У меня подагра 😱. Страница 8
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
Вы знали, что среди 🐕 есть близкие нам по духу - далматинцы. У этой породы часто встречается генетическая особенность - фермент уриказа также не активен, как у человека😮 При этом у них не бывает подагры, но бывают уратные камни в мочеточнике. Это распространённая проблема, про которую в курсе все владельцы далматинцев. Из-за отсутствия уриказы производится много МК, но она активно выводится почками. В результате у далматинцев нет гиперурикемии (в человеческом понимании 😄), но есть гиперурикозурия - повышенная концентрация уратов в моче. Тем не менее, камни откладываются не у всех 🐶 этой породы. В последние десятилетия собаководы активно занимаются разведением особых далматинцев, без мутации в гене уриказы. 🛐 А можно как-нибудь так сделать, чтобы у человека тоже появилась уриказа? Ну хотя бы чуть-чуть…🥺 Да, можно. И даже в собственную ДНК лезть не придётся. Можно взять этот белок у тех, кто его ещё производит, немного модифицировать и шарахнуть себе по вене 💉 О том, что это за препарат, как он работает, сколько стоит и какие имеет побочки, читайте на закрытом канале с дополнительной информацией 😎 Подписка через @ihavegoutpay_bot Ссылки [1] Ze Li, Yosuke Hoshino, Lily Tran, Eric A Gaucher, Phylogenetic Articulation of Uric Acid Evolution in Mammals and How It Informs a Therapeutic Uricase, Molecular Biology and Evolution, Volume 39, Issue 1, January 2022, msab312, https://doi.org/10.1093/molbev/msab312 [2] Kratzer, J. T., Lanaspa, M. A., Murphy, M. N., Cicerchi, C., Graves, C. L., Tipton, P. A., Ortlund, E. A., Johnson, R. J., & Gaucher, E. A. (2014). Evolutionary history and metabolic insights of ancient mammalian uricases. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 111(10), 3763–3768. https://doi.org/10.1073/pnas.1320393111 [3] Barsoum, R., & El-Khatib, M. (2017). Uric acid and life on earth. Journal of advanced research, 8(5), 471–474. https://doi.org/10.1016/j.jare.2017.06.001 -
У меня подагра 😱
Еще уриказы нет у птиц и большинства рептилий (и у динозавров, видимо, не было). Но там по другой причине [3]. 
-
У меня подагра 😱
Любой белок - это последовательность аминокислот, как правило, очень большая. Если заменить или убрать в этой последовательности одну аминокислоту, белок не перестанет быть собой. Он будет немного по-другому работать. Так, не торопясь - каждые пару-тройку миллионов лет - в 🧬 последнего общего вида менялась какая-нибудь "буковка". Это отражалось на строении уриказы и её каталитической активности. В какой-то момент изменения затронули и саму возможность производить этот белок. Изменения происходили не усилием воли. Сами мутации в гене были случайными, но обладатели этих мутаций получали некое эволюционное превосходство. Особи, чья уриказа не менялась, вымерли или остались собой, а у кого менялась - продолжили развитие, чтобы в конечном итоге глотать колхицин после каждой пьянки 😅 Какое преимущество давала высокая МК? Самая распространённая гипотеза связана с усвоением фруктозы [3]. Вся последовательность реакций очень сложная, если кратко: мочевая кислота способствует накоплению жиров при потреблении большого количества фруктозы. Наши предки (ну или как это называется🙉) питались фруктами. Возможность накапливать жир спасала от голода в условиях меняющегося климата, когда тропических лесов становилось меньше, а они сами расходились по планете. Неудивительно, что некоторые человекообразные обезьяны наедаются фруктами впрок - миллионы лет научили, что потом может не быть 🤐 Другая популярная теория: много МК понадобилось после того, как наши предки утратили возможность синтезировать витамин С внутри организма, а какой-то антиоксидант был нужен. Насколько я понял, анализ геномов из прошлого говорит, что эти события сильно