Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический кейс от 26.07.2023 Осмотр педиатром первичный
Мальчику 9 месяцев 27 дней
Жалобы: снижение аппетита, покраснение конъюнктив, лихорадит до 38,7.
Анамнез заболевания: заболел 22.03.2023 с лихорадки до 38,6; 23.07.2023: трижды лихорадил до 38,7; 24.07.2023 - не лихорадил + сыпь появилась одномоментно, не зудела+ гиперемия конъюнктив, 25.07.2023: однократно до 38,2 + новых элементов сыпи нет. В контакте с отцом, у которого о. конъюнктивит
Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у дедушки по линии матери СД II типа.
Анамнез по COVD-19: перенесла мать на 7, 10 нед. беременности (амб. лечение) мать в легкой форме (ПЦР + ), амб. лечение.
Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, беременность протекала с ОРИ в 3 триместре - с АБТ, носительство Str. agalactiae - санирована, анемией в 1-3 триместре (мать получала препараты железа).
Роды естественные индуцированные. Вес при рождении - 3,630 г; длина - 56 см.
Вакцинация по Нац. календарю, без пат. реакции.
На ГВ до 4 мес., смесь Симилак, прикормы с 5-ти мес.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201
Диспансеризация согласно индивидуального плана не пройдена.
Консультация невролога от 29.06.2023: Патологий не выявлено (практически здоров). Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Вес - 9,500 кг. Рост - 76,5 см. Окружность головы 46,5 см, окружность груди 47 см.
БР 1х1 см, на уровне костей черепа. БЦЖ - рубчик 4 мм. Зубы 4/4
Неврологический статус: РаДоДрЗоСоЭ + 10 мес.
Мышечный тонус удовлетворительный. Длина ног одинаковая, стопы и голени формируются правильно. Тазобедренные суставы разводятся в полном объёме.
Костная система без видимой патологии.
Температура тела - 36,9. ЧСС - 126, ЧД - 26.
Состояние удовлетворительное.
Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Незначительная гиперемия конъюнктив обоих глаз, отделяемого нет.
Кожа розовая, обильная мелкопятнистая сыпь по всей поверхности кожи лица, туловища, спины, единичная на коже конечностей. Себорейный дерматит волосистой части кожи головы.
Пупочное кольцо не изменено. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Testis в мошонке.
Стул без особенностей, диурез достаточный. Диагноз, рекомендации
Фото сыпи прилагаются