Доминанта Здоровья. Страница 4
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Деменция. Имитация ухудшения. Тревога. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Частенько приходится от консультации к консультации повторять родственникам одно и то же: есть КУЧА состояний, которые могут имитировать ухудшение Деменции ☝️. Примеры: ✔️ запоры, поносы, нарушения сна, Депрессия, инфекция и так далее, и так далее. Почему ВАЖНО понимать сей момент 🤔⁉️ Та по одной простой причине: если по каждому чиху необоснованно подымать дозировки ПротивоДементных препаратов, ОЧЕНЬ быстро будут освоены максимальные дозировки. И что делать потом 🤔⁉️ А ничего не сделаете. Дальше просто останется наблюдать за деградацией Головного Мозга без возможности что-либо предпринять. ⠀ И вот случай "в строку". Консультирую уже не первый раз бабулю лет под 80-т. Она стабильно идет последние года два на: 🔹️ Мемантине (Акатинол) 10мг в сутки (мной назначено). MMSE родственники мониторят каждые 5-6 месяцев. НИ ОДНОГО балла она до последних дней не утратила. Поэтому и поводов, само собой, никаких для наращивания дозировок Акатинола не было. Равно как и поводов подключить ПротивоДементные препараты из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы (Донепезил или Галантамин). ⠀ И тут бабуля пару недель назад стала ухудшаться. При том, что до этого она полностью ориентировалась в квартире и себя обслуживала по большей части (окромя разве что сложных покупок и непростой готовки)- буквально быстро и на глазах пациентка "по мозгам" стала "проседать": ☑️ появились впервые и стали учащаться эпизоды дезориентации даже в пределах своей квартиры; ⠀ ☑️ появилась, опять же, впервые и стала нарастать некая суетливость: звонки родне "как дела и здоровье?" буквально удесятерились и стали, конечно, утомительными; ⠀ ☑️ уровень фиксации текущих событий упал вообще ниже плинтуса. Речь уже шла не то, чтобы запомнить вчерашнее- стали вылетать события годичной и более давности ☝️!; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Ребенок. ОНР + Нарушения Поведения. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Диагностировать расстройства поведения у малышей возрастом в районе 2-3 лет достаточно непросто. Зачастую близкие родственники видят, что как-то не так ребенок себя ведет, но утешают себя мыслью, что «это ведь не постоянно», или «все дети бывают капризными/тревожными/и т.п.», «просто ребенок переболел недавно». И еще все знакомые утешают типа «ничего, израстется», «да ладно вам, все такими были» и все в таком ключе. Тут трудно не согласиться - бывает и так 🧐. ⠀ Но лучше все-таки обратить внимание на Нарушения Поведения (далее - НП) как можно раньше. Ребенок, особенно не говорящий, не может же самостоятельно сообщить, что у него, к примеру, банально болит голова и его по этой причине дико все раздражает, ни спать, ни играть, ни развиваться нормально не в состоянии 🧐. ⠀ По лечению: таким малявкам почти ничего из наших, психотропных препаратов «низзя»! А что «зя» 🤔⁉️ На самом деле - очень много: 🔹️ нормотимики, противосудорожные препараты, гомеопатия, мануальная терапия (массаж, остеопатия), иглорефлексотерапия, БАДы, ноотропные средства, физиотерапия (электростимуляции и всякие наведенные потенциалы). Т.е. работать очень даже есть чем. И достаточно эффективно. ⠀ Вот такой интересный случай. Обратилась молодая женщина по поводу своего сына 3г.4мес. Жалобы: ☑️ постоянные протесты; ☑️ на любой отказ истерики со швырянием вещей; ☑️ настроение сниженное - постоянно ноет; ☑️ ребенок агрессивен по отношению к близким (пытается сильно ударить, кусается, рвет волосы), к детям (отбирает игрушки, толкается, дерется). Никакие няни не удерживаются - последнюю укусил так, что человек уволился в тот же день; ☑️ нарушен сон: по 2 часа нельзя уложить, часто просыпается, утром поднять мальчика тяжело - встает со скандалами и истериками; ☑️ не может себя занять ничем надолго. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Головная Боль (далее по тексту- ГБ). Алгоритм. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Сразу согласимся с возможным вопросом: да, обычно Головными Болями (ГБ) занимается Невропатолог. Но это в теории. А на практике пациента со стойкими и/или плохо снимаемыми ГБ футболяют в направлении "от меня подальше". Поэтому нередко с такой проблемой обращаются и к нам. Это раз. А два- это мы сами ЛИЧНО регулярно страдаем ГБ, которые не так уж просто и снять. То есть, знаем о проблеме не понаслышке. Вынуждены вникать, по принципу "помоги себе сам" 🧐. ⠀ Прикинем сразу некий Алгоритм ведение Головных Болей, которого мы придерживаемся. Он, само собой, идет по пунктам. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Решение проблемы ГБ на любом из пунктов, естественно, означает, что дальше по Алгоритму можно и не двигаться‼️ ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ На любом этапе можно запросто принимать Обезболивающие препараты. Например, Метамизол. НО ☝️❗️ Важно при этом понимать, что сами по себе Обезболивающие препараты обычно лишь на время снимают симптомы (саму Боль, то бишь), мало работая с ее причиной‼️ ⠀ Итак, пациент со СТОЙКИМИ Головным Болями (ГБ): 1️⃣. Изначально исключаем самое простое, но и одну из самых опасных причин для Головных Болей- Артериальную Гипертензию/Гипотензию. ⠀ Тут все просто: измеряли Давление. Увидели результат: 1.1 Если Давление высокое- к Терапевту его снижать. Вагон и телега как это делать. ⠀ 1.2 Если Давление ниже обычного- опять к Терапевту. Особо на постоянку его ничем не повысишь. НО ☝️❗️ Если в схеме препараты с Антигипертензивным эффектом, то можно их дозировочки попробовать поуменьшать. Под контролем Терапевта, естественно. ⠀ 1.3 Если: ▪️Давление оказалось нормальным; ▪️ нормализация Давления не решила проблему с ГБ, то двигаемся дальше по Алгоритму. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Антипсихотики при Деменции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Есть ощущение, что на эту тематику мы писали уже неоднократно. Но возраста дает о себе знать- уже, бывает, точно и не скажешь, что было, а что нет 🧐. ⠀ Итак, Антипсихотики при Деменции. Когда? Зачем? Сколько 🤔⁉️ Ответы на все эти вопросы просты и банальны. Для краткости и наглядности сделаем по пунктам. Если среди них вы не увидите вашей ситуации, то, скорее всего, Антипсихотики в вашем случае не особо и нужны. ⠀ 1️⃣. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ. ‼️ВАЖНО‼️ Речь про зрительные. А-ля: "вот это что за человек сидит в углу комнаты?.. Это что за кот по квартире ходит?.. Что за снег в квартире идет?.. Почему траву и мусор с ковра не убрали?" При этом, само собой, прочие люди в комнате ничего подобного не наблюдают. ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Бывает, пациент с Деменцией может начать говорить в стиле: "Только что мой дед приходил!.. Какие-то девочки/мальчики пять минут назад в комнату заходили!..". Так вот- это НЕ Галлюцинации ☝️. Это вариант тяжелых нарушений памяти при Деменции. Пациент просто не различает: ▪️ что было пять минут назад, а что было, например 45 лет назад, ▪️ что было на самом деле, а чего вовсе не было (когда-то приснился сон, видел по телевизору, читал в книге и так далее). Соответственно, такие фокусы Антипсихотиками не лечатся. ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Почти всегда Галлюцинации при Деменции происходят на фоне Психоза на фоне Деменции. А тот, в свою очередь, почти всегда случается на фоне Нарушений Сна. То есть, зачастую можно вообще ничего не делать с Галлюцинациями на фоне Деменции- достаточно нормализовать Сон. После этого Психоз отступит и Галлюцинации тоже уйдут. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
