Обложка канала

У меня подагра 😱

931 @ihavegout
Открыть

Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.

  • У меня подагра 😱

    #николайсеменович делает 🤦‍♂️ Если вы частично ограничили блюда из 🥩 и 🐟, но продолжаете испытывать приступы подагры, это не потому, что вы не исключили их полностью. Подагра - не аллергия на мясо🙅‍♂️ Связь между пищевыми триггерами и развитием воспалительной реакции весьма условная.

  • У меня подагра 😱

    Про этот эксперимент надо понимать несколько вещей: 🔻 В нём приняли участие 44 человека 🔻 Он был ооочень давно - аллопуринол уже изобрели, но в продажу ещё не пустили (ранний Палеоцен примерно 😅) 🔻 Низкими дозами аспирина считались 1-2 г в сутки 🔻 Метод измерения мочевой кислоты отличался от сегодняшнего Что получается: 3-5 г уже давно никто не использует, даже приступ подагры пытаются лечить меньшими дозами (зачем, не знаю 🤷 вокруг полно обычных НПВП). Дозировки в 100-300 мг, которые "запрещают" подагрикам, к изначальному эксперименту отношения не имеют. ❓ Вопрос: точно ли низкие дозы ацетилсалициловой кислоты повышают МК? А если повышают, то на сколько? Такое повышение действительно оправдывает "запрет" на основной кардиозащитный препарат у людей из группы сердечно-сосудистого риска? А может дело вовсе не в МК? 🤔 Подробные ответы на эти вопросы я даю на закрытом канале Подагреватель 👍 Вы можете прочитать их в продолжении данного материала после оформления платной подписки. Условия можно посмотреть здесь. Если хотите подписаться, дайте мне знать в @ihavegout_paidcontent

  • У меня подагра 😱

    Кому интересно, взгляните на результаты эксперимента. Каждая строчка - отдельный участник. 🟨 - МК в моче до и после аспирина 🟥 - МК в крови также до и после. Единицы измерения для 🩸- мг/дл. Лучше смотреть на крайний правый столбик - на сколько процентов изменилась мочевая в плюс или минус. Из интересного: результаты далеко не у всех одинаковые. Даже на 5 г у кого-то снижалась на 60%, а у кого-то не менялась вообще.

  • Реклама

  • У меня подагра 😱

    Суточные 300-375 мг - верхний порог дозировок АСК при кардио назначениях. Но это не та "отсечка", после которой аспирин начинает снижать мочевую. Уратснижающий эффект наступает в районе 3 г в сутки (3.000 мг). А если за день выпить 5 г аспирина, мочевая кислота может сократиться вдвое 😳  Эксперимент, демонстрирующий подобные выкрутасы 🎢, был сделан в 1959 году [1]. Именно на него ссылаются все источники, упоминающие разнонаправленное влияние аспирина на ураты. 

  • У меня подагра 😱

    Эту формулировку я нашёл в одной из публикаций о влиянии лекарств на мочевую кислоту. Клянусь трёхлетней ремиссией😄, что где-то видел табличку с чётким разделением: ниже 300 мг в сутки повышают МК, выше 300 мг - снижают. Пруфов найти так и не смог🤦‍♂️

  • У меня подагра 😱

    АСПИРИН ПРИ ПОДАГРЕ (#лекарства) Общим местом считается, что ацетилсалициловая кислота (сокращённо АСК, по-простому аспирин) повышает мочевую кислоту в низких дозировках и снижает в высоких. Подагрики зачастую находятся в группах риска по сердечно-сосудистым заболеваниям 💔 и имеют все показания для низких доз аспирина на постоянной основе. Когда такие пациенты внезапно узнают, что их Кардиомагнил повышает МК, то сильно злятся на врача, который его назначил и не предупредил о "страшном" эффекте 😡 Кстати, по инструкции аспирин при 😫 и гиперурикемии следует применять с осторожностью. ‼️ Это не то же самое, что противопоказан. Можете не гуглить, чем заменить аспирин при подагре - там рекомендуют клопидогрел. Так это или нет, не знаю - лучше уточнить у профильного специалиста 🥼 Ещё "там" рекомендуют растворить 5 таблеток ацетилки в йоде и намазать больной сустав. Так это или нет, у профильного специалиста лучше не уточнять (а держаться от подобных специалистов как можно дальше 😃). Но если кто любит такие штуки, советую провести эксперимент - посмешивать с йодом разные НПВП: Найз, ибупрофен, диклофенак... А потом просто йод без всего. Результаты обязуюсь опубликовать на канале 😀 Итак, начнём разбираться 🧐 Ацетилсалициловая кислота - это тоже нестероидный противовоспалительный препарат. Причём высокоселективный. Но селективность он проявляет не к ЦОГ-2, как Аркоксиа и Целебрекс, а к ЦОГ-1. Эти аббревиатуры означают разные формы фермента циклооксигеназы - весьма многопрофильного белка, который отвечает в организме за кучу разных процессов. Считается, что на воспаление завязан ЦОГ-2, и чтобы избавиться от 🦵, нужно блокировать именно его. Это не совсем так: ЦОГ-2 отвечает за развитие активной фазы 🔥 Но самое начало воспалительной реакции (первая искра ⚡️) в компетенции ЦОГ-1. По крайней мере, так считают умные дяди и тёти со страниц научных журналов. То есть, аспирин обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом, как и все НПВП. И купировать 😫 им тоже можно, но только в высоких дозировках. Низкие дозировки аспирина применяются в кардиологии для профилактики инфарктов, инсультов и прочего нежелательного. ❓Теперь вопрос: о каких именно дозировках идёт речь 🤨 Те низкие, что повышают МК - это которые кардио? Те высокие, что снижают МК - это которые от приступов?

