У меня подагра 😱. Страница 4
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
Если у вас есть свои вопросы о 🦅, не обязательно связанные с 😫, вы можете задать их Марии лично. Вот её телеграм-канал https://t.me/prashnova Рекомендую подписаться 👍 -
У меня подагра 😱
👍 Можно ли заранее предсказать поражение печени от препаратов для лечения подагры? 👩🏻⚕ У лекарств бывает прямая внутренняя токсичность, которая обычно зависит от дозы. А бывает идиосинкразическая, когда токсичность возникает при обычном лечении в терапевтических дозах - это редкое и непредсказуемое явление. Оценка дозы и длительности применения препаратов имеет смысл в случае предсказуемой гепатотоксичности. Препараты с преимущественно печеночным метаболизмом, такие как аллопуринол или фебуксостат, больше связаны с риском идиосинкразии. Иными словами, их токсичность предсказать невозможно. При обсуждении лекарственной гепатотоксичности стоит учитывать так называемый «фактор хозяина» – базовое состояние организма на момент приема лекарств. К примеру, уже имеющееся заболевание печени, ожирение, регулярное потребление алкоголя связаны с бОльшим риском ЛПП. Чем человек старше, тем больше он принимает различных лекарств, и это также влияет на развитие гепатотоксичности. Кроме того у человека может быть генетическая предрасположенность к лекарственному поражению печени. На генетику и возраст повлиять мы не в силах, но здоровый вес, активный образ жизни и рациональное питание помогут сохранить здоровье вашей печени. 👍 Подагрики часто имеют сопутствующие заболевания и вынуждены принимать несколько лекарств одновременно. Может ли лекарственное поражение печени возникать не от конкретного препарата, а от их сочетания? 👩🏻⚕ Да, одновременное применение нескольких препаратов делает более вероятным развитие ЛПП. Эту вероятность принято оценивать по отношению к ферментам, которые участвуют в распределении лекарств. Например, колхицин является субстратом цитохрома CYP3A4 и Р-гликопротеина. Лекарства, выступающие ингибиторами или индукторами этих веществ, теоретически могут влиять на токсичность колхицина. В настоящее время обсуждаются вопросы персонального подхода к назначению лекарств с учетом уже изученных вариантов взаимодействия. В инструкции к тому же колхицину указаны препараты, с которыми его лучше не сочетать. 👍 В интернете распространяется много бытовых рецептов для так называемой "чистки печени" и оттока желчи. Кто-то рекомендует их и при подагре для снижения мочевой кислоты. Насколько это безопасно, и есть ли в этом хоть какой-нибудь смысл? 👩🏻⚕ Гиперурикемия возникает в результате повышенного образования мочевой кислоты, плохого выведения почками или сочетания обеих причин. Нарушение работы печени здесь ни при чём. Напротив, повышение уратов сыворотки способствует патологии печени, а не является ее следствием. То же самое с желчью. Прием желчегонных средств может изменить состав желчи, ее объем, повлиять на моторику желчевыводящих путей, но это не имеет никакого смысла с точки зрения влияния на уровень мочевой кислоты. Для поддержания здоровой работы желчевыводящих путей необходимо потреблять достаточное количество жиров (в первую очередь ненасыщенных), соблюдать активный образ жизни и не злоупотреблять алкоголем. Любые манипуляции по «чистке печени», включая тюбажи, не имеют никакой даже теоретической научной базы, тем более доказанного эффекта в практике. А если переусердствовать, то могут и навредить. Различные виды тюбажей строятся на принципе - дай много жира и стимулируй желчеотток. Но организм имеет определенные правила и скорость обработки питательных веществ - жиры должны быть эмульгированы желчными кислотами. Много жиров требует много желчи. Если нет, плохое самочувствие почти гарантировано: тошнота, отрыжка, возможно даже рвота и диарея - кишечник не готов усваивать неподготовленные жиры. Для хорошего желчеоттока важно соблюдать золотую середину и потреблять жиры в умеренном количестве. Лучше, когда это не «пью оливковое масло и морщусь», а с удовольствием завтракаю яйцом-пашот с ломтиками форели или авокадо. Или бутербродом со сливочным маслом. -