расходятся по времени. Но мочевая кислота действительно самый распространённый антиоксидант у человека: она нейтрализует свободные радикалы💪, защищает от окислительного стресса🛡️ и тому подобное… Ещё МК активирует иммунитет. Вообще, воспаление - это защитная реакция, просто иногда сбоит 😉 Ну и в целом, как-то так получается, что живые существа с высокой мочевой остаются живыми значительно дольше. То есть уриказа исчезла не зря 😀 Понятно, что потеря одного белка не сделала человека человеком. Там много чего поменялось🤔 Кстати, даже повышение мочевой кислоты не объясняется только уриказой. Все подагрики в курсе, что главное - не синтез МК, а её выведение 🚾. Чтобы произведённые ураты оставались в крови, надо чтобы почки их туда активно возвращали (реабсорбция 🤓). Анализируя геномы из прошлого, учёные проследили изменения последовательностей не только для уриказы, но и для трансмембранных переносчиков малых молекул, отвечающих за транспорт МК в почках и кишечнике. Выяснилось, что активность белка URAT1 повышалась параллельно снижению активности уриказы. Без этого МК росла бы в моче, а не в крови. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Сам белок перестал вырабатываться примерно 20 млн лет назад (как сейчас помню 😂). Произошло это не одномоментно, иначе нас бы постигла участь мышей с нокаутом гена😢. В период между 100 и 20 млн лет назад уриказа вырабатывалась, но постепенно теряла свою функциональность - обрабатывала всё меньше и меньше МК [2]. 
-
У меня подагра 😱
УРИКАЗА (#мочевая) Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов у человека. В этой фразе все обращают внимание на слово "пуринов". Сегодня я предлагаю поговорить про "у человека"🧍 МК есть у всех. Но высшие приматы - единственные млекопитающие, у которых её может быть слишком много. Причина - белок уриказа, делающий из мочевой кислоты вещество с названием аллантоин. У 🐈, 🐄 и 🐴 он есть, а у человека и человекообразных обезьян нету. При наличии уриказы средний уровень МК находится в районе 30-100 мкмоль/л. Даже какая-нибудь макака может целыми днями пить пиво с шашлыками, все лишние пурины в её организме станут аллантоином, который не откладывается в суставах и легко выводится. А вот у современных шимпанзе или гиббонов уже не станут… Теоретически может и прихватить 🦵😩 Кто стырил уриказу? Верните немедленно! Уриказа (или уратоксидаза) - это фермент, катализирующий окисление мочевой кислоты до аллантоина. Наличие и работоспособность ферментов заложены в генах. 🐁 с мутациями или с искусственным "нокаутом🥊" в гене уриказы живут не дольше месяца и умирают от почечной недостаточности. Если при этом их усиленно кормить фруктозой, то от жирового гепатоза печени уже через сутки. Причина фатальной реакции мышиного организма - превышение нормы уратов в десятки раз 😨 В геноме человека остался участок, отвечающий за производство уриказы. Но он претерпел такие изменения, что сам белок уже не вырабатывается. Чтобы понять, когда и как это произошло, учёные проанализировали🔬 геномные последовательности млекопитающих, живущих сейчас, и те, что удалось восстановить от вымерших предков [1]. -
У меня подагра 😱
🛑 Кортикостероиды + НПВП - опасное сочетание Так противовоспалительный эффект лучше не усиливать. #николайсеменович 
-
У меня подагра 😱
