Обложка канала

Доктор Довнар-Запольская. Страница 8

206 @dr_dzapolskaya
Открыть

Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Всем привет! Разберем клинический кейс? Ничего сложного))

  • Доктор Довнар-Запольская

    Непереносимость пищевого гистамина - 2. Если реакция на гистамин в рыбе является более-менее предсказуемой и хорошо изученной проблемой, то подтвердить другие пищевые реакции на гистамин в пище не так легко. 💯К сожалению, адекватных методов диагностики таких реакции пока нет. Попытаюсь объяснить почему… Например, сам человек или его лечащий врач проанализировали ситуацию и поняли, что часто возникают определенные симптомы на определенные виды продуктов. 🤔Как подтвердить, что симптомы связаны именно с гистамином в пище? Какие сложности подстерегают на пути подтверждения этой идеи? ✔️Во-первых, жалобы, связанные с гистамином, не являются какими-то эксклюзивными и могут быть объяснены другими заболеваниями. 📖Здесь перечислены самые частые реакции на гистамин в пище и указаны заболевания, с которыми надо провести дифференциальный диагноз. Покраснение кожи ⏩Нейроэндокринные опухоли Зуд ⏩Крапивница, идиопатический зуд кожи, почесуха (пруриго) Тошнота/рвота ⏩Язвенная болезнь Диарея и боль в животе ⏩Воспалительные заболевания кишечника, непереносимость лактозы, целиакия Насморк ⏩Аллергические и неаллергические риниты Одышка ⏩Аллергическая и неаллергическая астма Снижение артериального давления, слабость, учащенное сердцебиение⏩Анафилаксия ‼️Важно: Негативная реакция на пищу предполагается при четкой связи по времени с употреблением этой пищи (не более 4 часов!) ✔️Во-вторых, пока не ясны четко механизмы патогенеза. Еще в середине восьмидесятых годов прошлого века заподозрили, что у некоторых людей биогенные амины в пище могут вызывать негативные эффекты даже в дозах ниже токсических. Сразу внимание было сконцентрировано на гистамине, хотя есть и другие пищевые вещества, которые вызывают негативные эффекты или влияют на метаболизм гистамина. Это биогенные амины (триптамин, кадаверин, тирамин, серотонин и т.д) и/или полиамины (путресцин, спермидин, спермин и т.д). С патогенезом реакции на сам гистамин тоже не все до конца понятно… ✳️Предполагаемый патогенез — нарушение деградации (разрушения) пищевого гистамина ферментами, преимущественно DAO. Проблема в том, что проспективных контролируемых исследований, подтверждающих этот механизм патогенеза, слишком мало для однозначных выводов. ✔️В-третьих, непросто и с диагностикой. Для подтверждения наличия непереносимости гистамина предлагаются разные исследования. Давайте разберем их плюсы и минусы. ➡️Определение активности DAO в сыворотке крови Имеющихся научных данных недостаточно, чтобы определение DAO в сыворотке признать точным методом, хотя имеющиеся наборы моноклональных антитела успешно определяют активность DAO в других тканях — в почках, кишечнике, плаценте. ➡️Прик-тест с гистамином. Очень простая методика, предложенная Kofler, использует принцип диагностики, давно используемый аллергологами. Обычно во время прик-теста через каплю стандартного раствора аллергена делается быстрый укол в кожу на глубину 1-1.5 мм. Через 10-15 минут измеряется размер волдыря и аллерголог делает выводы. В этом тесте в качестве положительного контроля используется гистамин. 🔆В методике Kofler 1% раствор гистамин вводиться в кожу при помощи микропрокола, а через 50 минут оценивается размер волдыря. Если размер волдыря будет 3 и более миллиметра, то предполагается, что разрушение гистамина в тканях снижено. Главный вопрос, который мешает активнее использовать методику: Насколько метаболизм гистамина в коже значим для диагностики реакции на пищевой гистамин? ➡️Измерение активности фермента в кишечнике. Кажется логичным определить ферменты, разрушающие гистамин (DAO и HNMT), в слизистой кишечника — главного органа, где и разрушается гистамин. Есть несколько работ, изучавших уровень гистамина и ферментов DAO и HNMT в тканях слизистой толстой кишки, но сделать выводы, пригодные для практического использования, не удалось. ➡️Определение уровня гистамина в стуле. Неплохая была задумка сделать выводы о нарушении метаболизма гистамина по его высокому уровню в стуле человека.

