Спортивная медицина, ортопедия, реабилитация. Страница 5

​​Мышцы стопы и баланс у людей старше 60-ти лет

Признается существенная роль больших мышечных групп в поддержании равновесия. Однако значение мышц-сгибателей пальцев стопы менее изучено.

Следующие мышцы обеспечивают сгибание/движение пальцев стопы:

▪️ Длинный сгибатель пальцев стопы.
▪️ Длинный сгибатель большого пальца стопы.
▪️ Мышца, отводящая большой палец стопы.
▪️ Мышца, приводящая большой палец стопы.
▪️ Короткий сгибатель большого пальца стопы.
▪️ Короткий сгибатель пальцев стопы.
▪️ Короткий сгибатель мизинца стопы.
▪️ Червеобразные мышцы стопы.
▪️ Подошвенные межкостные мышцы стопы.
▪️ Квадратная мышца подошвы.

Слабость этих мышц может приводить к нарушению равновесия и увеличению риска падений.

В 2020 году были опубликованы результаты исследования, в котором Quinlan и соавт. пытались установить, связана ли сила сгибателей пальцев стопы с поддержанием статического и динамического баланса.

В него было включено 9 других исследований с общем количеством участников 2200 человек. В каждом исследовании участники были старше шестидесяти лет, и более 73% из них были женщинами.

Все исследования показали прямую, пропорциональную и значимую корреляцию между силой сгибателей пальцев стопы и постуральным балансом.

Таким образом, достаточная сила сгибателей пальцев стопы способствует улучшению постурального баланса у людей старше 60 лет. Включение специальных упражнений для мышц-сгибателей стопы в общую программу тренировок может оказать положительное влияние на баланс.

📚 Источник: Quinlan et al. 2020. The evidence for improving balance by strengthening the toe flexor muscles: A systematic review.

​​Нужно ли носить ортез после операции на ПКС?

Так уж сложилось, что пациентам, перенёсшим операцию на передней крестообразной связке (ПКС), хирурги всегда рекомендовали ортезы. Считалось, что они стабилизируют колено и, тем самым, разгружают ПКС, позволяя ей быстрей восстановиться. В последующем, в ходе изучения данной проблемы, эта практика была пересмотрена.

Что делает ортез?
После того, как человека прооперировали, требуется 8-10 недель, чтобы трансплантат зажил. В течение этого времени новая связка очень уязвима. Если колено чрезмерно нагрузить, то это может привести к её разрыву.

Считается, что использование блоковых ортезов после операции на ПКС предохраняет трансплантат от повреждения. Т.е. ортез ограничивает амплитуду движения коленного сустава и позволяет лучше его контролировать. Это снижает нагрузку на оперированную ПКС, помогая ей восстановиться.

Что показывают исследования?
В июне 2013 года проводилось исследование, в ходе которого у двух групп пациентов (всего 64 человека) изучались отдаленные последствия (через 4 года) операции на ПКС. Одни люди использовали ортезы в послеоперационном периоде, другие - нет. Исследователи оценивали уровень боли, целостность ПКС и рентгенологическую картину оперированных суставов. Если говорить о целостности ПКС, то не было найдено никакой разницы между двумя группами. Однако, имелось одно существенное различие - пациенты, которые не использовали ортезы в послеоперационном периоде, имели меньший уровень боли во время тяжёлой физической работы или занятий спортом. Группы также не различались по травмам - ни в одной из групп их не было.

Что делать, если хирург порекомендовал мне ортез?
Каждый человек индивидуален, и операция по восстановлению ПКС может быть сложной. Могут применяться различные хирургические техники или трансплантаты. Более того, в ходе операции могут возникать осложнения. Именно поэтому ваш доктор может порекомендовать вам использование ортеза. Таким образом, лучше всего следовать советам врача, тем более, что вы всегда можете обсудить с ним все возникающие вопросы.

После операции на ПКС показана физическая терапия. Она позволяет вернуть силу мышц и амплитуду движений, и, тем самым, быстрее восстановить функцию и нормальный уровень физической активности. Если ваш хирург рекомендовал вам ортез, то физический терапевт обучит вас правильно его надевать и тренироваться в нем.

