Доктор Довнар-Запольская. Страница 2
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
После просмотра таких роликов, мне хочется это развидеть🥹 Дорогие родители, не нужен торопить своих малышей. Каждый этап - невероятно важен для гармоничного развития, и каждый этап малышу важно пройти полноценно. Мне искренне интересно, насколько часто сейчас, в современном мире, родители получают рекомендации присаживать ребёнка? Напишите пожалуйста в комментариях, если вам поступали такие советы⬇️ -
Доктор Довнар-Запольская
В ОАК от 27.07.2023: гемоглобин – 122 г/л, MCV - 73,2, MCH - 25,6, тромбоциты – 232х10*9/л, лейкоциты – 11,05х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 13%, лимфоциты – 68%, моноциты – 13%, эозинофилы – 5% (510 кл/мкл), СОЭ – 12 мм/ч. -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 28.07.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 5 лет 2 месяца Жалобы: неустойчивый стул после приема антибиотика, не лихорадит. Анамнез заболевания: заболела 12.07.2023 пернесла ОРИ о. тонзиллит, лихорадила до 38,6 х 3 раза в день. Получила Амоксиклав с 15.07.2023; 18.07.2023 - на фоне приеме АБ появилась рвота, боли в животе, неустойчивый стул, отмена АБ. Получила с 13.07.2023 Энтерол - 10 дней. 2-я волна лихорадки 17.07.2023 - однократно до 38,8 + частый стул. В течение последней недели - неустойчивый стул с небольшим количеством слизи. Однократно мать заметила прожилку крови в стуле. Привита по Нац. календарю + Превенар 13. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ; ЗЧМТ + субдуральная гематома в 2020 (оперативное лечение), переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства: внутричерепная гематома в 2020 (оперативное лечение) Аллергоанамнез отягощен: аллерг. реакция на укусы насекомых, о. крапивница 2021. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки АИТ, у матери ЯБ ДПК, у отца узловой зоб. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 21 кг. Рост - 115,5 см. ИМТ = 15,7 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,7. ЧСС - 92, ЧД - 18. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика обычная. Симптомы раздражения брюшины - отр. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 3-4 раза в день, кашицеобр., с небольшим количество слизи, диурез достаточный. Диагноз? Обследование и лечение? -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс №2 от 27.07.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 13 лет 1 месяц Жалобы: нет на момент осмотра Анамнез заболевания: девочка была в озд. лагере, укус присасывание клеща не заметила. 27.06.2023 обнаружила гомогенную эритему на правой ягодице до 4 см в диаметре со следом укуса в центре, затем эритема приобрела кольцевидный характер, ценробежно увелчивалась в размерах, перешла на бедро и правую паховую обсласть, девочка на это внимания не обратила; обнаружили эту кольцевидную эртему 18.07.2023 уже дома, 19.07.2023 - ИФА крови на ИКБ от 19.07.2023: Ig М + IgG - пол. Консультирована в МЦ, получает Адицеф с 24.07.2023. В ОАК от 19.07.2023: гемоглобин – 138 г/л, MCV - 93,7, MCH - 30,1, тромбоциты – 338х10*9/л, лейкоциты – 8,56х10*9/л, нейтрофилы - 66%, лимфоциты – 26%, моноциты – 6%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 5 мм/ч. В БАК от 19.07.2023: СРБ - 0,85 мг/л, АСЛО - 204 Ед/л, остальные показатели - норма. Уровень гормонов ЩЖ от 19.07.2023: Т4 свободный - 23,32 (12-22) пмоль/л, ТТГ – 1,39 мЕд/л, АТ- ТПО – 15,4 Ед/мл. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у окулиста Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Консультация окулиста от 13.11.2019: Миопия средней степени обоих глаз. Спазм аккомодации обоих глаз? Перенесенные заболевания: ОРИ, пневмония, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: манго + на укусы насекомых. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: не отягощен Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 12. ДПМ 17.07.2023 Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,5. ЧСС - 82, ЧД - 18. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка сераяа, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, чистая. Следов МЭ нет. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отр. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Рекомендации? -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс №1 от 27.07.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 7 лет 11 месяцев. Жалобы: с апреля 2023 каждые 21-24 дня - эпизоды лихорадки до 40,0 каждые 4-6 часов - длительностью 5 дней. Всего 6 эпизодов. Последний эпизод 19.07.2023 + СРБ - 60 мг/мл, АСЛ-О - 106 Ед/л + в ОАК: лейкоциты - 7,85х10*9/л, лимфоцитоз - 54%, СОЭ - 7 мм/ч. Во время эпизодов - о. фарингит. Консультация ЛОР-врача от 20.07.2023: Хронический тонзиллит. Аденоиды 1,5-2 степени. Лимфаденопатия. УЗИ ОБП от 19.07.2023: мезентериальная ЛАП Из анамнеза жизни: девочка болеет редко, занимается в спорт. секции Дзюдо, танцевальной секции. Перенесла ОРИ, о. тонзиллит, стац. лечение в ГДИКБ 03-10.08.2022. Получила цефтриаксон в/в - 7 дней + Цефдинир - 3 дня. Обследована: ИФА крови на ЦМВ -IgG пол., ВЭБ - отр. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. ЭКГ от 06.07.2023: предсердный ритм, ЧСС 58-86 в мин., СРРЖ. На вдохе - синусовая брадикардия. Перенесенные заболевания: ОРИ, пневмония, ветряная оспа 2018; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у дедушки по линии матери АГ. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие выше среднего гармоничное. Вес - 23.1 кг. Рост - 128 см. ИМТ = 14,1 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,8. ЧСС - 82, ЧД - 18. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа: у углов н/челюсти 1,5х2 см, заднешейные 0,5х1,0 см, подмышечные и паховые: 0,5х0,5 см., безболезненные, эластичные, единичные, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Обследование? -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 26.07.2023 Осмотр педиатром первичный Мальчику 9 месяцев 27 дней Жалобы: снижение аппетита, покраснение конъюнктив, лихорадит до 38,7. Анамнез заболевания: заболел 22.03.2023 с лихорадки до 38,6; 23.07.2023: трижды лихорадил до 38,7; 24.07.2023 - не лихорадил + сыпь появилась одномоментно, не зудела+ гиперемия конъюнктив, 25.07.2023: однократно до 38,2 + новых элементов сыпи нет. В контакте с отцом, у которого о. конъюнктивит Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у дедушки по линии матери СД II типа. Анамнез по COVD-19: перенесла мать на 7, 10 нед. беременности (амб. лечение) мать в легкой форме (ПЦР + ), амб. лечение. Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, беременность протекала с ОРИ в 3 триместре - с АБТ, носительство Str. agalactiae - санирована, анемией в 1-3 триместре (мать получала препараты железа). Роды естественные индуцированные. Вес при рождении - 3,630 г; длина - 56 см. Вакцинация по Нац. календарю, без пат. реакции. На ГВ до 4 мес., смесь Симилак, прикормы с 5-ти мес. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана не пройдена. Консультация невролога от 29.06.2023: Патологий не выявлено (практически здоров). Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Вес - 9,500 кг. Рост - 76,5 см. Окружность головы 46,5 см, окружность груди 47 см. БР 1х1 см, на уровне костей черепа. БЦЖ - рубчик 4 мм. Зубы 4/4 Неврологический статус: РаДоДрЗоСоЭ + 10 мес. Мышечный тонус удовлетворительный. Длина ног одинаковая, стопы и голени формируются правильно. Тазобедренные суставы разводятся в полном объёме. Костная система без видимой патологии. Температура тела - 36,9. ЧСС - 126, ЧД - 26. Состояние удовлетворительное. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Незначительная гиперемия конъюнктив обоих глаз, отделяемого нет. Кожа розовая, обильная мелкопятнистая сыпь по всей поверхности кожи лица, туловища, спины, единичная на коже конечностей. Себорейный дерматит волосистой части кожи головы. Пупочное кольцо не изменено. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Testis в мошонке. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз, рекомендации Фото сыпи прилагаются -
