Доминанта Здоровья. Страница 6
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Напоминаем Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Подросток. Тревога + Иллюзии. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Иллюзии - интереснейший феномен, в принципе свойственный человеку. Бесконечное множество написано книг, поставлено спектаклей, снято фильмов на тему Иллюзий. Однако люди постоянно путают Иллюзии и Галлюцинации 🧐. ⠀ Как отличить Иллюзии от Галлюцинаций: 1️⃣. Галлюцинация: ▪️когда человек видит, слышит, обоняет то, чего в реальности НЕТ: людей/животных/странные сущности/предметы - при зрительных Галлюцинациях, голоса/звуки - при слуховых; запахи - при обонятельных (вспомним хотя бы всем теперь известные обонятельные Галлюцинации при COVID-19). ⠀ Галлюцинации могут развиваться при очень многих патологических состояниях и почти всегда говорят о тяжести этих самых состояний. Обязательно требуется лечение основного заболевания, и зачастую - лечения препаратами из группы Антипсихотиков 🧐; ⠀ 2️⃣. Иллюзии: ▪️человек/предмет/животное объективно присутствуют, но пациент видит их искаженно - обычный прохожий может показаться знаменитым актером, скатерть начнет вдруг шевелиться, большая собака воспринимается страшным зверем; ⠀ ▪️ запросто случаются у вполне здоровых людей при сильном волнении, усталости, а то и просто - от большого и настоящего чувства. Например, влюбляясь, люди в большинстве случаев убеждены: по всем показателям она/он - самая/самый лучшая/лучший на всем белом свете ‼️ Наблюдала как-то супружескую пару очень преклонных лет в ювелирном магазине. И когда женщина примерила сережки - ее спутник, с любовью глядя на нее, произнес: «Ты - настоящая принцесса!». Иллюзии 🤔⁉️ Да. Но какой была бы наша жизнь без Иллюзий 🤔⁉️ ⠀ ▪️ относятся к обманам Восприятия и в специальном лечении не нуждаются. ⠀ ❗️Продолжение в статье ❗️ -
Доминанта Здоровья
СТДР + беременность. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Беременность на фоне Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства - всегда требует большего внимания в отношении выбора терапии 🧐. ⠀ Обратилась девушка 21г. Сообщает, что около года, как появились и стали прогрессировать: ☑️ перепады настроения; ☑️ сильная обидчивость; ☑️ агрессия по отношению к людям, которые имели несчастье как-то обидеть или просто не очень позитивно отозвались; ☑️ нарастает апатия - стало трудно работать, вынуждена была уволиться; ☑️ нарушился сон - стало трудно засыпать, сон с пробуждениями, после которых уже невозможно заснуть, соответственно, утром чувствует себя «разбитой»; ☑️ стало трудно даже просто думать о чем-либо. ⠀ Во время опроса никакого такого нарушения мышления не выявляется, но уровень утомляемости высокий. Получается Смешанное Тревожно и Депрессивное Расстройство с нарушениями сна и поведения. ⠀ Ранее получала: 🔸️ Амитриптилин по 25мг/с. без эффекта (почему это нас не удивляет?); 🔸️ Атаракс по 1т. 3 р/д. - ситуативный ПротивоТревожный препарат без какого-либо АнтиДепрессивного действия - было бы крайне странно, если бы он внезапно помог в этой ситуации; 🔸️ Ципралекс до 20мг/с. - вот это уже ближе в делу, только все равно получилась без эффекта, к сожалению; 🔸️ Триттико до 200мг/с. - тоже без существенного улучшения. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО 1️⃣: 1️⃣. Рексетин - ПротивоТревожный Антидепрессант из группы СИОЗс - начиная с 10мг/с.; 2️⃣. Депакин Хроно с качестве нормотимика - по 250мг 2 р/с.; 3️⃣. Квентиакс начиная с 12,5мг н/н. в качестве снотворного средства. ⠀ РЕЗУЛЬТАТ 1️⃣ (в течение 2-х недель): ✅️ сон нормализовался на 25мг Квентиакса; ✅️ на 500мг/с. Депакин Хроно в 2 приема прошли все обидчивости/агрессивности; ✅️ на 20мг Рексетина - состояние по Тревоге и Депрессии улучшилось радикально. ⠀ Ну вот. Как бы все хорошо, пациентка продолжает благополучно лечиться. Уже и работу нашла, и документы на учебу подала. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Деменция + Болезнь Паркинсона. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Деменция + Болезнь Паркинсона - не такое уж редкое сочетание в нашей практике. И писали мы об этом уже не раз. Но для себя считаем, что повторение, как ни крути, - мать учения 🧐. ⠀ Пациентка 80-ти лет наблюдалась/лечилась у нас в течение нескольких лет с обычной, вроде бы ничем не примечательной Деменцией. На момент первого обращения были жалобы на: ☑️ проблемы с памятью - стала забывать сначала недавние события, потом - все более отдаленные; ☑️ нарушение сна - трудно заснуть, пробуждения по несколько раз за ночь. Причем, как проснется - будит всю семью громкими призывами срочно собирать вещи и куда-то ехать; ☑️ тревожность по любому поводу; ☑️ сниженное настроение; ☑️ раздражительность, сварливость, плаксивость; ☑️ галлюцинации - видит в квартире незнакомых детей, животных. ⠀ MMSE пациентка выполняла на 21-22б. Назначения наши были обычные для таких ситуаций: 🔸️ Акатинол начиная в 2,5мг/с; 🔸️ Депакин Хроно - 600мг/с в 2 приема; 🔸️ Ципралекс 5мг/с, затем - 10мг/с; 🔸️ Квентиакс - начиная с 25мг н/н. 🔸️ Галоперидол 2к. утром + 2к. днем + 4к. н/н. ⠀ Компенсировать расстройство удалось довольно быстро. Через полгода отменили: 🔸️ Ципралекс, Депакин Хроно и Галоперидол - больная чувствовала себя вполне удовлетворительно. И в течение 4-х лет не было никаких проблем. Только Акатинол под конец этого периода пришлось нарастить до 5мг. MMSE удавалось держать в районе 23-24б., тест с часами выполняла с небольшими погрешностями. Как говорится - ничего не предвещало. ⠀ И вдруг все пошло наперекосяк: ☑️ стали быстро нарастать нарушения памяти: путает и забывает слова, дезориентировалась в пространстве/времени; ☑️ возобновилась Тревога; ☑️ пациентка опять стала раздражительной - обижалась и скандалила с близкими; ☑️ снизилось настроение; ☑️ стала опять всех будить по ночам; ☑️ вернулись галлюцинации. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
ЗПРР + РАС. ДРУГОЕ лечение. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ «Только то действительно, что для нашего тела чувствительно». Так сказал кто-то из великих. Квинтэссенция материализма, можно сказать. И в парадигме официальной, доказательной медицины - та же история: объективно существует только то, что можно доказать не только клинически (это всегда очень лично для исследователя, так что опираться 100%-но на это никто не будет), но и лабораторно и экспериментально 🧐. ⠀ А как быть, если практическая психиатрия, как область медицинского знания, - вообще находится вне «чистого разума» 🤔⁉️ Скраю. В маргинальном положении: ▪️ отчего кто-то заболевает от малейшего неблагополучия, о то и просто «на ровном месте», а кто-то - только крепчает в жизненных трудностях; ▪️ непреложных доказательств наличия заболевания нет. Зачастую слышим: «Да все такими были», «Ничего, перерастет», «Да Вы как-то построже с ним попробуйте», «Уж больно Вы своего ребенка распустили» и т.п.; ▪️ анализы головного мозга при жизни пациента никто делать не даст; ▪️ алгоритмы лечения - вообще сплошная условность и недосказанность; ▪️ а диагнозы в детской психиатрической практике 🤔⁉️ Их, по большому счету, по пальцам пересчитать можно: 🔵 а. кружится ребенок на месте, игрушки в ряд выстраивает, игра манипулятивная - пожалуйте: Расстройство Аутистического Спектра (РАС); 🔵 б. не делает малыш все, что предписано в соответствующем возрасте - ну, значит, Задержка Психологического Развития (ЗПР); 🔵 в. не делает, что положено и не говорит еще при этом - все понятно, Задержка ПсихоРечевого Развития (ЗПРР). Плохо это или хорошо? Да никак это 🤷♀️. Лечение все равно на уровне опыта, врачебной интуиции и рекомендаций коллег. Из тех, конечно, кто действительно работает и у кого реально что-то получается. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Маскированная Депрессия + Сосудистая патология. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ К вопросу маскированных Депрессий мы уже не раз обращались. И опять такой вот интересный случай 🧐. ⠀ Обратился мужчина 37-ми лет. Жалуется на: ☑️ сильные постоянные боли в паховой области, которые отпускают только во сне (запомним этот момент); ☑️ резко сниженное настроение; ☑️ есть ощущение Тревоги; ☑️ апатию - вообще не хочется ничего делать и ничего не интересует; ☑️ постоянно чувствует себя уставшим, утомляет даже обычное общение с близкими; ☑️ нарушенный сон: засыпает с трудом, часто просыпается среди ночи и не может уснуть после этого, утром встает совершенно разбитым; ☑️ нет аппетита. За последний год похудел на 10кг. ⠀ Из анамнеза: болеет с 2007(☝️) года. Причем и началось все именно с болей: сначала постоянно болела голова, потом грудная клетка, потом боль переместилась в низ живота, затем - в пах. Понятное дело, что сниженное настроение тоже присутствовало почти с самого начала. А кого все это обрадует 🤔⁉️ За это время обследовался по всем органам и системам самым подробным образом в серьезных лечебных учреждениях - ничего на найдено. ⠀ Диагнозы тоже были самые разные - от мигрени до простатита. Соответственно и лечение добросовестно получал от каждой предполагаемой болячки по самому последнему слову медицинской науки. Только ничего это не дало 🤷♂️. Боль просто перемещалась в другую область организма. За это время человек потерял все - девушку, специальность, работу, друзей, планы, мечты. И тут навалилось настоящее отчаяние (см. Жалобы). ⠀ Обратите внимание: пациент отмечает, что сильная боль самой разной за все время болезни локализации беспокоит только днем. Когда больной засыпает - боль тоже успокаивается 🧐. И вот что интересно: боль, имеющая своей причиной органическое поражение какого-либо органа или системы органов, ночью НЕ ПРОХОДИТ ☝️‼️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Болезнь Пика. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Простые случаи в нашей практике случаются не так, чтобы очень часто. Но когда случаются - радуемся тому, что: 1️⃣. во-первых - удается решить проблему достаточно быстро и эффективно; 2️⃣. во-вторых - подтверждают правомерность той или иной тактики лечения. ⠀ Обратилась женщина по поводу своего отца 54-х лет. Рассказывает, что около полугода назад появились странности в поведении мужчины: ☑️ стал каким-то безразличным к близким; ☑️ появились странности в речи - стал путать слова: вместо «солнце», например, внезапно произносит «чашка», вместо «стул» - «ручка» и все в таком же роде; ☑️ пошли «приколы» в поведении: может забросить ключи от квартиры в стиральную машину, поставить уличную обувь в кухонный шкафчик и т.