Резюме
Годами хирурги рекомендуют своим пациентам в послеоперационном периоде носить ортезы. Исследования свидетельствуют, что в большинстве случаев в этом нет особой необходимости. Если вы перенесли операцию на ПКС, и ваш доктор рекомендует вам ортез, поговорите с ним о целесообразности его использования в вашем случае.

Источник
Mayr, H. O., et al. "Brace or no-brace after ACL graft? Four-year results of a prospective clinical trial." Knee Surg Sports Truamtol Arthrosc. June 2013.

​​БЕГ НЕ ПРИВОДИТ К ОСТЕОАРТРИТУ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Об этом свидетельствует процент остеоартрита среди бегунов-марафонцев - его распространенность значительно ниже, чем в целом по популяции. Это вывод исследования, проведённого Ponzio и соавт. в 2017 году https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29342063

«ВЫВОД:

Возраст, семейный анамнез и предшествующие операции независимо друг от друга предполагают повышение риска развития остеоартрита коленного и тазобедренного суставов; с бегом такой корреляции нет. В нашей группе процент остеоартрита у активных марафонцев был ниже, чем у населения США в целом.»

​​ОЖИДАНИЯ И БОЛЬ

Ожидание выздоровления - это вера в то, что положительный результат будет непременно достигнут. Исследования показали, что ожидания могут быть чрезвычайно значимыми в плане уменьшения боли и скорости восстановления.

На самом деле, ожидания являются не мене важными, чем реальное физическое вмешательство. В качестве примера того, насколько сильными могут быть наши ожидания, можно привести исследования эффекта плацебо. Есть два типа этих исследований, и их дизайн резко меняет реакцию на лечение.

В традиционном плацебо-контролируемом исследовании человек слышит следующее сообщение: «вы будете случайным образом распределены для получения либо исследуемого препарата, либо плацебо», что означает, что участники эксперимента знают, что у них есть 50% шанс получить плацебо.

Во второй модификации исследования, где изучаются механизмы плацебо, испытуемым говорят: «известно, что препарат, который вам только что дали, значительно уменьшает боль у некоторых пациентов», когда на самом деле некоторые из испытуемых действительно получают плацебо.

Вторая схема была прекрасно продемонстрирована в исследовании Bausell (2005), в котором ученые сравнивали иглоукалывание с фиктивным иглоукалыванием для лечения постпроцедурной зубной боли, где наблюдаемые результаты зависели не столько от фактического вмешательства, сколько от веры в то, что оно обладает лечебным эффектом. Т.е. испытуемые, которые получали настоящее иглоукалывание и думали, что оно является фиктивным, не имели никаких положительных результатов в отличии от тех, кто получал фиктивное иглоукалывание и думал, что оно является настоящим.

Это является лишним доказательством того, что, как специалисты по реабилитации, мы должны стремиться лучше понимать своих пациентов, в частности их ожидания и убеждения. В противном случае, все наши прогрессивные и научно обоснованные действия ничего не дадут, поскольку будут формальными и механистическими. Особенно это касается хронической боли.

📚 Источник: Bialosky JE, et al. Individual Expectation: An Overlooked, but Pertinent, Factor in the Treatment of Individuals Experiencing Musculoskeletal Pain. Phys Ther. 2010.

​​ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ТРЕНИРОВОК

Мышечная сила обусловлена сочетанием морфологических и нейронных факторов, что включает в себя площадь поперечного сечения и архитектуру мышц, мышечно-суставную жесткость, рекрутирование и синхронизацию двигательных единиц, кодирование скорости и нейромышечное торможение.

Хотя одно- и многоцелевые блоковые модели периодизации могут давать наибольшие преимущества в отношении силы и мощности, в рамках каждой модели должны учитываться имеющиеся ограничения по виду спорта, режиму тренировок и индивидуальным особенностям спортсмена.

Билатеральные тренировки, эксцентрические тренировки и повышенная эксцентричная нагрузка, а также тренировки с переменным сопротивлением могут обеспечить максимальную комплексную адаптацию.

Тренировки с собственным весом, изолированные упражнения, плиометрические упражнения, унилатеральные упражнения и тренировки с гирей могут быть не столь эффективны в плане развития максимальной мышечной силы, но все еще имеют отношение к увеличению силы в целом, поскольку являются некоторой альтернативой тренировкам с ограниченным по времени мышечным сокращением и характеризуются сложными требованиями к нервно-мышечной системе.