Доктор Довнар-Запольская
помните кейс про осложнение сальмонеллеза в виде узловатой эритемы? Малышка была сегодня у меня. Я назначила Сумамед на 5 дней. на 2-е сутки приема Сумамеда сыпь начала уходить. Мазок из ануса на ПКФ отр. Выкладываю СанНиП по кишечным инфекциям от 14.05.2023 minzdrav.gov.by/upload/…3_14.pdf -
Доктор Довнар-Запольская
• злаки — пшеница, рис (очень часто в США и Австралии), овес • фрукты — авокадо, банан, овощи — сладкий картофель, тыква • морепродукты и рыба Список топ-аллергенов очень варьируется от страны к стране и зависит от культуры питания в семьях и национальных особенностей введения прикорма. Около 10% детей реагируют на три и более продукта. Может ли быть реакция на продукт, который вы дали ребенку попробовать впервые жизни? Да, может. Ребенок мог познакомится с аллергеном через кожный контакт и уже сформировать неправильный иммунный ответ. Особенно это типично для детей с атопическим дерматитом, у которых барьерная функция кожи нарушена. Если говорить о проктоколите как самом частом виде гастроинтестинальной аллергии, то чаще всего он возникает на белок коровьего молока, который попадает в грудное молоко. Реже бывает реакция на молочные или соевые смеси, еще реже на яйцо, пшеницу, кукурузу. 
-
Доктор Довнар-Запольская
Хроническое течение энтероколитического синдрома чаще возникает у детей, получающих смеси на коровьем молоке или сое, реже у детей на грудном вскармливании. Реакция на белок коровьего молока или сою обычно появляется в первые недели или месяцы жизни, а на другие продукты — после начала введения прикормов. Очень редко возможно появление жалоб уже на первом месяце за счет внутриутробного контакта с аллергеном. ❗️В 2019 году описан случай внутриутробного аллергического энтероколита. Еще до рождения на УЗИ было видно значительное вздутие кишечника, а в течение нескольких часов после родов врачи обратили внимание на увеличение живота новорожденного ребенка и частый стул с кровью. 👀Редко энтероколитический синдром возникает впервые у взрослых людей, обычно на морепродукты. Несколько позже, через 5-10 часов после употребления аллергена может появился диарея (жидкий стул), но так бывают не у всех, только в 25-50% случаев. Обычно такие дети попадают сначала к инфекционистам, пока родители и врачи не начинают понимать стереотипность таких эпизодов. Иногда при эпизодах бывает вялость, сонливость, бледность, снижение температуры тела (при инфекциях же более типичная лихорадка). Если аллерген попадает в пищу постоянно, то возникает хронический энтероколитический синдром в виде хронического поноса (иногда с кровью), частых рвот, вздутия живота, низких прибавок в массе. В самых тяжелых случаях — обезвоживание и дисбаланс электролитов — калия, натрия, хлора. Хроническое течение энтероколитического синдрома чаще возникает у детей, получающих смеси на коровьем молоке или сое, реже у детей на грудном вскармливании. Реакция на белок коровьего молока или сою обычно появляется в первые недели или месяцы жизни, а на другие продукты — после начала введения прикормов. Очень редко возможно появление жалоб уже на первом месяце за счет внутриутробного контакта с аллергеном. В 2019 году описан случай внутриутробного аллергического энтероколита. Еще до рождения на УЗИ было видно значительное вздутие кишечника, а в течение нескольких часов после родов врачи обратили внимание на увеличение живота новорожденного