  • Доктор Довнар-Запольская

    И еще один интересный кейс на сегодня. Клинический кейс 2 от 28.02.2023 Осмотр педиатром первичный Мальчику 6 лет Жалобы: периодически сухой кашель, иногда приступообразный, чаще ночью, не лихорадит. Анамнез заболевания: заболел 13.02.2023 с приступообразного кашля в течение дня, насморка, боли в горле, не лихорадил, кашель усиливался. Осмотрен педиатром 18.02.2023: ОРИ, обстр. бронхит. Получил Беродуал + антигистамины - 7 дней. Кашель не изменился. Консультация пульмонолога 3-й ГДКБ г. Минска от 24.02.2023: Затяжной трахеобронхит с бронхообструктивным синдромом нейточненной этиолоии. ДН 0. О. фарингит. Аллергический ринит? ГЭРБ? По назначению пульмонолога 23.02.2023 получает Джосет + Азитромицин 250 мг х 1 раз в день - сегодня 5 дней. Кашель стал реже, сохраняется малопродуктивный приступообразный характер, не лихорадит Получил 23.02.2023 Пирантел однократно. В ОАК от 23.02.2023: гемоглобин – 128 г/л, тромбоциты – 280х10*9/л, лейкоциты – 10,3х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 44%, лимфоциты – 39%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 3 мм/ч. В ОАК от 18/02/2023: гемоглобин – г/л, тромбоциты – 326х10*9/л, лейкоциты – 9х10*9/л, п/я – 4%, с/я – 36%, лимфоциты – 40%, моноциты – 8%, эозинофилы – 12%, СОЭ – 2 мм/ч. В предыдущих ОАК эозинофилии не выявлено. Глюкоза крови от 23.02.2023: 4,8 ммоль/л. Риноцитограмма от 24.02.2023: эозинофилы - 25% Привит по Нац. календарю кроме RV1 Приорикс. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: у бабушки по линии отца рак гортани. Наследственный анамнез: у матери АГ + ожирение + узловой зоб, у бабушек и дедушек АГ. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Физическое развитие высокое гармоничное. Вес - 26,5 кг. Рост - 130 см. ИМТ = 15,7 кг/м2. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке. Щитовидная железа не пальпируется. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход закрыт серными пробками. Температура тела 36,7. ЧД - 18 в мин, ЧСС - 84 в мин. Сатурация 95% . Состояние удовлетворительное. Активен. Пьет достаточно. Аппетит сохранен. Кожа чистая, бледно-розовая. Слизистые оболочки розовые, чистые. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Зев спокоен. Небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, рыхлые, налетов нет. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные Легкие: дыхание жесткое, проводится во все отделы, необильные сухие свистящие хрипы по всей поверхности с обеих сторон. Перкуторно легочной звук. Сердце: тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке, V точке, границы сердца в пределах нормы. Живот доступен пальпации во всех отделах, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточен. Менингеальные симптомы отрицательные. Диагноз? Обследование?