У меня подагра 😱
👍 Больные подагрой сильно переживают по поводу токсичности препаратов для снижения мочевой кислоты. Что вы можете сказать о влиянии аллопуринола и фебуксостата на печень? Можно ли назвать один из этих препаратов более безопасным? 👩🏻⚕ Приём как аллопуринола так и фебуксостата может вызывать незначительное изменение показателей печени. Это происходит не часто и, как правило, проходит самостоятельно. Что касается лекарственного поражения печени (ЛПП) есть две классификации, составленные на основе официальных сообщений о гепатотоксичности. Первая классификация учитывает количество подтверждённых случаев. В ней выделяется пять категорий: • А - более 50 сообщений; • В - 12-50 сообщений; • C - 4-11 сообщений; • D - 1-3 сообщения; • Е - сообщения о гепатотоксичности отсутствуют. Фебуксостат относится к категории C (вероятно редкая причина клинически очевидного повреждения печени). Аллопуринол - к категории А (точно установленная причина клинически очевидного повреждения печени). Вторая классификация учитывает тяжесть поражений печени, которые были зафиксированы. Выделяют девять классов опасности от 0 до 8. И аллопуринол, и фебуксостат относятся к 8 классу опасности. Из этого следует, что оба препарата могут провоцировать самые серьёзные случаи гепатотоксичности. Но при использовании фебуксостата эти случаи возникают реже. Для аллопуринола вероятность оценивается как десятые доли процента. Для фебуксостата точной статистики нет. И там, и там речь идёт о тяжёлых реакциях гиперчувствительности, требующих немедленной отмены препаратов. Они сопровождаются системными проявлениями и не могут остаться незамеченными для пациента (ред. см. материал о побочках аллопуринола). 👍 Бывает так, что пациент делает анализы на АЛТ/АСТ, видит небольшое повышение и самостоятельно отменяет лекарственные препараты. По поводу какого превышения трансаминаз действительно стоит переживать? 👩🏻⚕ Уровень трансаминаз в крови имеет верхние границы нормы, и отсутствие превышения этой границы — это норма. Разные аналитические тест-системы могут иметь разную чувствительность и достоверность, поэтому мы не оцениваем изменения трансаминаз в пределах допустимых норм. Незначительные превышения (часто нестойкие, менее чем в 1.5 раза от верхнего предела нормы) могут наблюдаться в начале приема какого-либо лекарственного препарата. Это не будет являться поводом для беспокойства в большинстве случаев. Минимальные превышения часто носят временный характер и проходят сами собой даже без отмены препарата. По поводу неблагоприятных последствий на печень в таких случаях можно не переживать. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Давайте на время забудем суставы и поговорим о не менее важной части нашего тела - о печени. С кем? Конечно, с профильным специалистом 👩🏻⚕ На мои вопросы про подагру и 🦅 согласилась ответить #эксперт врач-гепатолог, к.м.н., доцент СПбГУ, главный врач клиники "Эксперт" Мария Прашнова 
-
У меня подагра 😱