ВАЖНОЕ по Паксилу и Оланзапину. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Две ВАЖНЫЕ новости по двум препаратам: 🔹️ Паксилу и Оланзапину. Источник новостей: мы сами, наша практика и, соответственно, наши пациенты (и их родственники) 🧐. ⠀ 1️⃣. Начнем с Паксила. Где-то года полтора назад мы писали, что препарат внезапно резко испоганился. Если раньше это был исключительно накопительного действия Антидепрессант с МОМЕНТАЛЬНЫМ и очень нужным побочным эффектом- Активирующим. То есть, пациент выпивал его утром и на 4-6 часов получал эффект чашечки хорошего крепкого кофе. Появлялись силы встать с дивана, убрать в квартире, помыться, побриться и так далее. Тот, изначальный, Паксил ОЧЕНЬ ценили пациенты с Апатическими Депрессиями. ⠀ Так вот, когда Паксил испоганился, это стал совершенно другой препарат: ☑️ 8 из 10 пациентов жаловались что банально сутками не могут глаза нормально открыть. Постоянная сильнейшая сонливость. В итоге, мы всех перевели на Рексетин. Тот был отродясь без Активирующего эффекта Паксила, но хоть сонливости такой не давал. А по Антидепрессивному и ПротивоТревожному эффекту равнялся Паксилу. ⠀ И вот очередная фаза Марлезонского балета: где-то уже несколько месяцев назад пропал Рексетин. Начисто. Пациенты, конечно, тут же спросили: что делать 🤔⁉️ Наш Пароксетин принимать или вроде как поганый Паксил 🤔⁉️ Вздохнув, мы резюмировали: попробуем Паксил. Вдруг наладился🤔⁉️ ⠀ И... Паксил НАЛАДИЛСЯ☝️‼️ НИ один пациент не пожаловался на сонливость от Паксила за последние два месяца. ⠀ Хорошая новость- Паксил можно опять спокойно назначать и принимать. Будем надеятся, что эксперименты с производством Паксила больше проводится не будут. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Резистентный СТДР. Рецидив. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Заболевания редко кого радуют, что уж тут говорить. Разве что легкие простуды детей да подростков, которые не любители ходить в школу. Психопатологии людей вообще пугают 🧐. Во многом благодаря многочисленным дебильным фильмам, книгам и интервью, где наши заболевания представляются а-ля "все, вам хана, пишите письма и завещания". Нынче этот нарратив есть просто ложь и провокация (между ложью и провокацией применяется еще одно слово, оно созвучно с "ложь", но нецензурное- поэтому его приводить не стану). ⠀ Но есть то, что может по объективным причинам испугать и пациента и доктора (иногда даже опытного): РЕЗИСТЕНТНЫЕ состояния 🧐. Резистентность, если короче. ⠀ Сразу напомним/внесем ясность: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ условно можно подразделить на два вида: ▪️ ПОЛНАЯ Резистентность (ПР). Это когда вообще ни один препарат не помог, а также оказались бесполезны всякие комбинации. Скажу, что за всю практику пациентов с ПОЛНОЙ Резистентностью мне приходилось встречать, если запасом, случаев 5-10; ⠀ ▪️ ЧАСТИЧНАЯ Резистентность (ЧР). Это когда не помог один или несколько препаратов, из тех что ПОКАЗАНЫ пациенту при его Патологии. ‼️ВАЖНО‼️ Не стоит путать ЧР с имеющей иногда место быть безграмотностью; врача- когда пациенту назначается черти что!!; ⠀ ▪️ еще бывает НАРАСТАЮЩАЯ Резистентность (НР). В этом посте про эту бяку мы говорить не будет- обсудим отдельно. ⠀ Так вот, ЧР- это вообще рутина доктора любой специальности. Ну прям сплошь и рядом, когда пациенту не помогло то, что должно было помочь. Так бывает у Кардиолога, Гастроэнтеролога, Нефролога, Уролога и так далее. Никто от этого в обморок не падает и банально отменяют бесполезный/недостаточно эффективный препарат на другой. Вот и все 👨⚕️. Так ОЧЕНЬ часто бывает. Наверное у трети пациентов, не меньше. ⠀ В общем, ЧС не пугаемся, ладно⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Недержание мочи. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Недержание мочи (Инконтиненция) - частое явление при деменции. И большая проблема для ухаживающего персонала и родственников пациента. Может быть преимущественно ночью, иногда - и ночью, и в течение дня 🧐. ⠀ Бывает, что пациент: ▪️ чувствует позыв к мочеиспусканию, но не успевает дойти до туалета. В этом случае обычно очень помогает кресло-туалет; ⠀ ▪️ не чувствует никаких позывов. Просто в какой-то момент мочевой пузырь опорожняется самопроизвольно. В таких случаях подловить момент бывает трудно, но все-таки можно периодически сажать пациента на унитаз/кресло-туалет. В остальное время - выручает памперс. Тут ничего чрезвычайного нет. Главное - подобрать памперс по размеру и впитываемости. И не забывать менять памперс вовремя. ⠀ Тут ведь в чем главная проблема: постоянно мокрая кожа мацерируется (набухает и сморщивается) и не успеешь оглянуться, как развиваются трофические нарушения со всеми вытекающими. Особенно это быстро происходит у лежачих пациентов. Однако, даже этот вариант можно рассматривать как лайт-, потому, что при адекватном уходе большую часть времени пациент все-таки не лежит постоянно в луже мочи и в мокром насквозь белье 🧐. ⠀ Но нередко бывает, что недержание мочи развивается у активного, вполне самостоятельно передвигающегося больного, и при этом он еще и не чувствует никаких позывов. Или их просто нет и моча истекает постоянно в течение всего дня и ночью тоже. Тут совсем ситуация может выйти из под всякого контроля: постоянно мокрые одежда, постельное белье, мягкая мебель, пол и всякие ковровые покрытия. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Дети. Нарушения поведения. Когда пора беспокоиться. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Нарушения Поведения (НП) - едва ли не первое, на что обращают внимание родственники ребенка/подростка (в этом посте предлагаю всех детей/подростков для краткости считать ребенками) и педагоги 🧐. О НП у младенцев до 1 года сейчас говорить не будем - на эту тему будет отдельный пост. ⠀ У детей встречается огромное множество самых разных НП. Очень условно: ▪️ эмоциональные - от обычных детских капризов до громких/продолжительных истерик по любому поводу и без оного и лютой агрессии/самоагрессии (одна замечательная малышка постоянно носит горнолыжный, кажется, шлем, т.к. все время сильно бьется головой обо все подряд); ▪️ преимущественно двигательные - в виде тиков и навязчивостей - от закрывания/отрывания дверей до навязчивого прыганья/бега по кругу и т.п.; ▪️ протестное поведение - отказ с истериками на любое принуждение, даже самое мягкое вроде предложения одеться на прогулку/собрать разбросанные игрушки или навести порядок на письменном столе; ▪️ гиперактивность; ▪️ нарушения учебной и познавательной деятельности - ребенок не удерживает внимание, не запоминает инструкцию, не может эту инструкцию выполнить адекватно; ▪️ ребенок/подросток НЕ делает того, что положено легко делать в соответствующем возрасте. Т.е. - отстает или, наоборот, сильно опережает своих сверстников по отдельным интересам и умениям; ▪️ нарушение сна - ребенок с трудом засыпает, сон с пробужлениями, укороченный, зачастую - инверсия сна (днем спит/ночью вся семья «веселится»); ▪️ нарушения аппетита - избирательный/сниженный/повышенный. О нарушениях пищевого поведения не писал только уже совсем ленивый; ▪️ нарушение гигиенических навыков: ночной/дневной энурез, ритуальность - ребенок мочится только в гостиной на ковер, оправляется только в ванне, или за оконной шторой, раздевается догола перед посещения туалета и т.