Доминанта Здоровья. Страница 5
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Дискинезия: пропали корректоры. Что делать. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Есть лекарственные средства, без которых громадная группа людей утратит не только трудоспособность, но и просто возможность нормально существовать. К таким препаратам относятся эффективные корректоры Экстрапирамидных Расстройств: 🔸️ Бипериден и Тригексифенидил. ⠀ Для чего они нужны 🧐: почти на всех Антипсихотиках (кроме разве что Клозапина, Левомепромазина и Оланзапина) развиваются Экстрапирамидные Расстройства- Ранние и Поздние Дискинезии. Это когда у пациента: ☑️ начинают трястись руки, ноги, голова; ☑️ возникает ощущение сильнейшего внутреннего беспокойства; ☑️ появляется Акатизия- невозможность усидеть на месте, настолько сильно беспокойство в ногах. Также Акатизия может проявляться постоянными дерганиями и сучением ног даже в положении лежа. Все выше перечисленное при продолжении приема Антипсихотиков без Корректоров может усиливаться и принимать жуткие и нелицеприятные формы. В интернете хватает роликов на "tardive dyskinesia". ⠀ В практике Психиатра Дискинезии- это рутина. Для нормального Психиатра это не проблема: своевременно (еще до наступления Дискинезий) назначаются корректоры (эти самые Бипериден или Тригексифенидил) и Дискинезий или вовсе не возникают, или купируются на раз 🧐. ⠀ Однако сейчас мы видим КАТАСТРОФИЧЕСКУЮ картину: 🔵 а. Бипериден (Акинетон, Мендилекс, Безак) пропал; 🔵 б. Тригексифенидил пропал. ⠀ В первый год работы Психиатром- в ПНД- мне приходилось сталкиваться с этой проблемой. Тогда это была катастрофа: пациентов колбасила, трясло, стягивало, слюни до пола и так далее. ⠀ Если откинуть эмоции, прикинем, что можно сделать в текущей ситуации. Прикинем, как водится, по пунктам: 1️⃣. использовать "малые" корректоры: 🔹️ Толперизон до 450мг в сутки; 🔹️ Баклофен до 100мг в сутки. ⠀ Надежды: мизерные. Супротив Дискинезий оба препарата проигрывают на порядок и Биперидену и Тригексифенидилу. ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
ГеронтоПсихиатрия. Эсциталопрам. Охота началась. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Эсциталопрам в ГеронтоПсихиатрии: применяется для лечения Тревоги. Как Антидепрессант уж больно кисленький- может "поднять" легкую хандру, не более. ⠀ Обратили внимание, что все чаще попадаются публикации, где Эсциталопрам упоминается как нежелательный препарат в ГеронтоПсихиатрии 🧐. Впервые столкнувшись с этим явлением, я даже еще раз перечитал текст! Ведь нам Эсциталопрам был как раз известен как один из САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ Антидепрессантов в ГеронтоПсихиатрии! И это неудивительно потому, что: ▪️ с одной стороны, возрастные пациенты почти всегда имеют уже в схеме кучу препаратов от Терапевта как минимум; ⠀ ▪️ с другой стороны, Эсциталопрам имеет МИЗЕР зарегистрированных лекарственных взаимодействий с препаратами Терапевтического профиля! ⠀ То есть, мы можем включать его в схему лечения возрастного пациента и не сидеть на иголках: не рухнет ли у него Давление, не будет ли Гипертонического Криза, не случится ли тахикардии со срывом ритма, ну увалится ли пациент в Брадикардию и так далее 🧐. ⠀ Сразу захотелось узнать: что за новости такие 🤔⁉️ Что за жуть вскрылась у препарата, который мы назначали ДЕСЯТКАМ ТЫСЯЧ пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля и НИ РАЗУ не имели НИ ОДНОЙ проблемы 🤔⁉️ ⠀ В статейках мотивируется следующим: дескать Эсциталопрам удлиняет интервал QT на ЭКГ. Ага, теперь пробежимся по нюансам: 1️⃣. Так-то риск удлинения интервала QT есть на всех без исключения Антидепрессантах. И на Антипсихотиках этот риск есть- случаи зарегистрированы и описаны. ⠀ 2️⃣. Мы даже нарыли исследование, где фигурировали 38397 пациентов на Антидепрессантах с 1990 по 2011 года, которых проверяли на ЭКГ. Так вот, там делается акцент на удлинении интервала QT Циталопрамом: ✔️ повышение Циталопрама с 10мг до 20мг в сутки удлиняло интервал на 7.8 мс; ✔️ повышение Циталопрама с 20мг до 40мг в сутки удлиняло интервал на 10.3 мс. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Сухой кашель длительно. Метамизол. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ История не совсем психиатрическая. Однако произошла и происходит она в нашей практике. Поэтому мы ее и расскажем 🧐. ⠀ Итак, обращается ко мне за помощью мой коллега- хирург. Давний и очень хороший знакомый- было дело, консультировали в одно время одно учреждение. Дядьке под пятьдесят. Давно уже не созванивались, и вот он сообщает такую историю: 🔵 а. где-то месяца два-три назад "на ногах" перенес то ли ОРВИ, то ли Коронавирус: потемпературил (до 38.5), покашлял, была слабость с недельку, потом вроде оклемался. ВАЖНЫЙ и характерный момент: почти всю дорогу кашель был сухой. И небольшим количеством мокроты в самом начале заболевания+ где-то там что-то булькало недолго при резком выдохе. Сразу сделал рентген и КТ легких: никаких признаков Пневмонии. ⠀ 🔵 б. Спустя 7-10 дней веселья из пункта а., все прошло. За исключением кашля. Он стал почти постоянным, изнуряющим, сухим. Никакого больше булькания, хрипов, откашливаемого и прочего. Недели 2-3 коллега терпел, потом стал пробовать: 🔸️ Стодаль, грудные сборы, муколитики, отхаркивающие, противокашлевые средства и так далее. ☑️ Все либо без толку, либо с мизерным и кратковременным (буквально на 20-30 минут) эффектом. 🔸️ Даже вариант ГЭРБ проработали с забросом желчи в трахею- но и специфическая терапия ГЭРБ ничего не дала; ⠀ 🔵 в. когда в очередной раз Терапевт и Пульмонолог развели руками, коллега вспомнил о моей существовании. Ну и, собственно, позвонил. ⠀ У меня возникли следующие предположения: 1️⃣. каким-то образом снизились пороги раздражения у слизистой, что покрывает Трахею и Бронхи. А может аж в Альвеоцитах та же проблема. В этой ситуации было бы логично работать с теми же препаратами, что и при Болях: Габапентин/Прегабалин и/или определенные Антидепрессанты (Дулоксетин, Пароксетин); ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Психопатология после наркотиков. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ В нашей практике есть следующая цифра: более 60% первичных обращений лиц от 18 до 25 лет- это Психопатологии, которые начались СРАЗУ же после приема наркотического препарата 🧐. Сложно даже представить себе, сколько бутылок дорогостоящего алкоголя было открыто на радостях частнопрактикующими психиатрами в странах, где некоторые наркотики легализовали! ⠀ Итак, пациентка, на момент первого обращения (около 3 лет назад) было 22 года. Ранее нигде не наблюдалась, с Психическим здоровьем никаких проблем не имела. Студентка старших курсов престижного столичного ВУЗа. За месяц до обращения в кругу тупых безработных баранов, которых она именовала друзьями, употребила МДМА. Непосредственно впечатления от приема описывать не будем- эти сопли тут никого не интересуют. Мы расскажем, что было после. Стремительно, буквально в течение двух суток, развилось следующее: ☑️ беспричинная сильнейшая Тревога. Колотилось сердце, обливалась потом, ощущения недостатка воздуха, крутило живот. Все сопровождалось поносом; ⠀ ☑️ все вокруг резко стало казаться ненастоящим: картонные дома, "какие-то хлипкие и фанерные люди", странные деревья и так далее. Также стал казаться чужим ее собственный голос. Руки стали какие-то деревянные, непослушные. Сама себя в отражении идентифицировала "вроде я, но вроде и нет..". Это конечно Дереализация и Деперсонализация наступили; ⠀ ☑️ развалился ночной сон: очень сложно заснуть, частые пробуждения. После сна вообще нет ощущения, что отдохнула; ⠀ ☑️ резко понизилось настроение. Депрессия? Кто знает! От написанного выше я бы тоже подрасстроился. ⠀ Обратилась буквально сразу за помощью к Психиатру. Тот, на мой взгляд, интерпретировал ситуацию НЕВЕРНО и назначил пациентке: 🔸️ Рисперидон 4мг в сутки и все. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Антипсихотики днем. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Часто подымаем этот вопрос и, приходим к выводу, совершенно не зря: сумятицы в этом вопросе становится все меньше. Итак: использование Антипсихотиков у пациентов с Деменцией в дневное время 🧐. ⠀ 1️⃣. Сразу уберем из поля зрения то, что к данному посту отношения не имеет: 1.1 Антипсихотики на ночь. Тут и обсуждать нечего: для нормализации Нарушений засыпания и поддержания сна Антипсихотики- почти всегда отличный выбор. В частности: 🔹️ Кветиапин, Хлопротиксен, Тиаприд. Следует избегать: ☑️ Алимемазин за его димедролоподобный эффект: "размазывает" очень сильно. Ну и плюсом стоит- мамочки мои!; ☑️ Хлорпромазин за его ортостатические коллапсы и громадный риск тромбозов. ⠀ 1.2 ПротивоГаллюцинаторные Антипсихотики. Галоперидол и Рисперидон могу назначаться и днем. Хотя Рисперидон у пациентов с Деменцией мы не советуем. ⠀ 1.3 ‼️ВАЖНО‼️ Любых Антипсихотиков нужно всячески избегать в случае подозрений на Деменцию Телец Леви‼️ Прям в самом крайнем случае назначать. ⠀ Теперь же перейдем к самой проблеме. Раньше (буквально 3-4 года назад) ОЧЕНЬ часто, теперь значительно реже, приходится наблюдать наличие Антипсихотиков в схеме лечения пациента с Деменцией. ‼️ВАЖНО‼️ Речь идет именно об УТРЕННЕМ и ДЕВНОМ приеме‼️ ⠀ Обычно эти назначения делаются с обоснованием: "ну у вас же бабуля/дедуля беспокойные днем- вот Антипсихотик их и подуспокоит 🤷♂️!". Чтобы понять всю сомнительность этого аргумента, ВАЖНО понимать: пациенты с Деменцией ОЧЕНЬ похожи в плане механизма симптоматики на детей с СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности). ⠀ А у детей с СДВГ ведь как: чем более они усталые и утомленные тем беспокойнее и агрессивнее они становятся. То есть, если обычный ребенок, вымотавшись за день или на улице, хочет спать- то СДВГшник с нарастанием усталости будет все более возбужденным и непоседливым. Парадоксальная реакция 🧐. ⠀ ❗️Продолжение в статье ❗️ -
Доминанта Здоровья
Психотропы. Тахикардия. Пациенты до 18 лет. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Тут такое дело 🧐: Психотропные препараты не так уж редко дают Тахикардию. Учащение частоты сердечных сокращений, то бишь. Такой действительно встречающийся побочный эффект. Если препарат всем остальным "зашел" пациенту, порешал его проблемы- то мы не теряемся- назначаем корректор Тахикардии (по согласованию с Терапевтом/Кардиологом, конечно). И корректор этот завсегда из группы Бета-Блокаторов. ⠀ С выбором Бета-Блокатора обычно тоже все несложно: 🔹️ если у пациента и Тахикардия и повышенное Артериальное Давление, тогда- Пропранолол; 🔹️ если у пациента Тахикардия при нормальном или пониженном Артериальном Давлении, тогда- Метопролол (этот товарищ Давление обычно не особо затрагивает). ⠀ Более того, у тех же англосаксов сплошь и рядом такая фишка: выделяют особый вид Тревожного расстройства, когда у пациента Тревога или Паническая Атака начинаются/усиливаются в ответ на появляющееся ощущение учащенного Сердцебиения. И вот таким товарищам от Тревоги и Панических Атак запросто могут, вместо Бензодиазепиновых Анксиолитиков, назначить Бета-Блокатор. И такой подход может работать 🧐. ⠀ Казалось бы, все просто и безмятежно. Но есть нюанс ☝️: в России Бета-Блокаторы ПРОТИВОПОКАЗАНЫ лицами до 18 лет. То есть, назначать их детям и подросткам нельзя. Ни один из них: ✖️ Метопролол, Биспопролол, Небиволол и так далее. Формулировка: дескать безопасность и эффективность этих препаратов у лиц до 18-лет не изучена. ⠀ ОДНАКО: 🔵 а. 10-секундный поиск по словам "metoprolol" и " adolescent" выдал сходу гору статей. Серди которых была публикация от 1982 (‼️моя ровесница‼️) от ребят из Нью-Йорка, которые изучали эффективность и безопасность лечения Гипертензии Метопрололом у подростков (в том числе с кучей сопутствующих заболеваний). Вывод: эффективно и безопасно. Разве что "незначительные побочные эффекты"; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Монотерапия ИАХЭ. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Общеизвестных и распространенных групп ПротивоДементных препаратов ныне в ассортименте РОВНО две 🧐: 1️⃣. Антагонисты NMDA. В этой группе аж один эффективный при Деменции препарат: 🔸️Мемантин. ⠀ 2️⃣. Ингибиторы АцетилХолинЭстеразы (далее по тексту- ИАХЭ) Формально, препарата тут три: 🔸️Галантамин, Донепезил и Ривастигмин. ‼️НО☝️‼️ ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Практикующим независимым специалистам давно известно: Ривастигмин- бесполезное барахло. На которое время тратить- просто зазря и безвозвратно гробить нервные клетки пациента, страдающего Деменцией‼️ ⠀ Так вот, исторически так сложилось, что на старте моего взаимодействия с пациентами с Деменцией, было три препарата: ▪️ Мемантин как представитель Антагонистов NMDA; ▪️ Галантамин и Ривастигмин как представители ИАХЭ. ⠀ И сразу возникла ситуация: 🔵 а. про Ривастигмин буквально за первый год работы стало все ясно. Мои впечатления подтвердили оба моих гуру по ГеронтоПсихиатрии. Далее это пустышечное барахло не использовал никогда; ⠀ 🔵 б. а вот Галантамин действовал ОЧЕНЬ круто. Но... не переносился как минимум 30% пациентов (аллергии, поносы, панкреатиты и так далее). Потом, в будущем, мы "допрем" до своей методики захода на Галантамин: начиная с 2мг в сутки и наращивая +2мг каждые СЕМЬ дней до достижения 8мг в сутки. В таким подходом минимум 30% непереносимости превратились в 10-15%. Это, по нашим меркам, был очень крутой прорыв; ⠀ 🔵 в. Донепезил как-то вообще не был в поле зрения: то ли фармфирмы врачей с ним вообще не знакомили, то ли его в продаже тогда еще не было; ⠀ 🔵 г. Мемантин (Акатинол) заходил всем отлично и работал великолепно. В совокупности с пунктами а., б. и в. все стало очевидно- начинали и начинаем лечение мы ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО с Мемантина. А уж если он не справляется- подключаем препараты из группы ИАХЭ: Донепезил, а потом Галантамин. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Новый Год! Пожелания, поздравления. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Поздравления ⠀ Мы продолжаем традицию Новогодних постов 🎄🎊🎁. В прошлые годы мы иной раз делали акцент на своих успехах, в другой раз строили грандиозные планы, иной раз много текста уделяли непосредственно пожеланиям нашим читателям и поздравления их. ⠀ Но сейчас, нам видится, время для другого: мы позволим себе дать читателям некоторые советы на следующий год. ⠀ И советы эти будут просты донельзя- на следующий год: 🔵 а. ГОТОВЬТЕСЬ к ДЛИННОЙ ДИСТАНЦИИ! Будьте ментальным СТАЙЕРОМ! ⠀ 🔵 б. уберите из жизни СПРИНТЫ. ⠀ Ведь что такое СПРИНТ: ▫️ прежде всего, это бег на короткую дистанцию; ▫️ спринтер предельно накачан, громадные мышцы; ▫️ ВЫНОСЛИВОСТЬ у спринтера КРАЙНЕ низкая. Оно и понятно- ему надо выкладываться десять секунд (или чуть дольше, если спринт не на 100 метров, а на 200, 400 и 800. Или какие у них там еще бывают дистанции?); ▫️ задача спортсмена: выложиться за считанные секунды- а потом хоть трава не расти. Потом- значения не имеет. ⠀ Спринтер в жизни: это быстрые и прорывные решения здесь и сейчас. Быстро к чему-то подготовится, "пятилетку за полгода", к экзамену подготовиться за ночь, закрыть какую-то проблему за считанные дни и так далее. Но Спринтер- это и уволиться с работы, поругаться с кем-то, куда-то ломануться без определенного плана. Причем у Спринтера горизонт планирования редко более одного месяца. ⠀ А вот СТАЙЕР- это человек, который бежит огромные дистанции. Вплоть до многих десятков километров. Стайер ДОЛЖЕН для успеха (заметьте, на многих дистанциях для стайера успехом считается даже не выиграть дистанцию, а просто пробежать ее!) должен: ▫️ выкинуть все лишнее из организма: лишние вещи, жиры, жидкости и так далее. Любой лишний грамм тащить ОЧЕНЬ долго!; ▫️ тщательно следить за здоровьем: если спринтеру надо быть во всеоружии буквально 10 условных секунд, стайеру нужно быть красавчиком многие часы изнуряющего бега; ▫️ учитывать особенности дистанции: где под гору, где в гору, где будет солнце палить, где в теньке бежать и так далее; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Конструктивные Голоса. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Голоса- это плохо. Без дураков. По ряду причин 🧐: ✖️ Голоса никогда не приходят одни. ВСЕГДА сопровождаются Бредом. То есть к одной беде, Бреду, присоединяется еще одна нехилая проблема; ✖️ пациент верит в реальное существование Голосов РОВНО на столько же, насколько и тематике Бреда- то есть, на 100%. ⠀ Еще одна беда Голосов- как правило они совершенно ДЕСТРУКТИВНОГО характера: ✖️ обзывают пациента, критикую его самого и его действия, призывают совершить какие-то асоциальные или вовсе криминальные поступки (да, иногда даже убить кого-то), насмехаются над пациентом. И часто: тарабанят без устали, доводя пациента до совершенного изнеможения. ⠀ Но так бывает не всегда. ОЧЕНЬ редко, но могут попадаться КОНСТРУКТИВНЫЕ Голоса. Такие могут давать пациенту какие-то житейские советы, рекомендации быть осторожнее, не ругаться, не хамить близким, принимать таблетки. Прям лапочки 🧐. ⠀ Вот, например, несколько месяцев назад смотрел пациентку: около 40 лет. Уже давно наблюдается по поводу Галлюцинаторно-Бредового Расстройства+ Умственная отсталость+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство. Основной запрос матери пациентки был следующим- на текущей терапии (монотерапия Латудой 80мг в сутки) пациентка: 🔵 а. постоянно рецидивировала на Галлюцинаторно-Бредовой симптоматике. При этом ее почему-то с пустопорожнего шлака Латуды сразу "завинчивали" на Галоперидол до 15мг в сутки. То есть, минуя все промежуточные остановки: Оланзапин, Палиперидон, Рисперидон; ⠀ 🔵 б. почти постоянно находилась в стойко пониженном настроении+ почти постоянная фоновая Тревога; ⠀ 🔵 в. за последний год (аккурат период пребывания на Латуде и бесконечных подключений Галоперидола) сильно деградировала в социальном плане: прекратила почти все свои контакты с и так узким кругом знакомых. Также оставила увлечения (немного рисовала и интересовалась, а потом и посещала некоторые экскурсии по городу). ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Антипсихотики при Деменции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Буквально в каждом посте про Деменцию мы, так или иначе, касаемся Антипсихотиков. Нужны они этой категории пациентов часто и много от чего: проблемы со сном, галлюцинации, бред, нарушения поведения и так далее 🧐. ⠀ Вот именно этой теме мы и посвятим очередной пост. Будем говорить: ✔️ какие Антипсихотики и почему нужны при Деменции; ✔️ какие Антипсихотики при Деменции использовать не стоит. ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ При подозрении на Деменцию Телец Леви/Болезнь Телец Леви: ВСЕ Антипсихотики КРАЙНЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ‼️ ⠀ Погнали! 1️⃣. НАРУШЕНИЯ СНА (засыпания и поддержания Сна): 1.1 МАЛАЯ артиллерия: НЕ пользуемся. Слабые снотворные Антипсихотики или тяжело переносятся бабулями/дедулями или банально КАРДИОТОКСИЧНЫ. Речь про Алимемазин и Тиоридазин, например; ⠀ 1.2 СРЕДНЯЯ артиллерия: 🔹️ Кветиапин от 25мг до 200мг на ночь (хотя редко нужно более 100мг); 🔹️ Хлопротиксен от 25мг до 200мг на ночь (хотя редко нужно более 100мг); 🔹️ Тиаприд от 25мг до 200мг на ночь (хотя редко нужно более 100мг). ⠀ ❗️ИНТЕРЕСНО❗️ Про троицу выше три момента: ▪️ как снотворное Кветиапин и Хлопротиксен практически эквивалентны по дозировкам и наступлению эффекта; ▪️ ЗАПРОСТО может быть, что Кветиапин даже 200мг сон не дает, а Хлопротиксен 50мг дает. И наоборот; ▪️ Тиаприд будет несколько слабее и Кветиапина и Хлорпротиксена. Раза в полтора. То есть, ежели Хлопротиксен и Кветиапин ничего не дали, на Тиаприд можно даже не смотреть. ⠀ ИЗБЕГАЕМ: ✖️ Промазин и Хлорпромазин- коллапсы и тромбозы. Вплоть до падений, инфарктов, Инсультов и так далее. На Хлорпромазине смертельных случаев тоже хватает. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Всю СРЕДНЮЮ артиллерию НЕЖЕЛАТЕЛЬНО использовать у ГеронтоПсихиатрии дольше 2-3 месяцев‼️ ⠀ Почему 🤔⁉️ Наступит Поздняя Дискинезия- при этом у стариков почти всегда "вышибает" ноги: пациент просто отказывается вставать на ноги или сразу валиться с них. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Напоминаем Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Сомнительные и бесполезные Психотропы. ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Сразу отметим несколько пунктов: 🔵 а. Речь идет ТОЛЬКО об опыте НАШЕМ и тех коллег, с кем мы пребываем на связи. Так что разговоры "В моей практике совсем другие впечатления от препарата!"- мимо. Мы говорим ТОЛЬКО за себя и за НАШИХ больных. У Вас другой опыт 🤔⁉️ Без проблем- от него и отталкивайтесь; ⠀ 🔵 б. ‼️ВАЖНО‼️ Основной критерий включения в группу "Сомнительные и бесполезные Психотропы": почти всем или подавляющему большинству наших пациентов препарат не дал НИЧЕГО или почти ничего. Естественно, в силу особенностей частной практики, в первую очередь мы будем выбирать из препаратов, которые у большинства или, опять же, почти у всех пациентов дадут нужный нам эффект. Какие у нас основания перебирать препараты с мизерными шансами на успех у пациента, у которого на кону стоит учеба, работа, семья и так далее 🤔⁉️ Поэтому разговоры а-ля "У меня лично этот препарат просто шикарно работает" не принимаются: нам нужно, чтобы препарат работал МИНИМУМ у 80-85% пациентов. А не "лично" у двоих пациентов из ста 🧐; ⠀ 🔵 г. ‼️ВАЖНО‼️ Данный пост может дать возможность сэкономить время на подборе лечения‼️ Старт терапии с препаратов, которые указаны ниже- практически верный способ потратить кучу времени без особого толка!! ⠀ Итак, поехали по группам: 1️⃣. АНКСИОЛИТИКИ: 1.1 Буспирон (Спитомин); 1.2 Тетраметилтетраазабициклооктандион (Адаптол); 1.3 Тофизопам (Грандаксин); 1.4 Фабомотизол (Афобазол); 1.5 Этифоксин (Стрезам). ⠀ 2️⃣. АНТИДЕПРЕССАНТЫ: 2.1 Агомелатин (Вальдоксан); 2.2 Милнаципран (Иксел); 2.3 Пипофезин (Азафен). ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Подросток. СТДР + Галлюцинации + Бред. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ В нашей практике подмечено два момента: 🔵 а. пациент, который СНАЧАЛА заболел Тревожным или Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством, впоследствие НИКОГДА не заболевает Бредовым или Галлюцинаторно-Бредовым Расстройством. Эдакая гарантия от еще больших проблем; ⠀ 🔵 б. ПОСЛЕ Бредового или Галлюцинаторно-Бредового Расстройства Тревога или Тревога+ Депрессия могут начаться запросто. Также нередко все слетает одновременно. ⠀ В данном посте речь пойдет именно про пункт б. И вы тут можете подметить: "Постойте! Вы же уже двадцать раз писали про СТДР+ Бред+ Галлюцинации". И мы ответим: "Да, было дело. Но! Сегодняшний пост- "это другое"(с)! :) ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ И другое по одной просто причине- речь идет о подростке. 17 лет 🧐. И сразу выкатываются особенности: 🔵 а. у подростков РЕДКО наблюдаются галлюцинации. Не исчезающе редко, но все же; ⠀ 🔵 б. у подростков ПЛОХО или вовсе не работают почти все Антидепрессанты накопительного характера. Сразу по линии Депрессии уходят в минус в плане эффективности Пароксетин и Венлафаксин. Это, на минуточку, два из трех САМЫХ МОЩНЫХ Антидепрессанта. И что, скажите вы 🤔⁉️ Есть же еще отлично работающий и у детей и у подростков Кломипрамин! Вопросов к Кломипрамину нет. НО есть нюанс: долгие месяцы в России Кломипрамин вообще отсутствовал; ⠀ 🔵 в. у подростков официально нельзя Оланзапин. Точнее, на ГРЛС РосМинЗдрава написано: дети до 18-ти лет. Но в медицине дети- до 14-ти лет. Тут "очепятка" или таки подросткам от 14-ти до 18-ти можно 🤔⁉️ Хм.. ⠀ Итак, пациентка, 17 лет. Заболела остро и круто около 8-ми месяцев назад. Почти одновременно (вся симптоматика ниже развернулась буквально за 3-4 дня): ☑️ резко и круто снизилось настроение: почти постоянный плач, истерики; ⠀ ☑️ возникла сильнейшая Тревога. С чувством как бьется сердце, недостает воздуха, нытьем за грудиной и в брюшной полости; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Инфекция при Деменции. Важный момент. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ ‼️ВНИМАНИЕ‼️ Читателям, которые НЕ являются молодыми докторами, можно сразу мотать до слова ВАЖНО‼️ ⠀ В становлении специалиста ключевую роль играют гуру: те умные и опытные специалисты, которые попадаются на пути молодого доктора. Что отличает гуру от просто опытного и умного специалиста: ✔️ умение разъяснять свои назначения, рекомендации и прочие нюансы; ✔️ готовность помогать своими знаниями молодому специалисту. ⠀ Как искать гуру 🤔⁉️ Да просто: лазишь и пристаешь ко всем старшим докторам со своими вопросами по непонятным пациентам- кто-то отмахнется, кто-то мычать какую-то пургу начинает. А кто-то - оба-на! - дал совет и пояснил- и по результату состояние пациента значимо улучшилось. Такого советчика обязательно надо брать на заметку и приставать со всякими вопросами к нему и далее- вероятно, это и будет гуру 🧐. ⠀ Мне фартануло буквально за первые два года найти аж ТРИ гуру: один по госпитальной ГеронтоПсихиатрии, один по амбулаторной ГеронтоПсихиатрии и один по амбулаторной Психиатрии. Когда-то обязательно сделаю подробный пост по всем троим. С их согласия конечно. ⠀ Думаете, хоть один из них мне преподавал 🤔⁉️ Ага, как же! ⠀ Всех троих отрыл благодаря невиданному везению и неуемному желанию приставать ко всем подряд с вопросами по моим непростым пациентам. Все трое- на момент знакомства были практикующими Психиатрами/ГеронтоПсихиатрами. ⠀ Как происходит "коннект" с гуру: ты ему такой приходишь и рассказываешь совершенно непонятную ситуацию. Гуру в ответ: "Вон на "ТО-ТО" глянул?" Ты такой: "Емое! Совершенно об этом не подумал!" И пошло-поехало. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Иногда это самое "ТО-ТО" настолько прозаично и очевидно, что прям не веришь, что такое упустил. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Напомигаем! Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Тяжелый Стресс. СТДР + наплывы мыслей. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Тяжелый Стресс (далее по тексту- ТС)... ⠀ В МКБ обозначается как F43. Очень мутная, непонятная и донельзя опасная для пациента штука. Сейчас поделимся нашими впечатлениями- почему 🧐. ⠀ 1️⃣. НЕПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ ПОЯВЛЕНИЯ. Потому как никогда не знаешь, что именно для конкретного пациента станет Тяжелым Стрессом: ▪️ для кого-то это смерть родственника; ▪️ иные ошеломлены обманом близкого человека; ▪️ некоторые могут быть полностью выбиты из колеи чем-то вроде бы банальным и безобидным для самого пациента: умер любимый актер, перестало работать какое-то заведение, что-то пропало из продажи и так далее. Таким образом, Тяжелый Стресс (ТС): это событие, которое затрагивает некий камень, который почему-то становится краеугольным в устройстве бытия пациента 🧐. ⠀ 2️⃣. НЕПРЕДСКАЗУЕМОСТЬ СИМПТОМАТИКИ в рамках Реакции на ТС. Ситуация зачастую аналогична попаданию в тяжелое ДТП: все ошеломлены- это раз, но до кучи может быть все что угодно: от легких царапин до полностью переломанных костей и поврежденных внутренних органов. ⠀ Так и в Психиатрии: ▪️ очень часто ошеломление/оглушение. Все как полагается: с заторможенностью, бестолковостью, нарушениями памяти, снижением интеллекта; ▪️ тяжеленная апатическая и адинамическая Депрессия; ▪️ Тревога + Панические Атаки; ▪️ Нарушения Сна; ▪️ спонтанные истерики; ▪️ и много чего еще. ⠀ ‼️НО☝️‼️ ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Самое ОПАСНОЕ в симптомокомплексе Реакции на ТС- это СПОНТАННОСТЬ‼️ ⠀ Еще раз: в период Реакции на ТС Спонтанность может быть взрывная, непредсказуемая, неожиданная и смертельно опасная. При этом Спонтанные действия при F43 могут совершенно не вытекать из поведения пациента на консультации. Пациент может на приеме монотонно отсидеться всю дорогу или даже выдать положительную динамику в плане настроения, а еще через пару часов после этого: ☑️ выкинуться в окно; ☑️ разбить всю квартиру; ☑️ без видимых причин влезть в серьезную драку; ☑️ и так далее. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Тактика с рецидивирующим БАР. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Фазы БАР уже давно перестали быть существенной проблемой для опытного специалиста. ⠀ По сути делов-то: 🔵 а. в Депрессивную фазу подобрать оперативно Антидепрессант; ⠀ 🔵 б. в фазу Мании кратким курсом (около месяца-двух) назначить АнтиМаники (Кветиапин, Вальпроаты, Рисперидон и так далее) в конячих дозах; ⠀ 🔵 в. если пункт 2. идет сразу/через некоторое время после Депрессивной фазы, то вся гениальная наука- это НЕ отменять Антидепрессанты, а просто добавить Антиманики опять же на срок до двух месяцев. ⠀ Вот и все. Никаких вам стойких утрат трудоспособности, при этом больничные обычно на мизерные сроки. ⠀ И все же есть БОЛЬШОЕ НО ☝️: рецидив Мании. ⠀ Вы такие мол: а в чем проблема 🤔⁉️ Пункт б. же 🤷♀️! Опять Антиманики и через неделю все "на мази". В общем, да. Но не совсем: ПОМНИМ, что основная проблема Мании: ▪️ НЕ сам декаданс, который устраивает пациент- с Бредом, нередкими Галлюцинациями, агрессивностью и забегами иногда по всей стране; ⠀ ▪️ ГЛАВНАЯ проблема Мании: отсутствие критики к своему состоянию! ⠀ И кто его знает почему так происходит, но у рецидивирующего по Мании БАРщика КАЖДЫЙ раз в какой-то момент отваливается критика к своему состоянию 🧐. И Мании все равно: какой уровень интеллекта у пациента и сколько раз он уже бывал в Мании. КАЖДЫЙ раз с приходом Мании критика "слетит" опять. И не вернется до момента выхода из Мании- а это не ранее чем через 4-5 дней от начала массивного приема Антимаников. ⠀ Из этого следуют простые закономерности работы с пациентами с рецидивирующей Манией: ✔️ пациент НИКОГДА (в моей практике по крайней мере) не заметит начала Маниакальной фазы. Каждый раз "проспит"! Сколько говорено: обращайте внимание если: начал укорачиваться сон, энергии стало через край, работоспособность выросла в разы, стало все бесить и так далее. Все без толку: КАЖДЫЙ раз по поводу рецидива Мании звонит не пациент, но его родственник/спутник; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция Телец Леви без Паркинсонизма. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Деменция Телец Леви (ДТЛ) - не совсем, а точнее - совсем необычная Деменция 🧐: ▪️ в большинстве случаев ассоциирована с Болезнью Паркинсона; ▪️ лечится тяжело и нестандартно; ▪️ практически никогда не удается полностью купировать психотические симптомы - радуемся, если получается их минимизировать до удобоваримого для пациента уровня. ⠀ Мы писали о ДТЛ при БП неоднократно - см. посты, где в названиях фигурируют эти термины. А вот интересный вопрос: встречается ли ДТЛ у пациентов БЕЗ Болезни Паркинсона 🤔⁉️ Оказывается - еще как встречается! ⠀ Обратилась женщина по поводу своего отца 92 лет. Рассказывает, что уже несколько месяцев, как: ☑️ стал забывать сначала недавние, потом все более отдаленные события; ☑️ нарастает раздражительность, скандалит по малейшему поводу; ☑️ часто - протестен; ☑️ постоянно в минорах - все плохо, вся жизнь прошла зря и все в таком же духе; ☑️ постоянно тревожится, что близкие все делают не так; ☑️ нарушился сон: днем спит, ночью куролесит вовсю - ходит/бродит по квартире, смотрит телевизор на полной громкости, ☑️ есть Галлюцинации: видит своих бывших сослуживцев, что-то громко выговаривает им. Пару раз ночью открывал входную дверь в квартире, якобы впуская каких-то своих знакомых. Дверь до утра так и оставалась нараспашку. ⠀ При опросе/осмотре/тестировании больного выявляются признаки Деменции. По MMSE - 19б., тест с часами проваливает. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО 1️⃣: 🔹️Акатинол - ПротивоДементный препарат - начиная с 5мг/с.; 🔹️ Ципралекс - ПротивоТревожный Антидепрессант - начиная с 5мг/с.; 🔹️ Депакин Хроно - Нормотимик - по 300мг/с. 2 р/д., 🔹️ Квентиакс - в качестве снотворного - начиная с 25мг/с н/н. Наращивать по показаниям. 🔹️ Галоперидол р-р 2мг/мл начиная с 2кап. утром + 2кап. днем + 3кап. вечером. - наращивать по схеме и по показаниям. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️