  • У меня подагра 😱

    Вот какого мнения придерживается "сообщество" экспертов 🤓

  • У меня подагра 😱

    Вот что думает "широкая" общественность 😧

  • У меня подагра 😱

    Перед обсуждением следующего вопроса необходимо обозначить фон. Это предварительные результаты голосования среди моих подписчиков.

  • У меня подагра 😱

    Многие подагрики находятся в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям ❤️‍🩹 Одним из основных кардиозащитных препаратов является ацетилсалициловая кислота (аспирин) в низких дозировках - условно до 300 мг в сутки.

  • У меня подагра 😱

    Ревматолог Сарапулова

    Ревматолог-наставник Сарапулова А.В., к.м.н. 🧠 коллегам - знания ✊ пациентам - поддержку revmatolog-sarapulova.com

    Telegram

  • У меня подагра 😱

    Друзья, хочу напомнить вам про исследование, которое мы проводим совместно с ревматологом Анастасией Сарапуловой. Точнее, исследование проводит она, а мы поставляем ей ответы в анкету😃 Предмет изучения - "А чё вы таблетки не пьёте?"🤨 В смысле "Приверженность уратснижающей терапии у пациентов с подагрой". Необходимо ответить на простые вопросы: ❓ Принимаете 💊 или нет ❓ Если да, то как долго ❓ Если нет, то почему ❓ Не планируете ли бросать ❓ Если бросили, то в чём причина и т.д. Врачам часто не хватает обратной связи: пациент уходит с назначением или рецептом, а что происходит дальше - поди знай. Общеизвестно, что приверженность лечению низкая😔 Но почему она такая? У кого пониже, у кого повыше? Через какой период снижается? Что отличает людей с нормальной приверженностью? На эти вопросы ответов нет... А очень бы хотелось получить 😃 Конечная цель - посадить всех на химию разработать более оптимальные протоколы долгосрочного ведения пациентов с подагрой. Мы уже анализировали предварительные результаты - картина получается интересная🎨 Чем больше заполненных анкет, тем убедительнее выводы. Пожалуйста, поучаствуйте🙏 Личных данных оставлять не потребуется. Вот ссылка на google doc https://forms.gle/KvGTodZ2mvCDNEcv5
    Приверженность к уратснижающей терапии (УСТ)

    Анкетирование проводиться телеграм-каналом "У меня подагра😱", как часть научной работы ревматолога Анастасии Сарапуловой с целью оценки приверженности к УСТ у пациентов с подагрой. Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов о приёме лекарственных средств для контроля за уровнем мочевой кислоты. Это поможет лучше понять особенности долгосрочного лечения подагры и, возможно, скорректировать существующие протоколы уратснижающей терапии.

    Google Docs

  • У меня подагра 😱

    Но похоже это на кристаллы именно моноурата натрия (если смотреть на них в синовиальной жидкости через поляризационный 🔬). Кристаллы пирофосфата кальция имеют форму ромбиков. А то, что иголочки разного цвета, так это они разным бочком к излучению повёрнуты 🏖 И да, одновременно тоже бывает, но это не тот случай.

  • У меня подагра 😱

    Не буду долго держать интригу: на картинке было вот это 😄

  • У меня подагра 😱

    Чтобы завершить мини-цикл публикаций о нестероидных противовоспалительных подготовил материал про напроксен ❤️‍🩹 У этого препарата есть две особенности: 1. Среди моих подписчиков он не пользуется популярностью. Об этом говорят результаты опроса, в котором напроксен пробовали меньше всего людей 😞 2. Он считается одним из двух НПВП с наименьшим сердечно-сосудистым риском 😇 И о 1️⃣, и о 2️⃣, и о многом другом, что желательно знать о напроксене при подагре - только на закрытом канале Подагреватель 👍 Также там есть подробные разборы диклофенака, нимесулида и эторикоксиба. А ещё общий материал про побочки НПВП и про ингибиторы протонной помпы, как один из способов противостоять этим побочкам (вот где настоящий шок-контент😄). Далеко не всё из этого опубликовалось на открытом канале. Поэтому, если вас интересует тема НПВП, рекомендую подписаться. Прежде чем написать мне в @ihavegout_paidcontent, познакомьтесь с условиями подписки по этой ссылке.

