​​#Гипогликемическая #кома

1. Придать устойчивое боковое положение, произвести санацию ВДП
2. Измерить уровень глюкозы крови
3. Тиамина хлорид 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем)
4. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/мин, так как при более быстром введении глюкозы может развиваться гипокалиемия)
5. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5—10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40—60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы в целях профилактики развития отека мозга не должна превышать 120 мл!) При сохранении нарушений сознания: капельное введение 5% глюкозы по пути следования в стационар
6. Также в случае отсутствия возможности проведения внутривенной инъекции возможно введение п/к или в/м 1 мл 0.1% раствора глюкагона. При сохранении нарушения сознания через 5-10 мин повторяют введение глюкагона (неэффективен при алкогольно индуцированной коме, хроническом алкоголизме и значительных заболеваниях печени)
7. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
― эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта (если
это не было сделано раньше), восстановление проходимости ВДП;
― оксигенотерапия (кислород 40—50 об%);
― магния сульфат 25% 10 мл в/в, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в
8. При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл)

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 117 ; 5-Minute Emergency Medicine Consult Jeffrey J. Schaider , Roger M. Barkin год 2014 Ст 2110 ; АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад СМП Год 2018 Ст83