Доктор Довнар-Запольская. Страница 3
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
Предлагаю ответить на вопрос, мне задали сегодня в блоге -
Доктор Довнар-Запольская
Эпидситуация по дифтерии в Европе www.ecdc.europa.eu/sites/d…2023.pdf - 27 июня 2023 Бельгия сообщила о 2 случаях респираторной дифтерии у 2 лиц пакистанской национальности, проживающих в центре для беженцев, 1 закончился летальным исходом. - Продолжается отслеживание контактов и медицинская профилактика (анитибиотики) тесных контактов. Массовая вакцинация невакцинированных лиц, проживающих в центре для беженцев, была проведена 3 июля 2023 г. - Дифтерия – редкое заболевание в странах ЕС/ЕЭЗ. Эти два случая являются первыми случаями, зарегистрированными в Бельгии в 2023 г. Для сравнения, в 2022 г. в Бельгии был зарегистрирован 31 случай дифтерии. Смертельный случай в 2023 году - первый со смертельным исходом, зарегистрированным в Бельгии с 2016 года. -
Доктор Довнар-Запольская
Эпидситуация по кори в Европе www.ecdc.europa.eu/sites/d…2023.pdf - В настоящее время передача кори в ЕС/ЕЭЗ находится на низком уровне. - С начала года в The European Surveillance зарегистрировано 264 случая кори. Система (TESSy) 13 стран. - В Австрии продолжается вспышка, по состоянию на 30 июня 2023 зарегистрировано 130 случаев. - Германия сообщила о 54 подозреваемых и подтвержденных случаях. - Польша сообщила о 16 случаях в 2023. - Украина сообщила о 20 случаях кори в 2023., согласно ежемесячному отчету за май 2023 г, что является увеличением на 5 случаев с марта 2023 года. - Швейцария сообщила о 27 случаях кори в 2023 по состоянию на 26 июня. -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Эпидситуация по гриппу и ТОРИ 20-я неделя 2023 г. (15–21 мая 2023 г.)www.ecdc.europa.eu/sites/d…2021.pdf • Во всех дозорных образцах первичной медико-санитарной помощи от пациентов с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ). или острых респираторных инфекций (ОРЗ): положительный результат на вирус гриппа, уменьшились до 2% с 4% на предыдущей неделе, что ниже эпидемического порога в 10%. • 15 из 39 стран или территорий сообщили о низкой интенсивности; не было сообщений о средней и высокой интенсивности - В ходе дозорного и недозорного эпиднадзора были обнаружены вирусы гриппа типа А и типа В, при этом вирусы гриппа типа В преобладали. - Госпитализированные пациенты с подтвержденной инфекцией вирусом гриппа поступили из отделений интенсивной терапии (по одному на тип А и вирусы В), другие отделения (обнаружен один вирус типа А) и эпиднадзор за ТОРИ (с большей долей вируса типа В). - Ни одна страна не сообщила о количестве положительных результатов на вирус гриппа выше 10% в рамках эпиднадзора за ТОРИ. -
Доктор Довнар-Запольская
Этиология о. панкреатита 
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 14.07.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 3 года 6 месяцев. Жалобы: периодически появление элементов крапивницы на коже в течение последних 1,5 лет. Консультация аллерголога от 20.01.2023: АтД. Хроническая крапивница. Обследована по рекомендации аллерголога: аллергопробы отр., ИФА крови на лямблиоз, ВЭБ, ВПГ 1/2 отр., иммунограмма без патол. изменений ИФА крови на токсокароз от 15.04.2023: IgG - 7,86 (более 1 Ед/л), аскаридоз - IgG - 2,041 (более 1,0 Ед/л). Общий IgЕ от 15.04.2023: 230 (до 90) Ед/л. В ОАК в динамике эозинофилы - 350-400 кл/мкл. УЗИ ЩЖ и УЗИ ОБП + уровень гормонов ЩЖ - норма. Консультация педиатра от 22.04.2023: Атопический дерматит, детская форма ограниченный обострение. Хроническая крапивница. Гельминтоз (серопозитивная - токсокары и аскариды IgG). Получила курс Немозола по 100 мг х 2 раза в день - 10 дней. ИФА крови на токсокароз от 30.06.2023: IgG - 1:1600, аскаридоз - IgG - 1:200. Общий IgЕ от 30.06.2023: 83 (до 60) Ед/л В ОАК от 30.06.2023: гемоглобин – 132 г/л, MCV - 77,8, MCH - 25, тромбоциты – 305х10*9/л, лейкоциты – 8,56х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 32%, лимфоциты – 56%, моноциты – 5%, эозинофилы – 5% (430 кл/мкл), СОЭ – 6 мм/ч. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Консультация окулиста от 28.06.2023: Гиперметропия сл ст ОИ. Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца - крапивница, у матери - экзема. Анамнез по COVID-19: отрицает. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие высокое дисгармоничное. Избыток массы тела. Вес - 19,5 кг. Рост - 106 см. ИМТ = 17,8 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,6. ЧСС - 88, ЧД - 19. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, сухая, в подколенных ямках, локтевых сгибах утолщена кожа, гипремирована. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Рекомендации? -
Доктор Довнар-Запольская
Побочные эффекты лидокаина в амбулаторной педиатрии (клиническое наблюдение) Отравления лидокаином при его парентеральном введении, сопровождающиеся системными токсическими эффектами, достаточно редко встречаются в педиатрической практике, но даже единичные случаи могут стать причиной развития критических состояний, требующих лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Цель исследования. Демонстрация клинического случая тяжёлого отравления лидокаином у двоих детей и основных мероприятий по стабилизации состояния пациентов при передозировке местных анестетиков. Представлены основные исторические сведения по созданию лидокаина, особенности его фармакокинетики и фармакодинамики у детей, указана максимальная разовая доза, исходя из веса пациента. Рассмотрены основные принципы интенсивной терапии отравлений лидокаином у детей, представлен алгоритм действий при развитии жизнеугрожающего состояния, особое внимание уделено применению «липидного протокола спасения» при гемодинамических нарушениях и остановке сердца. 🔍Ключевые слова: лидокаин, отравление, системные токсические эффекты, интенсивная терапия, дети. 📝Авторы: Удальцов М.А., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Казиахмедов В.А., Есиков В.В., Александрович И.В. ☑️ Читать исследование 
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 13.07.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 2 года 5 месяцев Жалобы: периодически неустойчивый стул. После перенесенного о. панкреатита по рекомендации хирурга: 3 приема пищи, большие порции. Со слов матери, девочка просит кушать постоянно, не набирает вес на фоне такого режима питания. Анамнез заболевания: 20-29.03.2023 стац. лечение по поводу инвагинации кишечника и о. панкреатита, терапия инвагинации кишечника - ирригоскопия. Проведенное обследование: ОАК, ОАМ, БАК, УЗИ ОБП, МРТ, ОБП, копрограмма - рН кала от 04.07.2023 - 6,5, кал на эластазу, кальпротектин - норма, маркеры целиакии - отр. Не обследована на муковисцедоз. МРТ ОБП в марте 20236 ВПР ЖКТ: киста холедоха1 тип. О. панкреатит Консультация гастроэнтеролога от 12.07.2023: Синдром мальабсорбции, требующий уточнения Стеаторея. Киста холедоха? Состояние после острого панкреатита Со слов родителей, перенесла сальм инфекцию ( тифи муриум) год назад, получила ко-тримоксазол - 7 дней. ПРИВИТА ТОЛЬКО В РОДДОМЕ V1 ВГВ. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ; ЗЧМТ легкой степени, ушиб головного мозга, перелом правой теменной кости в мае 2022, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: АБКМ. До 1 г.