По мнению парижского профессора причиной рефрактерной подагры является неправильное лечение: недостаточная дозировка и плохой выбор уратснижающих препаратов, а также низкая приверженность терапии со стороны пациентов. ‼️Непереносимость лекарств или противопоказания к их использованию только дополнительно усложняют эту ситуацию, но не определяют её. О рефрактерной подагре можно было говорить в эпоху пробенецида и аллопуринола (Пангея уже распалась на Лавразию и Гондвану, но динозавров пока не было😁). Если эти 💊 вызывали побочки, плохо снижали МК, или кто-то сдуру решил, что при плохой фильтрации почек больше 300 мг Аллы нельзя, у человека не оставалось выбора: его тяжёлая подагра постепенно становилась хронической, а вместе с тем и рефрактерной😟 Фебуксостат, как новый ингибитор ксантиноксидазы. Бензбромарон и лезинурад, как новые урикозурические агенты. Комплексные препараты, сочетающие в себе действия и того и другого. Наконец, терапия "последнего шанса" - пеглотиказа, прямо рекомендованная для лечения именно рефрактерной подагры. С появлением каждого из этих лекарств "невосприимчивых" подагриков становилось всё меньше 😃 Больные подагрой нередко принимают лекарства от других заболеваний. Сегодня у клиницистов (клиницист - это… ну вот вы приходите к терапевту в поликлинике, и он хоть что-то знает😂) есть чёткое представление, какие из этих препаратов повышают мочевую кислоту, а какие понижают. Выбор терапии при диабете, высоком давлении, нарушениях жирового обмена делается с учётом гиперурикемии в анамнезе. Лучшее понимание механизмов подагрического воспаления 🔥 дало возможность расширить линейку средств для борьбы с острыми приступами. Если человеку не помогают (или он не может принимать) колхицин, НПВП или кортикостероиды, на помощь приходят ингибиторы интерлейкина 1β. Профилактический приём противовоспалительных в первые месяцы уратснижающей терапии позволил избежать самой частой побочки аллопуринола и фебуксостата - обострений артрита от резкого снижения мочевой кислоты (до этого рекомендовали просто потерпеть 😅). Все эти достижения, опыт и развитие научного знания позволяют успешно лечить любую подагру, какой бы хронической и якобы рефрактерной она ни была. Если это, конечно, подагра🤔 Ссылки [1] Fels, E., & Sundy, J. S. (2008). Refractory gout: what is it and what to do about it?. Current opinion in rheumatology, 20(2), 198–202. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e3282f4eff5 [2] www.the-rheumatologist.org/article…n-expert