Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический кейс от 28.07.2023 Осмотр педиатром первичный
Девочке 5 лет 2 месяца
Жалобы: неустойчивый стул после приема антибиотика, не лихорадит.
Анамнез заболевания: заболела 12.07.2023 пернесла ОРИ о. тонзиллит, лихорадила до 38,6 х 3 раза в день. Получила Амоксиклав с 15.07.2023; 18.07.2023 - на фоне приеме АБ появилась рвота, боли в животе, неустойчивый стул, отмена АБ. Получила с 13.07.2023 Энтерол - 10 дней. 2-я волна лихорадки 17.07.2023 - однократно до 38,8 + частый стул. В течение последней недели - неустойчивый стул с небольшим количеством слизи. Однократно мать заметила прожилку крови в стуле.
Привита по Нац. календарю + Превенар 13. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201
Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена.
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЗЧМТ + субдуральная гематома в 2020 (оперативное лечение), переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства: внутричерепная гематома в 2020 (оперативное лечение)
Аллергоанамнез отягощен: аллерг. реакция на укусы насекомых, о. крапивница 2021. Страдает АтД.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у бабушки АИТ, у матери ЯБ ДПК, у отца узловой зоб.
Анамнез по COVID-19: отрицает.
Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 21 кг. Рост - 115,5 см. ИМТ = 15,7 кг/м2.
Щитовидная железа не пальпируется.
Температура тела - 36,7. ЧСС - 92, ЧД - 18.
Состояние удовлетворительное.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика обычная. Симптомы раздражения брюшины - отр. Печень, селезенка не пальпируются.
Стул 3-4 раза в день, кашицеобр., с небольшим количество слизи, диурез достаточный. Диагноз? Обследование и лечение?