Есть мнение, что в тренировках до отказа нет особой необходимости, поскольку программа тренировок, сочетающая в себе тяжелые и легкие нагрузки, позволяет существенно увеличить силу и поддержать другие желаемые характеристики.

Несколько подходов дают лучшие результаты, однако необходимо учитывать тренировочный статус спортсмена и зависимость между дозой и реакцией на нее. В то время как время отдыха между подходами, составляющее 2-5 минут, может давать наилучший результат, продолжительность этого интервала может варьироваться в зависимости от возраста атлета, типа волокна и генетики.

Начинающие спортсмены должны сосредоточиться на развитии силы в целом, прежде чем переходить к специфическим силовым тренировкам. Опытные спортсмены могут сконцентрироваться только на них, что позволит им сохранить или улучшить свои результаты.

Дальнейшие исследования должны прояснить, как лучше всего организовать тренировочный процесс с повышенной эксцентрической нагрузкой и переменным сопротивлением, и как изначальные показатели влияют на способность спортсмена улучшать свои спортивные результаты с помощью различных типов тренировок.

Источник: The Importance of Muscular Strength: Training Consideration. 2018.

​​БОЛЬ В КОЛЕНЕ У БЕГУНОВ И ПРОБЛЕМЫ СТОПЫ

Одной из наиболее частых причин боли в колене у бегунов является пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС).

Существует множество факторов, которые приводят к этому состоянию. Можно ли отнести сюда проблемы стопы?

Есть данные, что у некоторых пациентов с ПФБС различные деформации/нарушения биомеханики стопы могут способствовать функциональному вальгусу колена и внутренней ротации большеберцовой кости.

В своем исследовании Mølgaard и соавт. (2011) описали кинематические характеристики стопы у пациентов с ПФБС. Они включают:

▪ Эверсия задней части стопы при ударе пяткой.
▪ Отсроченное пиковое время эверсии задней части стопы.
▪ Уменьшение амплитуды эверсии задней части стопы.
▪ Опущение ладьевидной кости.

В некоторых других исследованиях (Jensen, 2005; Barton, 2010) было обнаружено, что у пациентов с ПФБС также наблюдается отведение передней части стопы.

Это свидетельствует о том, что наличие у пациентов с ПФБС аномалий задней или передней части стопы вносит свой вклад в патогенез динамической вальгусной деформации коленного сустава.

С другой стороны, не совсем ясно, что первично: деформация стопы способствует динамическому вальгусу или она возникает вследствие вальгусной деформации. Как думаете?

Источник: Petersen et al. 2017. Patellofemoral pain in athletes.

Сравнение планки и приседаний со штангой на плечах

Целью данного исследования было сравнение планки и приседаний со штангой на плечах для активизации мышц кора у опытных спортсменов (кроссфит). В плане активизации прямой мышцы живота и наружной косой мышцы были выявлены незначительные различия между этими упражнениями. Однако, исследователи обнаружили, что активизация мышцы, выпрямляющей позвоночник, в большей степени происходит во время приседаний.

Было установлено, что приседания со свободным весом примерно в четыре раза интенсивнее активизируют мышцу, выпрямляющей позвоночник, чем специфические для тренировки кора упражнения, к числу которых относится планка. Важно отметить, что мышцы кора при выполнении этих упражнений функционируют по-разному, и, вероятно, в этом принципиальное различие. Во время приседаний мышца, выпрямляющая позвоночник, является главной мышцей, динамически осуществляющей задний наклон таза. Во время выполнения планки, все мышцы работают в изометрическом режиме, контролируя положение таза. Поэтому большая активизация мышцы, выпрямляющей позвоночник, именно во время приседаний, не вызывает удивления, причем это подтверждается исследованиями. Например, Nuzzo и соавт. (2008) продемонстрировали 70-100% активизацию мышцы, выпрямляющей позвоночник на уровне сегментов L1-L5 во время приседаний и становой тяги. Для сравнения, изолированные упражнения для кора индуцируют только 20-45% мышечной активности.

