Доктор Довнар-Запольская. Страница 9
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Обследование? -
Доктор Довнар-Запольская
Ось микробиота–кость: современные представления о механизмах взаимодействия (обзор) Открытие оси «кишечная микробиота – кость» послужило основой создания стратегий, направленных на сохранение минеральной плотности костей. Пробиотики и пребиотические комплексы в сочетании с минеральным матриксом кости постепенно становятся новым методом лечения остеопороза. Целью обзора литературы явилось рассмотрение роли микробиоты кишечника в остеокластогенезе и процессах заживления костей, механизмов влияния и возможных путей воздействия на микробиоту для улучшения костного метаболизма. 🔍Ключевые слова: ось «кишечная микробиота – кость», остеогенез, остеопороз, микробиота, нутритивная поддержка, детское питание, инулин. 📝Авторы: Хавкин А.И., Новикова В.П., Вашура А.Ю., Ковтун Т.А. ☑️ Читать исследование 
-
Доктор Довнар-Запольская
Эффективность вакцинации вакциной Бексеро у детей Испании Вакцинация 4CMenB (определяемой как получение не менее 2 доз, введенных в соответствии с рекомендациями производителя) составила 76% (95% доверительный интервал [ДИ], от 57 до 87) против инвазивного менингококкового заболевания, вызванного любой серогруппой, эффективность частичной вакцинации составила 54% (95% ДИ от 18 до 74). Полная вакцинация привела к эффективности 71% (95% ДИ, от 45 до 85) против менингококковой инфекции серогруппы B. Эффективность вакцины по крайней мере с одной дозой 4CMenB составила 64% (95% ДИ, от 41 до 78) против заболевания серогруппы B и 82% (95% ДИ, 21–96) против заболевания, не относящегося к серогруппе B. ВЫВОДЫ Было обнаружено, что полная вакцинация 4CMenB эффективна для предотвращения инвазивного заболевания менингококками серогруппы B и несерогруппы B у детей младше 5 лет. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2206433 -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический случай от 16.02.2023. Согласие матери на публикацию получено. Осмотр педиатром повторный Мальчику 5,5 месяцев Жалобы: не лихорадит с 15.02.2023, сыпь на коже. Анамнез заболевания: заболел 13.02.2023 с лихорадки до 38,6 х 2 раза в день, 14.02.2023: 38,7 х 2 раза в день; 15.02.2023 - однократно в 20:00 - 38,7. Не лихорадит с вечера 15.02.2023. Утром 16.02.2023 - сыпь. Ничего нового в прикормы не вводили. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки хр. пиелонефрит по линии отца, у бабушки по линии матери АИТ. Анамнез по COVD-19: отрицает. Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, беременность протекала с токсикозом в 1 триместре, анемией в 1-3 триместре (мать получала препараты железа), АИТ гипотиреоза (мать получала эутирокс 75/100 мкг). Пупочный остаток отпал на 7-е сутки Вес при рождении - 3,600 г; длина - 53 см. Вакцинация по Нац. календарю: БЦЖ-М, V1 ВГВ в роддоме, V3 Рота-VЭйд - 26.12.2022, V3 Гексаксим + V3 Превенар 13 - 14.01.2023, без пат. реакции. На ГВ, молока достаточно, прикормы с 4,5 месяцев. Консультация ортопеда от 27.01.2023: На момент осмотра ортопедической патологии нет. Консультация окулиста от 01.02.2023: Гиперметропия слабой степени обоих глаз Консультация невролога от16/12.2022: Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. В ОАК от 15.02.2023: гемоглобин – 130 г/л, MCV - 76,6, MCH - 26,4, тромбоциты – 210х10*9/л, лейкоциты – 4,75х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 14%, нейтрофилы - 690 кл/мкл, лимфоциты – 74%, моноциты – 12%, эозинофилы – 0,3%, СОЭ – 3 мм/ч. В ОАМ от 15.02.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 5,5, уд. вес – 1015, эпителий - 2-4, эритроциты – 0, лейкоциты – 8-10, слизь + В ОАК от 23.12.2022: гемоглобин – 123 г/л, MCV - 76,7, MCH - 29,2, тромбоциты – 524х10*9/л, лейкоциты – 11,03х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 21%, лимфоциты – 66%, моноциты – 8%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 2 мм/ч. В ОАМ от 23.12.2022: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 6,5, уд. вес – 1002, эпителий - 1, эритроциты – 0, лейкоциты – 1. Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Вес - 8,250 кг. Рост - 68,5 см. Окружность головы - 42 см, окружность груди - 40 см. БР 2,0х2,0 см, на уровне костей черепа. БЦЖ - рубчик 3 мм. Зубы 0. Неврологический статус: ДоДрЗоСоЭРа + 5,5 мес. Мышечный тонус удовлетворительный. Длина ног одинаковая, стопы и голени формируются правильно. Температура тела - 36,2. ЧСС - 126, ЧД - 28. Состояние удовлетворительное. Активен. Аппетит удовл. На ГВ, молока достаточно. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет Кожа розовая, обильная мелкопятнистая сыпь по всей поверхности кожи, больше на лице и голове, не зудящая. Пупочное кольцо не изменено. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев умеренно гиперемирован, небные миндалины не увеличены, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: не пальпируются. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Testis в мошонке. Стул кашицеобразный, желтый, с небольшим количеством слизи, 1-2 раза в день, диурез достаточный. -
Доктор Довнар-Запольская
https://t.me/infections_in_children Инфекционная Секция Московского Общества Детских Врачей Официальный канал инфекционной секции Московского Общества Детских Врачей Официальный сайт: http://mosdetvrach.ru/sekcii/infekcionnaya-sekciya/
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
👍В помощь врачу Клинико-диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных 👉Все шпаргалки собраны в одном месте в КЛУБЕ ПЕДИАТРОВ #Шпаргалка #Сохранивтелефоне @pediatr_club 
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический случай. Эозинофильный синдром Осмотр педиатром первичный Мальчику 12 лет 4 месяца. Жалобы: нет на момент осмотра Анамнез заболевания: планово сдали ОАК и выявили эозинофилию - 14% (750 кл/мкл), остальные показатели - норма. ИФА крови определение м АТ класса IgG на паразитоз от 08.11.2022: токсокароз - отр., аскаридоз - 1,3 (более 1,1), эхинококкоз - 1. 98 (более 1,1). Получил 3-х дневный курс Мебендазола + повторил через 3 недели. Повторно обследованн 04.02.2023 ИФА крови определение м АТ класса IgG: токсокароз - отр., аскаридоз - 1,0 (более 1,1), эхинококкоз - 1, 97 (более 1,1). Привит по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у окулиста Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Консультация окулиста от 04.11.2022: Миопия слабой степени обоих глаз. Консультация эндокринолога от 04.11.2022: Незначительная гипоплазия щитовидной железы. Эозинофилия неуточненная. ЭХО-КГ от 19.02.2022: Структурной патологии не выявлено. Размеры полостей и стенок сердца в норме. Сократительная функция миокарда хорошая. Клапаны интактны. Магистральные сосуды без особенностей. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка (единичные). Лёгочное давление не повышено. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства: пупочная грыжа 2014. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии матери АГ, у дедушки по линии матери узловой зоб. Анамнез по COVID-19: отрицает Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,5. ЧСС - 80, ЧД - 18. АД 110/70 мм. рт ст Состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, подмышечные, паховые безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте обследование, если необходимо. -
Доктор Довнар-Запольская
Цель — запланировать рождение ребенка с помощью ЭКО. Список дел: • найти репродуктолога; • пройти обследование; • подобрать протокол; • пройти лечение; • забеременеть; • родить. Кажется, нужно добавить еще один пункт: вовремя пройти вакцинацию. ➡️ https://cuprum.site/bf4R5wtS #тема_месяца 
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