  • Реклама

  • Доктор Довнар-Запольская

    Всем привет! Предлагаю Клин. кейс 1 от 28.02.2023 Девочке 14 лет. На приеме с бабушкой со стороны матери. Родители во 2-х браках, мать в США (с ее новой семьей девочка жила 2 года), отец в Китае. Жалобы: насморк, боли в горле, заложенность носа, не лихорадит. Периодически головная боль. Анамнез заболевания: заболела 26.02.2023 с боли в горле, заложенности носа, температурит до 37,3. Со слов бабушки, РПП девочке выставили в США 1,5 года назад. На фоне стрессов - булимия + анорексия, препараты не назначали. в США проживала 2 года, 6 последних месяцев - вернулась в РБ с бабушкой. Принимала последний год по 5.000 МЕ витамина Д - мать самостоятельно назначила дозу. В США проживали в Майями Уровень витамина Д от 11.01.2023: 155,9 нг/мл Уровень гормонов от 11.01.2023: ТТГ- 0,819 (норма 0,7-4,17 мкМЕ /мл), Т4 св -13,85 (норма 0,7-14,17 пмоль/л), АТ ТПО - до 3 ( норма 5,6 МЕ/мл). В ОАК от 15.01.2023: гемоглобин – 133 г/л, MCV - 93,8, MCH - 31,5, тромбоциты – 244х10*9/л, лейкоциты – 4,79х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 34%, лимфоциты – 53%, моноциты – 9%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 2 мм/ч. В ОАМ от 15.01.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 7,0, уд. вес – 1010, эпителий - 3-5, эритроциты – 0, лейкоциты – 1-2. Глюкоза крови от 15.01.2023: 3,9 ммоль/л Консультация гастроэнтеролога от 10.02.2023: Хронический запор Дефицит массы тела с ИМТ 15,7кг/м2 Гипервитаминоз Д Консультация детского гинеколога от 23.01.2023: Аменорея 2. Ятрогенный гипевитаминоз Д. Высокорослость, вероятно семейная. Консультация кардиолога от 17.01.2023: Астенический синдром. Консультация ортопеда от 15.01.2023: Нарушение осанки во фронтальной плоскости Продольное плоскостопие. Консультация окулиста от 15.01.2023: Гиперметропия слабой степени обоих глаз. (Пр.здорова) ЭКГ от 15.01.2023: лежа- синусовая брадикардия с ЧСС 55. Вертикальная эос. Стоя- синусовый ритм с ЧСС 70. ЭХО-КГ от 11.01.2023: Брадикардия. Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Клапанный аппарат не изменён и нормально функционирует. Патологические потоки в полостях сердца не выявлены. Аорта и крупные сосуды не расширены. Общая сократительная активность миокарда в норме. УЗИ ОБП и почек от 17.01.2023: УЗ-признаки мезентериальной лимфаденопатии. УЗ-признаки правостороннего нефроптоза. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана не пройдена Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: мед. аллергия: парацетамол (крапивница) Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии маткри АГ + ожирение + преддиабет СД II, у бабушки по линии матери узловой зоб, у дедушки по линии отца ЯБЖ . Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 4, P 4, Ax 4, Me 12,5, отсутствуют с июня 2022. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,7. ЧСС - 82, ЧД - 18. АД 80/60 мм рт ст. Состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Носовое дыхание не затруднено, необильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, по ней стекает необильное слизистое отделяемое, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в 2-3 дня на фоне лечения, назначенного гастроэнтерологом, диурез достаточный. Диагноз? Ваши мысли по дальнейшему ведению ребенка.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Почему первый год жизни малыша так критически важен? В первый год жизни закладываются физические и психологические паттерны, которые потом, в будущем очень сложно повторить. Главная задача ребенка в этот период использовать зрительные анализаторы для предметов вокруг себя и изучать его по средствам других анализаторных систем: тактильной, проприоцептивной, вкусовой/обонятельной. Подробнее о том, как развивается ребёнок в первый год жизни и какой ошибки допускают почти все родители я буду рассказывать на своем БЕСПЛАТНОМ ВЕБИНАРЕ Поэтапное развитие малыша в первый год жизни. Вебинар состоится 6 марта в 12.00 по мск. Чтобы стать участницей вебинара, зарегистрируйтесь здесь.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Продолжение кейса

