У меня подагра 😱. Страница 5
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
Обычно я пишу о подагре тексты, но иногда и рассказываю ртом на 🌐 Если такой формат вам ближе, подписывайтесь на YouTube. Если не ближе, всё равно подписывайтесь - мне будет приятно 😊 Если где-то на просторах видеохостинга встретите характерного вида обложки (как на скриншоте), не забудьте кликнуть 😉 https://www.youtube.com/@user-us1mt5od1p 
-
У меня подагра 😱
Собственно, вот они 👆 В описании есть большой простор для метафор: кто-то называет это "след от выстрела дробью", кто-то "мышиными укусами🐁", в английском языке встречается термин "pencilling-in" (что-то типа прокол ✏️). Но чаще всего это называют симптомом "пробойника" или "punched-out erosions". Такие 🕳️ - не всё, что происходит с костями при подагре. И это не всё, что можно увидеть на рентгене. Но это самая узнаваемая и характерная вещь. 
-
У меня подагра 😱
СИМПТОМ "ПРОБОЙНИКА" (#общее, #диагностика) Такое название носит характерное для подагры повреждение костей. Симптом "пробойника" на рентгене - хорошо отличимый диагностический признак подагры, но только на поздних стадиях заболевания. Когда болят суставы, кости страдают тоже. Если болят часто и подолгу, 🦴 начинают разрушаться - появляются эрозии. При подагре эрозии имеют особый внешний вид: появляются "аккуратные дырочки", как правило, с ровными краями и небольшим наростом на ободке. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
⚽️🏀🏈⚾️🥎🎾🏐 - так называется моя книга, посвящённая подагре и алкоголю (ударение на "гра", а то все почему-то пишут подагрус 😄) Я написал её год назад, но недавно обновил - дополнил результатами исследований, вышедших в 2022 году. Среди них и та самая👆 публикация про гены: каким образом авторы пришли к своему выводу, как этот вывод сочетается с предыдущими работами, и стоит ли ему доверять🤨 ПодагрАдус - анализ научной информации по теме. Я собрал и систематизировал все имеющиеся данные о связи алкоголя с подагрой и мочевой кислотой: 🔻 Механизмы влияния алкоголя на подагру 🔻 Разница между типами спиртных напитков 🔻 Сопоставление количества выпитого с уровнем повышения МК 🔻 Пурины в различных сортах пива 🔻 Факторы риска и стратегии "питья" для минимизации последствий Как и книга о диете, Подаградус представляет собой закрытый telegram-канал с разбивкой на главы и внутренней навигацией. Таблицы, графики, ссылки на источники, подробный разбор и пояснения к цифрам. Купить книгу - значит получить доступ на канал, где она выложена. Это стоит 500 руб. Я создал специальный аккаунт для платного контента о подагре @ihavegout_paidcontent В его описании вы найдёте актуальную стоимость. В личных сообщениях можно узнать любые подробности о содержании, способах оплаты и технических моментах. Чтобы приобрести Подаградус 👍, напишите в @ihavegout_paidcontent, "Хочу купить Подаградус". Я пришлю реквизиты для оплаты, а потом дам ссылку на канал с книгой и небольшие инструкции. -
У меня подагра 😱
Это скриншот из исследования 2022 года о взаимосвязи потребления алкоголя с развитием подагры. Учёные сопоставили наличие так называемых "генов подагры" с пристрастием к спиртному. Их вывод ошеломляет🫣: без соответствующих генов ни подагра, ни переизбыток МК не появятся, сколько бы человек не злоупотреблял. Проще говоря, алкоголь на подагру не влияет 😧 
-
У меня подагра 😱
В качестве дополнительных факторов, объясняющих уратснижающий эффект ☕️, выделяют влияние хлорогеновой кислоты, снижение уровня инсулинорезистентности, а также ряд генетических взаимосвязей. Если примерно: 🧑🔬 установили, что ряд генов одновременно связаны как с риском подагры, так и с меньшим пристрастием к кофе. Почитать об этом можно тут [5]. Если вы не пьёте кофе, поскольку где-то читали, что он под запретом, можете смело пить😊 Если пьете время от времени, может имеет смысл делать это регулярно - глядишь, и скинете лишних 15-20 микромолей. Специально переходить на 4-6 кружек в день, когда и так пьете минимум 2 - плохая идея. Никакого сверхъестественного эффекта вы не добьетесь. Если же вы настоящий кофеман🧟, хорошо разбираетесь в обжарке, уровнях дегазации и хранении зёрен - экспериментируйте, может понижающий эффект и будет больше 