ж. - на ГВ. Со слов матери, при введении творога в рацион на 1-им году жизни - сразу же рвота, гиперемия кожи вокруг рта. Молочных продуктов в рационе нет Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца эпилепсия, у бабушки по линиии матери АГ, у бабушки по линии матери и отца пыльцевая сенсибилизация, Анамнез по COVID-19: перенесла в бессимптомной форме летом 2022 (АТ = 486 к S-белку IgG) Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие ниже среднего дисгармоничное. БЭН 1 степени. Вес - 10,3 кг (Z-score= - 1,49). Рост - 87 см. (Z-score= - 1,21) ИМТ = 13,8 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,7. ЧСС - 110, ЧД - 22. Состояние удовлетворительное. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, без пат примесей, диурез достаточный. Диагноз? Рекомендации? -
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 12.07.2023 Девочке 11 лет 2 месяца Жалобы: гнусавость голоса, увеличение подчелюстных л/у, сыпь на коже, сузость кожи, не лихорадит. Анамнез заболевания: перенесла о. тонзиллит, аденоидит без лихорадки в конце мая 2023, получила Амоксициллин по 500 мг х 3 раза в день - 3 дня (из-за отсутствия лихорадки и хорошего самочувствия родтиели отказались от приема АБ). Через несколько дней после отмены АБ снова появились налеты на миндалинах, не лихлорадила. Получила Амклав 625 мг х 3 раза в день - 7 дней, в динамике налет ушел, сохранялась отечность миндалин + гнусавость голоса. Мазок из зева и носа на флору от 02.06.2023: отр. В ОАК от 12.06.2023: гемоглобин – 141 г/л,тромбоциты – 246х10*9/л, лейкоциты – 8,8х10*9/л, нейтрофилы - 66%, лимфоциты – 26%, моноциты – 5%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 16 мм/ч. В БАК от 29.06.2023: СРБ - 2,3 мг/л, АСЛО- 39 Ед/л. Консультирована ЛОР-врачом 08.07.2023: О. тонзиллофарингит. Подчелюстной лимфаденит. Получила Адицеф по 300 мг х 2 раза в день - 5 дней + Димексид местно 1:4 на 30 минут х 3 раза в день - 5 дней. Динамики по л/у нет, сохраняется гнусавость голоса, не лихорадила. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена по местцу жительства со слов родителей, гр. здоровья I УЗИ л/у шеи от 12.07.2023: Гиперплазия шейных лимфоузлов с обеих сторон реактивного характера. По УЗ-картине АИТ щитовидной железы. УЗИ ОБС и почек: от 12.07.2023: Пиелоэктазия справа. Гиперплазия мезентериальных лимфоузлов реактивного характера. Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у матери ожирение + АГ + ЖКБ. Анамнез по COVID-19: отрицает Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 2, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие выше среднего гармоничное. Вес - 42 кг. Рост - 155 см. ИМТ = 17,2 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,2. ЧСС - 82, ЧД - 18. АД 110/70 мм рт ст. Состояние удовлетворительное. AD: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход заполнен серными массами. Кожа бледно-розовая, чистая, фол. кератоз на коже наружной поверхности плечей, бедер, на коже живота. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, рыхлые, лакуны свободны. Лимфоузлы: у углов н/челюсти 1,5х1,5 см, безболезненные, эластичные, единичные, подвижные, подмыш. и паховые: безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Рекомендации? Лечение? -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Взрослые Herpes zoster (shingles), treatment: Note: Initiate at earliest sign or symptom. Antiviral treatment is most effective ≤72 hours after rash onset but may be initiated >72 hours in certain situations (eg, new lesions continue to appear); for immunocompromised patients, initiate treatment even if >72 hours after symptom onset unless all lesions have crusted (Ref). Acute localized dermatomal lesion(s): Oral: 1 g 3 times daily for 7 to 10 days; for slowly