  • Доктор Довнар-Запольская

    ​​Непереносимость пищевого гистамина - 1. Данный текст написан на основе немецкого гайдлайна 2017 года по ведению негативных реакций на пищевой гистамин с небольшими дополнениями и комментариями от меня. 📖Именно в этом уникальном документе произведена попытка хоть как-то прояснить такую запутанную тему и ответить хотя бы на часть вопросов с научной точки зрения. Полный текст гайда и ссылки на имеющиеся исследования German guideline for the management of adverse reactions to ingested histamine Сама тема пока большей частью в “серой зоне” для врачей, чем очень активно пользуются представители комплементарной медицины и “нутрициологи”, которые все лечат добавками с iHerb. 🤔Где мифы и где здравое зерно? За дополнительный толчок к изучению темы спасибо ❤️модератору замечательной группы “Аллергомамы” Елене Благодарной. Несмотря на большой интерес к роли гистамина, научных данных по этой теме очень мало. Вызывают интерес несколько работ по взрослым пациентам, где указана связь гистамина с мигренью и хронической крапивницей. Имеющиеся работы по пищевым нарушениям у детей, связанным с гистамином, дают слишком мало информации для глобальных выводов. Тем не менее, несмотря на отсутствие серьезной научной базу, довольно часто гистамином объясняют многие проблемы со здоровьем ➡️Немного базовых знаний по обмену гистамина. Гистамин — это биогенный амин, возникающий в результате декарбоксилирования аминокислоты гистидина. Гистамин синтезируется в организме (в тучных клетках и базофилах), а также может поступать с пищей. 🔥Гистамин — очень активное вещество. Через особые рецепторы к гистамину, которые есть почти везде, он вызывает множество самых разнообразных эффектов — в бронхах, желудочно-кишечном тракте, коже, нервной системе и так далее. 🆘Классическая реакции тканей, реализуемая через высвобождение из клеток большого количества гистамина — это аллергия. Чтобы не захлебнуть гистамином, организм постоянно разрушает его избыток при помощи двух механизмов: ✔️ метилирование при помощи фермента Гистамин N-метилтрансфераза (HNMT) ✔️ оксидативная деградация ферментом диаминоксидазой (DAO) Несмотря на такую защиту возможно возникновение негативной реакции на гистамин из пищи при двух условиях: 📍 плохо работают механизмы разрушения гистамина 📍 одномоментное поступление большого количества гистамина с пищей Классическим вариантом второго типа проблем является хорошо известная санитарным врачам реакция на продукты из мяса семейства скумбриевых (тунец, макрель, скумбрии, пеламида). В тканях этих рыб много аминокислоты — предшественника гистидина. 🌀При заражении выловленной рыбы гистаминообразующими бактериями (большинство из них требуют для своего роста температуру выше +15°С, оптимально +30°С) в их тканях начинает накапливаться гистамин. Если такая рыба попадет к вам на стол, велик риск отравления гистамином, вплоть до летального исхода. Чаще причиной отравления бывает даже не сама исходная рыба, а соленая и копченая продукция, а также некоторые виды рыбных консервов и пресервов. Для профилактики отравлений, связанных с употреблением рыбы с повышенным содержанием гистамина необходимо соблюдать простые правила: ✔️ не нарушать правила транспортировки и хранения сырой замороженной рыбы и готовых изделий ✔️ не допускать повторного замораживания сырой рыбы Проблема известна давно и находится под контролем санитарных врачей — по Техническому регламенту Евразийского экономического союза «О безопасности рыбы и рыбной продукции» (ТР ЕАЭС 040/2016) предельно допустимая массовая доля гистамина составляет 100 мг/кг. Продолжение следует....

  • Доктор Довнар-Запольская

    Уважаемые читатели! как и обещали, выкладываем пост: Диагностика ЖДА у детей telegra.ph/Diagnos…ej-02-26
    Диагностика ЖДА у детей

    Источник: https://www.uptodate.com/contents/iron-deficiency-in-infants-and-children-less-than12-years-screening-prevention-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=latent%20iron%20deficiency§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H16&source=machineLearning&selectedTitle=6~150&display_rank=5#H4233091828 Показания и сроки диагностики. Рекомендации Американской академии педиатрии (ААП) Рутинный скрининг на железодефицитную анемию (ЖДА) у всех детей в возрасте от 4 до 24 месяцев:

    Telegraph

  • Доктор Довнар-Запольская

    Персонализированная медицина. Принципы биоинформационного анализа (3 день семинара)

    YouTube

  • Доктор Довнар-Запольская

    Источники доказательной биомедицинской информации Плацебо-эффект (2 день семинара)

    YouTube

  • Доктор Довнар-Запольская

    Instagram

    Instagram

  • Доктор Довнар-Запольская

    Давайте проголосуем!