😃 Ссылки [1] Effects of coffee consumption on serum uric acid: systematic review and meta-analysis, K.Y.Park et al./Seminars in Arthritis and Rheumatism (2016), https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2016.01.003 [2] Coffee consumption and risk of incident gout in women: the Nurses’ Health Study, Choi HK, Am J Clin Nutr. 2010, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C2937590 [3] Inhibitory effects of methylxanthines on the activity of xanthine oxidase, Kela U, Life Sci, (1980) doi: 10.1016/0024-3205(80)90492-0 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6894176/ [4] Identification of a Hyperuricemia Inhibitor in Coffee Bean Extract Decreased By the Degassing Process and Its Mechanism, Yuki Washiya et al./Nippon Shokuhin Kagaku Kogaku Kaishi, 65 2 (2018), doi : 10.3136/nskkk.65.37, www.jstage.jst.go.jp/article…-char/en [5] Mediation analysis to understand genetic relationships between habitual coffee intake and gout, Joseph Hutton et al./ Hutton et al. Arthritis Research & Therapy (2018) 20:135 https://doi.org/10.1186/s13075-018-1629-5 -
У меня подагра 😱
КОФЕ ПРИ ПОДАГРЕ (#диета) Спойлер: кофе можно Причина частых запретов этого напитка при подагре - якобы высокое содержание пуринов. В интернете можно найти таблицы, где кофе приписывают аж 1200 мг на 100 г. 😵, что в 10 раз больше, чем в мясе и рыбе (сколько пуринов в кофе на самом деле можно прочитать в Подагрече ◽️). ⚫️ Почему же запрет кофе не оправдан? Для подагры важно не сколько пуринов в том или ином продукте, а как он влияет на уровень мочевой кислоты. Именно этому и будет посвящен дальнейший текст. Связь между потреблением кофе и уровнем мочевой кислоты достаточно неплохо изучена. Опубликовано много исследований, в которых сравнивают как средние показатели МК, так и риск развития подагры в зависимости от того, как часто люди пьют ☕️ В 2016 году вышел крупный мета-анализ на основе систематического обзора публикаций по этой теме [1]. В итоговый текст были включены результаты 9 исследований, в которых участвовало в общей сложности 175 000 человек. Итог: кофе достоверно снижает МК. У мужчин этот эффект проявляется сильнее, чем у женщин ☕️ Если у мужчин статистически значимое снижение наблюдается при употреблении 1-3 чашек в день, то у женщин - 4-6 чашек. Однако уровень, на который МК снижается от кофе, довольно незначительный. Максимальная средняя разница между группами с высоким и низким потреблением составляла 20 мкмоль/л (в редких случаях >60). Риск возникновения 😫 был на 15% ниже для 1-3 чашек и сокращался вдвое при потреблении более 4 чашек. Одной из девяти публикаций, включенных в анализ, было 🇺🇸 исследование 2010 года с участием почти 90 000 женщин-медсестер 👩⚕[2]. Анкеты о диете собирались в течение 26 лет. За этот период было выявлено около 900 подтвержденных случаев подагры. Результаты по ☕ оказались примерно такими же, как описано выше. Остановимся на другом. Помимо кофе женщины сообщали о частоте употребления чая, какао и шоколада. Благодаря этим данным удалось рассчитать общее количество кофеина, который присутствует во всех перечисленных продуктах. Участниц разделили на пять групп. В первой группе с потреблением кофеина <130 мг/сут. риск подагры был вдвое выше, чем в последней - с кофеином >500. Теперь внимательно🧐 обычный кофе, кофе без кофеина, какао и шоколад понижали вероятность подагры, а чай - не понижал. Что за …?🤷 Разбираемся далее👇 -
У меня подагра 😱
Это результаты по маркерам воспаления. Чем ярче линия, тем выше концентрация. Главный виновник обострения подагры интерлейкин-1β - вторая строчка сверху. Даже обидно, что колхицин оказался немного хуже 😒 Блокировать ИЛ-1β его прямая обязанность. 
-
У меня подагра 😱
График того, как менялся отёк. В правом нижнем углу - место, окружность которого измеряли. 🟢 линия - крысы с приступом без лечения. Своего пика отёк достигает через 8 часов после инъекции кристаллов, а потом идёт на спад. 🟡 линия - пчелиный яд и 🔵 линия - колхицин. Через 3 часа дают примерно тот же отёк, что и без лечения. Но дальнейшего увеличения окружности лапы не происходит. Хотя и возврата к нормальному уровню, как на 🟠 линии, тоже. Видимо, дозу нужно было повторить. 
