❓Эта стратегия точно работает? Сама идея😀, что больным подагрой необходимо постоянно держать мочевую кислоту в определённом диапазоне, возникла давно. Это стало легко достижимым в конце 50-х годов с изобретением аллопуринола. С тех пор начала накапливаться статистика📊, постепенно появлялись рекомендации по конкретным значениям. Я не уверен, но вроде бы первым, кто ввёл термин "лечение до цели" применительно к подагре, был ученый по имени Фернандо Перес-Руис в своей статье 2009 года [4]. По крайней мере это утверждает он сам в других более поздних своих публикациях 😀 Речь идет именно о первом применении термина. Цифра 360 и данные об эффективности лечения появились значительно раньше. Я не хочу ссылаться здесь на конкретные исследования, они подробно изложены в статье господина Фернандо. Эти исследования все примерно одинаковые: пациентам назначали уратснижающую терапию, периодически проверяли МК, записывали динамику жалоб и состояния здоровья. Те, кто держал МК на целевом уровне, испытывали значительно меньше приступов, чем те, кому этого не удавалось. Часто они не испытывали их вообще в течение многолетнего периода наблюдения. Если же приступы всё-таки возникали, то были слабее, чем раньше. В группах <360 уменьшались размеры тофусов, которые потом постепенно полностью исчезали. Было замечено, что, чем ниже был уровень мочевой кислоты, тем быстрее рассасывались тофусы. Из этого наблюдения возникла рекомендация для людей с тяжелой тофусной подагрой - поддерживать МК <300. После исчезновения тофусов им целесообразно вернуться на стандартный уровень <360. ❓С кислотой решили, чё по кристаллам? Есть распространенное мнение, что контроль МК, аллопуринол и всё прочее - это только про кровь. Если мочевая кислота осела в организме в виде солей, то ничего с этим уже не сделаешь, и вся эта канитель - просто перекладывание кристаллов из одного сустава в другой. Это не так. Когда концентрация МК в крови длительное время держится на уровне, недостаточном для ее кристаллизации, новые соли уратов не могут откладываться, а уже существующие постепенно растворяются. Да, этот процесс - не быстрый 😀 Для полного исчезновения тех же тофусов может потребоваться несколько месяцев, а то и лет успешной терапии. Но и появляются они не за один день. Обратимся к норвежскому исследованию, которое было опубликовано в 2020 году [5]. У 200 пациентов с подагрой измерили мочевую кислоту и подробно обследовали с помощью ультразвука все части тела, наиболее характерные для отложения кристаллов. Если не вдаваться в подробности, была разработана система оценки поражения тканей, которая учитывала количество и размер тофусов, наличие других более мелких отложений и эрозии костей. Всем пациентам была назначена уратснижающая терапия с помощью аллопуринола 🅰️или фебуксостата🅱️ Дозировки постепенно увеличивались до достижения целевых значений МК. Аналогичное обследование проводилось через 3, 6 и 12 месяцев после начала терапии. В итоге мочевая кислота снизилась в среднем с 500 до 312 мкмоль/л. По результатам финального УЗИ количество отложений уменьшилось по всем параметрам системы оценки. Если говорить отдельно про тофусы, перед началом терапии они были у 51 человека, а через год у 39. Оставшиеся 😨 уменьшились в длине и ширине, но в глубине практически не изменились 🤨