Доктор Довнар-Запольская. Страница 7
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
Еще больше вопросов появилось после публикации результатов исследования Komericki: насколько вообще симптомы связаны с гистамином в пище, если их выраженность уменьшает прием гистамин-деградирующего фермента DAO независимо от того, поступал гистамин внутрь или нет ? Создатели гайдлайна предлагают использовать термин “нежелательные реакции на пищевой гистамин” до тех пор, пока не будет больше информации о патомеханизме реакций на низкие, явно меньше токсических, дозы гистамина. Пока нет более четкого объяснения разницы между терминами “нежелательная реакция на пищевой гистамин” и “непереносимость гистамина”. 📖Практические рекомендации. Пациенты с подозрением на нежелательные реакции на пищевой гистамин должны получить рекомендации врача, даже несмотря на недостаток наших знаний патомеханизмов этого состояния. ✅Первых делом, должны быть исключены те состояния, которые уже были перечислены в таблице с дифференциальным диагнозом. При выявлении их надо пролечить. ✅При сохранении жалоб ведение пищевого дневника и оценка динамики симптомов поможет оценить индивидуальную степень чувствительности к биогенным аминам и влияние внешних факторов. Эти факторы упоминались, когда говорили об оценке результатов провокационных тестов. Например, в пременструальную фазу цикла у женщин симптомы усиливаются. На симптомы также может влиять выбор продуктов, их сочетание и интервал между приемами пищи. ✅Коррекция диеты. Экспериментальные данные показывают, что трехэтапная коррекция питания может улучшить толерантность к пищевому гистамину. Тем не менее нужны дополнительные контролируемые исследования для того, чтобы оценить насколько изменение диеты способно достичь биологического эффекта или повлиять на естественное изменение толерантности с возрастом. С другой стороны контролируемые исследования должны пролить свет на то, насколько сильные психологические эффекты возможны от рекомендаций экспертов. ✅Если трехэтапная коррекция питания не помогла, необходимо вернуться к исключению других причин жалоб (смотри таблицу с дифференциальным диагнозом). Продолжение следует… -
Доктор Довнар-Запольская
Непереносимость пищевого гистамина 4 ➡️Оральная провокация с гистамином. Лучшим методом для подтверждения реакций на пищевой гистамин является титруемая оральная провокация, в идеале в виде двойного слепого, плацебо-контролируемого теста с ориентацией на клинические проявления. Но не все так просто. До сих пор нет общепринятого протокола этой процедуры, чтобы ввести её в клиническую практику. 🤔Одна из проблем — выбор начальной дозы гистамина, чтобы дать подозреваемому в непереносимости. Идеальная доза должна отлично переноситься здоровыми людьми, но вызывать симптомы у людей с непереносимостью. Найти идеальную дозу — не просто. В исследованиях чаще всего выбирается доза 75 мг гистамина. Но в одном из исследований эта доза вызвала симптомы у половины из группы здоровых. Есть и другое исследование с подобными результатами. Получается, что данная доза не приемлема для диагностического обследования, так как дает токсический эффект у части здоровых людей. Далее возможна титруемая провокационная проба с гидрохлоридом гистамина — вводим через рот каждые 2 часа, начиная с дозы 0.5 мг/кг массы тела, далее 0.75 мг/кг и 1 мг/кг. Так можно определить максимальную переносимую дозу. ‼️Проба проводится под наблюдением врача, так как возможны неблагоприятные реакции — от тошноты до нарушения кровообращения и обморока. Эти реакции обычно преходящие и могут быть уменьшены введением антигистаминных препаратов. Факторы, которые могут влиять на результаты провокационных тестов. Множество внешних факторов, изменяющих проницаемость кишечника и влияющих на чувствительность человека к гистамину, надо принимать во внимание при оценке тестов: 🔆использование препаратов — прежде всего ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств 🔆различные заболевания желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительные заболевания кишечника 🔆употребление алкоголя 🔆гормональный статус 🔆возможное влияние кишечной микрофлоры и другие факторы Имеющие на сегодняшний день научные данные пока не позволяют четко назвать приемлемую для всех начальную дозу гистамина и идеальный протокол орального провокационного теста. 