По мнению парижского профессора причиной рефрактерной подагры является неправильное лечение: недостаточная дозировка и плохой выбор уратснижающих препаратов, а также низкая приверженность терапии со стороны пациентов. ‼️Непереносимость лекарств или противопоказания к их использованию только дополнительно усложняют эту ситуацию, но не определяют её. О рефрактерной подагре можно было говорить в эпоху пробенецида и аллопуринола (Пангея уже распалась на Лавразию и Гондвану, но динозавров пока не было😁). Если эти 💊 вызывали побочки, плохо снижали МК, или кто-то сдуру решил, что при плохой фильтрации почек больше 300 мг Аллы нельзя, у человека не оставалось выбора: его тяжёлая подагра постепенно становилась хронической, а вместе с тем и рефрактерной😟 Фебуксостат, как новый ингибитор ксантиноксидазы. Бензбромарон и лезинурад, как новые урикозурические агенты. Комплексные препараты, сочетающие в себе действия и того и другого. Наконец, терапия "последнего шанса" - пеглотиказа, прямо рекомендованная для лечения именно рефрактерной подагры. С появлением каждого из этих лекарств "невосприимчивых" подагриков становилось всё меньше 😃 Больные подагрой нередко принимают лекарства от других заболеваний. Сегодня у клиницистов (клиницист - это… ну вот вы приходите к терапевту в поликлинике, и он хоть что-то знает😂) есть чёткое представление, какие из этих препаратов повышают мочевую кислоту, а какие понижают. Выбор терапии при диабете, высоком давлении, нарушениях жирового обмена делается с учётом гиперурикемии в анамнезе. Лучшее понимание механизмов подагрического воспаления 🔥 дало возможность расширить линейку средств для борьбы с острыми приступами. Если человеку не помогают (или он не может принимать) колхицин, НПВП или кортикостероиды, на помощь приходят ингибиторы интерлейкина 1β. Профилактический приём противовоспалительных в первые месяцы уратснижающей терапии позволил избежать самой частой побочки аллопуринола и фебуксостата - обострений артрита от резкого снижения мочевой кислоты (до этого рекомендовали просто потерпеть 😅). Все эти достижения, опыт и развитие научного знания позволяют успешно лечить любую подагру, какой бы хронической и якобы рефрактерной она ни была. Если это, конечно, подагра🤔 Ссылки [1] Fels, E., & Sundy, J. S. (2008). Refractory gout: what is it and what to do about it?. Current opinion in rheumatology, 20(2), 198–202. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e3282f4eff5 [2] www.the-rheumatologist.org/article…n-expert -
У меня подагра 😱
"I really believe that refractory gout is neglected gout and shouldn't be seen anymore" (Я действительно верю, что рефрактерная подагра - это запущенная подагра, которая не должна больше встречаться) [2]. -
У меня подагра 😱
РЕФРАКТЕРНАЯ ПОДАГРА (#общее) В медицине термин "рефрактерный" означает "невосприимчивый" 🙆🏻. То есть, рефрактерная подагра - это та, что не поддаётся лечению. Давайте подумаем, а бывает ли вообще такая подагра? Сразу определимся, что вылечить - не значит что-то сделать и забыть раз и навсегда. К сожалению, с большинством диагнозов так не работает 😞 Можно только остановить развитие, войти в ремиссию, избавиться от симптомов, восстановить функцию и так далее. Рефрактерная подагра - это постоянные клинические проявления из-за невозможности снизить концентрацию уратов в крови [1]. Если есть возможность привезти МК в норму, то и клинические проявления рано или поздно исчезнут. Такая подагра уже не рефрактерная. Есть "классическая" подагра, когда острые приступы артрита несколько раз в год длятся примерно неделю. Немного чаще или реже, длиннее или короче - неважно. Есть хроническая подагра с частыми и затяжными приступами, когда суставы болят практически постоянно😩 Тофусы могут появляться в обоих случаях, но при хроническом течении их всегда больше, они сами больше и располагаются не только на поверхности суставов, но и в принципе по всему телу внутри и снаружи. Букет 💐 сопутствующих заболеваний при хронической подагре также гораздо богаче - сложно найти пациента с огромными тофусами на руках и ногах, но без гипертензии, проблем с почками и хотя бы преддиабета. Рефрактерная подагра - это всегда хронический тип артрита с тофусами, неприлично высокой МК, разрушением суставов и перспективой инвалидности. То есть, когда всё плохо 🥺 Допустим, есть человек, у которого именно так. Почему? Он либо не лечится, либо лечение ему не подходит. По поводу первого корректнее использовать слово "запущенная" подагра. А вот второго - собственно рефрактерной подагры - скорее всего не существует 😮 Летом этого года состоялся Конгресс EULAR - Европейской Лиги Против Ревматизма - одной из наиболее авторитетных международных организаций в области лечения ревматических болезней. На нём выступал доктор медицинских наук Томас Бардин. И сказал он буквально следующее: -
