Доктор Довнар-Запольская
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
⚠️При аллергии на рыбу — запрещают всю рыбу, так как перекрестная аллергия между белой и красной в 80%. ________________________________________ ➡️Если ребенок получает только грудное молоко, то аллерген исключают из питания мамы. Убираются вначале все молочные продукты, даже сливочное масло. Намного реже исключаются соя, куриные яйца, пшеница. Такая диета называется элиминационная. Если заметен хороший результат от диеты мамы, то через 2-4 недели можно повторно ввести аллерген в рацион и оценить эффект для полной уверенности. При аллергическом проктоколите у некоторых специалистов есть и такой подход — первый месяц ничего не делать вообще. Иногда бывает так, что легкий проктоколит может исчезнуть самостоятельно. И только в случае, если жалобы через месяц не исчезли, назначать элиминационную диету. Если проктоколит и кишечные кровотечения сохранялись более месяца, может быть полезен контроль гемоглобина. Важный факт. ➡️Энтероколитический синдром FPIES очень редко бывает у детей на грудном вскармливании. ✅Когда вводить аллерген в питание ребенка снова? Как мы уже говорили, обычно гастроинтестинальная аллергия с возрастом исчезает. Четких сроков, когда можно попробовать дать продукт, на который ранее была реакция, нет. 🔆При энтероколитическом синдроме обычно вводят не ранее 12-18 месяцев после исчезновения жалоб. Вводить надо по принципам орального провокационного теста по протоколу (смотрите ранее по тексту). Неудачный тест — повторяем его снова через 12-18 месяцев. 🔆При подтвержденном проктоколите у большинства детей вводят молочные продукты к 12 месяцам, а если четкой уверенности в диагнозе не было — то раньше. При возникновении реакции в виде энтеропатии или проктоколита, повторяем попытку через 6 месяцев. ✅Как вводить прикормы при гастроинтестинальной аллергии? При проктоколите и аллергической энтеропатии схема введения прикормов такая же как у всех детей, только с исключением причинного аллергена. Например, при аллергии на белок коровьего молока каша вводится в положенные сроки, но разводится на воде, грудном молоке или специальной смеси. Все сложнее при энтероколитическом синдроме как самом тяжелом состоянии. ✳️Что советует международный гайдлайн. ➡️Лучше вводить первыми продукты с низким аллергическим потенциалом: ✔️овощи — брокколи, цветная капуста, пастернак, репа, тыква ✔️фрукты — черника, земляника, слива, арбуз, авокадо ✔️после 8 месяцев или раньше при анемии — ягненок ➡️Далее постепенно вводить продукты с умеренным аллергенным потенциалом: ✔️овощи — морковь, картофель, стручковая фасоль ✔️фрукты — яблоко, груша, апельсин ✔️говядина ✔️злаки — кукуруза, ячмень, пшеница ➡️Позднее всего на первом году вводят продукты с высоким аллергенным потенциалом: ✔️овощи — сладкий картофель, зеленый горошек ✔️бананы ✔️рис 
-
Доктор Довнар-Запольская
#аллергия #гастроаллергия Не-IgE-опосредованная гастроинтестинальная аллергия. Эндшпиль. ✅Что будет с не-IgE-гастроинтестинальной аллергией по мере взросления ребенка? Действительно частый вопрос от родителей. Обычно прогноз на выздоровление хороший. 🔥Даже самое тяжелое проявление — энтероколитический синдром FPIES обычно исчезает в возрасте 3-5 лет. Хотя сроки очень зависят от вида аллергена. Более длительное течение энтероколитического синдрома типично в следующих ситуациях: ✳️более старший возраст, в котором поставлен диагноз ✳️атипичная форма (с наличием специфических IgE) Кстати, для атипичной формы также возможно превращение в чисто IgE-зависимую пищевую аллергию. 