В настоящем исследовании была продемонстрирована одинаковая активизация прямой мышцы живота и наружной косой мышцы при сравнении приседаний и планки, хотя изначально ожидалось, что именно планка будет в большей степени активизировать эти мышцы. Во время выполнения планки прямая мышца живота является ведущей мышцей, генерирующей изометрическое сокращение, позволяющее избежать прогиба поясницы. Во время приседаний прямая мышца живота работает как антагонист, чтобы стабилизировать и поддержать таз с целью создания внутрибрюшного давления.

Приседания — это динамические движения, которые имитируют повседневную физическую активность и спортивные движения лучше, чем изолированные и изометрические сокращения мышц кора, особенно во время выполнения планки. Основываясь на результатах настоящего исследования, можно утверждать, что приседания более функциональны, чем планка, поскольку требования к синхронизации мышц туловища постоянно меняются. В нисходящей и восходящей фазах приседания рычаг позвоночника меняется ежесекундно, тем самым увеличивая активность афферентного и эфферентного звеньев центральной нервной системы с целью инициации сокращения мышц для стабилизации туловища. Тем не менее, работа с чрезмерным сопротивлением во время приседаний может быть не лучшим началом для новичков, поскольку они не могут оптимально стабилизировать и синхронизировать сокращение мышц туловища. Более безопасный подход, но не такой функциональный, может заключаться в том, чтобы начать основную подготовку с использованием изолированных и изометрических сокращений, т.е. различных вариаций планки.

Источник: Roland van den Tillaar. 2018. Comparison of Core Muscle Activation between a Prone Bridge and 6-RM Back Squats.

​​Правомерно ли предположение, что улучшенное питание через снижение воспаления и окислительного стресса снижает интенсивность хронического болевого синдрома?

Специфическая диета может быть полезной для пациентов, страдающих от хронической боли. Кроме того, она помогает решить проблемы, связанные с побочными эффектами лекарств. Хроническая боль тесно связана с воспалением и окислительным стрессом, хотя другие факторы, например психосоциальные, биомеханические или нейрофизиологические, также играют значительную роль в развитии хронического болевого синдрома.

Важно отметить, что причинно-следственные связи между маркерами воспаления, обнаруженными у пациентов с хронической болью, не совсем понятны, потому что в ходе развития патологического процесса причинно-следственные отношения могут меняться местами. Например стресс, возникающий вследствие хронической боли, повышает количество маркёров воспаления, поэтому, вполне возможно, что хроническая боль вызывает воспаление, а не наоборот. Дисфункциональные двунаправленные пути между стрессом, воспалением, мозгом, иммунной, эндокринной и нейромедиаторной системами были подробно описаны в их связи с формированием хронического болевого синдрома.

Таким образом, пирамида питания, представленная ниже, является гипотетической. Основным ограничением является тот факт, что на сегодняшний день в литературе нет данных рандомизированных контролируемых исследований, ясно показывающих, что улучшенное питание через снижение воспаления и окислительного стресса снижает интенсивность хронического болевого синдрома. Поэтому, чтобы построить пирамиду, мы могли сделать только обзор литературы, а не мета-анализ. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят прояснить конкретные механизмы, которые связывают воспаление, хроническую боль и питание.

Источник: Food pyramid for subjects with chronic pain: foods and dietary constituents as anti-inflammatory and antioxidant agents

​​РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕНИСКА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Уменьшение количества ткани мениска приводит к прогрессирующему артриту бедренно-большеберцового сустава. Понимание этого факта привело к тому, что за последние 20 лет частота оперативных вмешательств с целью восстановления мениска увеличилась на 25%. Ранее более распространенным подходом была менискэктомия — процедура, при которой поврежденная ткань мениска просто удалялась.

Целью данного систематического обзора была оценка различных реабилитационных протоколов, которые применяются после операции по восстановлению мениска. Авторы использовали систему PRISMA для сбора и оценки соответствующих статей. На основании утвержденных критериев было отобрано 17 исследований, в которых в общей сложности участвовало 798 человек. 54% участников проходили лечение по ограниченному протоколу, а 45% пациента — по ускоренному (им было разрешено сразу же опираться на оперированную ногу). В процессе сравнения функциональных исходов не было обнаружено существенной разницы между двумя протоколами.