п.. ⠀ В течение пары месяцев состояние прогрессивно ухудшалось: ☑️ перестал понимать времена года, дни недели, ☑️ плохо ориентировался на улице. ⠀ Еще через 4-5 мес. появился и вовсе неприятный нюанс в поведении: стал принимать дочь за подружку своей молодости. Ну и вести себя с дочерью соответственно. Очень неприятно. ⠀ Дочь, правду сказать, не сидела на месте. Показала отца неврологам, обследовала самым подробным образом: сделали все, что возможно, даже анализы на нейроинфекции. Все чисто. После этого у нам и обратилась за помощью. ⠀ По тестам получилось: по MMSE - 21-22б., по FAB (батарея тестов на деменцию с преимущественным поражением лобных долей) - 7б. Таким образом - тест FAB провален и по MMSE тоже ситуация не особо радостная. Учитывая жалобы дочери и результаты тестирования, наиболее вероятный диагноз - болезнь Пика. Достоверно подтвердить такое может толко биопсия Головного Мозга (ГМ). А кто же эту самую биопсию ГМ будет делать живому человеку 🤔⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Пароксетин. Суицидальный риск. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Пост планирую коротким, четким, информативным. Посмотрим, что получится в итоге 🧐. ⠀ Итак, есть определенный набор слухов и общественных мнений про Психотропные препараты. Условно поделим эти слухи на подгруппы: 1️⃣. совершенно ФАНТАСТИЧЕСКИЕ и антинаучные по содержанию: 1.1 Психотропы убивают мозги; 1.2 делают навсегда человека овощем; 1.3 на них вообще нельзя детей иметь; 1.4 с них никогда не слезть; 1.5 вызывают (пожизненную конечно же) физическую зависимость; 1.6 и некоторые другие. ⠀ Даже разбирать эту хуцпу не станем. Мотаем дальше. 2️⃣. слухи, которые имеют под особой событийную почву, но встречаются ОЧЕНЬ РЕДКО: 2.1 отравление Литием на фоне приема Литий-содержащих препаратов (Седалит тот же). На практике: НИ РАЗУ в жизни не видели превышение нормы Лития крови для принимающих Литий. ⠀ 2.2 Серотониновый Синдром на фоне Антидепрессантов и их комбинаций друг с другой и с Аугментаторами. ⠀ На практике: за всю карьеру сталкивались с 30-35 случаями (это на ДЕСЯТКИ ТЫСЯЧ пациентов), которые можно квалифицировать как Серотониновый Синдром. Все случае- донельзя "лайтовые"- даже госпитализации не понадобилось: ▪️ Тахикардия была+ Гипотония+ слабость, головокружения+ двоение в глазах+ поносы. Снизили дозу Антидепрессанта- и за сутки-двое все пришло в норме. Никаких значимых проблем. ‼️ВАЖНО‼️ Исключение: связка СИОЗС + НИМАО. Особенно ввод НИМАО на длительного приема СИОЗС‼️ Но у нас НИМАО на рынке давно уж и нету. ⠀ Так вот, пункты 2.1 и 2.2 в нашей практике не просто встречались ЕДИНИЧНОЕ количество раз- они еще НИ РАЗУ не создали хоть маломальскую угрозу жизни пациента. Поэтому в уме держим, но совсем уж на закоулках сознания. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Резистентность к Психотропным препаратам (РП). Основное. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Резистентность 🧐... Очень объемное понятие. Частенько с философским подтекстом. Как упругость, твердость. Может отражать способность человека оставаться при своих принципах, не взирая на меняющиеся обстоятельства. Может свидетельствовать о глупости и нежелании учитывать новые обстоятельства. Иногда Резистентность- базис, на который можно положиться. Речь идет, например, об иммунитете: сопротивляемость болячкам, ядам. ⠀ Но в нашем посте мы будем говорить о Резистентности, которая мешает пациентам и лечащим врача наладить ситуацию. Создать ситуацию, когда функционирование организма и его структур восстановится и болезнь отступит прочь. Мы поговорим о ЛЕКАРСТВЕННОЙ Резистентности. А точнее (так как мы за Психиатрию)- о Резистентности к Психотропным препаратам. Далее, для краткости- РП 🧐. ⠀ Будем не просто беспредметно заумствовать, а с конкретикой- по пунктам и что можно сделать. ⠀ 1️⃣. РП по масштабности: 1.1 РП ЧАСТИЧНАЯ. Один или более препаратов у пациента просто не работают. Что делать: очевидно- пробовать другие препараты из группы рекомендованных. ‼️ВАЖНО‼️ Именно в этом случае пациенту частенько сообщают, что мол у вас РП и уже ничего не поможет. ⠀ 1.2 РП НАРАСТАЮЩАЯ. История не такая уж и редкая, но неприятная: препарат в определенной дозировке работал, а потом- хоп 💥!