​​#Ангионевротический отек #Квинке (АО)

Ангионевротический отек - локальный отек дермы, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, возникающий вследствие многих причин и реализующийся различными механизмами

Клиническая картина

Для аллергических отеков характерны:
четкая связь воздействия аллергена и развития реакции, острое начало (обычно реакция развивается через 15–30 мин после контакта с аллергеном), быстрое развитие отека, сочетание с крапивницей.
●Характерный вид отека — плотный, асимметричный, безболезненный, может быть бледно-розового цвета и не отличаться от неизмененной кожи.
●Локализуется преимущественно в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой (на лице это чаще всего губы, веки; в ротовой полости — мягкое нёбо, язык, миндалины). Вовлечение слизистой оболочки дыхательной системы (отек гортани, трахеи, бронхов) особенно опасно из‑за угрозы развития асфиксии. У больных возникает чувство тяжести, напряжения, першения в горле.
●Ранним симптомом отека гортани является охриплость голоса, далее возникают нарушения глотания и затруднение дыхания. Возможно развитие АО как начала генерализованной анафилактической реакции — анафилактического шока, которая проявляется генерализованным зудом, крапивницей, слезотечением, чиханьем, бронхоспазмом, отеком языка, гортани, глотки, охриплостью, гиперсекрецией слизи в бронхах, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, диареей, тахикардией, артериальной гипотонией, нарушением сердечного ритма, развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, судорог, остановки дыхания, комы. При этом смерть наступает от отека гортани и нарушения сердечного ритма

Псевдоаллергический ангионевротический отек
Клинические проявления псевдоаллергического отека во многом сходны с аллергическим, однако выделение медиаторов аллергии происходит неиммунным путем. При таком механизме развития отека важную роль играют пищевые продукты и медикаменты, изменяющие метаболизм медиаторов, образование избытка лейкотриенов, брадикинина

Комплементозависимый ангионевротический отек
Важно выявить генетическую предрасположенность или наличие интеркуррентных состояний, приводящих к активации системы комплемента

Идиопатический ангионевротический отек
Характеризуется плотными, тестообразными белесыми отеками, без зуда, боли, гиперемии. Развитие идиопатического ангионевротического отека связано с травмой, сдавлением ткани, незначительным ушибом, переохлаждением, эмоциональным напряжением, менструальным циклом. Нарастание идиопатического ангионевротического отека происходит в течение 48–72 ч, далее следует самопроизвольное обратное развитие в течение 3–4 сут. При отсутствии обострения больные практически здоровы. Наибольшую опасность представляет идиопатический ангионевротический отек гортани. Возможен идиопатический ангионевротический отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который проявляется выраженными болями в животе, рвотой желчью, водной диареей. Такая локализация может имитировать картину острого живота, при этом отсутствуют ригидность брюшной стенки, лихорадка и лейкоцитоз. Неоправданное хирургическое вмешательство может в подобных случаях вызвать прогрессирование идиопатического ангионевротического отека вплоть до летального исхода


ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 560