Несмотря на первоначальные благоприятные результаты, полученные посредством протоколов ранней мобилизации, необходимы дальнейшие исследования для определения взаимосвязи между методами восстановления мениска, типом разрыва, нагрузкой на колено, позиционированием суставов и протоколами реабилитации.

Этот обзор не обнаружил каких-либо доказательств в поддержку ограничения веса и амплитуды движения сустава в послеоперационном периоде. Хотя биомеханические исследования подтверждают значительное смещение и сжатие мениска при движении колена и переносе веса, не было обнаружено никакой разницы в функциональных исходах, а также при повторной артроскопической ревизии коленного сустава.

Источник: Rehabilitation following meniscal repair: a systematic review (Physio Network research reviews, 2019).

​​Угол Кобба

Угол Кобба используется в качестве стандартной меры для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза. Доктор Джон Кобб разработал этот метод в 1948 году.

Как рассчитать угол Кобба?
Доктор Кобб предложил измерять угол искривления, проводя линии, параллельные верхней границе тела верхнего позвонка и нижней границе тела нижнего позвонка структурной кривой, а затем устанавливать перпендикуляры от этих линий до взаимного пересечения; угол между этими перпендикулярами является «углом искривления».

Значимость в клинической практике
Угол Кобба позволяет врачу определить, какой тип лечения необходим пациенту.

Угол 10°
Считается минимальным углом искривления для определения сколиоза.

Угол 15-20°
Некоторые исследования свидетельствуют, что пациенту не требуется какого-либо специфического лечения, но необходимы регулярные осмотры для оценки динамики заболевания.

Исследование, проведенное Weiss и соавт, продемонстрировало, что пациенту необходима физическая терапия с перерывами в 6-12 недель. Программа лечения включает в себя занятия лечебной физкультурой, начатые в кабинете физиотерапевта, а также домашние упражнения (2-7 сеансов в неделю, через 3 месяца может быть достаточно одного сеанса каждые 2 недели).

Угол 20-40°
Ортопед обычно назначает ношение корсета, чтобы искривление позвоночника не прогрессировало. Существует несколько типов корсетов, некоторые носят в течение 18-20 часов в день, другие – только ночью. То, какой вид корсета подберет врач, зависит от образа жизни пациента, дисциплинированности и степени искривления. Исследование, проведенное Weiss показало, что в этом случае необходима программа интенсивной реабилитации. Это подразумевает 3-5-ти недельную программу тренировок (по 4-6 часов тренировок каждый день).

Угол 40-50° и более
Для коррекции искривления может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов хирургического лечения. В любом случае, смысл операции заключается в том, чтобы фиксировать позвонки таким образом, чтобы не происходило никакого движения между ними.

Эпидемиология
• Распространенность подросткового идиопатического сколиоза с кривизной >10 градусов составляет 2-3%.
• Распространенность сколиоза с кривизной >20 градусов составляет 0,3-0,5%.
• Распространенность сколиоза с кривизной > 40 градусов составляет менее 0,1% населения.

Ограничения
Существует ряд ограничений для использования угла Кобба с целью диагностики и определения лечебных мероприятий при сколиозе, поэтому следует проявлять осторожность, предполагая, что последовательные измерения являются корректными. К ограничениям относят:

• Согласованность заключений одного и того же специалиста и согласованность между заключениями разных специалистов (отклонение не более 5-10°).
• Ротация: даже минимальная ротация пациентов при последовательных измерениях может значительно изменить данные измерений (отклонение может достигать 20°), поэтому следует добиваться согласованного позиционирования при каждом измерении.
• Суточные изменения: у одного и того же пациента в течение одного и того же дня кривизна может увеличиваться (отклонение ~5°).

​​ГИПЕРТРОФИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Недавно было проведено интересное исследование, посвященное изучению изменений передней крестообразной связки (ПКС) в ответ на нагрузку. В исследовании приняли участие 17 футболисток в возрасте 18-23 лет (средний возраст 19 лет). У всех женщин не было предшествующих травм ПКС. Перед началом сезона они прошли клиническое обследование и МРТ (1,5 тесла) обоих коленных суставов. В течение 2 недель после окончания сезона они также прошли клиническое обследование и МРТ обоих коленных суставов.