🌀Тем не менее, титруемая провокация может быть использована для сбора информации о возможном нарушении метаболизма гистамина. ⚠️Еще одна очень важная для практики проблемы — мы не знаем точное содержание гистамина в том или ином блюде. Зрелость продукта, обработка, срок хранения сильно влияют на уровень гистамина в пище. Например, содержание гистамина в сыре Эмменталь может варьироваться от 0.1 до 2000 мг/кг. В копченой макрели — от 0.1 до 1788 мг/кг. Как результат многие диетические рекомендации, популярные сейчас, не имеют серьезного научного подтверждения. Так многочисленные низкогистаминные диеты запрещают продукты, которые не содержат гистамина (например, дрожжи). Или рекомендуют ограничить так называемые гистаминолибераторы — фармакологически активные вещества, обладающие эффектом усиленного высвобождения гистамина. Хотя никаких научных доказательств их наличия в пище или их клинического влияния на возникновение пищевых реакций нет. Недостаток знаний о биогенных аминах в пище затрудняет создание адекватных рекомендаций по диагностике и лечению. ➡️Как правильно — побочные реакции на гистамин или непереносимость гистамина? На данный момент мы не знаем насколько индивидуальная реакция на гистамин в пище зависит от энзимного дефекта (HNMT или DAO). Так называемая непереносимость гистамина — это чаще “комплекс симптомов, которые могут быть связаны с гистамином только в определенных случаях”, а не конкретная клиническая картина, эксклюзивно вызванная гистамином в пище. Это объясняет, почему часто не получается воспроизвести симптомы пациента, возникшие на небольшое количество гистамина. Возможно, эти симптомы появляются только при наличии каких-то дополнительных факторов. 🔥В этом контексте, нарушение проницаемости слизистой тонкой кишки как предрасполагающий фактор наиболее вероятно. -
Доктор Довнар-Запольская
Неонатальные желтухи и вакцинация. https://vaccina.info/jaundice -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Для родителей и всех заинтересованных в вакцинации! Просто о сложном! https://vaccina.info/delta-v -
Доктор Довнар-Запольская
А вот и видео! Этап ползание по-пластунски не случится, если малыш пропустит те этапы, о которых я вас рассказываю в видео ❤️ -
Доктор Довнар-Запольская
Проспективное когортное исследование постнатальной цитомегаловирусной инфекции у недоношенных детей. Выводы Кормление замороженным-размороженным грудным молоком не в полной мере эффективно предотвращает послеродовую ЦМВ-инфекцию. Профилактика постнатальной ЦМВ-инфекции важна для дальнейшего повышения выживаемости недоношенных детей. В Японии необходима разработка рекомендаций по вскармливанию грудным молоком для профилактики постнатальной ЦМВ-инфекции. https://doi.org/10.1111/jog.15628 -
Доктор Довнар-Запольская
Для заинтересованных лучше читать весь метаанализ! -
Доктор Довнар-Запольская
Тяжелый внебольничный бактериальный менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae клинико-прогностическая картина в отделении реанимации В заключение, S. pneumoniae продолжает оставаться одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Тем не менее, на сегодняшний день вопросы ведения интенсивной терапии и прогноза не получили глубокого изучения в литературе. В нашем большом многоцентровом анализе мы представляем обновленную информацию о прогнозе бак менингита, вызванном S. pneumoniae . К счастью, нам удалось подтвердить улучшение прогноза по сравнению с предыдущими публикациями, а также возможность лучшего прогноза на основе раннего начала лечения антибиотиками. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04347-3 -
Доктор Довнар-Запольская
ЗНАЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИН Д В РАЗВИТИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЦИТОКИНОВЫМ СТАТУСОМ Целью исследования было выяснить влияние на течение бронхообструктивного синдрома у детей и определить его взаимосвязь с цитокиновым статусом. В исследовании приняли участие 86 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет с появлением обструктивного бронхита, с обструктивным бронхитом, рекуррентным течением и бронхиальной астмой. Пациентам был проведен комплекс диагностических исследований: клиническое обследование, иммунологическое исследование, исследование уровня витамина Д сыворотке крови. Результаты исследования показывают, что дефицит витамина D сопровождается потенциально вторичной иммунной недостаточностью.https://zenodo.org/record/7705386#.ZAzM96Rn1Pw -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 08.03.2023 На приеме с матерью Осмотр педиатром повторный Мальчику 2 года 4 месяца. Жалобы: нет на момент осмотра Анамнез заболевания: В общем анализе в крови с августа 2022 - лейкоциты - 4,5-5х10*9/л, нетрофилы -700-900 кл/мкл, моноцитоз - 12-18%, уровень тромбоцитов - норма. Диагноз: латентный дефицит железа выставлен в октябре 2022, получил препараты железа по 13 капель в день Мальтофера - 1 месяц. Перенес двусторонний экссудативный средний отит. Двусторонюю тубарную дисфункцию в январе 2023, получил симпт. лечение. В ОАК от 28.01.2023: гемоглобин – 89 г/л, MCV - 73,1, MCH - 24,5, тромбоциты – 325х10*9/л, лейкоциты – 5,15х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 21%, нейтрофилы - 1.060 кл/мкл, лимфоциты – 56%, моноциты – 15%, эозинофилы – 6%, СОЭ – 19 мм/ч. В БАК от 28.01.2023: ферритин - 128 Ед, СРБ - 0,65 мг/л УЗИ ОБП от 25.05.2023: без патологии. В ОАК от 30.01.2023: гемоглобин – 80 г/л, MCV - 70,1, MCH - 24,1, тромбоциты – 247х10*9/л, лейкоциты – 4,1х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 34%, нейтрофилы - 1390 кл/мкл, лимфоциты – 50%, моноциты – 13%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 12 мм/ч. В ОАК от 31.01.2023: гемоглобин – 85 г/л, MCV - 70,9, MCH - 23,7, тромбоциты – 308х10*9/л, лейкоциты – 4,77х10*9/л, нейтрофилы - 16% (760 кл/мкл), лимфоциты – 58%, моноциты – 20%, эозинофилы – 6% В БАК от 31.01.2023: железо- 32,9 мкмоль/л, ферритин - 137 Ед., вит Д - 31,6 нг/мл. Консультация педиатра МЦ ЛОДЭ от 31.01.2023: Анемия средней степени тяжести, железодефицитная, нормоцитарная. Нейтропения (760 кл/мкл). Назначен Мальтофер на 1 месяц. В ОАК от 07.02.2023: гемоглобин – 63 г/л, MCV - 74, MCH - 24,8, тромбоциты – 412х10*9/л, лейкоциты – 4,44х10*9/л, п/я – 10%, с/я – 24%, нейтрофилы - 1.070 кл/мкл, лимфоциты – 41%, моноциты – 19%, эозинофилы – 5%, СОЭ – 22 мм/ч. ИФА крови от 07.02.2023: на ВЭБ - IgM + IgG VCA - отр., IgG ЕА - отр, на ВПГ 1/2 - IgМ - отр. Стац. лечение и обследование в РНПЦ ДОГиИ с 08-10.02.2023: Анемия тяжелой степени, неуточненная. Получил Эр. массу однократно. При выписке гемоглобин - 105 г/л. ПЦР крови от 08.02.2023: ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1/2, ВГЧ 6-го типа, парво - 19 - отр. Проба Кумбса от 08.02.2023 - прямая + непрямая - отр. Уровни витаминов В12 и фолиевой кислоты от 08.02.2023: норма. Пунктат КМ от 09.02.2023: без патологии, трепанобиопсия КМ - норма. ПЦР КМ на ВПГ 1/2, парво-19, ЦМВ, ВЭБ - отр. УЗИ ОБП от 08.02.2023: без патологи Консультация ЛОР-врача от 23.02.2023: Выздоровление по поводу острого двустороннего экссудативного среднего отита. Гипертрофия аденоидов 1-2 ст. Тубарная дисфункция слева В ОАК от 23.02.2023: гемоглобин – 117 г/л, MCV - 76, MCH - 26,1, тромбоциты – 323х10*9/л, лейкоциты – 7,03х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 49%, лимфоциты – 34%, моноциты – 10%, эозинофилы – 6% (390 кл/мкл), СОЭ – 13 мм/ч. Консультация гематолога РНПЦ ДОГИ от 07.03.2023: Реконвалесцент анемии. Состояние после гемотрансфузии. В ОАК от 07.03.2023: гемоглобин – 113 г/л, MCV - 78,4, MCH - 25,8, ретикулоциты - 10 промилле, тромбоциты – 267х10*9/л, лейкоциты – 7,53х10*9/л, п/я – 0,1%, с/я – 46%, нейтрофилы - %, лимфоциты – 35%, моноциты – 12%, эозинофилы – 7%, СОЭ – 6 мм/ч. Привит по Нац. календарю + Менактра + Превенар + Варилрикс + Хеалив + V1 Бексеро. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови: эр. масса - 08.02.2023., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у обеих бабушек АГ, у дедушки по линии отца СД II типа, у отца БРА, аллергическая. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Вес - 13,3 кг. Рост - 91,5 см. ИМТ = 15,9 кг/м2. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,6. ЧСС - 108 ЧД - 23 Состояние -
Доктор Довнар-Запольская
удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 1,0х1,0 см; подмышечные, паховые безболезненные, эластичные, единичные, 0,5 см х 0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический случай от 06.03.2023 На основании частей второй и третьей статьи 44 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 N 2435-XII «О здравоохранении» законный представитель пациента устно проинформирован о необходимости проведения простых медицинских вмешательств ребенку и от него получено устное информированное добровольное согласие на проведение простых медицинских вмешательств. На приеме с матерью Осмотр педиатром первичный Мальчику 1 год 1 месяц. Жалобы: периодически крапивница на коже в течение последних 3-х недель. Анамнез заболевания: заболел 17.02.2023: уртикарные элементы на коже спине, лице, зуда не было, обратились в СМП, диагноз: о. крапивница, ввели в/м преднизолон, в течение 10 дней периодически появлялись элементы сыпи на коже в местах дотрагивания или давления, получал антигистамины. Ребенок был госпитализированы в 4 ГДКБ: 02-05.03.2023: О. крапивница. Фолликулит. ЭКО. Получил Цетиризин. По настоянию матери выписан под наблюдение педиатром по месту жительства Высыпания периодически появляются в местах давления на кожу, исчезают самостоятельно через 5-8 минут. В ОАК от 02.03.2023: гемоглобин – 126 г/л, MCV - 86, MCH - 29,5, тромбоциты – 301х10*9/л, лейкоциты – 7,1х10*9/л, п/я – 10%, с/я – 62%, лимфоциты – 22%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 9 мм/ч. Консультация дерматолога от 05.03.2023: Гиперреактивность кожи. Вирусная экзантема? Привит по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена Перенесенные заболевания: ОРИ редко; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен: пищевая аллергия мед. аллергия. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии матери АГ, у бабушки по линии матери и дедушки со стороны отца СД II типа + ожирение, у матери гипотиреоз во время беременности, принимала Эутирокс, дозу не помнит. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Вес - 19 кг. Рост - 87,2 см. ИМТ = 25,0 кг/м2. БЦЖ - рубчик 4 мм. Зубы 8/8 Неврологический статус: РаДоДрЗоСоЭ + 17 мес. Мышечный тонус удовлетворительный. Длина ног одинаковая, стопы формируются правильно. Тазобедренные суставы разводятся в полном объёме. Костная система: выражена варусная деформация нижних конечностей. Со слов матери, поф. осмотр у ортопеда по месту жительства не выявил патологии. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Температура тела - 36,5. ЧСС - 116, ЧД - 24. Состояние удовлетворительное. Активен. Аппеьит удовл. Пье достаточно. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет Кожа розовая, сухая, выражены проявления фолликулярного кератоза по всей поверхности с преобладанием на коже наружной поверхности конечностей, щек. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины не увеличены. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, подвижные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Testis в мошонке. Стул оформлен, без пат. примесей, 1 раз в день, диурез достаточный. -
Доктор Довнар-Запольская
Дорогие наши читатели! Напоминаем, что 9 марта в 18:30 состоится наш мастер класс! тема - Лихорадка у детей. Цитокиновый шторм! У нас осталось несколько свободных мест! -
Доктор Довнар-Запольская
Непереносимость пищевого гистамина - 2. Если реакция на гистамин в рыбе является более-менее предсказуемой и хорошо изученной проблемой, то подтвердить другие пищевые реакции на гистамин в пище не так легко. 💯К сожалению, адекватных методов диагностики таких реакции пока нет. Попытаюсь объяснить почему… Например, сам человек или его лечащий врач проанализировали ситуацию и поняли, что часто возникают определенные симптомы на определенные виды продуктов. 🤔Как подтвердить, что симптомы связаны именно с гистамином в пище? Какие сложности подстерегают на пути подтверждения этой идеи? ✔️Во-первых, жалобы, связанные с гистамином, не являются какими-то эксклюзивными и могут быть объяснены другими заболеваниями. 📖Здесь перечислены самые частые реакции на гистамин в пище и указаны заболевания, с которыми надо провести дифференциальный диагноз. Покраснение кожи ⏩Нейроэндокринные опухоли Зуд ⏩Крапивница, идиопатический зуд кожи, почесуха (пруриго) Тошнота/рвота ⏩Язвенная болезнь Диарея и боль в животе ⏩Воспалительные заболевания кишечника, непереносимость лактозы, целиакия Насморк ⏩Аллергические и неаллергические риниты Одышка ⏩Аллергическая и неаллергическая астма Снижение артериального давления, слабость, учащенное сердцебиение⏩Анафилаксия ‼️Важно: Негативная реакция на пищу предполагается при четкой связи по времени с употреблением этой пищи (не более 4 часов!) ✔️Во-вторых, пока не ясны четко механизмы патогенеза. Еще в середине восьмидесятых годов прошлого века заподозрили, что у некоторых людей биогенные амины в пище могут вызывать негативные эффекты даже в дозах ниже токсических. Сразу внимание было сконцентрировано на гистамине, хотя есть и другие пищевые вещества, которые вызывают негативные эффекты или влияют на метаболизм гистамина. Это биогенные амины (триптамин, кадаверин, тирамин, серотонин и т.