п.; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Боги Психиатрии: Занятость. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Любая точка суши Земли представлена религией. Любая, пригодная для жизни людей, конечно. Так что всякие Арктики и Антарктики не в счет, хотя и там можно встретить адептов той или иной религии 🧐. ⠀ В каждой религии есть Боги и Божества. Где в единственном, где во множественном количестве. Эти Боги и Божества являются источниками самых разнообразных концепций, догм и правил. Какие-то верования давно канули в лету, какие-то актуальны по сей день. А некоторые религии только наращивают число своих сторонников/верующих. О чем это говорит на мой взгляд: именно определенная религия в определенном месте позволила своим последователям выжить, сохраниться и даже преуспеть. ⠀ Какие-то страны или даже регионы населяют люди, исповедующие только одну религию, в других отлично уживались и уживаются совершенно разные Религии и Верования (хотя одна может сильно преобладать). Но суть всегда железобетонна и нерушима: хочешь на данной конкретной территории нормально жить и развиваться- уважай местного Бога или Богов. Слушай, что они говорят и делай то, что от они от тебя ждут 🧐! ⠀ Игнорировать последнее- верный способ закончить плохо. Проверено многими людьми недалекого ума. ⠀ Так вот, в Медицине в общем и в Психиатрии- в частности, есть свои Боги. Опытные доктора их знают. Чтить эти Божества (или Тотемы): ▪️ это не значит гарантировать себе вечную жизнь или великолепное здоровье; ▪️ это значит - существенно увеличить шансы на здоровую и продуктивную жизнь; не заболеть вовсе; поправиться или хотя бы значительно улучшить самочувствие, если уж случилось недомогание. ⠀ Так вот, САМЫЙ ГЛАВНЫЙ Бог Психиатрического Пантеона имеет имя ЗАНЯТОСТЬ. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Особенности Бреда при Деменции. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Сначала утверждение: Бредовое Расстройство при Деменции как правило лечится совершенно не теми средствами, что у пациентов среднего возраста 🧐. Как так и "подробности в студию" с нашей колокольни будут раскрыты ниже. ⠀ 1️⃣. Для начала, нам по пациентам с Деменцией известны несколько фактов: 1.1 Сначала совсем простая истина: Деменция есть не только нарушения памяти, но еще и какая хошь Психопатология. Прям вообще любой дурдом среднего возраста+ зрительные Галлюцинации. То есть: Депрессии, Тревоги, Галлюцинации, агрессия, нарушения Сна и так далее, и тому подобное. ⠀ 1.2 Почти любые "приколы" на фоне Деменции начинаются ПОСЛЕ распада ночного Сна. Грамотно восстанавливаем сон- и обычно все остальное "рассасывается". Кроме Нарушений памяти и Тревожной и Депрессивной симптоматик. ⠀ 2️⃣. ОСОБЕННОСТИ БРЕДА при Деменции: ‼️ВАЖНО‼️ Бред: ▪️ это довольно-таки непростая и систематизированная концепция. Пациент с Бредом обычно четко знает: кто его облучает, как, почему, зачем; ⠀ ▪️ Бред частенько имеет свойство прогрессировать: все больше подробностей, все больше интерпретаций событий у пациента. ⠀ И как это можно соотнести с Деменцией, при которой мозги только деградируют 🤔⁉️ А никак 🤷♂️! ⠀ 2.1 При Деменции Бред носит примитивный характер. Почти всегда- идеи ущерба: пациента хотят отравить (таблетками), чтобы отнять у него накопления, квартиру и прочие ценности. При Деменции вы НИКОГДА не встретите каких-то сложных концепций с облучениями сложными агрегатами спецслужб, историй об имплантах в головной Мозг, обманным наполнением зубов ядами при посещении Стоматолога и так далее. Все всегда просто как три копейки: вы хотите меня убить шоб квартиру забрать! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