У меня подагра 😱
Друзья, пожалуйста, поучаствуйте в двух старых опросах ниже 👇 Надо актуализировать информацию по триггерам обострений подагры 🍅🫘 -
У меня подагра 😱
Ссылки: [1] 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout https://ard.bmj.com/content/76/1/29 [2] 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Manage www.rheumatology.org/Portals…2020.pdf [3] Чикина МН. Профилактика приступов артрита при назначении уратснижающей терапии у больных подагрой. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):760-766. cyberleninka.ru/article…podagroy [4] Opportunities for improving medication use and monitoring in gout www.researchgate.net/publica…_in_gout [5] Colchicine for Prophylaxis of Acute Flares When Initiating Allopurinol for Chronic Gouty Arthritis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15570646/ [6] Jinquan Yu, Qian Qiu, Liuqin Liang, Xiuyan Yang & Hanshi Xu (2017): Prophylaxis of acute flares when initiating febuxostat for chronic gouty arthritis in a real-world clinical setting, Modern Rheumatology www.tandfonline.com/doi/ful….1318467 [7] Yu T.F., Gutman A.B. Efficacy of colchicine prophylaxis in gout. Prevention of recurrent gouty arthritis over a mean period of five years in 208 gouty subjects // Ann. Intern. Med. - 1961 www.acpjournals.org/doi/10.…55-2-179 -
У меня подагра 😱
Есть такие люди, которые независимо от контекста услышав о необходимости постоянно/длительно/с определённой периодичностью принимать какие-либо лекарства, начинают думать о мировом заговоре фарм корпораций 🕵♂. Специально для них - МИНУТКА ИСТОРИИ: Колхицин, как средство при артритах, был известен с глубокой древности🦕. Первая научная публикация о возможностях профилактики подагры с помощью колхицина вышла в 1936 году. Аллопуринол тогда ещё не изобрели🧫, и речь шла в принципе о предотвращении новых приступов. Автор предлагал сочетать постоянную низкопуриновую диету с 0,5 мг колхицина 3 раза в день по принципу: одну неделю принимаем, 3 недели нет [7]. В 1938 году другие авторы советовали 1,5 мг колхицина каждый день 2-3 раза в неделю. Спустя пару лет они же рекомендовали уже ежедневный прием колхицина от 0,5 до 2 мг для тех, кто испытывал достаточно частые приступы [7]. ❓Какой максимальный срок приема колхицина был зафиксирован? В 1961 году было опубликовано исследование с участием 500 пациентов. Они постоянно принимали колхицин в низких дозах в течение нескольких лет. В результате частота и тяжесть приступов подагры значительно сократились в большинстве случаев. В 1982 году те же авторы повторили свое исследование, получив схожие результаты. Никаких гематологических или почечных токсических эффектов выявлено не было. Примечательно, что некоторые участники были задействованы еще в первом эксперименте, и принимали колхицин уже более 20 лет😲. Очевидно, это не тот случай, когда "мыши плакали, кололись, но продолжали грызть кактус"🐭😭🌵. Видимо, всё у них было хорошо, либо польза многократно превышала вред [7]. Мой личный опыт профилактики колхицином Напомню, по официальным рекомендациям колхицин следует принимать в дозировке 0,5-1 мг (0,6-1,2) в течение 6 месяцев от начала уратснижающей терапии. Я начал принимать колхицин после последнего серьезного приступа. Сначала 2 месяца ежедневно по 0,5 мг, потом добавил аллопуринол и стал принимать колхицин через день еще полгода. После отмены