​​#Наркотическая (опиатная) #кома

1. Обеспечить проходимость ВДП, начать ВВЛ мешком Ambu, при апноэ — ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (эти мероприятия позволяют максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга до начала действия антидота и восстановления адекватного самостоятельного дыхания больного)
2. Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксон вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, так как при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности! При отсутствии у больного увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения ему 2—4 мл налоксона, диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.
3. С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):
― обеспечить надежный венозный доступ;
― инфузионная терапия (при отсутствии отека легких): раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в или реамберин 1,5% 400 мл в/в
4. В случае развития коматозного состояния проводится сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких с использованием кислорода 60 об%
Противопоказано введение налоксона до ликвидации ОДН (интубации, оксигенотерапии, респираторной поддержки)
5. Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 118 ; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Ст 862