д) и/или полиамины (путресцин, спермидин, спермин и т.д). С патогенезом реакции на сам гистамин тоже не все до конца понятно… ✳️Предполагаемый патогенез — нарушение деградации (разрушения) пищевого гистамина ферментами, преимущественно DAO. Проблема в том, что проспективных контролируемых исследований, подтверждающих этот механизм патогенеза, слишком мало для однозначных выводов. ✔️В-третьих, непросто и с диагностикой. Для подтверждения наличия непереносимости гистамина предлагаются разные исследования. Давайте разберем их плюсы и минусы. ➡️Определение активности DAO в сыворотке крови Имеющихся научных данных недостаточно, чтобы определение DAO в сыворотке признать точным методом, хотя имеющиеся наборы моноклональных антитела успешно определяют активность DAO в других тканях — в почках, кишечнике, плаценте. ➡️Прик-тест с гистамином. Очень простая методика, предложенная Kofler, использует принцип диагностики, давно используемый аллергологами. Обычно во время прик-теста через каплю стандартного раствора аллергена делается быстрый укол в кожу на глубину 1-1.5 мм. Через 10-15 минут измеряется размер волдыря и аллерголог делает выводы. В этом тесте в качестве положительного контроля используется гистамин. 🔆В методике Kofler 1% раствор гистамин вводиться в кожу при помощи микропрокола, а через 50 минут оценивается размер волдыря. Если размер волдыря будет 3 и более миллиметра, то предполагается, что разрушение гистамина в тканях снижено. Главный вопрос, который мешает активнее использовать методику: Насколько метаболизм гистамина в коже значим для диагностики реакции на пищевой гистамин? ➡️Измерение активности фермента в кишечнике. Кажется логичным определить ферменты, разрушающие гистамин (DAO и HNMT), в слизистой кишечника — главного органа, где и разрушается гистамин. Есть несколько работ, изучавших уровень гистамина и ферментов DAO и HNMT в тканях слизистой толстой кишки, но сделать выводы, пригодные для практического использования, не удалось. ➡️Определение уровня гистамина в стуле. Неплохая была задумка сделать выводы о нарушении метаболизма гистамина по его высокому уровню в стуле человека. -
Доктор Довнар-Запольская
-
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
📖 Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации, 2023 (Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области) Основные выдержки (кратко): Ротавирусный гастроэнтерит (РВГЭ) - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации. 🔹Ротавирусная инфекция (РВИ) может протекать в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и массовых вспышек. В стационарах возможно нозокомиальное инфицирование контактно-бытовым путем, причем нередко источником инфекции является медперсонал. 🔹Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). 🔹Основные симптомы РВГЭ – общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул 🔹Рекомендуется у всех пациентов провести сбор эпиданамнеза и жалоб: выявить жалобы на водянистый стул, возможно в сочетании со рвотой с учетом их продолжительности и выраженности, уточнить уменьшение диуреза (частоты и объема мочеиспусканий) и наличие жажды, выявить признаки интоксикации. 🔹У всех пациентов рекомендуется измерение температуры тела утром и вечером; ЧСС, ЧД, АД, изменение которых может свидетельствовать о развитии осложнений; массы тела (при развитии синдрома дегидратация возможно снижение массы тела); оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы CDS. 🔹Среди лабораторных исследований важно провести копрологическое исследование, определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A). 🔹Проведение УЗИ органов брюшной полости (комплексного) рекомендовано при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями. ЭКГ-исследование показано у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением РВГЭ для выявления осложнений. 🔹В рекомендациях также подробно рассмотрены принципы терапии РВГЭ, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Клинические рекомендации опубликованы 3 марта 2023 г. на сайте Минздрава РФ, но применятся они будут с 1 января 2024 года. 👉Скачать и изучить обновленные рекомендации на сайте МЗ РФ #Российскиерекомендации #КлиническиеРекомендации @pediatr_club -