- и перестает работать. Что делать: ▪️ наращивать дозу; ▪️ ‼️ВАЖНО‼️ Своевременно решать вопрос с вводом в схему Нормотимика. ⠀ 1.3 РП ПОЛНАЯ. Это когда: ▪️ все препараты, которые могут помочь по паспорту при данной патологии, оказываются бесполезны; ⠀ ▪️ ‼️ВАЖНО‼️ При этом, все препараты в максимальных дозах, сочетаниях, с аугментаторами, проработаны и эффекта нет: Депрессия не уходит или Голоса/Бред все еще актуальны, ОКР не спадает и так далее. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Как стоит менять психотропы. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ Разберёмся, как действовать, в случае если назначенная схема не достаточно справляется и необходим переход на другую схему. -
Доминанта Здоровья
Деменция+ Тревога. Коллапс. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Не сказать бы, что в этом случае Деменция играла хоть какую-то решающую роль. Но все же основная причина обращения к нам за консультацией была именно Деменция- поэтому ее и упомянем. ⠀ Случай годичной давности. Обращается дочь по поводу своей матери, последней около 80-ти лет. Последний год все очевиднее стали: ☑️ снижения памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. После перенесенного за несколько месяцев до обращения к нам Ковида, состояние пациентки РЕЗКО ухудшилось. Но не по линии Деменции: ☑️ пациентка стала люто Тревожной: постоянно жаловалась что колотиться сердце, постоянная беспричинная Тревога, дискомфорты за грудиной и в области живота без локализации. ⠀ ☑️ поведение пациентки стало беспокойным: постоянно переспрашивала все по двадцать раз, боялась оставаться одна, появились эпизоды дезориентации в городе ⠀ ☑️ ‼️ВАЖНО‼️ Вместе с Тревогой, появилась тенденция к повышенному Артериальному Давления: почти ежедневно цифры Систолического Давления добирались до 180-190мм.рт.ст. ⠀ Дочь оперативно проконсультировала пациентку у Терапевта и Невролога. Были назначены: 🔸️ ноотропы 🔸️ Гипотензивная терапия (ингибитор АПФ+ Бета-Блокатор: Эналаприл+ Бисопролол) 🔸️ также попытались совладать с Тревогой. Правда почти всегда бесполезным Афобазолом ⠀ Итого: ▪️ Давление удалось "устаканить" но уровне 130-150мм.рт.ст. ▪️ Тревога вообще никуда не делась ▪️ Деменция установлена не была. Соответственно ничего ПротивоДементного назначено не было 🧐. ⠀ За следующие три месяца пациентка оставалась Тревожна+ по мнению дочери, еще сильнее деградировала в плане Памяти. ⠀ Консультация дала очевидные вещи: Деменция + Тревога. ⠀ Отсюда наши РЕКОМЕНДАЦИИ №1: 🔹️ Мемантин (Акатинол) с постепенным выходом на 10мг в сутки 🔹️ Эсциталопрам (Элицея) 10мг в сутки ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Ребенок. РАС + Психоз. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Этот случай - к вопросу о непонятных психотических эпизодах у детей с Задержкой ПсихоРечевого развития (ЗПРР) и Расстройствами Аутистического Спектра (РАС) возрастом в районе 9-ти лет(см. Пост «Дети с ЗПРР. Кризис 9-ти лет»). ⠀ Обратилась женщина с дочкой 9-ти лет. Жалобы: ☑️ тревожность, страхи; ☑️ девочка постоянно раздражена, возбудима, когда сердится - швыряет игрушки и др. вещи; ☑️ постоянно высокий уровень агрессии и самоагрессии на любой отказ - стучится головой о предметы, бьет себя по голове, царапает себя; ☑️ стало трудно заниматься; ☑️ нарушен сон - долго не может заснуть, рано просыпается и уже в раздраженном состоянии. Более-менее спит только на