Не-IgE-опосредованная гастроинтестинальная аллергия. Миттельшпиль. #аллергия #гастроаллергия Принципы диагностики не-IgE-гастроинтестинальной аллергии. Обычно диагноз ставится на основании жалоб и клиники, иногда требуется микроскопия тканей желудочно-кишечного тракта. Диагностика энтероколитического синдрома FPIES ✅Острый энтероколитический синдром FPIES ➡️Главные критерии: 📍рвота через 1-4 часа после употребления определенной пищи 📍отсутствие IgE-опосредованной аллергии ➡️Малые критерии — должно быть три и более за время эпизода 📍два и более эпизода на одну и ту же пищу 📍один эпизод с другой пищей 📍летаргия 📍бледность 📍необходимость посещения приемного покоя больницы (у нас обычно вызов машины Скорой помощи) 📍необходимость внутривенного введения жидкости 📍жидкий стул в течение 24 часов (обычно через 5-10 часов) 📍падение артериального давления 📍падение температуры тела ‼️Диагноз подтверждает наличие двух главных критериев плюс как минимум трех малых ✅Хронический энтероколитический синдром FPIES Умеренное течение: ✔️повторяющиеся рвоты или диарея ✔️отставание в физическом развитии ✔️нет обезвоживания или метаболического ацидоза — нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка Тяжелое течение: ✔️повторяющиеся и учащающиеся эпизоды рвот или диареи (иногда с кровью) ✔️возможны обезвоживание и ацидоз ⚠️Критерии хронического энтероколитического синдрома: 🔆исчезновение жалоб в течение нескольких дней после удаления причинного пищевого аллергена 🔆быстрое возвращение жалоб (рвота через 1-4 часа, диарея в течение суток, обычно уже через 5-10 часов) после возвращения в питание предполагаемого аллергена 🔆подтверждение оральным пищевой пробой (Oral Food Challenge, OFC). Если проведение пробы невозможно, то диагноз указывается как предположительный Как проводить пробу. ✅Критерии аллергической энтеропатии FPE: 1. Возраст на момент постановки диагноза младше 9 месяцев, хотя редко бывают дети и старше 2. Повторное употребление определенных продуктов вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — преимущественно рвоты и отставание в физическом развитии (при отсутствии других причин) 3. Гистологическое подтверждение у ребенка с жалобами при биопсии тонкой кишки — обнаружение воспаления, повреждения ворсин и гиперплазии крипт 4. Клиническое и гистологическое улучшение после исключения подозреваемого продукта 5. Исключение других причин (например, целиакии) ✅Критерии проктоколита (FPIAP): 1. Небольшие ректальные кровотечения у здорового в остальном младенца 2. Исчезновение симптомов после исключения подозреваемого продукта из питания ребенка или матери (при грудном вскармливании) 3. Возвращение симптомов после повторного введения подозреваемого продукта (желательно, но не обязательно) 4. Исключение других причин ректальных кровотечений (прежде всего анальных трещин) ________________________________________ 🩺Сложности при диагностике не-IgE-аллергических заболеваний, из-за которых постановка диагноза запаздывает: Симптомы часто возникают не сразу, их сложно связать с приемом определенной пищи как родителям, так и врачам Иногда реакции возникают на продукты, которые принято считать неаллергенными — злаки и овощи. 🌀Тест с пищевой провокацией (OFC). Классический способ проверить правильность наших предположений о природе жалоб у ребенка. Например, заподозрив у ребенка гастроинтестинальную аллергию, врачи исключили подозреваемый аллерген из питания и достигли улучшения. 🤔Может ли быть это совпадением? Конечно, может! После этого — не значит вследствие этого. Будет жалко, если мы лишим ребенка или кормящую маму на довольно длительный срок важных продуктов без железной уверенности. 🔥Кажется логичным ввести снова подозреваемый аллерген в рацион ребенка (или мамы, если она кормит грудью) и посмотреть результат. Если снова появились аналогичные жалобы, то сомнения в диагнозе исчезают.