Как часто встречается гастроинтестинальная аллергия? Самый частый вид — аллергический проктоколит. В разных исследованиях частота варьируется — от 0.16% до 7-17% (данные из США). Причина таких колебаний — разные принципы отбора. Кстати, по данным литературы замечена тенденция к снижению частоты проктоколита. Возможные причины: 🌀более активная пропаганда грудного вскармливания 🌀смеси с уменьшенным содержанием белка — это тренд последних десятилетий Энтероколитический синдром — 0.3-0.7% младенцев, хотя есть и цифры 0.015% (Австралия). Самые последние данные из США — 0.51% детей, 0.22% взрослых. Возможно реальные цифры выше, так как часто эти заболевания протекают под чужой маской. Что увеличивает вероятность развития гастроинтестинальной аллергии? ⚠️Сопутствующая атопия — генетическая склонность давать чрезмерную IgE реакцию. Атопия тоже признак «слома» в иммунной системе. Находят ее очень часто — у 40-60% пациентов с энтероколитическим синдромом, у 40-50% пациентов с энтеропатией или проктоколитом. Но не обязательно атопия проявится уже на первом году. ⚠️У 60-80% есть и семейная история — атопия есть у ближайших родственников. ⚠️Также замечено, что у детей с синдромом Дауна энтеропатия и энтероколитический синдром встречаются чаще и имеет более длительное течение. Возможно, это происходит за счет нарушений в работе врожденного иммунитета — дисрегуляции фактора некроза опухолей TNF alfa и интерлейкина-10. Механизмы развития – что мы о них знаем? Почему и как развиваются не-IgE-опосредованные реакции до конца мы не понимаем. ➡️Главной причиной считается нарушение работы клеточного иммунитета. Скопление Т-клеток в тканях желудочно-кишечного тракта и вызывает воспалительный ответ. ➡️При энтероколите воспаление преимущественно в тощей кишке — части кишечника, где активнее всего всасываются питательные вещества. Поэтому в клинике и преобладает мальабсорбция в виде поноса, вздутия живота, колик. ➡️Проктоколит — воспалительная аллергическая реакция в прямой и сигмовидной кишке. Появляются даже небольшие ранки — эрозии на слизистых, которые и являются источником крови в стуле. 🤔Кстати, а почему реакция именно в прямой и сигмовидной кишке? Аллергический проктоколит преимущественно встречается у младенцев на грудном вскармливании, поэтому появилась такая гипотеза: Организм матери выделяет в грудное молоко иммуноглобулины, которые связывают белки-аллергены. Эта связь разрушается в толстой кишке под действием ферментов местной флоры, вот тогда и запускается иммунная реакция. Клиническая картина. Важно помнить, что жалобы при разных формах IgE-опосредованные реакции в желудочно-кишечном тракте могут пересекаться. Иногда тяжело с уверенностью отнести жалобы конкретного ребенка в один из трех синдромов, поэтому часто просто используется термин «гастроинтестинальная аллергия» По существу проктоколит и энтероколитический синдром — разные концы спектра одного процесса по степени выраженности. Самое легкое состояние — проктоколит, самое тяжелое — энтероколитический синдром. ‼️Энтероколитический синдром. Главный признак (более 95% всех пациентов) острого энтероколитического синдрома — рвота через 1-4 часа после употребления аллергена. Типичная ситуация — впервые в жизни в семь месяцев дали творожок ребенку на грудном вскармливании и в ближайшие часы появилась рвота. Несколько позже, через 5-10 часов после употребления аллергена может появился диарея (жидкий стул), но так бывают не у всех, только в 25-50% случаев. Обычно такие дети попадают сначала к инфекционистам, пока родители и врачи не начинают понимать стереотипность таких эпизодов. Иногда при эпизодах бывает вялость, сонливость, бледность, снижение температуры тела (при инфекциях же более типичная лихорадка). ❗️Если аллерген попадает в пищу постоянно, то возникает хронический энтероколитический синдром в виде хронического поноса (иногда с кровью), частых рвот, вздутия живота, низких прибавок в массе. В самых тяжелых случаях — обезвоживание и дисбаланс электролитов — калия, натрия, хлора.