ребенка и частый стул с кровью. Редко энтероколитический синдром возникает впервые у взрослых людей, обычно на морепродукты. Аллергическая энтеропатия. Типичные жалобы при энтеропатии — хронический понос с большим количеством жира и снижение прибавок после введения в питания ребенка молочных продуктов. В некоторых случаях присоединяется рвота или частые срыгивания. Жидкий стул при энтеропатии связан не только с аллергическим воспаление в тонкой кишке, но и с присоединением вторичной лактазной недостаточности. Аллергия повреждает ворсинки на слизистой кишки, где и должен образовываться фермент лактаза. Важная подсказка для гастроэнтеролога! Если признаки лактазной недостаточности не уменьшаются в первые месяцы жизни, а нарастают — надо задуматься о аллергической энтеропатии (у детей второго полугодия жизни еще и о целиакии). Аллергический проктоколит FPIAP — самая легкая форма. Чаще развивается у детей на грудном вскармливании в первые недели жизни и проявляется учащенным стулом с кровью, иногда слизью. В остальном обычно младенец чувствует себя отлично, развивается хорошо. У небольшой части детей аллергическое воспаление может проявляться не только в самых нижних частях кишечника, но выше. Тогда среди жалоб появится беспокойство, раздражительность, отказ от еды. Какие пищевые аллергены вызывают? Главный пищевой аллерген у детей — коровье молоко, причем около 40-50% составляют именно не-IgE- аллергия, в том числе и гастроинтестинальная аллергия. В тех странах, где активно используются соевые смеси, на втором месте стоит аллергия на соевый белок. Причем там замечено, что в 40-60% возникает одновременно аллергия и на молочный и на соевый белок. В России в последние годы соевые смеси почти не назначают, значимость этого аллергена падает. 65–80% детей реагируют только на один аллерген (обычно коровье молоко), но у трети детей может быть одновременно аллергия на что-то еще, кроме смеси. Это могут быть: • яйца • птица -
Доктор Довнар-Запольская
Как часто встречается гастроинтестинальная аллергия? Самый частый вид — аллергический проктоколит. В разных исследованиях частота варьируется — от 0.16% до 7-17% (данные из США). Причина таких колебаний — разные принципы отбора. Кстати, по данным литературы замечена тенденция к снижению частоты проктоколита. Возможные причины: 🌀более активная пропаганда грудного вскармливания 🌀смеси с уменьшенным содержанием белка — это тренд последних десятилетий Энтероколитический синдром — 0.3-0.7% младенцев, хотя есть и цифры 0.015% (Австралия). Самые последние данные из США — 0.51% детей, 0.22% взрослых. Возможно реальные цифры выше, так как часто эти заболевания протекают под чужой маской. Что увеличивает вероятность развития гастроинтестинальной аллергии? ⚠️Сопутствующая атопия — генетическая склонность давать чрезмерную IgE реакцию. Атопия тоже признак «слома» в иммунной системе. Находят ее очень часто — у 40-60% пациентов с энтероколитическим синдромом, у 40-50% пациентов с энтеропатией или проктоколитом. Но не обязательно атопия проявится уже на первом году. ⚠️У 60-80% есть и семейная история — атопия есть у ближайших родственников. ⚠️Также замечено, что у детей с синдромом Дауна энтеропатия и энтероколитический синдром встречаются чаще и имеет более длительное течение. Возможно, это происходит за счет нарушений в работе врожденного иммунитета — дисрегуляции фактора некроза опухолей TNF alfa и интерлейкина-10. Механизмы развития – что мы о них знаем? Почему и как развиваются не-IgE-опосредованные реакции до конца мы не понимаем. ➡️Главной причиной считается нарушение работы клеточного иммунитета. Скопление Т-клеток в тканях желудочно-кишечного тракта и вызывает воспалительный ответ. ➡️При энтероколите воспаление преимущественно в тощей кишке — части кишечника, где активнее всего всасываются питательные вещества. Поэтому в клинике и преобладает мальабсорбция в виде поноса, вздутия живота, колик. ➡️Проктоколит — воспалительная аллергическая реакция в прямой и сигмовидной кишке. Появляются даже небольшие ранки — эрозии на слизистых, которые и являются источником крови в стуле. 