Ну раз, ну два, ну три... Но колоть 💉 при каждом обострении - это не выход🤦♂️ Да, помогает хорошо, спору нет. Но и риск нежелательных явлений при регулярном применении очень высокий. Формально на кортикостероиды при подагре ограничений нет. С точки зрения официальных рекомендаций они такие же препараты 1й линии для борьбы с приступом 😫, как НПВП или колхицин. Просто странно, когда человек отказывается принимать уратнижающие препараты из-за страха побочек, при этом охотно 💉 Дипроспан, лишь бы подагра его не беспокоила. Так не получится, она всё равно будет беспокоить😀 #николайсеменович 
-
У меня подагра 😱
Итоги голосования по БАДам Я сложил голоса за и против и составил рейтинг от большего к меньшему: 🥇 Кверцетин 15 🥈 Урисан 12 🥉 Китайские таблетки из трав 11 🏅 Ураликс 8 🏅 KAL Uric Acid Flush 1 Остальные добавки набрали отрицательное количество голосов: ▪️ Uric acid control Ayuric® и DHC Luteolin Uric Acid Down оба набрали -1 балл ▪️ Коготь дьявола -3 ▪️ Total Cleanse от Solaray -4 ▪️ Фулфлекс -19 ‼️Необходимо отметить, что данный рейтинг составлен на основе субъективных оценок: за каждый БАД были как положительные так и отрицательные голоса. Я подвожу итоги этого голосования не в первый раз: раньше результаты были другими и в будущем также могут измениться. Тем не менее, на данный момент победителем 🏆 стали любые добавки на основе кверцетина 🧅, о котором я рассказывал в предыдущем посте. С большим отрывом последнее место занимает Фулфлекс 💩 (даже не знаю, стоит ли о нём рассказывать 😅). На закрытом канале Подагреватель есть материалы про Урисан и Ураликс, занявшие 2 и 4 место соответственно. И совсем недавно я подготовил мега подробный разбор Дьявольского когтя 👹💅🏻, который ещё называют Мартинией душистой. В нашем рейтинге эта добавка расположилась ближе к концу, но в целом вещь очень популярная. Уверен, немногие догадываются, как именно нужно оценивать её эффективность. А уж как оценивать её безопасность… ууу, тут есть о чём рассказать 😉 В общем, подписывайтесь на 🌝🌛🌜🌚🌕🌖🌗🌘 - так вы будете получать эксклюзивную информацию о подагре, ну и поддержите меня скромным донатом 😊 Чтобы получить доступ, напишите мне в @ihavegout_paidcontent -
У меня подагра 😱
Ссылки [1] Bioactive natural products as potent inhibitors of xanthine oxidase, Prathapan Ayyappana and Suresh V. Nampoothiri. Studies in Natural Products Chemistry, Vol. 64, 2020. doi.org/10.1016….00013-9 [2] Chemistry and Biological Activities of Flavonoids: An Overview. Shashank Kumar and Abhay K. Pandey, The ScientificWorld Journal Volume 2013, http://dx.doi.org/10.1155/2013/162750 [3] Quercetin lowers plasma uric acid in pre-hyperuricaemic males: A randomised, double-blinded, placebo-controlled, cross-over trial. Yuanlu Shi and Gary Williamson, British Journal of Nutrition (2016), 115, 800–806, doi:10.1017/S0007114515005310, www.researchgate.net/publica…er_trial [4] Shi Y & Williamson G (2015) Comparison of the urinary excretion of quercetin glycosides from red onion and aglycone from dietary supplements in healthy subjects: a randomized, single-blinded, cross-over study. Yuanlu Shi, Gary Williamson,Food Funct. 2015 May; 6(5):1443-8. doi: 10.1039/c5fo00155b https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25832541/ [5] Therapeutic properties of quercetin on monosodium urate crystal-induced inflammation in rat. Jingqun Huanga et al., Journal of Pharmacy and Pharmacology, 64, pp. 1119–1127, 2012, https://doi.org/10.1111/j.2042-7158.2012.01504.x -
У меня подагра 😱