-
У меня подагра 😱
Когда-то давно я делал на канале интервью с человеком, который практикует подобные штуки, можно сказать, даже коллекционирует. И 🐝 он тоже сажал… (👉 почитать 👈) 
-
У меня подагра 😱
Сегодня на столе у Бориса лежит пчела. Но лечить подагру он предлагает не мёдом, а ядом 😳 Считается, что если пчела ужалит в больное место, скоро оно перестанет болеть (хотя на первое время боль усилится). Пчелиному яду приписывают не только обезболивающие, но и противовоспалительные свойства. Его применение при подагре насчитывает сотни лет. Сейчас это называется апитерапией. Чтобы купировать приступ, есть несколько вариантов апитерапии: 🔸"По-дедовски" взять 🐝 и приложить попкой к суставу. Жало нужно вынимать не сразу, а подождать пока яд выйдет из пчелы. В это время можно поймать ещё парочку для пущего эффекта 😅 🔸 Достать готовый яд в ампулах и ввести с помощью 💉 🔸 Натирать суставы мазью с пчелиным ядом в составе -
У меня подагра 😱
Всем привет 👋 После длительного перерыва решил возобновить рубрику #Борис (предыдущие его выступления можно найти по хэштегу) Напомню, в чём суть: 👆 данный персонаж рассказывает вам об одном из максимально экстравагантных способов лечения подагры😫 Вы голосуете по поводу наличия в этом хоть какого-то смысла. Чуть позже я объясняю, кто был ближе к истине, и основан ли описанный способ на чём-то кроме безумной фантазии. 
-
У меня подагра 😱
Кому интересно, минус 30 кг выглядит примерно вот так😁😉 Обратите внимание: жена и майка в размерах не изменились, уменьшился только Алексей 😂 
-
У меня подагра 😱
Вот здесь, можно сказать, был переломный момент. И ревматолог, и терапевт оказались очень грамотными специалистами, им обоим большое спасибо. Но терапевт не согласился, что надо продолжать аденурик пожизненно. Сказал, что сначала нужно добиться стойкой ремиссии - чтобы приступ полностью прошел. Само собой я уже знал про диету, поскольку был установлен точный диагноз. Решил, что с её помощью я и добьюсь ремиссии, чтобы потом сесть на таблетки. Стал изучать вопрос. Читал интернет, быстро наткнулся на стол номер 6. Меня смутило, что везде пишут немного по-разному. Где-то нельзя одно, где-то другое. В общем я взял за основу стол №6, но убрал оттуда все продукты, про которые хоть где-то встречал, что их нельзя. Стал пить много воды, даже если не хотелось. Ждал, когда приступы меня покинут, но они так и лупили постоянно, хотя были уже не такими сильными, как раньше. Так прошло три месяца. Обезболивался аркоксией и мовалисом. Когда рассказали про колхицин, жить стало намного легче. Первый раз я узнал свою мочевую кислоту, когда ставили диагноз. Оказалась 580. Как сел на жесткую диету, опустилась до 480, потом 420. При этом приступы продолжались. Добавил ходьбу. Сначала чуть-чуть - по 700 метров, но каждый день. В любую погоду, через боль - неважно. Понемногу добавлял: километр, полтора, два - и так дошел до пяти. До всего этого я весил 116 кг. За 3 месяца сбросил 11 кг. Доктора предупредили, что быстро худеть нельзя. Мочевая была уже 360. Один приятель - тоже подагрик - занимается триатлоном, посоветовал попробовать и мне. Я добавил к своей ходьбе плавание и велосипед. Постепенно чувствовал себя все лучше и лучше. Вес продолжал падать, но вот мочевая кислота, как была 360, так там и оставалась. Параллельно с этим я ещё успел подлечить почки. В них нашли песок - прилично так. Пропил препараты. В итоге левую очистил полностью, в правой ещё немного осталось. Был у ревматолога - сказали, что в моём возрасте лучше поддерживать МК не больше 300. Опять выписали аденурик, но уже курсом, а не пожизненно, либо по полтаблетки через день. Больше всего меня напрягало, что МК не опускается ниже 360. Она была на таком уровне может быть год. И всё это время я метался - не знал, пить или не пить аденурик. Уже даже купил таблетки))) Но пока я так думал, приступы вроде как прекратились. Кроме того, я уже пил на постоянке таблетки от давления… Короче, аденурик я так и не принимал, хотя изначально вся эта эпопея с диетой и похудением затевалась только ради него)) Потом начался ковид, самоизоляция. Долгое время на анализы не ходил. А когда сходил, МК уже была 320, дальше 280, 270 и так до сих пор и держится в этом районе, без каких-либо таблеток. Вешу я сейчас 86 кг. Приступов не было уже года полтора так точно. -