improving lesions, may extend therapy until resolution (Ref). For select immunocompromised patients at high risk of dissemination (eg, recent transplant, graft-versus-host disease), some experts suggest regimens used for disseminated zoster (Ref). Disseminated zoster (extensive cutaneous lesions or visceral involvement): Oral: Initial therapy with acyclovir IV may be switched to valacyclovir 1 g 3 times daily to complete a 10- to 14-day course when formation of new lesions has ceased and signs/symptoms of visceral infection are improving (Ref). -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинразбор «Пациент с острой болью в правой подвздошной ямке» Мальчик, 12 лет. Обратился с жалобами на острую боль в правой подвздошной области и лихорадку. Интенсивные неприятные ощущения распространяются на правое подреберье. Физикальное обследование выявило болезненность живота в правой подвздошной области с иррадиацией в сторону. С-реактивный белок повышен. Выполнено УЗИ правого нижнего квадранта в проекции болевых ощущений и КТ брюшной полости с контрастным усилением Каков возможный диагноз? Ответ: Инфаркт сальника 👉Подробный разбор читайте в КЛУБЕ ПЕДИАТРОВ #Клинразбор @pediatr_club 
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинический кейс от 21.04.2023 Осмотр педиатром первичный Девочке 3 года 5 месяцев Жалобы: нет на момент осмотра Анамнез заболевания: частые ОРИ с сентября 2023, периодически лихорадит до 40,0- стац. лечение в ЦРБ по месту жительства, каждый раз - АБТ в/в. Последний эпизод - конец марта 2023. В ОАК от 20.04.2023: гемоглобин –119 г/л, MCV - 74, MCH - 26, тромбоциты – 239х10*9/л, лейкоциты – 5,74х10*9/л, п/я – 3%, с/я – 37%, лимфоциты – 50%, моноциты – 7%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 2 мм/ч. В ОАК от 27.03.2023: гемоглобин – 110 г/л, MCV - 76 , MCH - 27, тромбоциты – 291х10*9/л, лейкоциты – 12,5х10*9/л, п/я – 8%, с/я – 60%, лимфоциты – 26%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 12 мм/ч. СРБ от 27.03.2023: 0.7 мг/л, сыв. железо - 9,7 мкмоль/л В декабре на фоне очередного повышения температуры тела в ОАК обнаружили 12% РЛ, выставили диагноз: ИМ неустановленной этиологии. Получила Линкомицин в/м - 10 дней. В январе 2023 при обследовании на ИКБ - РНИФ= 1:32, девочка получила цефотаксим - 21 день по этому поводу, но диагноз ЛБ не был выставлен. РНИФ на ИКБ от 03.04.2023= 1:64, ИФА на ИКБ - IgM пол, IgG - отр. Обследована в Брестской МДКБ в декабре-январе 2023: ИФА на ВИЧ, ЦМВ, ВПГ 1/2, ВЭБ, токсоплазмоз - отр. РПГА с иерсиниозным диагностикумом - отр, кровь на маркеры гепатитов В и С - отр. На КТ гр. клетки от 26.01.2023: без патологии, на УЗИ ОБП - гепатоспленомегалия, УЗИ почек - норма, ЭХО-КГ - САС: АРХЛЖ. В ОАК во период лихорадки: анемия 105-109 г/л, лейкоцитоз - 11-13 х 10*9/л, СОЭ - 25-40 мм/ч В БАК - СРБ - 9-80 мг/л, ПКТ сделан однократно в марте 2023 - норма на фоне СРБ - 25 мг/л. Консультирована иммунологом-гематологом РНПЦ ДОГИ 26.01.2023: ПИД исключен. Консультирована инфекционистом в Бресте, диагноз: Частые ОРИ. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушки по линии матери и матери АГ у дедушки по линии матери СД II типа. Анамнез по COVID-19: отрицает Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 15,6 кг. Рост - 104 см. ИМТ = 14,6 кг/м2. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,5. ЧСС - 90, ЧД - 19. Сатурация 99% Состояние удовлетворительное. Активна. Аппетит удовл. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, подвижные, 1,0х1,0 см, подмышечные и паховые - 0,5х0,5 см., безболезненные, эластичные, единичные, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз? Назначьте обследование.