Еще один ценный эффект кверцетина - противовоспалительный. Но сколько его нужно, чтобы подавить развитие воспалительной реакции, характерной для подагрического артрита😫? Обратимся к исследованию 2012 года [5]. Крысам в течение недели каждый день "скармливали" кверцетин, на пятый день делали инъекцию кристаллов моноурата натрия в сустав и замеряли параметры воспалительной реакции. Кверцетин был в дозировках 100, 200 и 400 мг на 1 кг веса для разных групп животных. В качестве контроля была группа, получающая просто воду, и группа, получающая индометацин 3 мг на кг. Критерии эффективности были следующие: величина отека (то есть буквально окружность сустава до и после), маркеры воспаления в сыворотке крови, печени и синовиальной жидкости сустава. 👩🔬👨🔬 измеряли содержание основных провоспалительных цитокинов - интерлейкина 1β и фактора некроза опухоли, а также активность ответственных за воспаление фермента ЦОГ-2 и простагландина Е2 ( см. принцип действия НПВП). По итогам эксперимента кверцетин дозозависимо уменьшал отёк и снижал концентрацию маркеров воспаления😀 Причём эффект дозировок 200 и 400 мг был сопоставим с эффектом 3 мг индометацина. Насколько эти дозировки применимы к человеку? В исследовании препараты рассчитывались на 1 кг веса. То есть аналогичная доза индометацина для человека весом 100 кг (а подагрики часто люди немаленькие 😀) будет 300 мг. Максимально допустимая дозировка индометацина 200 мг, рекомендованная - 25-100 мг. То есть завышение в 1,5-3 раза. Аналогичные крысиным дозировки кверцетина для человека составляют 20000 и 40000 мг. С учетом завышения индометацина, пускай будет в 2 раза меньше. Неважно - стандартные 500 мг кверцетина такой эффект вряд ли дадут. Вполне возможно, уже есть препараты на основе экстрактов и вытяжек из 🌱, которые могут ощутимо повлиять на подагру. Либо они появятся в ближайшем будущем. Но основная масса представленных на этом рынке товаров откровенно спекулирует на информации о флавоноидах. Даже минимальное содержание того же кверцетина позволяет производителям БАДов заявлять любые полезные свойства, ссылаясь при этом на научные источники. Пожалуйста, будьте внимательнее 🧐 -
У меня подагра 😱
Каждый отдельный флавоноид силён в чём-то своём. Для подагриков наибольший интерес представляют те, у которых хорошо "прокачены" борьба с воспалением и гиперурикемией. Так, посмотрим, кто у нас есть ...О! Кверцетин. Подходит 👍 К нашей радости кверцетин очень распространен в природе и хорошо изучен. Вдвойне приятно, что за ним не надо лезть в горы🧗♂ или плыть на каноэ🚣 в глубь джунглей. Кверцетина много в самых обычных продуктах с нашего стола: красный лук, красный виноград, грейпфрут (в растениях он вообще часто отвечает за 🔴), яблоки, чай, гречка, каннабис (😀 я вам этого не говорил). Также его много во всяких травах, лепестках и корешках некоторых растений, которые не пригодны в пищу, но часто используются в лекарственных целях. Именно они составляют основу различных БАДов и народных снадобий (китайцы регулярно сообщают, что нашли очередной флавоноид в очередном куске мха, придавая своей традиционной медицине хоть какое-то научное обоснование). Наконец, кверцетин можно синтезировать в лаборатории ⚗️ полусинтетическим образом и также продавать в виде средства от подагры в красивых баночках [вы знаете этот сайт]. Кверцетин правда обладает всеми эффектами, которые ему приписывают 😎 Это много раз доказано как в пробирке, так и на мышах с человеком (божественная аргументация, не так ли? 😁). Вопрос лишь в том, как бы его столько съесть, чтобы был ощутимый эффект, и при этом самому не травануться? Ну и чтобы кроме лука в рационе что-то присутствовало. Поэтому рассмотрим исследования, по которым можно сделать вывод о рабочих дозировках кверцетина. В 2016 году 22 британца без гиперурикемии в течение 4 недель ежедневно принимали либо 500 мг кверцетина в таблетках, либо плацебо [3]. По итогу в группе кверцетина мочевая кислота снизилась в среднем на 26 мкмоль/л, а в группе плацебо не изменилась. Содержание МК в моче осталось прежним, значит снижение сывороточного уровня было только за счет подавления синтеза, а