препаратах (Тиаприд + Тералиджен); ☑️ постоянно навязчиво кивает головой. ⠀ Эти Нарушения Поведения (НП) появились и стали нарастать примерно с месяц назад. До этого ребенок хоть наблюдался по поводу РАС, но на поведение никто не жаловался. Девочка вполне обучалась, были увлечения - рисование, лепка (правда, только из пластилина четко определенной марки, и никак иначе). Есть сложные ситуативные игры. Сформированы навыки гигиены и самообслуживания. ⠀ Из анамнеза известно, что: ▪️ беременность мамы протекала в условиях резус-конфликта с угрозой прерывания, роды - в срок, стремительные. Однако, раннее развитие ребенка не вызывало никаких беспокойств, все было по возрасту. И только в 1г.2мес. выявились коммуникативные сложности. В дальнейшем были установлены ЗПРР, РАС, моторная алалия. Несколько позже обнаружились Ангиодистония и выраженные затруднения венозного оттока на интракраниальном уровне. Все это не осталось без внимания: ▪️ ребенок получал сосудистое лечение с хорошей положительной динамикой, и постоянно - курсы ноотропов. На момент обращения девочка получает: 🔸️ Тералиджен 2,5мг н/н, 🔸️ Тиаприд по 50мг 2 р/д. (днем и н/н); 🔸️ Феварин 50мг н/н. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Медикаментозная ремиссия. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ Разбираем: ▪️ понятие Медикаментозной ремиссии ▪️что может быть, если не соблюдать рекомендации. -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Диспансерное Наблюдение (ДН). Нюансы. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Основной нарратив данного поста- о пациентах БЕЗ уголовного и административного бекграунда по причине той или иной Психопатологии‼️ ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ В больших городах Психиатр по месту жительства работает в рамках ПНД. В небольших- Кабинет Психиатра в рамках Поликлиники по месту жительства. Для краткости далее: КП и ПНД. ⠀ На прошлой неделе мы выпустили видео, где я рассказывал про особенности наблюдения и учета в ПНД/КП по месту жительства. Информация в видео опиралась на опыт работы в ПНД мой и моих коллег (из числа тех, с кем контактирую). Если вкратце: ⠀ 1️⃣. ТИПЫ наблюдений/амбулаторных карт в ПНД: ✔️ состояния потяжелее (Бред, Галлюцинации, Депрессии и так далее), особенно после госпитализации в ПБ, ставились на "Д" (Диспансерное/Динамическое) наблюдение (далее- ДН); ✔️ простенькие диагнозы изначально ставились на "К" (Консультативное) наблюдение (далее- КН); ✔️ еще есть АДН- Активное Диспансерное Наблюдение. На практике это пациенты, которые наблюдаются в ПНД/КП по распоряжению Суда. То есть, совершили какие-то уголовные деяния в силу своей Психической патологии.. ⠀ В чем разница 🤔⁉️ Поясняем вкратце: ▪️ ДН и АДН: на прием в ПНД/к участковому Психиатру ходить обязан. Если пациент ходить не будет- его будут разыскивать. В том числе полиция; ⠀ ▪️ Консультативное Наблюдение (КН): пациент никуда ходить не обязан и, даже если он не появляется у Психиатра, никто его беспокоить не будет. ⠀ 2️⃣. Как МЫ снимали пациентов с ДН и КН: 2.1 ‼️ВАЖНО‼️ При этом если пациент САМ инициировал вопрос снятия с ДН, мы смотрели карту за последние 1.5-2 года: если пациент ничего не принимал из препаратов за это время+ ходил регулярно "отмечаться"+ в ПБ (Психиатрическую Больницу) не госпитализировался- мы инициировали перевод пациента на КН. И администрация ПНД нам ни разу не отказала ☝️! ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Случай. Четыре года наблюдения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Случай простенький, но эталонный: ✔️ пациентка наблюдается мной почти все время заболевания; ✔️ наращивание ПротивоДементных препаратов происходило своевременно и обоснованно. ⠀ Итак, проследим за случаем: Примерно четыре года назад ко мне обратились по поводу бабушки, 80 лет. До обращения ко мне: ☑️ в течение полутора-двух лет родственники стали подмечать за бабушкой снижение памяти на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события; ⠀ ☑️ месяца за три был Гипертонический криз с цифрами до 200/100мм.рт.ст. После криза нарушения памяти стали прогрессировать все сильнее, пациентка иногда теряла ориентировку в своей квартире. При этом Артериальное Давление продолжало "гулять" до 160-170мм.рт.ст. ⠀ Около двух месяцев назад обратились к Неврологу и Терапевту: 🔸️ были сделаны попытки стабилизировать Давление (безуспешно); 🔸️ были назначены курсово Ноотропы; 🔸️ был назначен Мемантин в дозировке 10мг... курсово- на три месяца. ⠀ Во время консультации: пациентка в сознании, контакту доступна. Ориентирована приблизительно во времени (называет текущий года и +/- месяц). Настроение позитивное, доброжелательная. Бреда и Галлюцинаций не выявляет. Тревогу... подтверждает- "вся неспокойная сейчас и вообще часто, сердце стучит, боюсь чего-то". Интеллект без особых снижений. Тест с Часами проваливает. По MMSE 26 баллов. ⠀ Итого: 🔹️ повторная консультация Терапевта (Давление продолжает скакать); 🔹️ Мемантин (Акатинол) 10мг в сутки ПОЖИЗНЕННО с последующим увеличением при стойком снижении баллов по MMSE; 🔹️ Эсциталопрам (Элицея) с выходом на 10мг в сутки. Это по поводу Тревоги. ⠀ Результаты первые предсказуемые: ✅️ Тревога дезактуализировалась; ✅️ наш Терапевт примерно за месяц "устаканил" Давление на цифрах систолического 130-150мм.рт.ст. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Дети. Сосудистая Аномалия и Психопатология. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Прямо на берегу: не пугайтесь слова Психопатология. В данном посте используем его: 1️⃣. для краткости; 2️⃣. наша специальность - психиатрия. Поэтому жалобы родителей/опекунов рассматриваем именно в ракурсе психиатрических проблем - разумеется, после исключения возможных других, НЕ психиатрических причин нарушения жизнедеятельности ребенка 🧐. К нашим нарушениям относим: ✔️ нарушение поведения, ✔️ нарушение эмоций; ✔️ расстройство/задержка формирования познавательных/учебных навыков; ✔️ трудности общения (речевые расстройства), ✔️ задержка формирования навыков самообслуживания, ✔️ расстройства сна и аппетита, ✔️ и многое другое. 3️⃣. Дети не очень-то самокритичны, протестировать адекватно - сложная история, требующая специальной подготовки и опыта. Поэтому к нам чаще близкие ребенка обращаются по поводу именно вышеперечисленные расстройств. ⠀ В последнее время все больше данных за то, что причиной подобных проблем у детей могут быть нарушения кровоснабжения Головного Мозга (ГМ). В частности - Патологическая Извитость (ПИ) Внутренних Сонных Артерий (ВСА) - кинкинг. На просторах интернета на тему ПИ ВСА встретилась очень интересная работа Барнаульских ученых (ссылка будет на сайте). ⠀ Исследование - замечательное. Было обследовано 2520 детей. Метод: Цветовое Дуплексное Исследование Сосудов. ПИ ВСА обнаружилось у 678 детей - 26,9%. ⠀ Что еще удалось выявить: 1️⃣. ПИ ВСА может иметь разную форму - S-образную, С-образную, петлеобразную, и в виде острого угла; 2️⃣. ПИ ВСА может быть клинически значимой (проявляться симптомами и быть опасной для здоровья ребенка), о может и не иметь принципиального значения; 3️⃣. ПИ ВСА - врожденная патология, либо - дефект эмбриогенеза; 4️⃣. Предрасположенность к ПИ сосудов ГМ может наследоваться; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️