😟А еще описаны случаи перехода IgE -зависимой пищевой аллергии в не-IgE-зависимую. И эти факты намекают на общность патогенеза, очень смущают аллергологов и заставляют выдвигать разные гипотезы. Есть предположение, что введение пищевого аллергена младенцу вне так называемого окна восприимчивости повышает риск именно IgE реакций. ➡️Аллергическая энтеропатия. В отличии от целиакии, типично выздоровление в 1-2 года. Редко бывает длительное течение. ➡️Проктоколит также редко сохраняется дольше 1-2 лет. В одном большом исследовании средний возраст младенцев, которым удалось успешно вернуть молочный белок в питание, был около 11 месяцев. Отмечено, что у некоторых детей проктоколит проходит даже отсутствии безмолочной диеты. Дальний прогноз обычно тоже хороший, хотя при выраженных и длительных проявлениях проктоколита в дальнейшем выше риск функциональных гастроэнтерологических нарушений. ✅Лечение. Главным принципом лечения не-IgE-опосредованных гастроэнтерологических заболеваний является исключение причинных продуктов из питания. В подборе диеты может быть два подхода. 🔆Первый и самый распространенный подход — убирать только конкретные продукты, чья вина доказана или они под сильным подозрением. При этом стараться обеспечить ребенка широким выбором другой вкусной и полезной пищи. 🔆Второй подход используется значительно реже из-за своей нефизиологичности. Если состояние ребенка тяжелое — постоянная диарея и обезвоживанием, серьезное отставание в физическом развитии, то ребенку назначают так называемую элементарную диету. ❗️Ребенку запрещают все, что он ел ранее. Он получает только специальную смесь, в которой расщеплены белки как потенциальные аллергены, но которая довольно калорийна и содержит достаточное количество жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. ⏩После достижения улучшения состояния на фоне такой строгой диеты начинают осторожно по одному вводить заново другие продукты и оценивать реакцию на них. 🌀Самый частый пищевой триггер при гастроинтестинальной аллергии — белок коровьего молока. Почти все стандартные смеси сделаны на его основе, поэтому их убирают и взамен ребенку дают смесь на основе высокогидролизованного (расщепленного) молочного белка — гидрализат. ________________________________________ В 80-90% случаев этого достаточно для улучшения. Лишь части детей может потребоваться аминокислотная смесь. ________________________________________ Не подходят для лечения: ✔️гипоаллергенные смеси — в них сохраняется слишком много нерасщепленных молекул белка, в 1000–100,000 раз больше, чем в гидрализатах ✔️смеси из козьего молока — у них слишком схож белковый состав с коровьими Возможная альтернатива — соевые смеси. Но по американским данным при энтероколитическом синдроме может быть перекрестная аллергия между соевым и коровьим белком в 40-60% случаев, а при более легких формах аллергии в 10-30%. В России, возможно, цифры меньше, но соевые смеси и так уже уходят с нашего и европейского рынка. Что касается других аллергенов, то важно помнить, что и в этом случае возможна перекрестная аллергия. ⚠️При аллергии на рис может быть еще аллергия на овес 25–40%, на пшеницу в 0–5%, на кукурузу в 1%. ⚠️При аллергии на курицу в 40% случаях есть аллергия и на другие виды домашней птицы. -
Доктор Довнар-Запольская
-
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс №2 от 04.08.2023 Осмотр педиатром первичный Девушке 17 лет 4 месяца. Жалобы: боли в горле, отечность век по утрам, лихорадит до 38,6 по вчечерам. Анамнез: заболела 29-30.07.2023 с лихорадки до 37,7; с 01-03.08.2023 - лихорадит до 38,5 по вечерам. В ОАК от 04.08.2023: гемоглобин – 128 г/л, MCV - 83,6, MCH - 28,8, тромбоциты – х10*9/л, лейкоциты – 12,5х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 12%, лимфоциты – 53%, РЛ - 20%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 6 мм/ч. В БАК от 04.08.2023: общий билирубин - 15,7 мкмоль/л, прямой билирубин - 7,4 мкмоль/л, АЛАТ - 179 Ед/л, АСАТ - 120 Ед/л, ЩФ - 218 Ед/л, ГГТП - 85 Ед/л, ЛДГ - 402 Ед/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л, СРБ - 5,7 мг/л, вит Д - 15 нг/мл, сыв. железо - 9,84 мг/мл, ферритин - 74 Ед., холестерин - 2,58 ммоль/л, остальные показатели - норма. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у окулиста Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа 2016; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пыльцевая сенсбилизация Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца АГ, у дедушки по линии матери СД II типа. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 5, P 5, Ax 5, Me 13. ДПМ 25.07.2023. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 51 кг. Рост - 162 см. ИМТ = 19,4 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 37,5. ЧСС - 84 в мин, ЧД - 18 в мин. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Состояние удовлетворительное. Активна. Пьет достаточно. Аппетит снижен. Кожа бледно-розовая, угревая сыпь на коже лица, в/3 груди и спины Слизистые оболочки розовые бледные, чистые, влажные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины увеличены до II степени, рыхлые, не гиперемированы, в лакунах, больше правой миндалины творожистое содержимое, снимается шпателем, поверхность после снятия не кровоточит, лакуны свободны. Лимфоузлы: у углов нижней челюсти: 2х2 см, малоболезненные при пальпации, эластичные, единичные, подвижные; заднешейные: 1,5х1 см, малоболезненные при пальпации, эластичные, единичные, подвижные; подмышечные, паховые, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные, безболезненные при пальпации. Сердце: тоны громкие, ритмичные, чистые, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в околопупочной области. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Рекомендации? -
Доктор Довнар-Запольская
ЕЩЁ НЕСКОЛЬКО ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ: Если ребенок на ГВ (грудном вскармливании) – его сосательный рефлекс восполняется тем, что мама отвечает по потребности. То есть сосательный рефлекс удовлетворяется каждые 15-20 минут в первый месяц жизни. В следующие месяц каждый час. Но когда ребенок на ИВ (искусственном вскармливании) его сосательный рефлекс не удовлетворяется. Так как он питается через бутылочку и ест раз в три часа. А ему нужно чаще сосать и, следовательно, в ход идут пальцы, руки. Это беспокоит многих родителей. Поэтому соску на ИВ использовать приветствуется. Для того чтобы сосательный рефлекс потихоньку угасал! -
Доктор Довнар-Запольская
Чем все-таки полезна соска? Если мы выбираем давать ее. 1. При слабом мышечном тонусе как у Тео например, соска помогает стимулировать работу лицевых мышц, что влияет на мышцы шеи и спины. Это помогает ребёнку в будущем научиться жевать с помощью тех мышц, которые уже активно участвуют в процессе сосания. 2. Соска может быть спасением, когда мама не может дать грудь (не важно какие причины). Тогда соска определенно поможет с животиком, и в вопросах расслабления, и в стимуляции сосательного рефлекса, станет предметом доверия и безопасности. Привычка формируется в момент регресса. Когда младенец получает ответ на свою потребность одним и тем же способом, тогда формируется привычка. В других случаях, где соска один из способов успокоения и вы чередуете, тогда пустышка не будет постоянным аксессуаром вашей жизни. -
Доктор Довнар-Запольская
Но прежде чем идти в советы и конкретные действия давайте сначала разберем несколько нюансов 🔽 «В чем разница между сосанием соски и груди на постоянной основе ?» Соска не достаёт до мягкого неба, до которого достает сосок груди, следовательно небное дно формируется не верно, язык уплощается и прилипает к уздечке, тем самым искусственно увеличивается его размер и он буквально не помещается в границы челюсти, что влияет на строение черепа и строение нижних скул, а так же на его дыхание. Сосание соски не развивает сенсорику, в отличии от сосания груди ☝️ Развитие органов чувств через : 🔸 Тактильные ощущения (осязание) 🔸 Запах мамы (обоняние) 🔸 Ритм сердца и ритм пульса ( слух) 🔸 Зрительный контакт (зрение) 🔸 Само молоко (вкус) -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 04.08.2023: Осмотр педиатром первичный Девочке 11 лет 7 месяцев Жалобы: периодически слезотечение, чихание, заложенность носа, частые ОРИ последний учебный год - неоднократно курс АБ без нато показаний, периодически неустойчивый стул; избирательность в еде, отказывается от мяса и рыбы, молочных продуктов, следит за весом последний год. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена в декабре 2022. В АОК и ОАМ норма. ЭКГ от 20.04.2022: Синусовый ритм. ЧСС 83 в мин. Вертикальное положение ЭОС. ЭХО-КГ от 05.01.2023: без патологии. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа 2019; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: АБКМ в анамнезе. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у отца, у дедушки по линии отца АГ, у бабушки по линии отца СД II типа, у матери экзема, у отца ЯБ ДПК. Анамнез по COVID-19: перенесла в легкой форме в 2020. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие среднее дисгармоничное. БЭН 1 степени. Вес - 29 кг. Рост - 141 см. ИМТ = 14,6 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,2. ЧСС - 92, ЧД - 18. АД 90/60 мм рт ст. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул периодически неустойчивый, без пат. примесей, диурез достаточный. Диагноз? Рекомендации? -
Доктор Довнар-Запольская
Продолжение кейса. Ребенок обследован: На приеме отец без ребенка Осмотр педиатром повторный Девочке 5 лет 2 месяца Жалобы: в динамике стул улучшился на фоне приема Энтерола, сохраняется небольшое количество слизи, крови нет, стул 1-2 раза в день, полуоформленный, не лихорадит. Анамнез заболевания: заболела 12.07.2023 пернесла ОРИ о. тонзиллит, лихорадила до 38,6 х 3 раза в день. Получила Амоксиклав с 15.07.2023; 18.07.2023 - на фоне приеме АБ появилась рвота, боли в животе, неустойчивый стул. Получила с 13.07.2023 Энтерол - 10 дней. 2-я волна лихорадки 17.07.2023 - однократно до 38,8 + частый стул. В течение последней недели - неустойчивый стул с небольшим количеством слизи. Однократно мать заметила прожилку крови в стуле. В ОАК от 29.07.2023: гемоглобин – 144 г/л, MCV - 76,4, MCH - 27,2, тромбоциты – 418х10*9/л, лейкоциты – 8,77х10*9/л, нейтрофилы - 53%, лимфоциты – 39%, моноциты – 7%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 6 мм/ч. В ОАМ от 29.07.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция - 6,0, уд. вес – 1026, эпителий - 1, лейкоциты – 1, эритроциты – 1. В копрограмме от 31.07.2023: рН кала - 7,0, лейкоциты - 6-8. Кал на я/г + простейшие от 31.07.2023: не обн. Кальпротектин фекальный от 04.12.2021: 332,4 мкг/г (менее 80). Кал на токсины А и В Clostridium difficile от 31.07.2023: пол. УЗИ ОБП и почек от 28.07.2023: Минимальная гепатомегалия без эхоструктурных изменений печеночной паренхимы. УЗ-признаки мезентериальной лимфаденопатии. Диагноз? Лечение? -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 02.08.2023 Осмотр педиатром повторный (первичный 27.07.2023) Мальчику 5 лет 10 месяцев Жалобы: в динамике появилась гнусавость голоса, заложенность носа, периодически боли в животе; лихорадит до 38,7 Анамнез заболевания: 26.07.2023 отек век обоих глаз, получает Цетиризин с 27.07.23; 27-28.07.2023 - до однократно 38,0. Отек век значительно уменьшился на фоне приеме Цетиризина. 28-29.07.2023 - дважды до 39,0; 30-31.07.2023 - однократно до 39,0; 01-02.08.2023 - вечером до 38,7. Консультация окулиста от 30.07.2023: Блефароконъюнктивит обоих глаз. назначена местная терапия: Флоксал В ОАК от 01.08.2023: гемоглобин – 128 г/л, MCV - 81,2, MCH - 27,9, тромбоциты – 207х10*9/л, лейкоциты – 11,47х10*9/л, нейтрофилы - 16%, лимфоциты – 77%, моноциты – 6%, эозинофилы – 0,3%, СОЭ – 2 мм/ч. В ОАМ от 01.08.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 7,0, уд. вес – 1012, эпителий - ед., лейкоциты – ед., эритроциты – 0, УРОБИЛИНОГЕН - 4,0 мг/дл В ОАК от 28.07.2023: гемоглобин – 135 г/л, MCV - 83, MCH - 28,4, тромбоциты – 184х10*9/л, лейкоциты – 5,68х10*9/л, нейтрофилы - 22%, лимфоциты – 68%, моноциты – 9%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 2 мм/ч. В ОАМ от 28.07.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция - 7,0, уд. вес – 1004, эпителий - ед., эритроциты – 0, лейкоциты – ед. Привит по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: у бабушки по линии отца рак ШМ Наследственный анамнез: у отца АГ. Анамнез по COVID-19: перенес в легкой форме в 2021 (АГ+). Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,7. ЧСС - 94 в мин, ЧД - 21 в мин. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Состояние удовлетворительное. Активен. Пьет достаточно. Аппетит сохранен. Носовое дыхание незначительно затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Минимальная отечность верхних век. Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, на дужках – единичные везикулы, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, чистые, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см (в динамике за 4 дня + 1 см), селезенка не пальпируется. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный. -
Доктор Довнар-Запольская
📖Европейский взгляд на ведение детей с острым среднем отитом Систематический обзор и анализ европейских документов Острый средний отит (ОСО) – это одна из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте: примерно у 60% детей к 4 годам наблюдался хотя бы один эпизод заболевания. Это также одна из наиболее часто упоминаемых причин назначения антибиотиков детям младше 3 лет. И хотя ОСО могут вызывать как бактериальные, так и вирусные патогены, считается, что основной причиной болезни становятся бактериальные осложнения вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Как правило, антибиотики при ОСО детям назначают для контроля симптомов и профилактики редких, но серьезных осложнений, таких как мастоидит и менингит. Однако исследования показывают, что до 80% случаев заболевания разрешаются спонтанно, без применения антибиотиков, а антибактериальная терапия ассоциирована с риском наступления побочных эффектов (рвоты, диареи, сыпи). Кроме того, неправильное применение представителей этой группы лекарств становится одной из ключевых причин резистентности. Поэтому разработка четких рекомендаций по надлежащему применению антибиотиков с точки зрения показаний, выбора и продолжительности терапии представляется важным для снижения рисков развития резистентности. В 2020 году был проведен систематический обзор европейских руководств по ведению детей с ОСО. 🔹В целом, существует два подхода к назначению антибиотиков: осторожный выжидательный подход и немедленное назначение препаратов. 🔹Подавляющее большинство европейских экспертов выступают за осторожный выжидательный подход к антибактериальной терапии, при этом наиболее распространенными показаниями к лечению являются перфорация барабанной перепонки, оторея и высокая степень тяжести симптомов. 🔹Осторожный выжидательный подход заключается в том, что врачам следует назначать антибиотики в том случае, если симптомы сохраняются в течение 1-3 дней или в случае любого клинического ухудшения. 🔹В руководящих принципах ВОЗ всем детям с подтвержденным ОСО рекомендовано назначать антибиотики. 👉Ознакомиться с документом в источнике #Заметка @pediatr_club -
Доктор Довнар-Запольская
Заутис Т., Шейх Н., Фишер Б.Т. и др. Краткосрочная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей: рандомизированное клиническое исследование SCOUT. JAMA Педиатр. 2023 26 июня: e231979. doi: 10.1001/jamapediatrics.2023.1979. ( Оригинальное исследование )ЦЕЛЬ : Сравнить эффективность стандартной и короткой терапии у детей с ИМП. ДИЗАЙН, УСТАНОВКИ, УЧАСТНИКИ . Рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности «Краткосрочный курс терапии инфекций мочевыводящих путей» (SCOUT) проводилось в поликлиниках и отделениях неотложной помощи двух детских больниц с мая 2012 г. по август 2019 г. Данные анализировались с января 2020 г. по август 2019 г. , февраль 2023 г. В число участников вошли дети в возрасте от 2 месяцев до 10 лет с ИМП, у которых наблюдалось клиническое улучшение после 5 дней приема противомикробных препаратов.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТА : Первичный результат, неудача лечения, определялась как симптоматическая ИМП во время или до первого контрольного визита (с 11 по 14 день). Вторичные исходы включали ИМП после первого контрольного визита, бессимптомную бактериурию, положительный посев мочи и колонизацию желудочно-кишечного тракта резистентными микроорганизмами.ВЫВОДЫ И ЗНАЧИМОСТЬ . В этом рандомизированном клиническом исследовании у детей, которым был назначен стандартный курс терапии, частота неэффективности лечения была ниже, чем у детей, которым был назначен короткий курс терапии. Тем не менее, низкая частота неудач короткого курса терапии предполагает, что ее можно рассматривать как разумный вариант для детей, демонстрирующих клиническое улучшение после 5 дней антимикробной терапии. -