не стимуляции выведения. То есть 500 мг - это -26 микромоль. Не густо 😒 В том же исследовании приводятся данные, что 150 мг никак не влияли на мочевую кислоту. Почему принимали именно по 500 мг - столько содержалось в одной таблетке, и такова рекомендуемая дозировка по мнению местных производителей БАДов🪤 ⚠️ Важный параметр - биодоступность. Те же авторы годом ранее сравнивали 500 мг кверцетина в таблетках и 100 г красного лука, в котором содержится 47 мг кверцетина [4]. Оказалось, что содержание кверцетина в суточной моче у добровольцев из обеих групп было примерно равным, а значит и усвоился он у них одинаково. Таким образом исследователи заключили, что 166 мг кверцетина в виде добавки соответствуют 10 мг из лука. Интересно, полкило 🧅 хватит, чтобы заменить таблетку аллопуринола? 🤔 -
У меня подагра 😱
ТРАВЫ: ФЛАВОНОИДЫ: КВЕРЦЕТИН (#альтернатива) Сразу поясню заголовок. Травы - то, чем хотят лечиться подагрики вместо таблеток. Флавоноиды - вещества в составе растений, которые обладают множеством полезных свойств, в том числе, могут снижать мочевую кислоту и убирать воспаление. Кверцетин - один из наиболее распространенных и изученных флавоноидов. Хорошая новость состоит в том, что травами действительно можно лечить подагру😍 Плохая - что практическая реализация такого лечения - вещь очень сложная и спекулятивная. Последнее означает, что найдется немало товарищей, готовых поживиться 🤑за счет нежелания людей пить настоящие лекарства. Попробуем разобрать каждый из приведенных тезисов. Центральное место в лечении подагры занимает снижение мочевой кислоты в 🩸 Это можно делать по-разному. Один из механизмов основан на подавлении активности фермента, который превращает пурины в МК. Этот фермент называется ксантиноксидаза. Наши любимые аллопуринол, и фебуксостат занимаются тем, что ингибируют ксантиноксидазу. Пускай на время чтения этого текста "ингибировать ксантиноксидазу" условно означает "снижать мочевую кислоту". Существует огромное количество 🌱🌿, способных ингибировать ксантиноксидазу. Тоже самое могут делать и некоторые грибы, лишайники и, возможно, галлюциногенные жабы 🐸 (но это неточно). С подробным списком можно ознакомиться в статье 2020 года [1]. В качестве источников её авторы ссылаются на 127 публикаций, каждая из которых это какое-нибудь исследование, эксперимент или мета-анализ имеющихся данных. То есть эта тема действительно активно изучается, и, слава богу, не только в 🇨🇳, где лечение травами - что-то вроде патриотической скрепы 📎 Растения могут понижать мочевую кислоту за счет большого количества флавоноидов. Это особые вещества, которые отвечают за цвет, запах и вкус растений, и при этом обладают высокой биологической ценностью для человека и животных. Их очень много, они по-разному функционируют и усваиваются организмом 🙌 Есть много исследований, доказывающих, что флавоноиды в целом обладают антиоксидантным, антибактериальным и противовоспалительным эффектами, могут восстанавливать стенки сосудов, защищать клетки печени, бороться с отдельными вирусами и некоторыми видами рака [2]. Таким образом разработка новых лекарств на основе флавоноидов является перспективным направлением в современной фармацевтике ⚕️ -
У меня подагра 😱
⚠️⚠️ ОЧЕНЬ ВАЖНО ⚠️⚠️ В обоих опросах отсутствует вариант "Посмотреть результаты". Если вы хотите только посмотреть результаты, проголосуйте за любой вариант, а потом обязательно отмените свой голос, иначе испортится статистика (чтобы отменить голос, нужно нажать на количество голосов и выбрать в меню действий соответствующий пункт. Посмотрите на скриншоте). Но если не пробовали, лучше вообще не голосовать - через несколько дней я сам подведу результаты. 
