ЧТО ДЕЛАТЬ С ПРИСТУПАМИ ОТ АЛЛОПУРИНОЛА И АДЕНУРИКА? (#лекарства, #аллопуринол, #фебуксостат) ЧАСТЬ 1: ПРОФИЛАКТИКА КОЛХИЦИНОМ (#колхицин) Новые и более частые приступы подагры при начале уратснижающей терапии - очень распространенное явление. Оно может наблюдаться первые недели или месяцы приема любых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови. Название, производитель и принцип действия не имеют значения. Это с одинаковой вероятностью происходит как с привычными для нас аллопуринолом и аденуриком, которые сокращают внутренний синтез МК, так и с ускоряющими выведение МК бензбромароном и пробенецидом. ❓Получается, приступы вызывает как повышение мочевой кислоты, так и понижение? Нет. Подагра снова проявляет себя только при резком понижении уровня МК и быстром растворении кристаллов. Одной диетой 🍽️ такого эффекта добиться невозможно, только с помощью таблеток💊. Чтобы уменьшить риск новых приступов, нужно стремиться к плавному понижению мочевой кислоты. Поэтому важно начинать уратснижающие препараты с минимальной дозировки, при необходимости корректируя ее в зависимости от показателей МК. Просто плавного выхода на рабочие дозировки скорее всего будет недостаточно. Тем более, что в реальной практике таблетки для этого плохо предназначены. Например, аденурик чаще всего выпускается в дозировках 80 и 120 мг, при этом для нужного эффекта нередко хватает и 40. Фебуксостат (аденурик) в принципе снижает мочевую кислоту быстрее аллопуринола. Его выбор в качестве уратснижающего препарата сам по себе повышает вероятность приступов. По-настоящему рабочим методом является создание профилактического противовоспалительного эффекта. Он должен быть инициирован параллельно с началом медикаментозного понижения уратов. Смысл в том, чтобы опередить возможный приступ, как бы заранее его "обезболив". Поскольку воспаления как такового еще нет, для "упреждающего" эффекта достаточно низких доз противовоспалительных. Но эффект должен быть длительным, чтобы дать мочевой кислоте время полностью прийти в норму. Из рекомендаций, подготовленных европейскими (EULAR) и американскими (ACR) ревматологами, следует, что в качестве противовоспалительного средства можно использовать колхицин, НПВС, глюкокортикоиды и генно-инженерные биологические препараты [1],[2].