Доктор Довнар-Запольская
Исследования этой малышки -
Доктор Довнар-Запольская
Продолжение истории с этой малышкой: заключение невролога- инфекциониста от 25.07.2023: G50 - Поражения тройничного нерва Постгерпетическая невралгия тройничного нерва справа , ремиссия, на фоне состояния после оперативного вмешательства по поводу каверномы ствола головного мозга. Рекомендовано: - карбамазепин 0.2 по 1 табл. 2 раза в день длительно до отмены - при обострении ибупрофен по 100 мг 2 раза в день после еды - 5-7 дней на фоне омепразола 20 мг. - конс. иммунолога планово - набл. невролога по м/жительства -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
• инфантильные полипы • воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом ________________________________________ Гематологическую патологию: • дефекты коагуляции • тромбоцитопения ________________________________________ Аномалии сосудов в стенке кишки 
-
Доктор Довнар-Запольская
________________________________________ Патологию нервной системы: • циклические рвоты • повышенное внутричерепное давление ________________________________________ Патологию сердца: • врожденные пороки сердца • аритмии • кардиомиопатии ________________________________________ Эндокринные болезни: • врожденная гипоплазия надпочечников ________________________________________ ❗️При хроническом энтероколитическом синдроме: ________________________________________ Патологию желудочно-кишечного тракта: • ГЭРБ • болезнь Гиршпрунга • пилоростеноз • муковисцидоз • воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом ________________________________________ Метаболические болезни: • врожденные дефекты метаболизма, • сахарный диабет первого типа ________________________________________ Врожденную метглобинемию ________________________________________ Патологию нервной системы: • циклические рвоты • повышенное внутричерепное давление ________________________________________ Патологию сердца: • врожденные пороки сердца • кардиомиопатии ________________________________________ Эндокринные болезни: • врожденная гипоплазия надпочечников ________________________________________ Иммунологические болезни: • первичные иммунодефициты • аутоиммунная энтеропатия ________________________________________ ❗️При аллергической энтеропатии: ________________________________________ Патологию желудочно-кишечного тракта: • муковисцидоз • воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом ________________________________________ Метаболические болезни: • врожденные дефекты метаболизма • врожденная дисахаридазная недостаточность • сахарный диабет первого типа ________________________________________ Эндокринные болезни: • врожденная гипоплазия надпочечников ________________________________________ Иммунологические болезни: • первичные иммунодефициты • аутоиммунная энтеропатия ❗️При аллергическом проктоколите: ________________________________________ Патологию желудочно-кишечного тракта: • анальные трещины • ароглоченная материнская кровь • некротизирующий энтероколит • инвагинация • заворот кишки • дупликатуры кишечника. • инфантильные полипы • воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом ________________________________________ Гематологическую патологию: • дефекты коагуляции • тромбоцитопения ________________________________________ Аномалии сосудов в стенке кишки • воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом ________________________________________ Гематологическую патологию: • дефекты коагуляции • тромбоцитопения ________________________________________ Аномалии сосудов в стенке кишки -
Доктор Довнар-Запольская
Не-IgE-опосредованная гастроинтестинальная аллергия. Миттельшпиль. #аллергия #гастроаллергия Принципы диагностики не-IgE-гастроинтестинальной аллергии. Обычно диагноз ставится на основании жалоб и клиники, иногда требуется микроскопия тканей желудочно-кишечного тракта. Диагностика энтероколитического синдрома FPIES ✅Острый энтероколитический синдром FPIES ➡️Главные критерии: 📍рвота через 1-4 часа после употребления определенной пищи 📍отсутствие IgE-опосредованной аллергии ➡️Малые критерии — должно быть три и более за время эпизода 📍два и более эпизода на одну и ту же пищу 📍один эпизод с другой пищей 📍летаргия 📍бледность 📍необходимость посещения приемного покоя больницы (у нас обычно вызов машины Скорой помощи) 📍необходимость внутривенного введения жидкости 📍жидкий стул в течение 24 часов (обычно через 5-10 часов) 📍падение артериального давления 📍падение температуры тела ‼️Диагноз подтверждает наличие двух главных критериев плюс как минимум трех малых ✅Хронический энтероколитический синдром FPIES Умеренное течение: ✔️повторяющиеся рвоты или диарея ✔️отставание в физическом развитии ✔️нет обезвоживания или метаболического ацидоза — нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка Тяжелое течение: ✔️повторяющиеся и учащающиеся эпизоды рвот или диареи (иногда с кровью) ✔️возможны обезвоживание и ацидоз ⚠️Критерии хронического энтероколитического синдрома: 🔆исчезновение жалоб в течение нескольких дней после удаления причинного пищевого аллергена 🔆быстрое возвращение жалоб (рвота через 1-4 часа, диарея в течение суток, обычно уже через 5-10 часов) после возвращения в питание предполагаемого аллергена 🔆подтверждение оральным пищевой пробой (Oral Food Challenge, OFC). Если проведение пробы невозможно, то диагноз указывается как предположительный Как проводить пробу. ✅Критерии аллергической энтеропатии FPE: 1. Возраст на момент постановки диагноза младше 9 месяцев, хотя редко бывают дети и старше 2. Повторное употребление определенных продуктов вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — преимущественно рвоты и отставание в физическом развитии (при отсутствии других причин) 3. Гистологическое подтверждение у ребенка с жалобами при биопсии тонкой кишки — обнаружение воспаления, повреждения ворсин и гиперплазии крипт 4. Клиническое и гистологическое улучшение после исключения подозреваемого продукта 5. Исключение других причин (например, целиакии) ✅Критерии проктоколита (FPIAP): 1. Небольшие ректальные кровотечения у здорового в остальном младенца 2. Исчезновение симптомов после исключения подозреваемого продукта из питания ребенка или матери (при грудном вскармливании) 3. Возвращение симптомов после повторного введения подозреваемого продукта (желательно, но не обязательно) 4. Исключение других причин ректальных кровотечений (прежде всего анальных трещин) ________________________________________ 🩺Сложности при диагностике не-IgE-аллергических заболеваний, из-за которых постановка диагноза запаздывает: Симптомы часто возникают не сразу, их сложно связать с приемом определенной пищи как родителям, так и врачам Иногда реакции возникают на продукты, которые принято считать неаллергенными — злаки и овощи. 🌀Тест с пищевой провокацией (OFC). Классический способ проверить правильность наших предположений о природе жалоб у ребенка. Например, заподозрив у ребенка гастроинтестинальную аллергию, врачи исключили подозреваемый аллерген из питания и достигли улучшения. 🤔Может ли быть это совпадением? Конечно, может! После этого — не значит вследствие этого. Будет жалко, если мы лишим ребенка или кормящую маму на довольно длительный срок важных продуктов без железной уверенности. 🔥Кажется логичным ввести снова подозреваемый аллерген в рацион ребенка (или мамы, если она кормит грудью) и посмотреть результат. Если снова появились аналогичные жалобы, то сомнения в диагнозе исчезают.