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический случай от 23.02.2023 Осмотр у педиатром первичный Мальчику 10 дней. Жалобы: последние сутки не просит есть, сосет вяло; ночью 23.02.2023 - вызов бригады СМП по поводу того, что родители не могли разбудить 10 минут, ребенка. Ребенок был доставлен 23.02.2023 в 01:00 в "3-ю ГДКБ г. Минска", обследован, осмотрен неврологом, анестезиологом, диагноз: Катаральный омфалит. Риск реализации ВУИ, гипогликемии, патологии ЦНС. От госпитализации родители отказались. В ОАК от 23.02.2023: гемоглобин – 167 г/л, MCV - 88,1, MCH - 32,6, тромбоциты – 386х10*9/л, лейкоциты – 10,06х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 12% (1.408 кл/мкл), лимфоциты – 68%, моноциты – 13%, эозинофилы – 5%. В БАК от 23.02.2023: глюкоза - 3,5 ммол/л, лактат - 1,2 ммоль/л Мазок со слизистой носоглотки: Экспресс-тест для определения антигенов COVID-19 от 23.02.2023: отр. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у матери миопия сл. степени обоих глаз с астигматизмом, у отца поллиноз, у бабушки ро линии матери МКБ, у дедушки по линии матери ХОБЛ, у дедушки по линии отца ЖКБ. Анамнез по COVD-19: отрицает. Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, ОАГА, первородящая в 31 год, беременность протекала с токсикозом в 1 триместре, на фоне хр. тонзиллита, хр. геморроя 1 степени. Родоразрешение путем операции экстренного кесарева сечения (преждевременный разрыв плодных оболочек). АПГАР 8/9 баллов. Ребёнок закричал сразу. Ребёнок приложен к груди в течение 30 минут, совм. пребывание с матерью. Желтуха: нет Вес при рождении - 2,910 г; длина - 51 см. ОГ 33 см, ОГр. 33 см. Вес при выписке 2,750 г. Пупочный остаток отпал на 4-е сутки Выписан из роддома №6 дата: 18.02.2023 Вакцинация по Нац. календарю: БЦЖ-М, V1 ВГВ в роддоме, без пат. реакции. На СВ, смесь Семпер, в каждое кормление грудное молоко + 50-60 мл смеси, кормления каждые 3 часа. Лактация недостаточная. От груди отказывается, кормление сцеженным молоком из бутылочки + смесь. В ОАК от 15.02.2023: гемоглобин – 184 г/л, MCV - 96,6, MCH - 33, тромбоциты – 403х10*9/л, лейкоциты – 19х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 51%, лимфоциты – 24%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%. В ОАМ от15.02.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – кислая, уд. вес – 1015, эпителий - 3-6, эритроциты – 0, лейкоциты – 4-6, белок - 0,043 г/л. Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Состояние средней степени тяжести. Вялый, сонливый. На осмотре не кричал. Срыгивания: есть, не после каждого кормления, небольшим количеством. Вес - 2,940 кг. Пупочное кольцо не изменено. Пупочная ранка влажная, гиперемирована, слизистое отделяемое. БР 2х2 см, на уровне костей черепа. Малый родничок закрыт. Рефлексы новорожденного вызываются, живые Костная система без видимой патологии. Тазобедренные суставы разводятся в полном объёме. Стигмы дизэмбриогенеза: нет Состояние грудных желез: нагрубание, отделяемого нет Температура тела - 36,6. ЧСС - 142, ЧД - 40. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет Кожа розовая, чистая Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины не увеличены. Лимфоузлы: не пальпируются. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Testis в мошонке. Стул кашицеобразный, желтый, с небольшим количеством слизи, 1-2 раза в день, диурез достаточный. Диагноз? Тактика?

  • Доктор Довнар-Запольская

    Основные принципы и методы доказательной медицины (1 день семинара)

    YouTube

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический случай от 20.02.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 4 года Жалобы: заложенность носа, боль в горле, лихорадит до 39,0. Анамнез заболевания: заболела вечером 19.02.2023 с лихорадки до 38,2, боли в горле; 20.02.2023 - однократно до 39,1 Со слов матери, 2 недели назад появилась сыпь на теле, мелкоточечная зудящая сыпь, получила фенкарол 3 дня - положительная динамика, периодически боли в животе перед дефекацией. ИФА крови от 15.02.2023 на токсокароз - IgG - отр., трихинеллез IgG - отр., аскаридоз - IgG - 12,0 (более 11) Ед/л, эхинококкоз - IgG- 8,46 (более11) Ед/л, описторхоз - IgG - отр., ляблиоз - в работе, анизкидоз - 1,262 (более 1,0) Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: АБКМ в анамнезе, цитрусовые, какао, шоколад. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца АГ, у матери АтД + эпидермальная сенсибилизация, у дедушки по линии отца пищевая аллергия, у отца АБКМ в анамнезе, у бабушки по линии отца ЖКБ Анамнез по COVID-19: перенесла в легкой форме в апреле 2020 (ПЦР +). Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Вес - 20 кг. Рост - 104,5 см. ИМТ =18,3 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серо-розовая, втянута, знаки нечеткие. Температура тела - 37,1. ЧСС - 100 в мин, ЧД - 22 в мин. Сатурация 96% Состояние удовлетворительное. Активна. Пьет достаточно. Аппетит сохранен. Носовое дыхание незначительно затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Кожа бледно-розовая, чистая, сухая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный.