Доктор Довнар-Запольская
📖 Алгоритм лечения острого тонзиллита детей Выдержки из Евразийских клинических рекомендаций «Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике» (2022) ➡️Основные возбудители острого тонзиллита - аденовирусы и энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, реже – другие респираторные вирусы. ➡️Основные бактериальные патогены - стрептококки, прежде всего, β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), намного реже – стрептококки других групп (С и G). К редким бактериальным возбудителям тонзиллита относятся Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae и др. За редкими исключениями в перечисленных случаях необходимости в антибактериальной терапии не возникает. У детей оправдал себя следующий алгоритм ведения больного с острым тонзиллитом (см. рис.☝️). 🔹Препараты I линии – бета-лактамы, поскольку устойчивости возбудителя к антибиотикам этой группы не описано. Эрадикацию пиогенных стрептококков удается получить при применении бета-лактамов курсами длительностью 10 суток. 🔹Препараты II линии – цефалоспорины. Можно воспользоваться, если острый тонзиллит трудно дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, а также в случае нетяжелых аллергических реакций на пенициллиновые препараты в анамнезе. 🔹Препараты III линии – макролиды, линкозамиды, их следует использовать лишь у пациентов с аллергией к бета-лактамам. В последние годы получены данные о быстром нарастании устойчивости S. pyogenes к макролидам, поэтому при необходимости назначения макролидов или отсутствии данных об уровне резистентности S. pyogenes к макролидам в регионе выбор сохраняется за 16-членными препаратами. 👉Подробнее о выборе антибактериальных препаратов читайте на портале PEDIATR-CLUB.RU #Заметка #Сохранивтелефоне #Алгоритм @pediatr_club Источник: Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. М.: Издательство «МедКом-Про», 2022 – 204 с. 
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 03.03.2023 На приеме с матерью Осмотр педиатром первичный Девочке 8 лет 1 месяц. Жалобы: насморк, заложенности носа, кашля. Анамнез заболевания: заболела 01.03.2023 с лихорадки до 38,0, кашля, дизурических явлений нет, периодически гиперемия вульвы, к гинекологу не обращались Со слов матери, частые ОРИ последние 6 месяцев, девочка не посещала ДДУ в период пандемии. Консультрована иммнологом РНПЦ ДОГиИ, диагноз ПИД исключен. Иммунограмма - норма. Пернесла ОРИ с 01.02.2023: кашель, насморка,боли в горле, 37,8. Получила Аугментин - 5 дней с 20.02.203.В ОАМ от 23.01.2023 - лейкоциты - 18-32. Риноцитограмма от 25.01.2023 - эоз. - 3-4%, в ОАМ от 10.02.2023: лейкоциты - 0-2, в ан. мочи по Нечипоренко от 10.02.2023: лейкоциты - 25,5х10*6/л. В ОАК от 03.02.2023: гемоглобин – 131 г/л, MCV - 79,4, MCH - 27,8, тромбоциты – 360х10*9/л, лейкоциты – 11,14х10*9/л, нейтрофилы - 51%, лимфоциты – 38%, моноциты – 6%, эозинофилы – 4%, СОЭ – 8 мм/ч. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у окулиста Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: эпидермальная (кошка, собака) и бытовая (клещ) сенсибилизация, АБКМ в анамнезе. Семейный онкоанамнез: у дедушки по линии отца рак простаты, бабушки по лини отца рак МЖ Наследственный анамнез: у бабушек АГ, у матери узловой зоб. Анамнез по COVID-19: перенесла в легкой форме в январе и сентябре 2022 клинически, у родителей ПЦР + Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Щитовидная железа не пальпируется. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Температура тела - 36,9. ЧСС - 92 в мин, ЧД - 19 в мин. сатурация 98% Состояние удовлетворительное. Активна. Пьет достаточно. Аппетит сохранен. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 22 кг. Рост - 126 см. ИМТ = 13,9 кг/м2. Носовое дыхание незначительно затруднено, необильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Кожа бледно-розовая, розовая чистая. Слизистые оболочки розовые, бледные, чистые, влажные. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, необильное слизистое отделяемое по задней стенке глотки, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируется. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Вопром матери: почему так часто болеем = нужны рекомендации по восстановлению иммунного статуса. От меня лично вопрос: 1. часто ли болеет? 2. Сформируйте правильный адекватный обращению диагноз, 3. Назначьте лечение