колхицина продолжил аллопуринол в том же режиме. Мочевая кислота пришла к целевым значениям довольно быстро, никаких приступов в этот период не было. Могло ли быть по-другому, если бы я начинал аллопуринол без колхицина, сказать не могу - это мой единственный опыт его начала. Почему именно такая схема? - Не знаю😁 Никаких рекомендаций я тогда не читал, можно сказать, действовал по наитию. Врач сказал принимать, а я не спросил, как долго (не будьте мною🤦). Тем не менее, я практически угадал: моё наитие более-менее совпало с официальными рекомендациями. Никаких побочных явлений, включая 🚽, я не почувствовал. Креатинин до/после курса - 80 / 74; АЛТ|АСТ до/после - 27|20 / 18|18. Вопрос со *: А точно ли надо принимать колхицин все 6 месяцев, даже если мочевая кислота пришла в норму гораздо раньше? По официальным рекомендациям - да, надо. Поскольку точный механизм этого явления до конца не ясен, не факт, что он напрямую зависит только от повышенного содержания МК. Рекомендация в 6 месяцев была выработана в результате разных экспериментов с участием большого количества людей. Целевых значений можно достигнуть довольно быстро, хоть за 2 недели. Никто заранее не сможет сказать, будут ли приступы после этого. Начало уратснижающей терапии может вообще ими не сопровождаться. Если вы не знаете, как отразится аллопуринол или аденурик конкретно на вашем организме, лучше как можно ближе придвинуться к имеющимся рекомендациям. 2 недели лучше, чем ничего; 2 месяца лучше, чем 2 недели и так далее. В России же основной проблемой продолжает оставаться вопрос: "где же взять столько колхицина?🤬". -
У меня подагра 😱
Нельзя не сказать и о серьезных побочных эффектах колхицина. В редких случаях его потенциальная токсичность может провоцировать цитопению - дефицит отдельных кровяных клеток, и различные нейро- и миопатии, которые могут проявляться в виде мышечной слабости. Миотоксичность чаще всего возникает у людей 50-70 лет, принимающих 1,2 мг колхицина в сутки, поэтому им следует быть осторожнее. Также может быть нежелательным прием колхицина вместе со статинами, фибратами, верапамилом, циклоспорином, кларитромицином и рядом других препаратов [3]. Подробнее обо всех исследованиях, побочных эффектах и в целом по этой теме можно прочитать в статье сотрудника лаборатории микрокристаллических артритов института ревматологии им. В.А.Насоновой Марии Чикиной [3]. Она написана сравнительно несложным языком и помогает гораздо лучше разобраться в вопросе. Рекомендую👍 Все исследователи отмечают, что количество приступов может увеличиваться в первые недели и месяцы после начала приема препаратов, понижающих мочевую кислоту. Однако точного механизма⚙, который бы описывал, что именно происходит в этот период, нигде нет. Во всех публикациях, которые я видел, встречается примерно одна и та же формулировка: резкое понижение или резкое изменение концентрации вызывает… далее по тексту. 📢ВНИМАНИЕ: следующий абзац носит ненаучный характер, всё может быть совсем не так🤓 Можно предположить такую картину👨🎨. У больного подагрой со стойкой гиперурикемией мочевая кислота содержится не только в крови, но и в суставах в виде кристаллов (солей). Соответствующие препараты снижают концентрацию МК в крови и также инициируют растворение солей. Мочевая кислота из кристаллов снова попадает в кровоток. Почки при первом поступлении выводят только 10% МК, остальное в результате реабсорбции поступает обратно в кровь. Под воздействием всех этих факторов концентрация в крови постоянно меняется, происходят новые всплески МК, новые отложения солей, следовательно, и новые приступы. Теоретически это может происходить до тех пор, пока всё окончательно не придет в норму. Повторяю, это только моя гипотеза🤔. Я привожу ее, чтобы сформировать примерную картину того, как это может происходить. ⚠️Главное, что нужно понимать: если начались приступы после аллопуринола или аденурика, это не значит, что у вас индивидуальная непереносимость, вы купили подделку, или врач посоветовал что-то не то. Приступы при начале уратснижающей терапии - это нормально. Они бывают не всегда, но довольно часто. И это одна из самых распространенных причин отказа от терапии по инициативе пациентов. Их логику легко понять: "Я пришёл к врачу, чтобы избавиться от приступов, а их стало еще больше. Это что за лечение такое?😡" К сожалению, это путь, который надо пройти. Когда мочевая кислота нормализуется, приступов станет гораздо меньше, если очень повезет, не будет совсем. Начальные приступы можно просто перетерпеть, либо создать "упреждающий" противовоспалительный эффект🛡. Колхицин для этой цели является наиболее изученным средством👩🔬 -
У меня подагра 😱
Наиболее изученным и проверенным способом профилактики приступов подагры на начальном этапе уратснижающей терапии является колхицин в дозировке 0,5-1 мг (0,6-1,2) ежедневно в течение полугода. Несмотря на то, что эта рекомендация считается общепринятой [3], врачи используют её далеко не всегда🤷♂. По данным американского исследования за 2009 год из 643 пациентов, которым впервые был назначен аллопуринол, только 26% получали противовоспалительное лечение, из которых колхицин - 10% [4]. Да и пациенты часто не решаются принимать колхицин так долго, поскольку не видят в этом смысла и боятся побочных эффектов👩🦲🧔♀🕠. Сама идея 💡использовать колхицин в сочетании с препаратами, понижающими мочевую кислоту, возникла давно. Долгое время эта схема использовалась отдельными врачами в отсутствие официальных научных подтверждений ее эффективности. Первое исследование, в котором пациенты принимали аллопуринол с колхицином и аллопуринол с плацебо, вышло в 2004 году. По итогам шести месяцев в группе пациентов, принимавших колхицин 0,6 мг 2 раза в сутки, частота приступов была почти в 6 раз реже, чем в группе плацебо. То есть полностью от приступов колхицин не избавлял. Но в случае их возникновения, боль, которую измеряли по специальной шкале, была значительно меньше. Диарея, часто наблюдаемая среди принимающих колхицин, была у трети испытуемых. Однако сокращение дозировки до 0,6 мг полностью нивелировало разницу в частоте диареи с группой контроля [5]. В 2017 году вышла работа, показывающая аналогичную эффективность колхицина уже в сочетании с фебуксостатом [6]. Интересно, что в этом исследовании колхицин в качестве агента профилактики дополнительно сравнивали со стероидными противовоспалительными средствами. Всего 273 пациента. Продолжительность - полгода. Три группы с примерно равными параметрами и тяжестью заболевания, одинаковым уровнем мочевой кислоты и стартовой дозировкой фебуксостата в 40 мг. Первой группе давали 0,5 мг колхицина, второй - 7,5 мг преднизона, третьей - ничего. По сравнению с контролем оба варианта противовоспалительной профилактики показали себя отлично, но колхицин - всё-таки немного лучше. Оба препарата переносились хорошо. Диарея встречалась чаще в группе колхицина, но совсем на чуть-чуть🤏. Для наглядности выложу несколько таблиц с результатами из этого исследования👇 -
У меня подагра 😱
ЧТО ДЕЛАТЬ С ПРИСТУПАМИ ОТ АЛЛОПУРИНОЛА И АДЕНУРИКА? (#лекарства, #аллопуринол, #фебуксостат) ЧАСТЬ 1: ПРОФИЛАКТИКА КОЛХИЦИНОМ (#колхицин) Новые и более частые приступы подагры при начале уратснижающей терапии - очень распространенное явление. Оно может наблюдаться первые недели или месяцы приема любых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови. Название, производитель и принцип действия не имеют значения. Это с одинаковой вероятностью происходит как с привычными для нас аллопуринолом и аденуриком, которые сокращают внутренний синтез МК, так и с ускоряющими выведение МК бензбромароном и пробенецидом. ❓Получается, приступы