​​#Тромбоэмболия легочной артерии (#ТЭЛА)


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.
Источники ТЭЛА: глубокие вены нижних конечностей, таза, почечные и нижняя полая вены (90%); крайне редко — правые отделы сердца и магистральные вены верхних конечностей.

Классификация ТЭЛА основана на объеме эмболического поражения легочного артериального русла и взаимосвязанной с ним тяжестью клинических проявлений.
●Массивная ТЭЛА — эмболическое поражение легочного ствола и главных легочных артерий (окклюзия более 50% артериального русла).
●Субмассивная ТЭЛА — окклюзия нескольких долевых или многих сегментарных легочных артерий (30–50% артериального русла).
●Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Клиническая картина ТЭЛА разнообразна и малоспецифична
- Массивная ТЭЛА обычно проявляется:
классическим синдромом легочной эмболии (не чаще 15% случаев): коллапсом, болями за грудиной, цианозом верхней половины туловища, тахипноэ, набуханием и пульсацией шейных вен, одышка (не усиливающаяся в положении лежа);
синдромом низкого сердечного выброса: тахикардией, гипотензией, бледностью кожных покровов, акроцианозом;
основными клиническими признаками — шоком и стойкой гипотензией
- Субмассивная ТЭЛА характеризуется:
отсутствием гипотензии;
умеренной легочной гипертензией;
дисфункцией/признаками повреждения миокарда правого желудочка без артериальной гипотензии
- При тромбоэмболии мелких ветвей проявления могут быть маловыраженными. Характерно формирование инфаркта легкого через несколько суток после эпизода эмболии

Электрокардиографическое исследование ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как:
•признак QII–SI (QRIII и RSI);
•отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6;
•подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6;
•„„ полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
• признаки перегрузки правого предсердия: P-pulmonale в отведениях II, III, aVF;
•другие изменения: упорная синусовая тахикардия, пароксизмы суправентрикулярных тахиаритмий (фибрилляция, трепетание предсердий).

ИСТОЧНИК: Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. С.Ф. Багненко Год 2019 Ст 122; Руководство по скорой медицинской помощи Вёрткин А.Л., Свешников К.А. Год 2017 Ст 92