  • Реклама

  • Доктор Довнар-Запольская

    Лечение лямблиоза

    Giardia lamblia (Giardia duodenalis или Giardia intestinalis) = простейшее. G. lamblia вызывает как эпидемические вспышки чаще всего в детских учреждениях, так и спорадические диарейные заболевания. Источник: https://www.uptodate.com/contents/giardiasis-treatment-and-prevention?source=history_widget Цисты - резистентные формы, отвечают за инфицирование лямблиозом. В фекалиях можно обнаружить как цисты, так и трофозоиты (диагностические стадии) (1). Цисты устойчивы в окружающей среде и могут выживать несколько…

    Telegraph

  • Доктор Довнар-Запольская

    Жевательная резинка — взгляд гастроэнтеролога Многие из нас слышали в детстве от родителей, бабушек или дедушек, что ни в коем случае не надо проглатывать жевательную резинку, а то будет заворот кишок. 🤔Что ими двигало при этом — реальные опасения медицинских осложнений или желание отучить от этой по их мнению вредной привычки, можно только гадать. Сейчас уже, будучи взрослым человеком с медицинским образованием, я понимаю, что “заворот кишок” или по-врачебному инвагинация кишечника имеет совсем другие причины. ➡️Также я понимаю, что проглоченная жевательная резинка, благодаря своей гладкой поверхности, почти всегда легко и безболезненно проходит через желудочный кишечный тракт, не доставляя проблем. Но у каждого правила есть исключения. При изучении темы безоаров — своеобразных инородных тел в пищеварительной системе я наткнулся на описание ситуаций, когда проглоченная “жевачка” принесла множество проблем. Об этих случаях я и хочу рассказать. ✔️Одна израильская девочка очень любила жевательную резинку и много лет отправляла в рот не менее 5 пластинок. По каким-то причинам она предпочитала не выплевывать, а проглатывать резинку. И вот в 18 лет она попадает в больницу по поводу болей в желудке, где при ощупывании живота у нее обнаруживают образование в области желудка. При помощи рентгена и эндоскопа выяснили природу этого образования. Оказалось, что это скопление в полости желудка многочисленных кусочков жевательной резинки, склеившихся с кусочками пищи. С трудом, но врачи сумели удалить эту массу из желудка девочки. Снимок желудка, заполненного кусочками жевательной резинки. 🔆Также в журнале Американской Академии Педиатрии были описаны два маленьких ребенка с хроническим запором, которых родители награждали жевательной резинкой за успешные походы на горшок. Такая позитивная стимуляция широко используется врачами и родителями (смотрите пост о запорах и энкопрезе), но именно жевательная резинка была неудачным вариантом — малыши, после того как получали удовольствие от вкуса резинки, просто проглатывали ее. В итоге у обоих в толстой кишке образовался ком из слипшихся кусочков резинки и плотных каловых масс. Пришлось привезти детей в больницу. Обычные способы очистки толстой кишки (слабительные, клизмы) не сработали и пришлось руками вытаскивать этот комок под наркозом. 📖В этом же журнале описана полуторагодовалая девочка, которая попала в больницу с жалобами на нарушения глотания. При обследовании в ее пищеводе нашли несколько застрявших монеток. Обычно такие монетки легко проскальзывают через пищевод и кишечник, но эту девочку родители регулярно угощали жевательной резинкой. Родители не задумывались над тем, что ребенок слишком мал, чтобы выплевывать потом это угощение. Проглоченная вслед за монетками резинка склеила их и привела ребенка на больничную койку. Из этих случаев следует закономерный вывод — не надо давать жевательную резинку малышам. После обсуждения редкостей и экзотики вернемся к употреблению жевательной резинки вообще. 