🤔Кстати, а почему реакция именно в прямой и сигмовидной кишке? Аллергический проктоколит преимущественно встречается у младенцев на грудном вскармливании, поэтому появилась такая гипотеза: Организм матери выделяет в грудное молоко иммуноглобулины, которые связывают белки-аллергены. Эта связь разрушается в толстой кишке под действием ферментов местной флоры, вот тогда и запускается иммунная реакция. Клиническая картина. Важно помнить, что жалобы при разных формах IgE-опосредованные реакции в желудочно-кишечном тракте могут пересекаться. Иногда тяжело с уверенностью отнести жалобы конкретного ребенка в один из трех синдромов, поэтому часто просто используется термин «гастроинтестинальная аллергия» По существу проктоколит и энтероколитический синдром — разные концы спектра одного процесса по степени выраженности. Самое легкое состояние — проктоколит, самое тяжелое — энтероколитический синдром. ‼️Энтероколитический синдром. Главный признак (более 95% всех пациентов) острого энтероколитического синдрома — рвота через 1-4 часа после употребления аллергена. Типичная ситуация — впервые в жизни в семь месяцев дали творожок ребенку на грудном вскармливании и в ближайшие часы появилась рвота. Несколько позже, через 5-10 часов после употребления аллергена может появился диарея (жидкий стул), но так бывают не у всех, только в 25-50% случаев. Обычно такие дети попадают сначала к инфекционистам, пока родители и врачи не начинают понимать стереотипность таких эпизодов. Иногда при эпизодах бывает вялость, сонливость, бледность, снижение температуры тела (при инфекциях же более типичная лихорадка). ❗️Если аллерген попадает в пищу постоянно, то возникает хронический энтероколитический синдром в виде хронического поноса (иногда с кровью), частых рвот, вздутия живота, низких прибавок в массе. В самых тяжелых случаях — обезвоживание и дисбаланс электролитов — калия, натрия, хлора. -
Доктор Довнар-Запольская
Не-IgE-опосредованная гастроинтестинальная аллергия. Дебют. #аллергия #гастроаллергия Тема не-IgE-опосредованной гастроинтестинальной аллергии уже обсуждалась в моем блоге, но сейчас я решил собрать как можно больше информации в одном посте. Когда пришло понимание, что пост будет супердлинным, то разбил его на части. После просмотра The Queen’s Gambit части назвал в шахматных терминах. Начало игры — дебют, середина — миттельшпиль, окончание — эндшпиль. ________________________________________ 🔆В первом посте обсудим следующее: Что такое не-IgE-опосредованная аллергия и чем отличается от других реакций на пищу? ________________________________________ 🔆Как она проявляется в желудочно-кишечном тракте? ________________________________________ 🔆Как часто встречается гастроинтестинальная аллергия? ________________________________________ 🔆Что увеличивает вероятность развития гастроинтестинальной аллергии? ________________________________________ 🔆Механизмы развития – что мы о них знаем? ________________________________________ 🔆Какими жалобами проявляется такой тип аллергии? ________________________________________ 🔆Какие пищевые аллергены вызывают? ⏩Для затравки три важных факта о не-IgE-опосредованной гастроинтестинальной аллергии. ✔️Чаще на первом году жизни. ✔️Симптомы очень разнообразные. ✔️Симптомы могут иметь много объяснений — легко запутаться Как можно разделить все нежелательные реакции на пищу? ➡️Непереносимость (неиммунологические механизмы): 📍дефицит ферментов, например лактазы 📍токсические реакции (например, на рыбу) 📍фармакологические реакции — на кофеин и т.