-
У меня подагра 😱
ГОЛОСОВАНИЕ: Продолжаем выбирать лучший/худший БАД от подагры🗳️ Принцип голосования: Я выложу два опроса подряд с одинаковыми вариантами ответа. Если вы пробовали какие-то из перечисленных препаратов, то в первом опросе нужно отметить те, эффект которых вы считаете положительным👍. Во втором опросе нужно отметить те, эффект которых вы считаете отрицательным👎 либо неясным🤷. Неясный эффект означает, что вы не смогли понять, работает данный препарат или нет. В каждом опросе можно выбирать несколько вариантов ответа☑️☑️☑️. Например, если вы пробовали ураликс, урисан, и фулфлекс. Первый вам понравился, второй нет, третий вы не поняли. Значит ураликс вы отмечаете в первом опросе, а урисан и фулфлекс во втором. Потом можно будет сопоставить голоса "за" и "против" и составить рейтинг. -
У меня подагра 😱
В выводах к этому исследованию авторы сформулировали интересную мысль, которая мне понравилась🙂 Она звучала примерно так: в настоящее время существует такое количество данных об эффективности стратегии "лечения до цели", что при её соблюдении делать УЗИ вовсе не обязательно (в смысле, и так понятно, что работает). Но когда пациенты реально видят на экране, что отложения уратов начинают уменьшаться во время терапии, это может их обнадежить и дать дополнительный стимул продолжать лечение. Так вот, на экране я вам, конечно, ничего не показал, но своим рассказом об этом может быть кого-нибудь обнадежил 🙌 Ссылки [1] 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout https://ard.bmj.com/content/76/1/29 [2] 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Manage www.rheumatology.org/Portals…2020.pdf [3] The influence of temperature on the solubility of monosodium urate, J N Loeb, Arthritis Rheum, Mar-Apr 1972;15(2):189-92. doi: 10.1002/art.1780150209. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5027604/ [4] Treating to target: a strategy to cure gout, Fernando Perez-Ruiz, Rheumatology 2009;48:ii9–ii14, doi:10.1093/rheumatology/kep087, academic.oup.com/rheumat…/1773536 [5] Ultrasound shows rapid reduction of crystal depositions during a treat-to-target approach in gout patients: 12-month results from the NOR-Gout study, Hammer HB, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–6. doi:10.1136/annrheumdis-2020-217392, https://ard.bmj.com/content/79/11/1500 -
У меня подагра 😱
❓Эта стратегия точно работает? Сама идея😀, что больным подагрой необходимо постоянно держать мочевую кислоту в определённом диапазоне, возникла давно. Это стало легко достижимым в конце 50-х годов с изобретением аллопуринола. С тех пор начала накапливаться статистика📊, постепенно появлялись рекомендации по конкретным значениям. Я не уверен, но вроде бы первым, кто ввёл термин "лечение до цели" применительно к подагре, был ученый по имени Фернандо Перес-Руис в своей статье 2009 года [4]. По крайней мере это утверждает он сам в других более поздних своих публикациях 😀 Речь идет именно о первом применении термина. Цифра 360 и данные об эффективности лечения появились значительно раньше. Я не хочу ссылаться здесь на конкретные исследования, они подробно изложены в статье господина Фернандо. Эти исследования все примерно одинаковые: пациентам назначали уратснижающую терапию, периодически проверяли МК, записывали динамику жалоб и состояния здоровья. Те, кто держал МК на целевом уровне, испытывали значительно меньше приступов, чем те, кому этого не удавалось. Часто они не испытывали их вообще в течение многолетнего периода наблюдения. Если же приступы всё-таки возникали, то были слабее, чем раньше. В группах <360 уменьшались размеры тофусов, которые потом постепенно полностью исчезали. Было замечено, что, чем ниже был уровень мочевой кислоты, тем быстрее рассасывались тофусы. Из этого наблюдения возникла рекомендация для людей с тяжелой тофусной подагрой - поддерживать МК <300. После исчезновения тофусов им целесообразно вернуться на стандартный уровень <360. ❓С кислотой решили, чё по кристаллам? Есть распространенное мнение, что контроль МК, аллопуринол и всё прочее - это только про кровь. Если мочевая кислота осела в организме в