​​#Перегревание. Тепловой удар

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Медикаментозная терапия теплового удара на догоспитальном этапе носит симптоматический и отчасти синдромальный характер

1. Переместить пострадавшего в более прохладную среду. Уложить пациента на спину, если есть гипотензия, приподнять нижние конечности
2. Начать постепенное охлаждение тела человека, используя физические методы (питье охлажденных жидкостей, распыление на пациента воды, температура воды примерно равную нормальной температуре тела человека, а затем комнатной; применение охлаждающих пакетов на подмышечные, паховые области и шею). При форсированном использовании методов физического охлаждения может возникнуть озноб
3. Инфузионная терапия 200–400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль и т. д.) охлажденными до комнатной температуры. Объем и темп инфузии, а также характер гемодинамической и дыхательной поддержки определяются тяжестью состояния пациента
4. Седативные препараты в терапевтических дозах (диазепам 0,5% раствор 2 мл внутривенно). Бензодиазепины могут быть также необходимы для купирования стресса и судорожной готовности. Нет принципиальных возражений против введения нестероидных противовоспалительных препаратов, например кетопрофена в дозе 50–100 мг внутривенно или внутримышечно, метамизола натрия (50% — 2 мл в/в или в/м)
5. При остановке сердца нужно следовать стандартным процедурам базовых и расширенных реанимационных мероприятий

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе.

1. В зависимости от степени нарушения газообмена и гемодинамики определяется необходимость обеспечения адекватной дыхательной и гемодинамической поддержки
2. Инфузионную терапию проводят после катетеризации периферической вены в объеме 400–800 мл, для этой цели используют изотонические солевые растворы

Пациентов с тяжелой степенью перегревания и при тепловом ударе, для которых характерны нарушения витальных функций и неврологические расстройства (нарушения сознания, судороги), следует лечить в условиях отделения интенсивной терапии

Чего делать нельзя при нарушении сознания и других неврологических проявлениях после оказания экстренной помощи: не следует продолжать лечение в амбулаторных условиях. Эта категория пациентов нуждается в обследовании, интенсивном наблюдении и терапии в условиях стационара.
При гипотонии, возникших нарушениях ритма сердца, признаках обезвоживания не следует оставлять пациентов без динамического наблюдения, которое наилучшим образом обеспечивается в отделении интенсивной терапии стационара. Методы быстрого охлаждения организма неприемлемы.

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 635