  • Реклама

  • У меня подагра 😱

    Своими соображениями по поводу НПВП при подагре для людей с сердечно-сосудистым риском поделилась Юлия Байракова - кардиолог, ревматолог, к.м.н. (кстати, подписывайтесь на её канал https://t.me/doctor_pravda) 1. Интенсивный и длительный болевой синдром активизирует симпато-адреналовую систему и сам по себе способствует повышению артериального давления, что не самое лучшее для пациента с высоким сердечно-сосудистым риском. Из чего следует, что этих пациентов лишать возможности купирования боли приемом НПВС не вполне верно. 2. Осознанно подходить к выбору представителя данной группы препаратов для данной категории людей. Наименьшие побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы демонстрирует напроксен, в меньшей степени целекоксиб. Последний значимо уступает по своему анальгетическому эффекту первому. 3. Повышение артериального давления, вызванное приемом НПВС достаточно хорошо купируется дополнительеым назначением гипотензивных препаратов из группы антогонистов ионов Са. 4. Чем дольше происходит прием НПВС, тем меньше шансов получить побочные эффекты с ними связанные. Все самое "плохое" происходит в первые 10 дней приема 5. Не стоит купировать приступ подагры НПВС пациентам с нестабильной стенокардией, неконтролируемой артериальной гипертензией, тяжелой сердечной недостаточностью

  • У меня подагра 😱

    Анонимно публикую обратную связь на предыдущий👆 материал: Я врач-терапевт. Конечно, пациентам по-чесноку стараюсь [назначать НПВП при ССЗ] не более недели. Хотя часто такой продолжительности недостаточно. Пытаюсь добавлять местное лечение: пластырь с лидокаином и так далее. Но это всё лирика. Положа руку на сердце, я малодушничаю и оставляю это на откуп самому пациенту. Потому что "историю болезни мы пишем для прокурора". И что бы кто ни кричал про "давали Гиппократу", но "своя рубашка к телу ближе". Но вот у меня случилась ситуация со свекром. В этом году диагностирована подагра (атипичная, поражение суставов кистей) и дебют ревматической полимиалгии с поражением плечевых суставов, тазобедренных. Так себе букет. Возраст 79 лет. Из анамнеза: ИБС,ИМ, 3 стентирования. ГБ, СД. В 2022 по результатам КАГ выявлена несостоятельность стента—полная окклюзия ПНА. + В анамнезе кровотечение из расширенных вен пищевода. Переливание крови. В общем так себе наборчик. Болевой суставной синдром длительный, мучительный с формированием комплексного регионарного болевого синдрома. По ВАШ до 9 баллов по ночам с невозможностью спать. Депривация сна – дополнительный фактор плохого самочувствия. А вот тут я уже не могла отделаться ссылками на клинические рекомендации и "связанные руки". На свой страх и риск: месяц напроксен 550 мг х 2 раза в сутки, габапентин 600 мг х 2 раза в сутки, пластырь версатис, колхицин — недостаточный эффект. Отек не сходил, руки не поднимались, ходил хромая. Поэтому к этому компоту ещё ГКС метипреда по 2 табл на месяц, потом 4 мес поддерживающей схеме. Достигли неполной ремиссии. Пока (тьфу-тьфу) без СС-событий и ЖКК. Это потребовало постоянной корректировки антигипертензивной терапии, приём ИПП само собой. По результатам ЭФГДС — множественные мелкие эрозии желудка. Да, КРБС — сильный отек кистей с нейропатическим компонентом боли в виде мучительного жжения, парестезий. Но я контролировала ситуацию каждый день, подключила знакомых ревматолога, невролога, специалиста УЗДГ экспертного класса, ортопеда. Вывод: такая стратегия обычному пациенту недоступна. Теперь лирика: для врачей клиницистов нужны клинреки по купированию подобных болевых синдромов. Ибо при всём желании иногда помочь пациенту, назначить off-label что-то очень страшно и рисково. Вот сейчас пациент целует тебе руки и просит помочь хоть как-то, а потом пишет жалобу в Минздрав, закрыв за собой дверь.

  • У меня подагра 😱

    Ещё раз подчеркну, что это 👆 просто мои мысли. Никакого вывода, никаких рекомендаций… Я даже не уверен, что обозначил какую-то проблематику. Дорогие читатели! Если среди вас есть ревматологи, кардиологи или просто прирождённые пейнкиллеры😾, что вы об этом думаете? Назначаете НПВП при ССЗ? Считаете допустимым конкретно при подагре? Чем руководствуетесь? Пожалуйста, поделитесь своим мнением через @ihavegout_bot Я хотел бы сделать из этого отдельную публикацию в продолжение материала.