д. ➡️Аллергия: главное отличие от непереносимости — иммунологические механизмы! Аллергические реакции в свою очередь делятся на два типа: ✅Быстро возникающие IgE-опосредованные реакции: 🔥изолированные в желудочно-кишечном тракте, бывают редко, обычно на куриное яйцо 🔥общие — на коже и слизистых (крапивница, отек Квинке), в органах дыхания (кашель, удушье, заложенность носа), сердечно-сосудистые (падение давления) ✅Не-IgE-опосредованные реакции — отложенные, часто с хроническими жалобами Бывают и смешанные реакции — эозинофильные заболевания ЖКТ, при этом есть IgE-опосредованная реакция, но также есть и другие механизмы одновременно. Самым изучаемым из таких заболеваний в последнее время является эозинофильный эзофагит. Для гастроэнтеролога наибольший интерес у детей первых лет жизни представляют именно не-IgE-опосредованные реакции. В специальной литературе принято выделять три вида таких реакций: ✳️Аллергический проктоколит (FPIAP)— воспаление в нижней части толстой кишки, проявляется жалобами на прожилки или капли крови в стуле у младенца, который в остальном выглядит здоровым. ✳️Энтеропатия на белки пищи (FPE)— поражается преимущественно тонкая кишка, что ведет к нарушениям переваривания и всасывания пищи, отставанию в физическом развитии. ✳️Энтероколитический синдром на пищевые белки (FPIES) — поражается весь желудочно-кишечный тракт, типична частая рвота. Последний может быть острым и хроническим, разной степени тяжести. Может быть с ранним возникновением, поздним и даже у взрослых. Различается по типу триггера. Может быть с IgE-механизмом (атипичный энтероколитический синдром) -
Доктор Довнар-Запольская
Изменения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза как предиктор неблагоприятного исхода у новорожденных детей, перенесших асфиксию при рождении (обзоры) Система гемостаза постоянно развивается с момента зачатия ребенка и до взрослого состояния человека, данный процесс называется «развивающийся гемостаз». ✔В статье представлена информация о функциональном состоянии системы гемостаза у новорожденных детей в норме и после перенесенной асфиксии при рождении, отражены принципиальные отличия функционирования системы гемостаза в периоде новорожденности, возможности в поддержании нормального гемостаза в условиях физиологического дефицита как факторов свертывания, так и противосвертывающей системы. ✔В статье освещены различные методы диагностики системы гемостаза, применяемые в неонатологии. В неонатальную практику внедряются так называемые глобальные тесты гемостаза. Исследование гемостаза с использованием методики тромбоэластографии позволяет проводить поправку на реальную температуру тела пациента и как оценить взаимодействие тромбоцитов и факторов свертывания, так и изолированно исследовать плазменное звено гемостаза. Влияние перенесенной асфиксии новорожденного и процедуры терапевтической гипотермии на систему гемостаза изучено недостаточно. ✔В данной обзорной статье предприняты попытки обобщить имеющиеся в мировой научной литературе сведения о данной проблеме. 🔍Ключевые слова: новорожденные, развивающийся гемостаз, асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, тромбоэластография, коагуляция, терапевтическая гипотермия. 📝Авторы: Кондратьев М.В., Петрова А.С., Грызунова А.С., Лаврентьев С.Н., Захарова Н.И., Серова О.Ф., Краснова В.А., Жубанышева К.Б. ☑️ Читать исследование 
-
Доктор Довнар-Запольская
