​​#Геморрагический #шок

1. Надежная остановка наружного кровотечения.
2. Уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опустить головной конец.
3. Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).
4. Обеспечить надежный венозный доступ.
5. Инфузионная терапия:
— шок I: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за 10 минут (затем капельное введение);
— шок II: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за 10 минут, затем раствор ГЭК (рефортан или аналоги) 800 мл или декстран-60 (полиглюкин) 800 мл за 10 минут (затем капельное введение)
— шок III–IV: раствор Рингера (или его модификации) и декстран-60 (полиглюкин) или раствор ГЭК (рефортан или аналоги) одновременно в 2 вены! Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов 1 : 2. Скорость инфузии должна быть максимальной (какую может обеспечить венозный доступ) и может составлять 250—500 мл/мин, всего в первый час может быть введено 2—4 литра растворов
6. Применение глюкокортикостероидов:
— шок I стадии ГКС не применяют;
— шок II–III стадии: преднизолон не менее 300 мг в/в;
— шок IV стадии: преднизолон из расчета до 30 мг/кг (3% 1 мл на 1 кг веса больного) в/в капельно за 45—60 минут.
7. Профилактика и лечение фибринолиза: транексамовая кислота (транексам) в/в из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) со скоростью 1 мл/мин

Источник: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст132; Новые алгоритмы СМП. Московская область 18.08.2016г ст14