксикацией с потенциально возможным летальным исходом.

Клиническая картина:

Кожные проявления:
− изначально появляются воспалительные пятна в виде обширных эритем, отечные папулы, везикулы, петехиальные элементы;
− сыпь постепенно сливается в сплошные эритемы с геморрагическим оттенком;
− некроз эпидермиса с последующей его отслойкой: обширные пузыри разного размера с отслойкой эпидермиса в пределах эритемы (симптом Никольского);
− любое механическое воздействие на кожу приводит к появлению обширных эрозий, отмечается сильная гиперестезия пораженных участков
Поражение распространяется на слизистую оболочку глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрому)

Выделяют 4 фазы заболевания: продромальную, эруптивную, фазу кризиса и выздоровление. Для диагностики и лечения данного заболевания на догоспитальном этапе, необходимо дифференцировать клиническую картину начальных двух фаз
● Продромальная фаза:
повышение температуры тела до 38-39С, озноб, тахикардия, общая слабость, головная и мышечно-суставная боль, тошнота, рвота, диарея, болезненность слизистой оболочки полости рта.
● Эруптивная (наступает через несколько часов):
нарастание тяжести общего состояния, появление высыпаний на коже и слизистых, особенно в местах трения и давления
● Фазу кризиса
● Выздоровление

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017г Ст 30 ;АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад СМП 2018г Ст 136; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Ст 664

​​#Отравление блокаторами кальциевых каналов

1. Зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за медицинской помощью через 6–8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл)
2. Обеспечить надежный венозный доступ
3. Регистрация и оценка электрокардиограммы
4. Контроль АД
5. Кальция хлорид 10% 10–20 мл (или кальция глюконат 10% 20–40 мл) в/в
6. При выраженной брадикардии: Атропин 0,1% 1–3 мл в/в
7. Инфузионная терапия (может обеспечить перераспределение препарата, вызвавшего отравление): Кристаллоиды - раствор Рингера (или его модификации) в/в
8. При аритмическом шоке:
― обеспечить надежный венозный доступ;
― инфузия дофамина или адреналина или норадреналина с целью достижения АД сист. более 90 мм рт. ст. (действие этих препаратов не связано с кальциевыми каналами, поэтому они способны повысить АД);
― в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии — чрезпищеводная электрокардиостимуляция (в условиях реанимационной бригады)

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 171; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 858+ пост с канала

​​#Отравление блокаторами кальциевых каналов

К блокаторам кальциевых каналов относятся: верапамил, нифедипин (коринфар), дилтиазем, циннаризин, амлодипин и др.
Клиническая картина отравления обычно разворачивается через 30–60 минут после приема внутрь 10-кратной разовой дозы препарата. Опорные диагностические симптомы: брадикардия, снижение АД, AV-блокада различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушение сознания в тяжелых случаях
Различия клинической картины при отравлениях препаратами этой группы заключаются в скорости развития и длительности клиники отравления, а также в способности препаратов вызывать нарушения сердечного ритма и проводимости

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 171; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 858

​​#Отравление β-адреноблокаторами

1. ОДН – при западении языка вводят воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, санацию трахео-бронхиального дерева
2. ОССН – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях. ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показаниям - дефибрилляция, электрокардиостимуляция.
3. С целью коррекции АД и ЧСС: атропин 0,1% 1—3 мл в/в
4. При сохранении сознания, отсутствии аритмического шока: зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл)
Атропин должен быть введен до зондового промывания желудка (из-за риска возможной стимуляции блуждающего нерва и усиления брадикардии при использовании желудочного зонда)
5. При аритмическом шоке:
― обеспечить надежный венозный доступ;
― при недостаточном эффекте после введения атропина 0,1% 3 мл (ЧСС менее 60 в 1 минуту, АДсист менее 90 мм рт. ст.):
Инфузия Дофамина – в/в 10-15 мг/кг/мин, или Адреналина
6. Купирование бронхоспазма: сальбутамол (вентолин) 2,5–5 мг (1–2 небулы) через небулайзер или до 4 ингаляций по 0,1 мг с интервалом в 30 секунд через дозированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 1–2 мл (20–40 кап) через небулайзер. Введение эуфиллина с целью купирования бронхоспазма возможно только в случае отсутствия небулайзера при соблюдении двух условий: надежная стабилизация АД и не ранее чем через 10 минут после прекращения инфузии дофамина или адреналина, чтобы избежать возможных желудочковых аритмий
7. Регистрация и оценка электрокардиограммы
8. Коррекция гипогликемии: глюкоза 40% 40–60 мл в/в
9. Глюкагон: в/в 50 мг/кг, а затем переходят на инфузию со скоростью 1-5 мг/час, растворяя его в 5% р-ре глюкозы

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 169 ; 5-Minute Emergency Medicine Consult Jeffrey J. Schaider , Roger M. Barkin ст 611 год 2014

​​#Отравление β-адреноблокаторами

К β-адреноблокаторам относятся: анаприлин, атенолол, метопролол и др.
Токсическая доза β-адреноблокаторов вариабельна и зависит от состояния миокарда, функции печени и почек. Токсические дозы этих препаратов подавляют функции возбудимости и сократимости сердца (кардиотоксическое действие с развитием аритмического шока), что является основной причиной летальных исходов.
Симптомы отравления появляются через 30-60 минут после приема препарата внутрь и достигают максимума через 2-3 часа. Опорные диагностические симптомы: брадикардия, AV-блокада различной степени, артериальная гипотония, гипогликемия, гипергидроз, удушье как проявление бронхоспазма (при наличии хронической патологии легких).

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 169 ; 5-Minute Emergency Medicine Consult Jeffrey J. Schaider , Roger M. Barkin ст 611 год 2014; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 857

​​Общее #переохлаждение

Догоспитальный этап:
Адинамическая I ( лёгкая ) степень:
1. Внешнее согревание (в теплой комнате, укрыть нагретым одеялом), внутрь горячее сладкое питье
2. С целью улучшения кровообращения:
— АСК 500 мг (1 табл.) внутрь;
— дротаверин (Но-шпа) 2% 2 мл в/м или в/в
3. При наличии отморожений конечностей: наложить тепло-изолирующие повязки
Ступорозную II и судорожную III стадии:
Активное внешнее согревание и лечение пострадавших в ступорозной или судорожной стадии на этапе СМП не проводится, т.к. малоэффективно и потенциально опасно!

В стационаре:
1. При насыщении крови кислородом менее 90% восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40–50 об%), проведение ВВЛ, при апноэ — ИВЛ
2. Снять мокрую или промерзшую одежду. Пострадавшего завернуть в теплое одеяло, имеющуюся сухую одежду. При наличии отморожений конечностей наложить теплоизолирующие повязки
3. Обеспечить надежный венозный доступ
4. Медикаментозная терапия:
— декстран-40 (реополиглюкин) 400 мл в/в, глюкоза 5% 400 мл в/в (инфузионные растворы должны иметь температуру 37–40°С);
— гепарин 5.000—10.000 ЕД в/в;
— ГКС: преднизолон 90 мг (3% 3 мл) в/в;
— магния сульфат 25% 10 мл в/в в составе инфузионных растворов;
― при наличии гипогликемии — глюкоза 40% 40—60 мл в/в;
— для уменьшения спазма периферических сосудов (при АДсист более 90 мм рт. ст.): дроперидол 0,25% 1—2 мл в/в в составе инфузионных растворов;
— при развитии судорог — диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в/в. Антиаритмические препараты и вазопрессоры на фоне гипотермии чаще всего неэффективны. Нарушения ритма сердца купируются самостоятельно после согревания. Стабилизация АД наблюдается после согревания и восполнения ОЦК
В случае наступления клинической смерти: параллельно согреванию проводят базовую СЛР (особенность СЛР при переохлаждении: адреналин вводят в/в каждые 10 минут)

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 123; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 759