Исследователи обнаружили, что средний объем ПКС у каждой участницы значительно увеличился, о чем свидетельствует картина, представленная выше.

Авторы предполагают, что повторяющиеся в течение сезона микротравмы коленного сустава приводили к микротравмам связок, что сопровождалось воспалительной реакцией и последующим ремоделированием ткани ПКС, что и привело к увеличению их объема.

Это, конечно, гипотеза, которая нуждается в дальнейшей проверке. Вместе с тем, это достаточно правдоподобная причина такого впечатляющего ремоделирования человеческого тела! Учитывая, что в этой группе молодых спортсменок травм ПКС не наблюдалось, обнадеживает мысль о том, что гипертрофия связок – это хорошее явление, которое, возможно, ориентировано на защиту от последующих травм.

Источник: Effects of season long participation on ACL volume in female intercollegiate soccer athletes. (2019).

​​ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ТРЕНИРОВОК

Мышечная сила обусловлена сочетанием морфологических и нейронных факторов, что включает в себя площадь поперечного сечения и архитектуру мышц, мышечно-суставную жесткость, рекрутирование и синхронизацию двигательных единиц, кодирование скорости и нейромышечное торможение.

Хотя одно- и многоцелевые блоковые модели периодизации могут давать наибольшие преимущества в отношении силы и мощности, в рамках каждой модели должны учитываться имеющиеся ограничения по виду спорта, режиму тренировок и индивидуальным особенностям спортсмена.

Билатеральные тренировки, эксцентрические тренировки и повышенная эксцентричная нагрузка, а также тренировки с переменным сопротивлением могут обеспечить максимальную комплексную адаптацию.

Тренировки с собственным весом, изолированные упражнения, плиометрические упражнения, унилатеральные упражнения и тренировки с гирей могут быть не столь эффективны в плане развития максимальной мышечной силы, но все еще имеют отношение к увеличению силы в целом, поскольку являются некоторой альтернативой тренировкам с ограниченным по времени мышечным сокращением и характеризуются сложными требованиями к нервно-мышечной системе.

Есть мнение, что в тренировках до отказа нет особой необходимости, поскольку программа тренировок, сочетающая в себе тяжелые и легкие нагрузки, позволяет существенно увеличить силу и поддержать другие желаемые характеристики.

Несколько подходов дают лучшие результаты, однако необходимо учитывать тренировочный статус спортсмена и зависимость между дозой и реакцией на нее. В то время как время отдыха между подходами, составляющее 2-5 минут, может давать наилучший результат, продолжительность этого интервала может варьироваться в зависимости от возраста атлета, типа волокна и генетики.

Начинающие спортсмены должны сосредоточиться на развитии силы в целом, прежде чем переходить к специфическим силовым тренировкам. Опытные спортсмены могут сконцентрироваться только на них, что позволит им сохранить или улучшить свои результаты.

Дальнейшие исследования должны прояснить, как лучше всего организовать тренировочный процесс с повышенной эксцентрической нагрузкой и переменным сопротивлением, и как изначальные показатели влияют на способность спортсмена улучшать свои спортивные результаты с помощью различных типов тренировок.

Источник: The Importance of Muscular Strength: Training Consideration. 2018.

​​ЧАСТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ЛУЧШЕ, ЧЕМ ПОЛНАЯ?

На этот вопрос попытались ответить Newmire и Willoughby, которые провели обзор текущей литературы. Они сравнивали тренировки с частичной и полной амплитудой в плане влияния на мышечную гипертрофию.

Было установлено, в отношении мышечной гипертрофии частичная амплитуда может иметь те же преимущества, что и полная.

Из-за сложности многосуставных упражнений на сопротивление, кривая зависимости «длина-сила» может иметь вариации, что будет влиять на величину мышечной силы в различных частях амплитуды движения. В связи с этим, определенные группы мышц могут быть оптимально задействованы во время выполнения определенной части упражнения.

Потенциальные механизмы:

Время работы мышц: чем оно больше, тем больше работы в целом и тем больше в ней участвует мышц, что приводит к большей адаптации.

Активация мышц: посредством изменения положения тела и амплитуды движений можно задействовать строго определенные мышцы.