🥸Давайте попытаемся оценить пользу и потенциальный вред. Положительные стороны явно существуют, иначе почему люди много сотен лет что-то постоянно жуют — смолу мастичной фисташки как древние греки или еловую смолу как многие другие народы. В 1869 году появился первый патент на жевательную резинку (дантист William Finley Semple из Огайо, хотя некоторые историки считают, что первым подал патент другой врач из Огайо Amos Tyler). Сейчас это уже многомиллиардный бизнес. Большую часть современной жевательной резинки делают из синтезированного вещества полиизобутилена (polyisobutylene), хотя можно найти и образцы из природных материалов ✳️Положительные эффекты от жевательной резинки: ________________________________________ Жевание резинки — неплохой способ бороться со стрессом, быстро успокаивает и настраивает на рабочую волну. ________________________________________ Резинка очищает полость рта от остатков пищи, усиливает выделение слюны, защищает от кариеса (это относится с резинке с ксилитом). Также уменьшает неприятный запах изо рта.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический случай от 18.02.2023 Девочка, 17.11.2012 г.р. На приеме 18.02.2023 На приеме с матерью Осмотр педиатром повторный Девочке 10 лет 3 месяца. Жалобы: периодически боли в животе, не связанные с приемом пищи и физ нагрузкой, не лихорадит Анамнез заболевания: В димамике беспокоят периодически головная боль. Последние 4-5 месяцев - эозинофилия в ОАК ОРИ, о. ринофарингит с 5.01.2023. Получила симпт. лечение. В димамике беспокоят периодически головная боль. Последние 4-5 месяцев - эозинофилия в ОАК Кал на я/г и антиген лямблий от 11.02.2023: не обн. ИФА крови на токсокароз, эхнококкоз от 11.02.2023: отр. В ОАК от 11.02.2023: гемоглобин – 140 г/л, MCV - 78,4, MCH - 27, тромбоциты – 273х10*9/л, лейкоциты – 7,97х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 32%, лимфоциты – 35%, моноциты – 6%, эозинофилы – 25% (1.950 кл/мкл), СОЭ – 6 мм/ч. В ОАК от 29.01.2023: гемоглобин – 138 г/л, MCV - 80,5, MCH - 26,9, тромбоциты – 297х10*9/л, лейкоциты – 6,01х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 37%, лимфоциты – 38%, моноциты – 8%, эозинофилы – 15% (905 кмкл), СОЭ – 2 мм/ч. В БАК от 29.01.2023: КФК-МВ - 27,9 Ед/л, глюкоза - 4,96 ммоль/л, СРБ - менее 0,6 мг/л, АСЛО - 174 Ед/л, вит Д - 29,66 нг/мл, остальные показатели - норма, общий Ig Е не определяли. В ОАК от 17.11.2022: гемоглобин – 141 г/л, MCV - 73,6, MCH - 26,6, тромбоциты – 303х10*9/л, лейкоциты – 7,76х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 36%, лимфоциты – 35%, моноциты – 9%, эозинофилы – 17% (1.319 кл/мкл), СОЭ – 4 мм/ч. В ОАМ от 17.11.2022: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 5,0, уд. вес – 1014, эпителий - 1, эритроциты – 0, лейкоциты – 1. ЭКГ от 29.01.2023: Ритм синусовый с ЧСС 76 уд/мин. Вертикальная электрическая ось сердца. ЭХО-КГ от 29.01.2023: Расширен восходящий отдел грудной аорты. Камеры сердца не расширены. Клапанный аппарат сердца интактен. Глобальная сократительная функция ЛЖ не нарушена. Патологических транссептальных потоков не выявлено. Консультация кардиолога от 29.01.2023: Расширен восходящий отдел грудной аорты, без нарушения гемодинамики, НК 0. Консультация невролога от 04.02.2023: Головная боль напряжения, эпизодическая, без вовлечения перикраниальной мускулатуры. Консультация эндокринолога от 07.09.2022: Высокорослость конституциональная. Изолированное телархе. Ускоренное адренархе. Избыточная масса тела с ИМТ=20,08 кг/м2. В январе 2023 повторно консультирована эндокринологом - диагноз снят. Консультация окулиста от 07.09.2021: Миопия средней степени обоих глаз (прогрессирующее течение). Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у окулиста Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена у окулиста. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия в анамнезе. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушек АГ, у дедушки по линии матери псориаз + ожирение, у отца хр. гастрит, миопия высокой степени обоих глаз. Анамнез по COVID-19: перенесла в легкой форме в ноябре 2021 (ПЦР +), амб. лечение. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 2, P 2, Ax 2, Me 0. Щитовидная железа не пальпируется. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Температура тела - 36,4. ЧСС - 80 в мин, ЧД - 18 в мин. Состояние удовлетворительное. Активна. Пьет достаточно. Аппетит сохранен. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке,