👍 Можно ли заранее предсказать поражение печени от препаратов для лечения подагры? 👩🏻‍⚕ У лекарств бывает прямая внутренняя токсичность, которая обычно зависит от дозы. А бывает идиосинкразическая, когда токсичность возникает при обычном лечении в терапевтических дозах - это редкое и непредсказуемое явление. Оценка дозы и длительности применения препаратов имеет смысл в случае предсказуемой гепатотоксичности. Препараты с преимущественно печеночным метаболизмом, такие как аллопуринол или фебуксостат, больше связаны с риском идиосинкразии. Иными словами, их токсичность предсказать невозможно. При обсуждении лекарственной гепатотоксичности стоит учитывать так называемый «фактор хозяина» – базовое состояние организма на момент приема лекарств. К примеру, уже имеющееся заболевание печени, ожирение, регулярное потребление алкоголя связаны с бОльшим риском ЛПП. Чем человек старше, тем больше он принимает различных лекарств, и это также влияет на развитие гепатотоксичности. Кроме того у человека может быть генетическая предрасположенность к лекарственному поражению печени. На генетику и возраст повлиять мы не в силах, но здоровый вес, активный образ жизни и рациональное питание помогут сохранить здоровье вашей печени. 👍 Подагрики часто имеют сопутствующие заболевания и вынуждены принимать несколько лекарств одновременно. Может ли лекарственное поражение печени возникать не от конкретного препарата, а от их сочетания? 👩🏻‍⚕ Да, одновременное применение нескольких препаратов делает более вероятным развитие ЛПП. Эту вероятность принято оценивать по отношению к ферментам, которые участвуют в распределении лекарств. Например, колхицин является субстратом цитохрома CYP3A4 и Р-гликопротеина. Лекарства, выступающие ингибиторами или индукторами этих веществ, теоретически могут влиять на токсичность колхицина. В настоящее время обсуждаются вопросы персонального подхода к назначению лекарств с учетом уже изученных вариантов взаимодействия. В инструкции к тому же колхицину указаны препараты, с которыми его лучше не сочетать. 👍 В интернете распространяется много бытовых рецептов для так называемой "чистки печени" и оттока желчи. Кто-то рекомендует их и при подагре для снижения мочевой кислоты. Насколько это безопасно, и есть ли в этом хоть какой-нибудь смысл? 👩🏻‍⚕ Гиперурикемия возникает в результате повышенного образования мочевой кислоты, плохого выведения почками или сочетания обеих причин. Нарушение работы печени здесь ни при чём. Напротив, повышение уратов сыворотки способствует патологии печени, а не является ее следствием. То же самое с желчью. Прием желчегонных средств может изменить состав желчи, ее объем, повлиять на моторику желчевыводящих путей, но это не имеет никакого смысла с точки зрения влияния на уровень мочевой кислоты. Для поддержания здоровой работы желчевыводящих путей необходимо потреблять достаточное количество жиров (в первую очередь ненасыщенных), соблюдать активный образ жизни и не злоупотреблять алкоголем. Любые манипуляции по «чистке печени», включая тюбажи, не имеют никакой даже теоретической научной базы, тем более доказанного эффекта в практике. А если переусердствовать, то могут и навредить. Различные виды тюбажей строятся на принципе - дай много жира и стимулируй желчеотток. Но организм имеет определенные правила и скорость обработки питательных веществ - жиры должны быть эмульгированы желчными кислотами. Много жиров требует много желчи. Если нет, плохое самочувствие почти гарантировано: тошнота, отрыжка, возможно даже рвота и диарея - кишечник не готов усваивать неподготовленные жиры. Для хорошего желчеоттока важно соблюдать золотую середину и потреблять жиры в умеренном количестве. Лучше, когда это не «пью оливковое масло и морщусь», а с удовольствием завтракаю яйцом-пашот с ломтиками форели или авокадо. Или бутербродом со сливочным маслом.