вызывает как повышение мочевой кислоты, так и понижение? Нет. Подагра снова проявляет себя только при резком понижении уровня МК и быстром растворении кристаллов. Одной диетой 🍽️ такого эффекта добиться невозможно, только с помощью таблеток💊. Чтобы уменьшить риск новых приступов, нужно стремиться к плавному понижению мочевой кислоты. Поэтому важно начинать уратснижающие препараты с минимальной дозировки, при необходимости корректируя ее в зависимости от показателей МК. Просто плавного выхода на рабочие дозировки скорее всего будет недостаточно. Тем более, что в реальной практике таблетки для этого плохо предназначены. Например, аденурик чаще всего выпускается в дозировках 80 и 120 мг, при этом для нужного эффекта нередко хватает и 40. Фебуксостат (аденурик) в принципе снижает мочевую кислоту быстрее аллопуринола. Его выбор в качестве уратснижающего препарата сам по себе повышает вероятность приступов. По-настоящему рабочим методом является создание профилактического противовоспалительного эффекта. Он должен быть инициирован параллельно с началом медикаментозного понижения уратов. Смысл в том, чтобы опередить возможный приступ, как бы заранее его "обезболив". Поскольку воспаления как такового еще нет, для "упреждающего" эффекта достаточно низких доз противовоспалительных. Но эффект должен быть длительным, чтобы дать мочевой кислоте время полностью прийти в норму. Из рекомендаций, подготовленных европейскими (EULAR) и американскими (ACR) ревматологами, следует, что в качестве противовоспалительного средства можно использовать колхицин, НПВС, глюкокортикоиды и генно-инженерные биологические препараты [1],[2]. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Средняя цена турецкого Colchicum-Dispert у перекупщиков составляет 1.500 руб за упаковку 50 таблеток. Конечно, дешевле аптечного, но не намного 🤨 У @maxim_colchicum аналогичная упаковка стоит 1.200 руб, НО‼️ для подписчиков моего закрытого канала она стоит ещё меньше - 1.000 руб. Причём скидка "-200 руб" распространяется на каждую купленную упаковку турецкого колхицина, а не просто на общую сумму заказа. Вот ещё один небольшой повод подписаться 😉 (при обсуждении заказа с @maxim_colchicum не забудьте сказать о положенной скидке) -
У меня подагра 😱
Ночь Хэллоуина 🎃 - самое время объявить о распродаже "яда на клеточном уровне"☠️, то бишь колхицина😂 
-
У меня подагра 😱
ОГЛАВЛЕНИЕ Общая информация о подагре ❓ Что такое подагра? 🎯 Стратегия лечения до цели 🦽 Тофусы 🥵🥶Тепло или холод? 🧫 Диагностика 🔥 Как устроен приступ? 😫 Боль по шкале ВАШ ♀️ Подагра у женщин 🤥 Псевдоподагра 🚨 Воспаление при подагре 🖍 С-реактивный белок 🕊 Годность к армии Попутчики 🪆Сопутствующие заболевания 🙍Депрессия 🕝Эректильная дисфункция 🪨Почки ч.1 ⏳Почки ч.2 🍩Диабет 🍩Риск диабета при подагре 🪢 Псориаз Мочевая кислота 🔬 Зачем и как часто измерять? 📏 Приборы для домашнего измерения 🧬 Пурины: внутренний синтез 😋 Диетические пурины 🚚 Почечный транспорт 🔔 Бессимптомная гиперурикемия 🫁 Пурины и кислородное голодание 💎 Растворение кристаллов ⚙ Механизмы снижения МК 🍩 Связь с инсулином и глюкозой Лекарства: 🦅 Влияние на печень ☣️ Печень и лекарства при подагре 🧄 Димексид Приступы от Аллы и Феди 🛡Часть 1: колхицин 🛡Часть 2: любые противовоспалительные Колхицин 🆎 🥷 Как работает и зачем нужен? 🚽 Колхицин в приступ ☠ Токсичность колхицина Аллопуринол 🅰️ 📉 Зачем нужен и когда назначают? ⌚️ Постоянно или временно? 🧟 Побочные эффекты 🤏 Десенсибилизация 👷🏻♀ Почему не работает? Фебуксостат 🅱️ 💣 Аденурик, Азурикс 🫀 Побочки Аденура Алла VS Федя 🤔 Что выбрать при ХБП? ☝️ Влияние одной таблетки НПВП 💊 Какие бывают? Есть ли разница? ⚠️ Побочные эффекты 🪖 Омепразол 🚿 Аркоксиа 🚿 Нимесулид Урикозурики 🦠 Пробенецид (и ковид) Глюкокортикоиды 💉 Нужны ли при подагре? Ингибиторы ИЛ1 👹 Канакинумаб 🦵 Диацереин 🤫 Диацереин эксперимент