БАР с 12-ти лет. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Куда деваются дети/подростки с нелеченными расстройствами 🤔⁉️ Никуда не деваются. Вырастают во взрослых с теми же расстройствами, только куда более заметными. ⠀ Вот типичный случай. ⠀ Обратилась девушка 24л. Нормальное физически развита, хорошая речь, успешно закончила престижный факультет престижного ВУЗа. Не работает, на содержании у родителей (внезапно). Рассказывает: ☑️ не видит смысла в жизни; ☑️ нет друзей, нет увлечений; ☑️ нет ни желания, ни сил работать; ☑️ часто не просто плачет, а прямо таки рыдает в голос; ☑️ часто раздражается и ссорится с близкими «не из-за чего»; ☑️ ни с кем не общается - не переносит «пустой болтовни»; ☑️ развалился сон: спит мало, может «отрубиться» в любое время суток на пару часов. ⠀ Во время беседы: ▪️ многоречива, перескакивает с темы на тему, неусидчива. Очень нестабильна эмоционально - легко раздражается и с трудом успокаивается. Нарушений мышлений как будто нет - вполне логично обо всем рассуждает и отвечает на вопросы, только больно все убыстрено. ⠀ Спрашиваем дальше. Пациентка рассказывает, что неоднократно лечилась стационарно в неврологических и даже психиатрической клиниках с диагнозом «Депрессивное Расстройство». И, судя по выпискам - действительно, отмечалась выраженная депрессивная симптоматика. ⠀ Из анамнеза: родилась в срок с тугим двукратным обвитием пуповиной шеи (отметим этот момент). Но медики быстро оказали необходимую помощь и заметных последствий это обстоятельство как будто не имело: выписана из роддома вовремя, развивалась нормально. Росла общительным, позитивным ребенком. Занималась всякими разными танцами, рисованием и т.п.. В младших классах была активисткой-общественницей. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
"Нервяк". Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ В Психиатрии навыдумано диагнозов- листами с ними можно потолки подпирать. 99% из них- игра слов, чья-то докторская диссертация, чьи-то "научные" ставки. Кучи бесполезности, в общем, среди которых скрываются действительно емкие и по-настоящему фундаментальные медицинские диагнозы: Депрессивное Расстройство, Бредовое Расстройство, Тревожное Расстройство, БАР и так далее. Те диагнозы, где сразу все понимают: что происходит с пациентом и за какими таблеточками надо тянуться. Но есть также и те состояния, которые описаны слабо, мутно или не сформулированы вовсе. Вот об одном из таких сегодня поговорим. О Нервяке 🧐. ⠀ Теперь предметно-конкретно. Обращается пациентка, около 55 лет. Учитель в школе. Я уже четвертый год наблюдают ее мать по поводу Деменции. И вот пациентка рассказывает следующее- состояние ее стало, по ее мнению, стало ухудшаться примерно с Сентября прошлого года. Как раз совпало с началом учебного года: ☑️ от месяца к месяцу чувствует в себе какое-то напряжение, "нервозность". Становится все больше суеты, часто вскакивает по малейшему поводу со стула. Усидеть спокойно прям сложно; ⠀ ☑️ ЗЛОСТЬ! Она появилась с сентябре и нарастает от месяца к месяцу. Дикая раздражительность плюсом. Все бесит: муж (с которым спокойно прожили уже лет так 30-ть), мать (у которой состояние стабильно благополучное). Особенно бесит работа: сама работа, сотрудники и особенно ученики. "Последних прям ненавижу последние месяцы! Хотя всю жизнь работа нравилась! Обожала свои деток.." ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Деменция. Новый препарат: Леканемаб. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ПОСТ‼️ ⠀ За прошедшие месяц у нас случилось ЭПОХАЛЬНОЕ событие. Точнее, два события: мы буквально вживую столкнулись с двумя пациентами, которым ранее был назначен Леканемаб 🧐. ⠀ Сложно описать эти ощущения: но в практике мы начали сталкиваться с ПротивоДементными препаратами нового поколения! ⠀ 1️⃣. Леканемаб: ✔️ позиционируется не просто как ПротивоДементный препарат, а ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПротивоДементный препарат ☝️! Это значит, что он оказывает влияние на сам механизм Деменции, а не работает с последствиями; ✔️ "растворяет" и препятствует образованию Амилоидных бляшек. ⠀ 2️⃣. Две наши пациентки с ранее назначенным (не нами, естественно) Леканемабом: 2.1 первая принимала Леканемаб на протяжении 3-4 лет. Что не уберегло ее от прогрессирования Деменции. На момент нашей консультации по MMSE она не набирала, считай, ничего. Леканемаб был назначен в рамках клинического исследования. ‼️ВАЖНО‼️ Кроме Леканемаба, пациентка больше ничего не получала из ПротивоДементных препаратов. Таково было обязательное условие участия в экспериментальной программе (и это условие несколько напрягает); ⠀ 2.2 второй пациент был осмотрен впервые на предмет Деменции буквально 1-2 месяца назад и ему был рутинно назначен Леканемаб (пациент из США). ⠀ 3️⃣. И тут наступает момент для НАШЕГО МНЕНИЯ. Вернее, для некоторых ВАЖНЫХ уточнений/пожеланий для пациентов и их родственников: 3.1 Механизм действия Леканемаба- растворение существующих и недопущения формирования новых Амилоидных бляшек. ‼️ВАЖНО‼️ Амилоидные бляшки: имеют место быть не при каждом типе Деменции, но только при Болезни Альцгеймера. То есть- препарат, видимо, будет эффективен ТОЛЬКО при Болезни Альцгеймера. Если у пациента будет одновременно несколько Дементных процессов, Леканемаб будет облегчать ту часть симптоматики, которая обусловлена именно формированием Амилоида. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Подросток. СТДР + ОКР + Галлюцинации. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом ⠀ Тревожное Расстройство (ТР) и Смешанное Тревожно-Депрессивное Расстройство (СТДР) часто сопровождается - и по-отдельности, и в сочетании: симптоматикой Обсессивно-Компульсивного Расстройства (ОКР) 🧐. Проще говоря навязчивыми мыслями и действиями; ▪️ Галлюцинациями; ▪️ Бредом. ⠀ Причем есть одна интересная особенность: при ТР, как и СТДР Галлюцинации и связанный с ними бред возникают одновременно с самим Расстройством. В нашей практике ни один пациент с ТР или СТДР еще ни разу не сказал: «Сначала, доктор, была Тревога, потом присоединились Галлюцинации и Бредовые мысли/идеи». Если такое происходит - приходится думать о других психических расстройствах 🧐. ⠀ Очень подвержены такому полисиндромному течению ТР и СТДР подростки. ⠀ Вот типичный случай. Обратилась мама девочки 15л. Девочка большая умница (была) - и училась отлично, и увлечения есть, и поведение адекватное. Было. Уже несколько месяцев, как все разъехалось. Жалобы на: ☑️ выраженную Тревожность с паническими атаками (ПА) по несколько раз в день; ☑️ нарушения поведения (НП) - стала раздражительная, протестная, часто плачет; ☑️ бывает дезориентирована - внезапно не понимает, где находится, улицы и дома кажутся незнакомыми; ☑️ нарушился сон: засыпает с трудом, снятся страшные сны, утром тяжело вставать; ☑️ стало трудно учиться: не удерживает внимание, плохо запоминает учебный материал; ☑️ есть навязчивости - многократно открывает/закрывает двери, перекладывает вещи в своей комнате; ☑️ в сумерках видит тени в своей комнате, частот слышит комментирующий голос в голове. ⠀ По тестам - высокий уровень Тревоги и Депрессии, утомляемость, при трактовке пословиц - тенденция к предметно-конкретному их пониманию. Получаем СТДР с нарушениями сна и поведения, Галлюцинации, плюс - симптомы ОКР. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы