Непереносимость пищевого гистамина - 2. Если реакция на гистамин в рыбе является более-менее предсказуемой и хорошо изученной проблемой, то подтвердить другие пищевые реакции на гистамин в пище не так легко. 💯К сожалению, адекватных методов диагностики таких реакции пока нет. Попытаюсь объяснить почему… Например, сам человек или его лечащий врач проанализировали ситуацию и поняли, что часто возникают определенные симптомы на определенные виды продуктов. 🤔Как подтвердить, что симптомы связаны именно с гистамином в пище? Какие сложности подстерегают на пути подтверждения этой идеи? ✔️Во-первых, жалобы, связанные с гистамином, не являются какими-то эксклюзивными и могут быть объяснены другими заболеваниями. 📖Здесь перечислены самые частые реакции на гистамин в пище и указаны заболевания, с которыми надо провести дифференциальный диагноз. Покраснение кожи ⏩Нейроэндокринные опухоли Зуд ⏩Крапивница, идиопатический зуд кожи, почесуха (пруриго) Тошнота/рвота ⏩Язвенная болезнь Диарея и боль в животе ⏩Воспалительные заболевания кишечника, непереносимость лактозы, целиакия Насморк ⏩Аллергические и неаллергические риниты Одышка ⏩Аллергическая и неаллергическая астма Снижение артериального давления, слабость, учащенное сердцебиение⏩Анафилаксия ‼️Важно: Негативная реакция на пищу предполагается при четкой связи по времени с употреблением этой пищи (не более 4 часов!) ✔️Во-вторых, пока не ясны четко механизмы патогенеза. Еще в середине восьмидесятых годов прошлого века заподозрили, что у некоторых людей биогенные амины в пище могут вызывать негативные эффекты даже в дозах ниже токсических. Сразу внимание было сконцентрировано на гистамине, хотя есть и другие пищевые вещества, которые вызывают негативные эффекты или влияют на метаболизм гистамина. Это биогенные амины (триптамин, кадаверин, тирамин, серотонин и т.д) и/или полиамины (путресцин, спермидин, спермин и т.д). С патогенезом реакции на сам гистамин тоже не все до конца понятно… ✳️Предполагаемый патогенез — нарушение деградации (разрушения) пищевого гистамина ферментами, преимущественно DAO. Проблема в том, что проспективных контролируемых исследований, подтверждающих этот механизм патогенеза, слишком мало для однозначных выводов. ✔️В-третьих, непросто и с диагностикой. Для подтверждения наличия непереносимости гистамина предлагаются разные исследования. Давайте разберем их плюсы и минусы. ➡️Определение активности DAO в сыворотке крови Имеющихся научных данных недостаточно, чтобы определение DAO в сыворотке признать точным методом, хотя имеющиеся наборы моноклональных антитела успешно определяют активность DAO в других тканях — в почках, кишечнике, плаценте. ➡️Прик-тест с гистамином. Очень простая методика, предложенная Kofler, использует принцип диагностики, давно используемый аллергологами. Обычно во время прик-теста через каплю стандартного раствора аллергена делается быстрый укол в кожу на глубину 1-1.5 мм. Через 10-15 минут измеряется размер волдыря и аллерголог делает выводы. В этом тесте в качестве положительного контроля используется гистамин. 🔆В методике Kofler 1% раствор гистамин вводиться в кожу при помощи микропрокола, а через 50 минут оценивается размер волдыря. Если размер волдыря будет 3 и более миллиметра, то предполагается, что разрушение гистамина в тканях снижено. Главный вопрос, который мешает активнее использовать методику: Насколько метаболизм гистамина в коже значим для диагностики реакции на пищевой гистамин? ➡️Измерение активности фермента в кишечнике. Кажется логичным определить ферменты, разрушающие гистамин (DAO и HNMT), в слизистой кишечника — главного органа, где и разрушается гистамин. Есть несколько работ, изучавших уровень гистамина и ферментов DAO и HNMT в тканях слизистой толстой кишки, но сделать выводы, пригодные для практического использования, не удалось. ➡️Определение уровня гистамина в стуле. Неплохая была задумка сделать выводы о нарушении метаболизма гистамина по его высокому уровню в стуле человека.