Доминанта Здоровья
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
СТДР. Оптимизация схемы лечения. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Сплошь и рядом видим пациентов с не то, чтобы плохим лечением, но с отсутствием в их схемах лечения системы и структуры 🧐. Препараты у них в схемах зачастую, может, и в тему, но все как-то вразнобой и примерно на полметра мимо по дозировкам и назначению. Радует, конечно, когда от Депрессии назначается Антидепрессант, а при Тревоге - Противотревожный препарат, а не антибиотик, например. Но уже сочетанное расстройство почему-то вызывает резкую пробуксовку. А уж коррекция сопутствующий нарушений - сон, раздражительность, агрессивность и проч., - это - строго нет почему-то 🤷♂️. Хотя при лечении той же пневмонии назначаются не только антибиотики, но и дезагреганты, и витамины, и нередко - иммуностимуляторы и т.д. при необходимости. ⠀ Обратилась женщина 30-ти лет с жалобами: ☑️ интенсивная Тревога в постоянном режиме + ежедневные Панические Атаки (ПА); ☑️ подавленное настроение; ☑️ раздражительность; ☑️ на фоне раздражительности случаются приступы агрессии. Старается сдерживаться, но часто невмоготу, и тогда срывается на крик; ☑️ сон нарушен: трудно заснуть, в течение ночи частые пробуждения, после которых тоже трудно заснуть, утром встает невыспавшаяся и все уже с утра раздражает. Только к вечеру слегка «расхаживается»; ☑️ совершенно нет ни на что сил: даже просто принять душ - уже подвиг; ☑️ перестала общаться с подругами - слишком утомительно и неинтересно; ☑️ подсела память на недавние события - что планировала сделать, кто звонил, о чем говорили, что обещала сделать и т.п.. ⠀ Вся эта история возникла далеко не внезапно. Началось все исподволь около года назад и постепенно состояние все ухудшалось. Получается Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР) с нарушениями сна и поведения. ⠀ ❗️Продолжение в статье ❗️ -
Доминанта Здоровья
ОКР и Бредовое Расстройство. Различия. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство) и Бредовое Расстройство с ритуалами на самом деле могут быть ОЧЕНЬ похожи ВНЕШНЕ: ▪️ и там и там пациент выполняет какие-то ритуалы; ▪️ и там и там пациент ОЧЕНЬ остро реагирует на прерывания этих ритуалов. Особенно факторами извне. Запросто на попытку вмешаться в ритуал пациента можно в ответ получить по голове всем, что рядом с пациентом находится. Вплоть до молотка; ▪️ и там и там ритуал ОЧЕНЬ важен для пациента. ⠀ А в чем тогда различия, спросит читатель 🤔⁉️ Вкратце ответим по пунктам: 1️⃣. МОТИВАЦИЯ к ритуалу: 🔘 при Бредовом Расстройстве: погибнет мир, умрут родственники, пациент заразится страшными заболеваниями, пропадет защита от энергетических лучей от всяких специальных вредоносных приспособлений врагов пациента и так далее, и тому подобное. Суть, думаю, примерно понятна. У пациента есть Бредовая концепция и Ритуал- лишь часть этой самой концепции 🧐; ⠀ 🔘 при ОКР: просто НАДО сделать и хоть ты тресни. А потом переделать, а потом еще раз, и еще, и еще. Нет никаких последствий для пациента и окружающих от того, что ритуал прервется. Просто остановится никак невозможно. Феномен. Поди знай- почему ОКР и от чего 🤷♂️. ⠀ 2️⃣. КРИТИКА ритуала: 🔘 при Бредовом Расстройстве: НАПРОЧЬ отсутствует. Пациент уверен ровно на 100%, что Ритуал совершить надо, иначе- последствия типа примеров из пункта 1. Никаких сомнений у пациента нет. Запомните это и не тратьте время попусту на переубеждение. Только время потеряете и, вполне возможно, пациент еще включит Вас в свой Бред. Мол раз так настаиваете- видимо, вы тоже агент и подосланы врагами специально; ⠀ 🔘 при ОКР: критика ПОЛНАЯ. Пациент прекрасно понимает, что ритуал нафиг не нужен: руки уже давно чистые, компьютер выключен и включен правильно, вещи лежат аккуратно, дверь закрыта и так далее. Но остановится от проверок/перепроверок/помывов/поправок не может никак. ❗️Продолжение в статье ❗️ -
