Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический случай от 23.02.2023 Осмотр у педиатром первичный
Мальчику 10 дней.
Жалобы: последние сутки не просит есть, сосет вяло; ночью 23.02.2023 - вызов бригады СМП по поводу того, что родители не могли разбудить 10 минут, ребенка. Ребенок был доставлен 23.02.2023 в 01:00 в "3-ю ГДКБ г. Минска", обследован, осмотрен неврологом, анестезиологом, диагноз: Катаральный омфалит. Риск реализации ВУИ, гипогликемии, патологии ЦНС. От госпитализации родители отказались.
В ОАК от 23.02.2023: гемоглобин – 167 г/л, MCV - 88,1, MCH - 32,6, тромбоциты – 386х10*9/л, лейкоциты – 10,06х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 12% (1.408 кл/мкл), лимфоциты – 68%, моноциты – 13%, эозинофилы – 5%.
В БАК от 23.02.2023: глюкоза - 3,5 ммол/л, лактат - 1,2 ммоль/л
Мазок со слизистой носоглотки: Экспресс-тест для определения антигенов COVID-19 от 23.02.2023: отр.
Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у матери миопия сл. степени обоих глаз с астигматизмом, у отца поллиноз, у бабушки ро линии матери МКБ, у дедушки по линии матери ХОБЛ, у дедушки по линии отца ЖКБ.
Анамнез по COVD-19: отрицает.
Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, ОАГА, первородящая в 31 год, беременность протекала с токсикозом в 1 триместре, на фоне хр. тонзиллита, хр. геморроя 1 степени.
Родоразрешение путем операции экстренного кесарева сечения (преждевременный разрыв плодных оболочек).
АПГАР 8/9 баллов. Ребёнок закричал сразу.
Ребёнок приложен к груди в течение 30 минут, совм. пребывание с матерью.
Желтуха: нет
Вес при рождении - 2,910 г; длина - 51 см. ОГ 33 см, ОГр. 33 см. Вес при выписке 2,750 г.
Пупочный остаток отпал на 4-е сутки
Выписан из роддома №6 дата: 18.02.2023
Вакцинация по Нац. календарю: БЦЖ-М, V1 ВГВ в роддоме, без пат. реакции.
На СВ, смесь Семпер, в каждое кормление грудное молоко + 50-60 мл смеси, кормления каждые 3 часа. Лактация недостаточная. От груди отказывается, кормление сцеженным молоком из бутылочки + смесь.
В ОАК от 15.02.2023: гемоглобин – 184 г/л, MCV - 96,6, MCH - 33, тромбоциты – 403х10*9/л, лейкоциты – 19х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 51%, лимфоциты – 24%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%.
В ОАМ от15.02.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – кислая, уд. вес – 1015, эпителий - 3-6, эритроциты – 0, лейкоциты – 4-6, белок - 0,043 г/л.
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Состояние средней степени тяжести. Вялый, сонливый. На осмотре не кричал.
Срыгивания: есть, не после каждого кормления, небольшим количеством.
Вес - 2,940 кг.
Пупочное кольцо не изменено. Пупочная ранка влажная, гиперемирована, слизистое отделяемое.
БР 2х2 см, на уровне костей черепа. Малый родничок закрыт.
Рефлексы новорожденного вызываются, живые
Костная система без видимой патологии.
Тазобедренные суставы разводятся в полном объёме.
Стигмы дизэмбриогенеза: нет
Состояние грудных желез: нагрубание, отделяемого нет
Температура тела - 36,6. ЧСС - 142, ЧД - 40.
Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет
Кожа розовая, чистая
Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины не увеличены.
Лимфоузлы: не пальпируются.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Testis в мошонке.
Стул кашицеобразный, желтый, с небольшим количеством слизи, 1-2 раза в день, диурез достаточный. Диагноз? Тактика?