Архитектура мышц: различные типы волокон и сокращений могут влиять на гипертрофию.

Практическое применение:

В принципе, тренировки с частичной амплитудой могут приводить к такой же гипертрофии как и тренировки с полной амплитудой, но данных по этому вопросу пока недостаточно.

Тренировки с частичной амплитудой могут быть полезны для людей с болью в суставах или для тех, кто проходит реабилитацию после травмы.

И потом, все мы разные, поэтому выбирайте амплитуду, которая позволяет безопасно и эффективно выполнять упражнение и соответствует вашим текущим целям.

📚 Источник: Compared with Full Range of Motion Resistance Training for Muscle Hypertrophy (2018).

​​ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Тендинопатия ахиллова сухожилия — это состояние, которое характеризуется поражением ахиллова сухожилия или структуры, соединяющей икроножные мышцы и пяточную кость, что сопровождается болью в области пятки и снижением функциональной активности.

В зависимости от локализации симптомов тендинопатия ахиллова сухожилия условно подразделяется на два вида: поражение самого сухожилия и поражение места его крепления к пяточной кости. В первом случае боль ощущается на несколько сантиметров выше пяточной кости, во втором — в пятке.

В обоих случаях лечение похожее, поскольку методом выбора являются упражнения — подъем на носки. Основное отличие заключается в том, что пациенты с тендинопатией места крепления вначале будут выполнять подъем на носки, стоя на полу, а в последующем, по мере уменьшения выраженности симптоматики — стоя на степ-платформе.

• Изометрическое сокращение — встаньте на оба носка, перенесите вес тела на пораженную сторону и сохраняйте данное положение в течение 30-45 секунд; выполнять 4-5 повторений ежедневно.

• Эксцентрическое сокращение — встаньте на оба носка, перенесите вес тела на пораженную сторону и медленно опуститесь вниз; выполнять по 3 подхода по 8-12 медленных повторений через день.

• Полный подъем на носок — выполнять по 3 подхода по 8-12 повторений через день.

• Полный подъем на носок + дополнительная нагрузка — выполнять по 3 подхода по 8-12 повторений через день, удерживая гантель с пораженной стороны.

Источник: Malliaras P, et al. Achilles and patellar tendinopathy loading programmes : a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Med. 2013.

​​ОСТЕОАРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ТРЕНИРОВКИ

Тренировка с сопротивлением уменьшает боль и улучшает физическую функцию при остеоартрите коленного сустава. Об этом свидетельствуют результаты систематического обзора, опубликованного в 2019 году.

Основной задачей исследователей было определить, влияет ли тренировка с сопротивлением на боль и физическую функцию у лиц с остеоартритом коленного сустава, и существует ли зависимость «доза-реакция». Поиск рандомизированных контролируемых исследований проводился в MEDLINE, Embase и CINAHL с 1 ноября 2018 года по 15 января 2019 года.

12 включенных исследований имели высокое методологическое качество. Из них 11 исследований продемонстрировали, что тренировка с сопротивлением улучшает боль и/или физическую функцию. Наиболее распространенным режимом был 30-60-минутный сеанс (3 раза в неделю) из 2-3 подходов по 8-12 повторений с начальной нагрузкой от 50% до 60% от максимального сопротивления, которое прогрессировало в течение 24 недель.

Однако, не было найдено оптимального количества повторений, максимальной силы или частоты подходов и повторений.

Источник: The Role of Resistance Training Dosing on Pain and Physical Function in Individuals With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. (2019)

​​БОЛЬ И ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Долгое время мы считали, что боль возникает непосредственно в результате повреждения тканей, и что наличие боли является сигналом тревоги. Однако, благодаря современным исследованиям в области боли мы теперь знаем, что на самом деле боль является ответом головного мозга (нервной системы) на совокупный эффект всех воспринимаемых угроз в нашей жизни.

Как вы можете видеть на изображении, сенсорный вход, также называемый «ноцицепцией», является лишь одним из многих факторов, которые наш мозг учитывает до того, как примет решение произвести боль. Многие другие нефизические вещи также могут вносить свой вклад в работу мозга, давая ему достаточно доказательств, чтобы сделать вывод, что генерирование боли необходимо.