Доминанта Здоровья
Тревога+ Покашливания после Инфекции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Случай нечастый, но и не первый 🧐. Вроде простенький донельзя. Отсюда и история сегодняшняя- короче некуда. ⠀ В общем, пациентка бабушка, чутка за 80-т. Месяца три назад перенесла длинную и нудную Респираторную Инфекцию. Кто его знает, что это было: может, Грипп. Может, Корона. А может, и еще чего-то 🤷♂️. Болела дома, под присмотром знакомого Терапевта. Тяжесть симптомов была выражена не сильно: ☑️ температурила до 37.5С+ кашель сначала сухой, потом уже с отделяемым+ слабость+ позже присоединились сопли (на третью неделю появились жидкие выделения из носа, потом уже густые). ⠀ В общем, скорее всего, сначала организму надоедал вирус, потом присоединилась, судя по всему, бактериальная инфекция. Бабулю вели на ять: 🔸️ поддерживающая терапия, своевременно ПротивоВирусные, потом Антибиотики. Но долго, ё-моё: в общем целом колбасило бабульку около месяца. А потом довольно быстро "отпустило": прошли почти все катаральные явления, восстановились силы, практически нормализовалось самочувствие. ⠀ Осталось две оказии: 1️⃣. Тревога: ☑️ к концу Инфекции у пациентки без видимых причин стало ощущаться сердцебиение (при ЭКГ без отрицательной динамики от доболезненного периода)+ ощущение нехватки воздуха (при нормальной Сатурации). Да и вообще- как-будто места себе не находила. Жаловалась на постоянное волнение. ⠀ 2️⃣. Остаточный кашель. ☑️ сухой, непродуктивный. Наша пациентка без конца покашливала даже спустя полтора-два месяца после того, как инфекция отступила. При этом: ✔️ осмотрена Неврологом: исключены Бульбарная и ПсевдоБульбарная симптоматики; ✔️ "прокрутили" на КТ грудную клетку: легочная ткань без криминала; ✔️ Терапевтические противокашлевые штучки ничего не дали (муколитики, Центральные Противокашлевые и наш любимый Метамизол). ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Дети. Дисфункция срединных структур мозга. Часть 2. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Что на сегодняшний день известно о Дисфункции Срединных структур (ДСС) Головного Мозга (ГМ) у детей 🧐: ▪️ имеет 100500 причин. Другими словами - медицина не знает точно почему у ребенка формируется ДСС; - описаны и изучены топография и анатомия Срединный Структур ГМ; ▪️ Срединные Структуры жестко взаимодействуют между собой и взаиморегулируются - как-никак более 300млн лет этим структурам. Все, что было некачественного и ненадежного Эволюция давным-давно выкинула; ▪️ наука не стоит не месте и мы с каждым днем знает об этих структурах и их взаимодействиях все больше; ▪️ известна и описана симптоматика ДСС ГМ - от эмоциональный и поведенческих нарушений до вегетативных проявлений (см. «Дети. Дисфункция срединных структур мозга. Часть 1»); ▪️ делаются активные попытки помочь детям с ДСС ГМ. И что интересно - помочь действительно удается; ▪️ легкие формы ДСС ребенок может благополучно «перерасти». ⠀ Как обследовать ребенка с подозрением на ДСС ГМ: ✔️ разумеется - альфа и омега медицины - сбор анамнеза + опрос родителей + осмотр (в т.ч. - неврологический) ребенка. Считаю супер информативными видео - как ребенок общается, ест, играет, как проявляются нарушения поведения в комфортной/безопасной обстановке - дома или на улице, но вне присутствия чужого человека (даже если это врач - невролог или психиатр); ⠀ ✔️ исследования сосудов - РеоЭнцефалоГрафия (РЭГ)/Цветовое Дуплексное исследование сосудов головы и шеи/ДоплероГрафия (хотя бы что-то одно из перечисленного) - ни один орган и ни одна структура не работает нормально в условиях нарушенного кровообращения; ⠀ ✔️ ЭнцефалоГрафия - один из самых показательных методов для ДСС ГМ. ⠀ По клиническим проявлениям ДСС ГМ очень похожа на некоторые другие неврологически заболевания - органические поражения, инфекционные и наследственные заболевания ГМ. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Бессонница на фоне Стресса. Без Тревоги и Депрессии. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ У нас такое бывает- проблема вроде какая-то банальная возникает, но как прилепится словно банный лист к одному месту- и все, до ручки дойти недалеко и недолго 🧐. ⠀ В нашем случае- Бессонница. Ну-ка поживи с ней недельку. А две? А месяц 🤔⁉️ Это когда чтобы заснуть человеку надо 2-3 часа, потом подкидывает из сна каждые 30-40 минут, а через еще 2-3 часа таких прыг-скоков вообще больше. И до следующей ночи уснуть невозможно. Приплюсуйте сюда еще совершенно нестабильную в плане Психического статуса маму пациентки- которая устраивала шоу-рум денно и нощно. Представили? Правда 🤔⁉️ В общем, это если вкратце про двух наших пациенток. Маму я затянулся с налаживанием- из Психоза на фоне Деменции уж недели 3 выводил. Очень долго. ⠀ Дочка так намаялась, что под конец у нее и развалился сон. При этом: ▪️ Тревогу дочка не выявляла. То есть вообще никакой. Ни тебе дискомфортов за грудиной и в животе ни ощущений нехватки воздуха, ни сердцебиений в покое; ⠀ ▪️ Депрессии тоже особо нет. Не, ну понятно, что разбитость от нарушения сна- это было. Но прям упаднических мыслей, тотальной минорности, запредельной утомляемости- этого вроде не было. Наоборот- душевно дочка была на подъеме: уже стало очевидно, что мама (она стала хронологически первой моей пациенткой в этой семье) уже выходит из Психоза, становится адекватнее, по ночам уже спит почти идеально и прочее. Это очень обрадовало пациентку. Но, ё-моё, теперь сон у дочки повалился 🧐! ⠀ В общем, вроде как ни Депрессии, ни Тревоги. Я аж недовольно насупился тогда. Так наверное раздражается Хирург, когда выясняет, что таки ничего резать не надо данному конкретному пациенту! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД) после Инсульта (ОНМК). Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Можно ли ощутить неосязаемое 🤔⁉️ А поймать ускользающий горизонт 🤔⁉️ Кто-то скажет “нет”. Но иной добавит: “НА ДАННЫЙ момент нет”. ⠀ Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД). Наверное самое страшное, что может с пациентом приключиться по линии Психиатрии 🧐. Судите сами: 🔵 а. пациент выгорает как бы изнутри. Не остается ни воли, ни эмоций, ни побуждений. Кроме примитивных: туалет, еда. ‼️ВАЖНО‼️ При этом Интеллект пациента обычно остается ПОЛНОСТЬЮ сохранен. Никаких вам слабоумий, Деменций и прочего; ⠀ 🔵 б. процесс нарастания/формирования ЭВД почти всегда НЕОСТАНОВИМ. Нарастает, хоть ты тресни. И даже все эти новомодные активирующие Антипсихотики (те же Арипипразол и его производные- Карипразин и Луразидон) обычно мало чего дают или не дают вовсе 🤷♂️; ⠀ 🔵 в. ЭВД необратим (на данный момент). Если ЭВД сформировался (по заключению Клинического Психолога)- это бессрочная вторая группа инвалидности. Это как минимум; ⠀ 🔵 г. САМОЕ ГЛАВНОЕ: никто понятия не имеет, что это вообще такое. Где причина этого чертового ЭВД: какие рецепторы повреждаются 🤔⁉️ Или отделы Головного Мозга 🤔⁉️ Может, какие медиаторы "летят" 🤔⁉️ Да много тематичных вопросов- и никаких ответов на них нет. ⠀ Так много букв- для понимания всей тяжести и проблемности феномена ЭВД для всех акторов процесса: для пациента, для его родственников, для докторов, для государства. Последнему обычно и содержать пожизненно новоиспеченного пациента с ЭВД. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ И вот наступает интересный момент: в нашей практике стали подкапливаться случаи, которые позволяют посмотреть на феномен ЭВД под новым ракурсом: случаи, когда ЭВД формируется ПОСЛЕ эпизода Острого Нарушения Мозгового Кровообращения 🧐. То есть, после ОНМК. По-русски говоря- после Инсульта‼️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Дисфункция срединных структур у детей. Часть 1. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Дисфункция Срединных Структур (ДСС) головного мозга у ненормотимических детей встречается не просто часто, а у подавляющего большинства 🧐. Часто можно услышать - «Все в порядке - эпилепсии нет». Ну да, эпилепсии нет. Но ведь об эпилепсии в большинстве случаев и не идет речь. А речь об очень больших проблемах совсем другого характера. А именно - эмоции, поведение, развитие ребенка и много чего еще 🧐. ⠀ Срединные структуры, как мы можем догадаться, расположены как раз в самой середине (глубине) головного мозга (ГМ). Включают довольно много очень важных для жизни образований: ▪️ продолговатый мозг, мост, средний мозг, таламус, гипоталамус, лимбическую систему и поперечные спайки, объединяющие эти образования. ⠀ Эти образования регулируют практически все жизненно важные механизмы жизнедеятельности - от гормонального фона до функций дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и даже потоотделения. А лимбическая система - наше, можно сказать, эмоциональное все. Именно в лимбической системе рождаются наши эмоции - причем не только положительные - радость, удовольствие, удовлетворение, но и неудовольствие, тревога, страх 🧐. ⠀ Срединный мозг появился у нас очень давно - еще когда мы были рыбами - более 300млн лет назад. И с тех пор, хоть и думаем мы, конечно, по большей части, лобными долями больших полушарий мозга, срединные структуры остаются крайне важными не только для жизни, но и для развития - как индивидуального, так и эволюционного. ⠀ Почему так 🤔⁉️ Схематически легко себе представить, что стремиться к чему-то новому/другому, осваивать новые территории, получая новые знания и умения любое живое существо начинает только тогда, когда то, что есть здесь и сейчас перестает удовлетворять и надо что-то делать, чтобы выжить. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Сульпирид при Тревоге. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Везде и всюду твердим: Антипсихотики- препараты НЕ первой и НЕ второй очереди при Тревоге 🧐. Почему 🤔⁉️ Да потому, что: 1️⃣. применение почти любых Антипсихотиков чревато: ☑️ ранними и поздними (это которые могут остаться на всю жизнь) Экстрапирамидные расстройствами. При чем ВАЖНО понимать, что Поздние Экстрапирамидные Расстройства могут случиться буквально через месяц после начала приема Антипсихотика на ежедневной основе; ⠀ ☑️ Гиперпролактинемией и ее следствием- Пролактиномой. Что есть доброкачественная, но опухоль Гипофиза. На всю жизнь, короче. ⠀ То есть, ❗️ВАЖНО❗️понимать: Антипсихотики- это опасная группа Психотропных препаратов. Сравнительно безопасно ее можно применять с умом: 🔘 контролируя Пролактин крови. И компенсируя Каберголином Гиперпролактинемию; 🔘 своевременно подключая в схему корректоры Экстрапирамидных расстройств- Бипериден и Тригексифенидил. ⠀ 2️⃣. Антипсихотики- НЕ являются лечебными препаратами при Тревоге☝️❗️ Только симптоматические- здесь и сейчас подубрать Тревогу. То есть, мы имеем все риски из пункта 1️⃣. А зачем мы так рискуем 🤔⁉️ Неизвестно! ⠀ Однако, есть куча "специалистов", которые: 🔵 а. про пункты 1. и 2. и слыхом не слыхивали+ понятия не имеют о безопасных методах; 🔵 б. безопасные "убиратели" Тревоги- Анксиолитики и некоторые Антиконвульсанты 🤔⁉️ Не, не слышали!; 🔵 в. Антидепрессанты не все с ПротивоТревожным эффектом? Ничеси! ⠀ Вот от таких "спецов" мы получаем пациентов с Тревожной симптоматикой: ▪️ которые, по сути, без лечения по поводу Тревоги (нет и не было в схеме Антидепрессанта с ПротивоТревожным эффектом); ⠀ ▪️ в схеме, опять же, ни Анксиолитиков, ни ПротивоТревожных Антиконвульсантов; ⠀ ▪️ ‼️НО‼️ Тревога таки ушла/ослаблена на каком-то Антипсихотике. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Клоназепам. Абстиненция. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Удивительные вещи иногда встречаются в геронтопсихиатрической практике. Это бабушки и дедушки с многолетним приемом препаратов, назначенных неизвестно кем и уже не вспомнить зачем в незапамятные времена. И что удивительно - в безусловной уверенности, что без этих/этого лекарств/лекарства жизни никакой нет 🧐. ⠀ Обратились дети пожилой женщины 78-ми лет с жалобами на нарастающие проблемы с памятью у мамы: ☑️ стала забывать сначала недавние, потом все более отдаленные во времени события. Дошло дело до того, что стала уже внуков путать и забывать, как детей зовут. В беседе пациентка доброжелательна, не тревожится, Галлюцинаторной и Бредовой симптоматики нет. По MMSE 21б, тест с часами проваливает. Деменция получается. ⠀ Но вот что дополнительно выясняется: 🔸️ уже около 30 лет пациентка регулярно принимает Клоназепам по 0,5мг н/н. Женщина уже даже не помнит точно от чего и кто именно назначал, но отмечает, что как примет таблеточку, так «очень хорошо засыпает и вообще - очень спокойно на душе становится». Клоназепам - противоэпилептическое средство с ПротивоТревожным и Седативным эффектами из группы бензодиазепинов. ⠀ Очень давно, когда в природе еще не было современных ПротивоТревожных средств в седативным эффектом и небензодиазепиновых снотворных препаратов, Клоназепам назначали при нарушениях сна. И сейчас преступления в этом никакого нет. Но вот беда 🧐: ☑️ бензодиазепины - теперь это уже доказано, увы - именно у лиц 60+ провоцируют обрушение по Деменции и могут вызвать инсульт. Поэтому лечить Деменцию, конечно же, надо. И стаскивать бабушку с Клоназепама тоже надо. Дети тоже пришли в ужас от таких невеселых перспектив и согласились с планом лечения. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
СТДР + Боли в желудке. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Лето как бы. И хоть погода не всех и не везде сейчас радует, все равно не хочется заморачиваться, а хочется легкости и беззаботности. И нам тоже. Хотя сложных случаев у нас, как всегда есть, расскажу короткую, позитивную, жизнеутверждающую историю. ⠀ Жил себе молодой человек 30-ти лет. Вполне себе нормально жил - семья, работа, карьера - ничего не предвещало. Около 3-х лет назад: ☑️ внезапно стал побаливать желудок. Сначала не сильно и не часто. На работе бывали командировки и молодой человек связывал боли с погрешностями в питании во время этих командировок. Очень скоро боли наросли по частоте, интенсивности и продолжительности. Пытался за питанием следить, стал избегать командировок - состояние не улучшалось, только на работе появились проблемы. Работу пришлось сменить на менее оплачиваемую и интересную, но зато без командировок. Не помогло 🧐. Наоборот - присоединились дискомфорт и боли в кишечнике. Обратился за помощью к гастроэнтерологу. Полностью обследовал свой Желудочно-Кишечный Тракт (ЖКТ) - пищевод/желудок/поджелудочная железа/печень/кишечник: ▪️ лабораторные анализы - норма; ▪️ ФГС - норма; ▪️ Ro-графия кишечника - патологии не выявлено; ▪️ колоноскопия - ничего патологического не обнаружено. ⠀ Лечение, назначенное гастроэнтерологом принимал добросовестно - боли как были, так и продолжались. Если что и менялось, то только в худшую сторону. Стал уже ходить по всяким диетологам, нутрициологам, гомеопатам и т.п. - безрезультатно 🤷♂️. Понятно, что все это заняло время - каждый же специалист назначает свой курс лечения. Надо все пропринимать, чтобы убедиться, что не помогает. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Алкоголизм и Токсикомании в Психиатрии. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ 1️⃣. Если откинуть сантименты и сопли, то смысл Медицины сводится к следующему: починка поломок в организме, которые возникают по ходу ЦЕЛЕВОГО его, организма, использования 🧐. ⠀ Что значит целевое использование организма 🤔⁉️ Да все просто: еда, питье, сон+ активная деятельность, направленная на поддержание жизни этого организма (работа и прочее) и размножение. ⠀ 2️⃣. В пункте 1. есть ИСКЛЮЧЕНИЯ. Речь, в основном, про профзаболевания и проживания в тяжелых природных условиях. Конечно, неестественно вдыхать всякое дерьмо типа взвеси песка в воздухе или паров всякой пакости. Организм вообще не для этого. Но нужна еда и питье- а шоб это было, нужна работа. А работа бывает с профессиональными вредностями. Медицина относится ОЧЕНЬ уважительно к профессиональным патологиями и людям, страдающими такими заболеваниями. ВЫВОД: деятельность, приводящая к профзаболеваниям, тоже можно отнести к ЦЕЛЕВОМУ использованию своего организма 🧐. ⠀ 3️⃣. Есть НЕцелевое использование организма: ☑️ курение; ☑️ распивание алкогольных напитков; ☑️ употребление/вдыхание токсических и психоактивных веществ наркотического ряда. Есть еще выше крыши случаев нецелевого использования организма (подвешивание себя за крючки к потолку, забивать лбом гвозди, искусственное расширение всякоразных отверстий, нанесение себе повреждений и т.д. и т.п.). НО☝️‼️ Тема нашего поста- Алкоголизм и Токсикомания в Психиатрии. ⠀ То есть, необходимости никакой у организма во всем этом дерьме нет, но человеку нравится эффект от потребления- он и потребляет. В итоге: мне нравится это потреблять+ я знаю, что это вредно для организма= я все равно это потребляю. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Активирующие Антипсихотики (АА) при Деменции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Буквально недавно я распивал алкогольные напитки с уважаемым (мной же) коллегой из числа Психиатров. Недавно его занесло по долгу службы на какую-то конференцию 🧐. Так вот, он со смехом вспоминал, что один из докладчиков- типичный профессор-прохвост- рассказывал, как это круто назначать активирующие Антипсихотики при Деменции. Дескать, там бабушки и дедушки не особо активные- как раз активирующие Антипсихотики их взбодрят ☝️! И, естественно, прохвост тут же рекомендовал определенный препарат (куда ж без этого) 🧐. Тем? кто хоть чуть в теме, очевидна дикая хуцповатость и безграмотность того, что нес профессор-прохвост. Над причинами можно гадать- гонорар фармфирмы или глупость и отсутствие хоть какого-то опыта работы с пациентами, а может все вместе- тут даже особой разницы нет 🤷♂️. ⠀ Однако, когда смех поутих, мы внезапно прикинули- а ведь на самом деле таких назначений- АА пациентам с Деменцией с целью их активировать- валом в нашей практике! Подустали разгребать. Стало быть, доктора доверяют всей этой псевдонаучной шушере. Следовательно, целесообразен простой и понятный ликбез- будет полезен молодым докторам и родственникам пациентов 🧐. ⠀ Как обычно- для наглядности по пунктам про Активирующие Антипсихотики (АА): 1️⃣. АА- это условная подгруппа Антипсихотиков, обладающими Активирующим эффектом. Чаще под АА подразумеваются некоторые Атипичные Антипсихотики. Ну те, что посовременнее и без снотворного эффекта: Рисперидон и его метаболит Палиперидон, Арипипразол, Карипразин и так далее. ⠀ ‼️НО☝️‼️ Докторам с опытом (особенно тем, кто все постигали от качественных гуру из 80-х и 90-х) известно, что некоторые СТАРЫЕ Антипсихотики в МИКРОДОЗАХ могут тоже давать нехилый Активирующий эффект! Например, 0.625 мг Трифлуоперазина. Или 0.375 мг Галоперидола. Или Перфеназин в малых и очень малых дозах. И это далеко не все. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Подросток. БАР2. Быстрый маятник. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Биполярное Аффективное Расстройство 2-го типа (БАР2) - вариант БАР, при котором эпизоды Мании и Депрессии сменяют друг друга быстро, задерживаясь в нормотимии на такой маленький срок, что пациент даже зачастую не успевает в себя прийти, нормально отдышаться 🧐. БАР2 - изнуряющий, быстрый эмоциональный маятник. И лечение, соответственно, требует тщательного мониторинга состояния пациента и быстрого реагирования на возникающие в ходе лечения проблемы. ⠀ Обратилась женщина по поводу дочери 15-ти лет. История следующая: ▪️девочка заболела около 5 лет назад Тревожным Расстройством (ТР). Кроме выраженной Тревоги были вначале - самоагрессия (резала себя), затем - 2 суицидальные попытки. За помощью, конечно же, обращались к неврологам и даже к психиатрам. Получала много чего - и все назначенные препараты либо плохо переносились, либо были неэффективны, либо вызывали какие-то нетипичные реакции. Из-за выраженной и никак не купируемой Тревоги девочка была переведена на домашнее обучение. С общеобразовательной программой справляется. ⠀ Жалобы на момент обращения на: ☑️ выраженную Тревогу с Паническими Атаками (ПА) несколько раз в день; ☑️ фобии - боится, что кто-то может следить через телефон/планшет/компьютер, что другие люди могут заразить чем-нибудь нехорошим, и вообще, что микробы могут быть где угодно; ☑️ в попытках как-то защитится девочка - соответственно фобиям - старается не общаться с людьми, навязчиво моет/дезинфицирует руки и телефон, избегает пользоваться телефоном, планшетом и компьютером; ☑️ нарушен сон - тяжело засыпает, сняться выматывающие кошмары, часто просыпается из-за них среди ночи и долго не может уснуть, утром встает невыспавшаяся, по пробуждении часто бывает раздражена и вербально агрессивна, часто по утрам тошнота и чувство сильного страха; ☑️ раздражительна постоянно; ☑️ навязчиво режется; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Клиническая и бытовая Тревоги. Отличия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Когда наступает время "зондировать" очередного пациента на предмет Тревоги, я прямиком и спрашиваю: "Тревога есть 🤔⁉️ Отмечаете 🤔⁉️" Прям редчайший случай чтобы пациент ответил "Нет! Никаких Тревог!". В том плане что ага- нету Тревоги- держи карман шире и начинают перечислять- Тревога есть по поводу: ▪️ своего будущего; ▪️ будущего детей, зятьев, родителей, человечества и так далее; ▪️ работы, карьерного роста; ▪️ своего здоровья; ▪️ и так далее, и так далее. ⠀ Так вот, шутка в том, что к КЛИНИЧЕСКОЙ Тревоге перечисленные выше рассказы пациента НИКАКОГО отношения не имеют 🧐. Это все равно, что на вопрос Кардиолога "Есть ли проблемы с сердцем? 👨⚕️" начать отвечать: "Конечно! Сердечные дела не в порядке (бабы/мужики не любят). Также бегать быстро не могу- и дело конечно не в набранных 30-ти кг и +25 годах. Еще одышка, если без остановки на 5 этаж по лестнице поднимусь и в глазах темнеет!". ⠀ Что значит Клиническая Тревога 🤔⁉️ Ну это как раз та, которая требует лечения ПротивоТревожными Антидепрессантами. ⠀ Выше пациенты ведут речь именно про БЫТОВУЮ Тревогу. А что значит тогда Клиническая, спросите вы 🤔⁉️ ⠀ И мы дадим ответ на этот вопрос. 1️⃣. Классическая Клиническая Тревога (то есть Клиническая Тревога, которая будет встречаться в 95% случаев), это ТРИАДА: 🔘 1.1 дискомфорт, ощущения нехватки воздуха, сдавление за грудиной и в области трахеи; ⠀ 🔘 1.2 дискомфорт, разлитые тянущие ощущения в области живота; ⠀ 🔘 1.3 ощущения как бьется сердце в покое БЕЗ физических нагрузок. ⠀ 2️⃣. ‼️ВАЖНЫЕ‼️ уточнения по Клинической Тревоге: 🔘 2.1 пункты 1. и 2.- это то самое ощущение жуткого страха, или как прямо накануне какого-то эпохального события. Хотя никакого события нет и не предвидится; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Подозрение на Деменцию Телец Леви (ДТЛ). Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Если все сильно упрощать, то Деменция Телец Леви- это когда есть клинический микст: Деменция + Паркинсонизм 🧐. Деменция Телец Леви (ДТЛ), наверное, одна из немногочисленных Деменций, выделять в плане диагностики которую имеет большой смысл. Почему 🤔⁉️ Да потому, что при ДТЛ нежелательны ВСЕ Антипсихотики. Опять почему 🤔⁉️ Да потому, что уже давно известно и доказано реальными ребятами от науки- назначение Антипсихотиков пациентам с ДТЛ приводят к двум катастрофам: 🔵 а. парадоксальное ухудшение состояния пациента; ⠀ 🔵 б. ‼️ВАЖНО‼️ Такие пациенты ОЧЕНЬ быстро умирают. Иногда назначение Антипсихотика пациенту с ДТЛ буквально на 4-6 недель приводит к смерти в течение последующих полутора-двух лет ☝️‼️ ⠀ Теперь к случаю. История произошла где-то полтора года назад. Обратилась дочка по поводу своей мамы. Пациентке чуть за 80-т. Уже примерно год до меня был установлен диагноз Деменция и совершенно верно назначен: 🔸️ Мемантин в дозировке 10мг в сутки. ⠀ Далее месяцев 7-8 все было ничего. Пациентка была стабильна, баллы по MMSE держала. Однако потом развалился ночной сон: ☑️ стала все позже ложиться, с трудом засыпала, часто пробуждалась. Потом и вовсе сон стал шаляй-валяй: рваный по от 20 минут до нескольких часов. А потом бабахнул Психоз на фоне Деменции: ☑️ пациентка резко стала бестолковой; ☑️ перестала узнавать родных, с кем проживала; ☑️ появились галлюцинации (животные, мусор на полу, какие-то люди сидели на стульях вокруг ее кровати). К галлюцинациям, как обычно при Деменции, относилась спокойно. Однако периодически требовала, чтоб котов вышвырнули и незваных гостей попросили на выход; ☑️ какой-то особой агрессии при этом не было на постоянной основе. Но местами могла стать несколько бойкой, когда ее пытались посередь ночи вернуть в ее комнату. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Нарушения Поведения с переходом в Манию. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Иногда приходится слышать такое: «Он маниакально аккуратен!», «Она маниакально любит ходить по магазинам!», «Они просто маниакально путешествуют.., впахивают на своей даче.., меняют машины.., делают ремонт… и т.д. и т.п.» 🧐. Нет! Все это - ерунда полная. Мания - это совсем другое. И это бывает очень страшно. Особенно - Злобная Мания (неофициальное название, конечно, но мы им пользуемся для краткости) 🧐. ⠀ Обратилась женщина с сыном 9,5 лет. Жалобы: ☑️ мальчик очень раздражительный - буквально ничего сказать нельзя - сразу скандал; ☑️ испульсивный - в злобе изо всех сил хлопает дверьми, швыряет вещи - будь то учебник, столовый прибор или телефон - без разницы; ☑️ самоагрессивен - лупит себя по голове, ногам, стучит кулаками по стенам и мебели до синяков; ☑️ агрессивен по отношению к маме - часто грубит, обзывает, может сильно толкнуть, швыряет предметами, несколько раз нападал с кулаками; ☑️ нарушен сон - засыпает с трудом, спит с пробуждениями, сон короткий, утром просыпается в злобе и раздражении; ☑️ крайне неусидчивый - до такой степени, что не в состоянии делать уроки; ☑️ в принципе не может ничем заниматься длительное время; ☑️ постоянно сниженное настроение, часто плачет; ☑️ в школе ведет себя ужасно - конфликты с педагогами и сверстниками постоянные; ☑️ очень тревожен - постоянно о чем-нибудь переживает; ☑️ есть подергивание лицевых мышц. ⠀ Из анамнеза: родился в срок, но с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, в гипоксии. Но развивался по возрасту, все умения - вовремя. Рос активным, любознательным ребенком. Одна проблема была постоянно - всегда был очень возбудимым, эмоционально лабильным, периодически были тики. ⠀ Категорически не переносил никакие трудности и ограничения. Чуть что - сразу истерика. Очень тяжело привыкал к детскому саду. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️