#неонатология #интенсивнаятерапия #реанимация ‼️ Служба интенсивной неонатологии в Беларуси официально организована в 1988 году, когда был издан приказ о создании неонатальных реанимаций — отдельных подразделений, в которых получают интенсивную терапию и реанимацию исключительно новорожденные дети. 📌 На сегодняшний день клинический отдел анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных состоит из отделения анестезиологии и реанимации на 30 коек, банка грудного молока, учебно-тренингового центра и неонатальной реанимационно-консультативной бригады. 👩⚕️ О появлении службы интенсивной неонатологии в нашей стране, современных возможностях спасения жизни глубоко недоношенных малышей, а также о тяжелых моментах общения с родителями, силе прикосновений и командной работе рассказывает Оксана Свирская, врач-анестезиолог-реаниматолог детский, заведующая клиническим отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинский вестник» 
-
Доктор Довнар-Запольская
Детский церебральный паралич и материнская травма во время беременности (январь 2023 г.) www.uptodate.com/content…diatrics Основные причины церебрального паралича (ДЦП) часто остаются неизвестными, идентифицировано только несколько перинатальных факторов риска: недоношенность, гипоксически-ишемическое повреждение, внутриутробные инфекции. Крупное когортное исследование, более 2 миллионов детей. У детей, матери которых получили различные травмы во время беременности и неотложную помощь или стационарное лечение по этому поводу, была более высокая распространенность ДЦП по сравнению с детьми, нетравмированных матерей (3,6 против 2,5 на 1000 детей соответственно). Риск ДЦП коррелировал с тяжестью материнской травмы. Эти данные подчеркивают важность профилактических мер для снижения риска тяжелых травм во время беременности (правильное использование ремней безопасности и подушек безопасности) -
Доктор Довнар-Запольская
Вакцинация против менингита серогруппы B у детей раннего возраста (Испания, февраль 2023 г.)www.uptodate.com/content…diatrics Показания к вакцинации против менингококка серогруппы В различаются в разных странах и зависят от эпидемиологии инвазивной менингококковой инфекции. В исследовании случай-контроль, проведенном в Испании, в котором оценивались дети в возрасте до 5 лет, полная вакцинация против менингококка серогруппы B была эффективна против инвазивной менингококковой инфекции на 71%; прием ≥1 дозы был эффективным на 64%. Вакцина MenB-4C также обеспечивала защиту от инвазивных заболеваний, не относящихся к серогруппе B. Результаты этого исследования могут быть использованы для программ иммунизации детей из групп риска и детей из районов с высокой распространенностью менингококковой инфекции серогруппы B. -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Новости из UpToDate Продукты из клюквы для профилактики инфекций мочевыводящих путей у детей (июнь 2023 г.) www.uptodate.com/content…diatrics Ранее считалось, что продукты из клюквы не эффективны для профилактики ИМВП у детей. В метаанализе, который включал 5 рандомизированных исследований с участием более 500 детей, продукты из клюквы снижали частоту рецидивов ИМВП примерно наполовину по сравнению с плацебо. Мы предлагаем использовать продукты из клюквы у детей с рецидивирующей ИМП. Подробнее: Клюквенный сок. Продукты из клюквы (например, сок или таблетки) могут быть полезны для профилактики симптоматических ИМВП у детей. Мы назначаем 5 мл/кг в день, максимум 1 чашку в день. В метаанализе, который включал пять исследований с участием 504 детей, продукты из клюквы снижали частоту рецидивов ИМП по сравнению с плацебо (15% против 34%; относительный риск 0,46, 95% ДИ 0,32-0,68). Потенциальная польза клюквенного сока должна быть выше вероятности чрезмерного потребления, способствующего кариесу, диарее и ожирению. Использование таблеток, капсул или порошка из-за этого предпочтительнее. -
Доктор Довнар-Запольская
