👍 Больные подагрой сильно переживают по поводу токсичности препаратов для снижения мочевой кислоты. Что вы можете сказать о влиянии аллопуринола и фебуксостата на печень? Можно ли назвать один из этих препаратов более безопасным? 👩🏻‍⚕ Приём как аллопуринола так и фебуксостата может вызывать незначительное изменение показателей печени. Это происходит не часто и, как правило, проходит самостоятельно. Что касается лекарственного поражения печени (ЛПП) есть две классификации, составленные на основе официальных сообщений о гепатотоксичности. Первая классификация учитывает количество подтверждённых случаев. В ней выделяется пять категорий: • А - более 50 сообщений; • В - 12-50 сообщений; • C - 4-11 сообщений; • D - 1-3 сообщения; • Е - сообщения о гепатотоксичности отсутствуют. Фебуксостат относится к категории C (вероятно редкая причина клинически очевидного повреждения печени). Аллопуринол - к категории А (точно установленная причина клинически очевидного повреждения печени). Вторая классификация учитывает тяжесть поражений печени, которые были зафиксированы. Выделяют девять классов опасности от 0 до 8. И аллопуринол, и фебуксостат относятся к 8 классу опасности. Из этого следует, что оба препарата могут провоцировать самые серьёзные случаи гепатотоксичности. Но при использовании фебуксостата эти случаи возникают реже. Для аллопуринола вероятность оценивается как десятые доли процента. Для фебуксостата точной статистики нет. И там, и там речь идёт о тяжёлых реакциях гиперчувствительности, требующих немедленной отмены препаратов. Они сопровождаются системными проявлениями и не могут остаться незамеченными для пациента (ред. см. материал о побочках аллопуринола). 👍 Бывает так, что пациент делает анализы на АЛТ/АСТ, видит небольшое повышение и самостоятельно отменяет лекарственные препараты. По поводу какого превышения трансаминаз действительно стоит переживать? 👩🏻‍⚕ Уровень трансаминаз в крови имеет верхние границы нормы, и отсутствие превышения этой границы — это норма. Разные аналитические тест-системы могут иметь разную чувствительность и достоверность, поэтому мы не оцениваем изменения трансаминаз в пределах допустимых норм. Незначительные превышения (часто нестойкие, менее чем в 1.5 раза от верхнего предела нормы) могут наблюдаться в начале приема какого-либо лекарственного препарата. Это не будет являться поводом для беспокойства в большинстве случаев. Минимальные превышения часто носят временный характер и проходят сами собой даже без отмены препарата. По поводу неблагоприятных последствий на печень в таких случаях можно не переживать.