подробный пост об этом ждите на этой неделе в телеграм -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Проблема избыточной массы тела у лиц молодого возраста в настоящее время особенно актуальна, так как именно в этой возрастной группе быстро увеличивается распространенность осложнений, ассоциированных с ожирением. Резко возрастают кардиоваскулярные риски. Наиболее распространенным осложнением тучности является метаболический синдром, когда ожирение протекает с артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией и инсулинорезистентностью. 🔹Целью статьи было изучить риски развития кардиоваскулярной патологии у детей подросткового возраста с ожирением. Статья представляет собой обзор литературы. Использовались теоретические методы, такие как анализ, классификация, систематизация, обобщение литературных данных. Независимо от возраста первым клиническим осложнением избыточного веса является АГ, степень и характер течения которой значительно влияют на дальнейший прогноз ожирения и определяют вероятность развития ранних сердечно-сосудистых осложнений. До 80% детей и подростков с ожирением имеют повышенное артериальное давление (АД). Каждый лишний килограмм приводит к росту систолического АД на 0,36 мм рт. ст., а диастолического – на 0,1 мм рт. ст., и по мере увеличения массы тела растет частота стабильной формы АГ. При наличии ожирения в 2–3 раза увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, в основе которой лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий, с последующим развитием фатальных сердечно-сосудистых катастроф. Более высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с ожирением, по-видимому, связана с эндотелиальной дисфункцией и субклиническим воспалением. В последнее десятилетие наблюдается тенденция к «омоложению» ССЗ. Сердечно-сосудистая патология все чаще диагностируется уже в подростковом возрасте. 🔹Заключение. Несмотря на актуальность проблемы, в педиатрической практике до сих пор не установлены единые клинико-метаболические маркеры поражения сердечно-сосудистой системы и не изучены особенности структурно-геометрической перестройки миокарда у пациентов с избыточным отложением жира. 🔍Ключевые слова: кардиоваскулярные риски, сердечно-сосудистая патология, ожирение, метаболический синдром, подростковый период, пубертатный период, артериальная гипертензия. 📝Авторы: Мильнер Е.Б., Евдокимова Н.В., Новикова В.П., Хавкин А.И. ☑️ Читать исследование 
-
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Постнатальные ГКС для профилактики или лечения хронических заболеваний легких у недоношенных. Американская академия педиатрии продолжает представлять рекомендации по применению постнатальных ГКС для лечения или профилактики хронических заболеваний легких у недоношенных (ранее называемых бронхолегочной дисплазией). С момента последнего пересмотра такого руководства в 2010 г. было опубликовано несколько проспективных рандомизированных исследований. В этом пересмотре представлен обзор этих исследований, а также обновленные рекомендации, которые включают использование системных низких доз ГКС у недоношенных с хронического заболевания легких или с высоким риском хронического заболевания легких (ХЗЛ). Высокие дозы дексаметазона (≥0,5 мг/кг в сутки) не рекомендуются. Новые данные свидетельствуют о том, что ингаляционные ГКС могут приносить пользу, если они одновременно вводятся с сурфактантом в качестве носителя, но данные о безопасности отсутствуют. Доказательств по-прежнему недостаточно, чтобы давать какие-либо рекомендации относительно рутинного применения ГКС в постнатальном периоде у недоношенных детей. Неонатологи и педиатры должны продолжать дифференцировать пациентов, уравновешивая потенциальные побочные эффекты лечения ГКС с последствиями хронического заболевания легких. Решение о применении постнатальных ГКС для этой цели должно приниматься вместе с родителями младенца, а медицинские работники должны документировать свои обсуждения с родителями в медицинской карте пациента. Выводы: 1. ГКС, как для профилактики, так и для лечения ранней ХЗЛ, могут повышать выживаемость без тяжелой ХЗЛ, но несут значительные краткосрочные и долгосрочные риски. 2. Раннее (≤7 дней) низкодозовое введение ГК может предотвратить ХЗЛ или смерть у младенцев с массой тела менее 1000 г, перенесших хориоамнионит. 