У ребенка болит живот? Как готовится к приему врача и что такое «красные флаги». Боли в животе у детей — одна из самых частых причин обратиться к гастроэнтерологу. Обычно эти боли служат проявлениями так называемых функциональных нарушений, не опасны, не ведут к осложнениям. Хотя часто вызывают тревогу родителей или мешают ребенку вести нормальную жизнь — спокойно ходить в школу или детский сад, на спортивные тренировки или занятия музыкой… Для того, чтобы детскому гастроэнтерологу объяснить для себя и родителей характер болей, часто достаточно разговора, осмотра и минимального количества обследований. Но есть признаки, которые могут быть проявлениями не функциональной патологии, а более серьезных состояний. Так на что обращают внимание врачи? О чем надо обязательно рассказать врачам на приеме? Вот список угрожающих симптомов или так называемых “красных флагов” при болях в животе: 🔥Необъяснимое снижение массы тела — килограммы уходят без изменения характера питания и с прежним образом жизни 🔥Лихорадка без явной причины 🔥Затрудненное или болезненное глотание — что-то мешает нормально проходить еде через пищевод 🔥Рвота — желчью, кровью. Или просто сильная и частая. 🔥Жидкий стул (диарея) — три и более раза в сутки длительностью более двух недель, то есть хронический. Острые нарушения стула обычно в зоне интереса педиатра или даже инфекциониста 🔥Стул с кровью! 🔥Жидкий стул в ночные часы 🔥Нарушения мочеиспускания 🔥Боли в спине 🔥Наличие в семье больных язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией 🔥Изменения на коже — крапивница, экзема Обязательно ли доктор при наличии этих симптомов найдет у ребенка какое-то серьезное заболевание? Конечно, нет… Обычно это случайные сочетания проявлений разных неопасных состояний. ✔️Но врач все равно намного тщательнее проверить все версии. Просто чтобы быть уверенным, что не пропускает нечто более серьезное. 🤔А можно ли облегчить ему работу? Легко. Желательно подготовиться к приему… Важный лайфхак ✳️По возможности понаблюдайте за характером болей в животе у ребенка заранее, чтобы больше дать информации врачу. ✳️Лучше результаты фиксировать каждый день на бумаге — не давайте другим важным событиям вытеснять ваши наблюдения о болях. ✳️Если ребенок достаточно взрослый — пусть тоже участвует в процессе. Надо отмечать: ➡️Время дня, когда возникает боль ➡️Место, где локализована боль. Лучше пусть ребенок показывает пальцем — так нагляднее. ➡️Интенсивность боли по шкале от нуля (нет боли) до пяти (ужасная боль) ➡️Насколько боль мешает ребенку — заставляет лечь, сжаться, прервать игру или учебные занятия ➡️Что провоцирует боль — определенная еда, физические упражнения, стресс, сильные эмоции ➡️Где возникает боль — дома, в школе, в гостях у бабушки… ➡️Как долго длится боль ➡️Что помогает от боли — покушать, сходить в туалет, полежать спокойно, принять то или иное лекарство ➡️Связь с циклом — у девочек-подростков ❗️Всего неделя наблюдений, но диагноз станет намного точнее, а правильное лечение будет назначено раньше. И последнее, но не менее важное! 🩺Как врачу мне очень нравится, когда на прием родители приходят с планом — структурированным рассказом о жалобах, списком своих предположений, списком вопросов к врачу… ❓Готовите ли вы такие списки до приема? ❓Какова их ценность для вас? ❓Как это воспринимают врачи? 
-
Доктор Довнар-Запольская
В РНПЦ эпидемиологии и микробиологии проводится «Культуральное исследование на уреаплазмы и микоплазмы, полуколичественная оценка титра и определение чувствительности к антибиотикам (при выделении микроорганизмов) при помощи тест-системы Mycoplasma IES». Посев на микоплазму хоминис и уреаплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.) и определение чувствительности к антимикробным препаратам используется для: 🔬Установления причины воспалительных заболеваний мочеполовой (негонококковый уретрит, простатит, орхоэпидидимит, цервицит, вагинит, эндометрит, цистит) и костно-суставной (реактивный артрит) систем. 🔬Установления причины патологических состояний (бесплодие, невынашивание беременности, мочекаменная болезнь и др.) 🔬Выбора рациональной антибактериальной терапии и оценки её эффективности 🔬Профилактического обследования