​​Общее #переохлаждение

Догоспитальный этап:
Адинамическая I ( лёгкая ) степень:
1. Внешнее согревание (в теплой комнате, укрыть нагретым одеялом), внутрь горячее сладкое питье
2. С целью улучшения кровообращения:
— АСК 500 мг (1 табл.) внутрь;
— дротаверин (Но-шпа) 2% 2 мл в/м или в/в
3. При наличии отморожений конечностей: наложить тепло-изолирующие повязки
Ступорозную II и судорожную III стадии:
Активное внешнее согревание и лечение пострадавших в ступорозной или судорожной стадии на этапе СМП не проводится, т.к. малоэффективно и потенциально опасно!

В стационаре:
1. При насыщении крови кислородом менее 90% восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40–50 об%), проведение ВВЛ, при апноэ — ИВЛ
2. Снять мокрую или промерзшую одежду. Пострадавшего завернуть в теплое одеяло, имеющуюся сухую одежду. При наличии отморожений конечностей наложить теплоизолирующие повязки
3. Обеспечить надежный венозный доступ
4. Медикаментозная терапия:
— декстран-40 (реополиглюкин) 400 мл в/в, глюкоза 5% 400 мл в/в (инфузионные растворы должны иметь температуру 37–40°С);
— гепарин 5.000—10.000 ЕД в/в;
— ГКС: преднизолон 90 мг (3% 3 мл) в/в;
— магния сульфат 25% 10 мл в/в в составе инфузионных растворов;
― при наличии гипогликемии — глюкоза 40% 40—60 мл в/в;
— для уменьшения спазма периферических сосудов (при АДсист более 90 мм рт. ст.): дроперидол 0,25% 1—2 мл в/в в составе инфузионных растворов;
— при развитии судорог — диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в/в. Антиаритмические препараты и вазопрессоры на фоне гипотермии чаще всего неэффективны. Нарушения ритма сердца купируются самостоятельно после согревания. Стабилизация АД наблюдается после согревания и восполнения ОЦК
В случае наступления клинической смерти: параллельно согреванию проводят базовую СЛР (особенность СЛР при переохлаждении: адреналин вводят в/в каждые 10 минут)

ИСТОЧНИК: Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. 2017 Ст 123; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2015 Ст 759