3. Поздний (> 7 и < 28 дней) низкодозовый дексаметазон может улучшить исходы для недоношенных детей, которые остаются на значительной респираторной поддержке, но без признаков тяжелой ХЗЛ. 4. Ингаляционные кортикостероиды не имеют преимуществ перед системными ГКС и могут привести к повышению смертности. 5. ГКС могут быть более эффективными при доставке непосредственно в легкие с сурфактантом в качестве носителя, но данные об отдаленных результатах отсутствуют. 6. Данные РКИ основаны на популяции и могут не применяться к отдельным пациентам. 6. Необходимы дополнительные данные о долгосрочных исходах в школьном возрасте, чтобы рекомендовать применение ГХС для профилактики или лечения ХЗЛ у недоношенных детей. Рекомендации: 1. Не рекомендовано рутинное назначение ГКС постнатально. 2. Решение о назначении ГКС постнатально для профилактики или лечения ХЗЛ должно быть индивидуальным и приниматься совместно с родителями, а обсуждение этого решения должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. 3. Если принимается решение о введении ГКС постнатально, рекомендуется введение низкой дозы в течение короткого заранее определенного периода времени (например, экстубация). Если у младенца не наблюдается клинического ответа на ГКС в течение 72 часов от начала введения ГКС, продолжение лечения не рекомендуется. 4. Высокие дозы ГКС не рекомендуются для профилактики или лечения ХЗЛ у недоношенных детей. 5. Индометацин не следует применять одновременно с ГКС. publications.aap.org/pediatr…or-Treat -
Доктор Довнар-Запольская
Новое в лечении врожденной ЦМВИ. Рекомендации противовирусного лечения для сохранения слуха при врожденной ЦМВ. Врожденная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция является ведущей негенетической причиной нейросенсорной тугоухости (НСТ) у детей. В Соединенных Штатах врожденная ЦМВИ встречается примерно у 5 случаев на 1000 живорождений. Однако большинство случаев врожденной ЦМВИ остаются недиагностированными. Кого тестируем на вр. ЦМВИ? 1. изменения на УЗИ исследованиях, 2. клинические подозрения при рождении, 3. материнский анамнез ЦМВИ во время беременности, 4. после скрининга слуха новорожденных. Приблизительно у 10% инфицированных младенцев при рождении обнаруживаются такие клинические признаки, как сыпь по типу "блю берри маффин", петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, ретинит или микроцефалия. До 50% младенцев с симптомами и 15% младенцев без симптомов имеют НСТ либо при рождении, либо с отсроченным началом, которое может быть стабильным, флуктуирующим или прогрессирующим. Младенцам с диагнозом вр. ЦМВИ может быть предложено противовирусное лечение вне обычных показаний, чтобы сохранить слух и улучшить результаты развития. Американская академия педиатрии рекомендует либо внутривенный ганцикловир, либо пероральный валганцикловир (пролекарство ганцикловира).publications.aap.org/pediatr…Preserve -
Доктор Довнар-Запольская
«Это против природы!», «Родила пластикового ребенка», «Сделала ЭКО? Да откуда тебе знать, как быть настоящей женщиной?». Такая реакция (реальные комментарии в сети) — результат незнания. Ведь вокруг ЭКО еще много мифов. Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, — один из методов, который может помочь людям с проблемами зачать ребенка. Благодаря ЭКО можно также отложить рождение малыша на время и стать родителями, когда люди будут к этому готовы. В феврале будем говорить об ЭКО, бороться со стигмами в обществе, которые ранят обоих партнеров, расскажем о донорах спермы и яйцеклеток, выясним, как проходит процедура и нужно ли ее бояться. Возможно, вы или ваши знакомые прошли процедуру ЭКО и вам есть что сказать тем, кто только встал на этот путь или не может найти в себе силы попробовать еще. Напишите об этом в комментариях или нашему боту регистратуры @registraturacuprum_bot. Под этим постом вы также можете задавать любые вопросы об ЭКО, мы передадим их врачам-экспертам и постараемся на все ответить. #тема_месяца 