В большинстве случаев нервная система «откалибрована» должным образом, и ее решение вызвать боль может быть весьма полезным, чтобы предупредить нас о необходимости внести изменения, чтобы мы на самом деле не травмировали себя. Таким образом, с одной стороны, боль – это хорошая вещь, потому что она предназначена для нашей защиты.

Однако, как могут подтвердить многие, кто страдал от хронической боли, болевой синдром может негативно влиять на нашу жизнь, если он не находится под контролем. И что еще хуже, многим из этих же людей было сказано (прямо или косвенно), что их боль является исключительно результатом какого-то продолжающегося или «постоянного повреждения тканей», и что им, вероятно, придется жить со своей болью до конца своих дней. Понятно, что это может быть довольно разочаровывающим, страшным и потенциально безнадежным для того, кто не был должным образом обучен тому, как действительно функционирует механизм боли.

К счастью, большинство людей, живущих с хронической болью, на самом деле не «разваливаются от постоянного повреждения тканей». Существует множество факторов, которые стимулируют мозг к непрерывной генерации боли. Если эти факторы будут идентифицированы и нейтрализованы, а их место заменят положительные стимулы, которые успокоят нервную систему, то интенсивность боли уменьшится!

​​Ваша шея гораздо сильнее, чем вы думаете!

Наверняка вы все видели похожие картинки. Якобы шейный отдел позвоночника подвергается воздействию в 27 кг при наклоне головы вперед на 60 градусов (в нейтральном положении голова весит около 5 кг). Звучит пугающе, правда? Вдруг отломается…

А действительно, сколько может выдержать шея? В 2007 году Przybyla провел любопытное исследование на трупах и обнаружил, что сегменты шейного отдела не повреждаясь способны выдержать нагрузку в нейтральном положении в 254 кг. Извините за такое сравнение, но это несколько человек с индексом массы тела больше 25! И это мертвая ткань! А на что способны живые позвонки, которые имеют возможность адаптироваться?

В общем, шея обладает изрядным запасом прочности, причем ее можно сделать еще прочнее с помощью тренировок.

Может ли длительное сидение в телефоне способствовать возникновению боли в шее? Конечно! Этому также может способствовать длительное сидение прямо, смотрение вверх в ходе длительной активности рук над головой и еще куча причин, которые вообще не имеют никакого отношения к вашему положению или движению! Например, стресс, расстройство сна, тревога, депрессия, нерациональное питание и т.д.

Источники: (1) Strength of the cervical spine in compression and bending. (2) Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture and position of the head.

​​ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАСТОВЫХ ТЕХНИК У ПАЦИЕНТОВ С СУБАКРОМИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

На долю субакромиального болевого синдрома (СБС) приходится 44% случаев обращений к физиотерапевту с болью в плечевом суставе. Считается, что трастовые техники на грудном отделе эффективны в краткосрочном периоде для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с СБС, но механизмы этого явления остаются неясными. Кроме того, не совсем понятно, какая техника является более эффективной.

Целью этого исследования было сравнение эффективности трастовых техник (в положении лежа на спине и сидя) с плацебо-техниками в отношении первичных и вторичных исходов.

Участники этого исследования были случайным образом распределены в три группы: (1) группа трастовых техник в положении сидя (n = 20), (2) группа трастовых техник в положении лежа (n = 20) и (3) группа фиктивных техник (n = 20). Первичные исходы: боль, функция и удовлетворенность. Вторичные исходы: ротация вверх и задний наклон лопатки; пиковая сила, возникающая при тестировании средней и нижней порций трапециевидной мышцы и передней зубчатой мышцы; длина малой грудной мышцы. Результаты лечения оценивались сразу и через 48 часов после вмешательства.

Не было выявлено существенных различий между группами при оценке немедленных и краткосрочных результатов.

Таким образом, нет разницы между трастовыми техниками на грудном отделе и плацебо-техниками у пациентов с СБС в отношении боли, функции и удовлетворенности. Также трастовые техники на грудном отделе не влияют на кинематику лопатки.

📚 Источник: The Comparative Effects of Upper Thoracic Spine Thrust Manipulation Techniques in Individuals With Subacromial Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial. 2019.