виде солей, то ничего с этим уже не сделаешь, и вся эта канитель - просто перекладывание кристаллов из одного сустава в другой. Это не так. Когда концентрация МК в крови длительное время держится на уровне, недостаточном для ее кристаллизации, новые соли уратов не могут откладываться, а уже существующие постепенно растворяются. Да, этот процесс - не быстрый 😀 Для полного исчезновения тех же тофусов может потребоваться несколько месяцев, а то и лет успешной терапии. Но и появляются они не за один день. Обратимся к норвежскому исследованию, которое было опубликовано в 2020 году [5]. У 200 пациентов с подагрой измерили мочевую кислоту и подробно обследовали с помощью ультразвука все части тела, наиболее характерные для отложения кристаллов. Если не вдаваться в подробности, была разработана система оценки поражения тканей, которая учитывала количество и размер тофусов, наличие других более мелких отложений и эрозии костей. Всем пациентам была назначена уратснижающая терапия с помощью аллопуринола 🅰️или фебуксостата🅱️ Дозировки постепенно увеличивались до достижения целевых значений МК. Аналогичное обследование проводилось через 3, 6 и 12 месяцев после начала терапии. В итоге мочевая кислота снизилась в среднем с 500 до 312 мкмоль/л. По результатам финального УЗИ количество отложений уменьшилось по всем параметрам системы оценки. Если говорить отдельно про тофусы, перед началом терапии они были у 51 человека, а через год у 39. Оставшиеся 😨 уменьшились в длине и ширине, но в глубине практически не изменились 🤨 -
У меня подагра 😱
❓Откуда эти цифры? Причина подагры - в гиперурикемии. Чтобы свести к минимуму приступы, мочевая кислота не должна достигать точки насыщения уратов. Проще говоря, не надо давать ей кристаллизоваться. Чтобы она перестала тихо-мирно "плавать" в кровотоке и решила "осесть", например, на 😶, должны совпасть несколько факторов. Главные из них это: концентрация МК, температура и pH (кислотно-щелочной баланс среды). На последний пункт, вопреки расхожему мнению, повлиять практически невозможно. А вот количество мочевой кислоты и температура тела меняются достаточно легко. Эксперимент, на который ссылаются все, кто про это пишет, был опубликован в журнале Arthritis and Rheumatism в 1972 году [3]. В раствор с pH, равным нормальному для человека, добавляли мочевую кислоту, меняли температуру и смотрели, когда начинают появляться 💎💎. При температуре 37°С это происходило, когда концентрация МК достигала 408 мкмоль/л (6,8 мг/дл). При температуре 35°С - когда МК была 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Для температуры 36,6 никто почему-то померить не догадался 😀, но, если чисто математически прикинуть в уме, наверно около 390-395. Получается, чтобы мочевая кислота не оседала в суставах, достаточно этой последней цифры 😀, но в качестве цели была выбрана именно 360. Во-первых, МК - непостоянный показатель: сегодня 390, завтра 410 и приехали - не в смысле сразу приступ, а пару кристалликов в копилку. Во-вторых, температура тела может опускаться🥶, особенно где-нибудь "на периферии", например, ступнях, и особенно ночью🌃 Этим хорошо объясняется самый распространенный сценарий первого приступа, когда под утро просыпаешься от боли в большом пальце ноги. Таким образом, целевой показатель <360 мкмоль/л взят с запасом "на всякий пожарный 🚒" -
Реклама
-
У меня подагра 😱
ЧТО ТАКОЕ “ЛЕЧЕНИЕ ДО ЦЕЛИ” (#общее) Если у вас перелом, надо чтобы кость правильно срослась. Если аллергия - нужно устранить аллерген и симптомы, которые он вызвал. Но что, если заболевание носит системный характер, и нарушены базовые механизмы того, как должно работать человеческое тело😵? В таких случаях схема, когда ты лечишься, лечишься, лечишься, и вот ты вылечился - применима довольно редко. Но есть другие схемы, например, "лечение до цели". Это некий общий принцип / стратегия / концепция того, а что вообще делать, если с тобой приключилось "такое"😧 Английский термин "Treat-to-Target" (T2T) используется в разных медицинских дисциплинах. Изначально "зародившись" в кардиологии и эндокринологии, стратегия "лечения до цели" стала успешно применяться и для ревматических болезней: ревматоидного артрита, системной красной волчанки и подагры. В качестве иной по смыслу стратегии можно условно назвать "лечение до исчезновения симптомов". Применительно к нашей болячке 😫противопоставление этих двух принципов будет звучать, как "побороть приступ - не значит вылечить подагру". Естественно, 🎯для каждой болезни - своя. Для подагры это достижение и поддержание уровня мочевой кислоты в сыворотке крови менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Данный уровень принято называть "целевым". При тяжелой тофусной подагре цель смещается до менее 300 мкмоль/л (5 мг/дл). Это зафиксировано в последних рекомендациях европейских (EULAR) [1] и американских (ACR) [2] ревматологов 👩⚕ -
У меня подагра 😱
На этом канале вы можете найти информацию о самых разных аспектах подагры😫 В своих текстах я стараюсь сочетать две вещи: глубокий анализ на основе доказательной медицины и доступность изложения для "обычного" пациента. Признаю, что со вторым получается далеко не всегда 😕 Как бы я не старался "по-простому" объяснять биохимические процессы и суть научных исследований по нашей теме, полную картину составить довольно сложно. И особенно сложно сделать для себя практические выводы. Ну хорошо, вот есть такое исследование, и что? Конкретно мне: что есть, что пить, как жить? 🤔 Принимать то или это? А сколько? А как долго? А если я не буду, то что? В инструкции написано то-то, врач мне написал так-то, а доктор Берг на Ютубе о-го-го как сказал - и кому верить? 💣 Я готов вам помочь с ответами на эти вопросы. И помочь не сотнями текстов о вещах, которые новоиспечённый подагрик первый раз слышит, а персонально - в ходе консультации. 👍 Что вы получите? ▪️ Часовой разговор со мной по телефону (строго в час уложиться не обязательно) ▪️ Не рассказ о подагре "вообще", а разбор конкретно вашего случая ▪️ Ответы на любые вопросы о подагре и мочевой кислоте (если про таблетки и докмед не очень интересно, можем поиграть в съедобное/несъедобное или поругать врачей, которые не ищут причину заболевания 😭). Что-то дополнительно уточнить можно и после консультации - продлять или повторно оплачивать не надо. ▪️ Советы по: - Лекарствам для борьбы с приступами и высокой МК - Срокам сдачи анализов и интерпретации результатов - Изменению образа жизни, включая диету и алкоголь - Физическим нагрузкам ▪️ Моральную поддержку, надежду на лучшее, "свет в конце тоннеля" 🔦 и прочие процедуры, направленные на формирование адекватного отношения к своей болезни 😀 Что вы не получите? ▪️ Медицинское заключение с диагнозом и рекомендациями. Но если у вас уже есть такое заключение, я могу его прокомментировать (возможно даже нецензурно 🤬) ▪️ Советы по лечению сопутствующих подагре заболеваний. Моя компетенция касается только подагры и гиперурикемии - я могу уверенно говорить только об этом. Например, если ваша подагра сочетается с диабетом, я могу сказать, какие лекарства для нормализации сахара в крови лучше подходят подагрикам. Но что именно вам делать с диабетом, я сказать не могу. ▪️ Рекомендаций из области альтернативной и народной "медицины". Если вы очень хотите это попробовать, я могу сказать, что об этом думаю (нецензурная лексика также возможна 😀). Я не знаю, какой БАД наиболее эффективен при подагре, но предметно поговорить о каком-нибудь из них мне не сложно. 🛠 Технические моменты ▪️ Мне не нужен ваш номер телефона - я позвоню вам в телеграме с личного аккаунта. ▪️ Перед консультацией необходимо заполнить анкету. Личные данные меня не интересуют, все вопросы о состоянии здоровья. Это нужно, чтобы я лучше понимал вашу ситуацию; примерно представлял, о чём пойдёт разговор; и может быть немного подготовился. ▪️ У меня нет "приёмных часов". Дата и время обсуждаются в индивидуальном порядке. ‼️Чтобы договориться о консультации, напишите в @ihavegout_paidcontent "Хочу консультацию". Стоимость указана в описании аккаунта. Я пришлю вам анкету и условия оплаты. -
У меня подагра 😱
Вот ссылка https://youtu.be/1O6qGy_FOkM Поделитесь вашим опытом применения колхицина в комментариях - будет интересно узнать, кому как помогает 😃