У меня подагра 😱
А СЛАБО БЕЗ ТАБЛЕТОК? (#кейс, #диета) При постановке диагноза "подагра" ревматолог почти всегда выписывает две вещи: таблетки и диету. И обе на постоянку. Всю жизнь пить таблетки не хочет никто, а вот на диете кое-как, проклиная судьбу, многие бы может и посидели. В авторитетных научных источниках (и на этом скромном канале😏) часто встречается информация, что одной диеты недостаточно для стойкой ремиссии нашего заболевания. Получается, 🅰️или 🅱️ неизбежны? Один из подписчиков канала Алексей Ирхин смеётся в лицо 😂 таким скоропостижным выводам. Ему слово 👏👏👏: Подагре моей, наверно, лет 15. Самому - 47. Еще раньше до этого часто болела пятка. Я всю жизнь на спорте. Думал, болит из-за нагрузок. Кто-то говорил, что шпора - не знаю. Потом со спортом завязал. Работа, бизнес, нервы - ел кое-как, пиво с рыбкой обожал просто. Когда женился, чревоугодие только приумножилось - стал набирать вес. И где-то после 30 начал болеть большой палец на ноге, а пятка полностью прошла. Что это подагра, я тогда не знал. Болело может раза 3 или 4 в год, и само все проходило. Потом приступы стали чаще. Весил я тогда уверенно за сотку. Повысилось давление - пришлось сесть на таблетки. Был период, когда взял себя в руки - возобновил спорт, немного похудел. Приступы вернулись на прежний уровень, но потом я снова всё бросил, и пошло по нарастающей. В итоге я попал в больницу с воспалением обеих ног: и пальцы, и стопы - всё по-жесткому. Было это в начале весны 2019. В местной больнице, где я живу, мне диагноз поставить не смогли. Пришлось ехать в крупный город за 250 км. Там терапевт сразу сказал, что подагра. Ревматолог подтвердил, вколол обезболивающее - гормоны, и назначил аденурик. Укол снял острую боль, но полностью приступ не прошел. И вот пью я, значит, аденурик, а ноги снова начинают болеть и распухают прямо на глазах. Ревматолог недоступен, что делать - непонятно. Звоню терапевту, который меня тогда принимал - аденурик отменили. Через 2 недели вернулся ревматолог, я к нему. Всё это время приступ продолжался. Снова сделали укол и вернули аденурик уже пожизненно. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Кто ты, воин? 😂😄 #околоподагры youtube.com/shorts/…b3NLt8Go -
У меня подагра 😱
Есть много исследований, подтверждающих высокую эффективность 🅱️, в том числе у пациентов, которым не помог 🅰️. Тем не менее, фебуксостат остается препаратом второй линии. Формально его должны назначать, только если вы уже имеете негативный опыт с аллопуринолом - не смогли достигнуть нужной МК при максимальных дозировках, или были серьезные побочки. Этот принцип выбит на главных ревматических скрижалях, точнее зафиксирован в рекомендациях EULAR [2] и ACR [3]. Если ослушаться, молния не поразит, и ваш род не будет проклят до седьмого колена🤯 Поэтому и врачи, и пациенты могут начинать сразу с Феди. Объективными поводами "перешагнуть" через Аллу являются: серьезное❗ нарушение работы почек и факторы риска гиперчувствительности. Ссылки [1] Febuxostat: A Review of Its Use in the Treatment of Hyperuricemia in Patients with Gout / James E. Frampton, Drugs. 2015 Mar;75(4):427-38. doi: 10.1007/s40265-015-0360-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25724536/ [2] 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout dx.doi.org/10.1136…6-209707 [3] 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout https://doi.org/10.1002/acr.24180 -
У меня подагра 😱
Это график эффективности, представленный в одном крупном исследовании [1]. Черный столбик - Алла по 100-300. Два других - Федя по 80 и 120. Высота столбиков означает количество людей, достигнувших целевого уровня МК. Цифры по горизонтали - месяцы непрерывного приема препаратов. Хорошо видно, что фебуксостат проявил себя в полной мере с первого месяца. Аллопуринол же сначала показал эффективность в 2 раза ниже, а потом потихоньку приближался к более современному собрату. Чтобы полностью его "догнать", понадобилось 3 года. ⚠️ График иллюстрирует эффективность не для конкретного человека, а для группы людей, принимающих один и тот же препарат. То есть, многим людям Алла помогла с первого месяца не хуже, чем Федя, просто их было меньше. 