Спортивная медицина, ортопедия, реабилитация. Страница 4

​​Ревматическая полимиалгия

Определение, эпидемиология, история ревматической полимиалгии.

Ревматическая полимиалгия (РПМА; от греч. poly много + миалгия) – хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее лиц пожилого возраста. Заболевание было впервые описано Bruce в 1888 г. В 40-е годы прошлого века годы заболевание обозначалось как вторичный фиброзит, плечелопаточный периартроз, периэкстраартикулярный ревматизм, миалгический синдром пожилых, ризомелический псевдополиартрит, анартритная ревматическая болезнь. Термин «ревматическая полимиалгия» был внедрен Barber в 1957 г.

РПМА характеризуется острым началом, выраженными симметричными болями и скованностью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, часто сопровождается значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания, общими (конституциональными) симптомами. Более часто развивается у лиц старше 50 лет. Назначение глюкокортикоидов (ГК) оказывает, как правило, быстрый кли- нический эффект. РПМА может проявляться в виде самостоятельного заболевания или сочетаться (до 40–60% случаев) с признаками типичных краниальных проявлений гигантоклеточного артериита (ГКА). Предполагается, что в патогенезе играют роль факторы окружающей среды и инфекционные агенты.

РПМА встречается во всех широтах земного шара. Зарегистрированы отдельные семейные случаи. Отмечено нарастание распространенности с юга на север с наибольшим преобладанием в Скандинавских странах (в Дании – 68, в других Скандинавских странах – 58,7, в Италии – 12,7, в Японии – 1,47 на 100 тыс. населения в возрасте 50 лет и старше). Сообщалось о колебаниях уровня заболеваемости РПМА в различных регионах Дании одно- временно с эпидемиями, вызванными Мicoplasma pneumonia, Parvovirus B19 и Chlamydia pneumonia. Реинфекция вируса парагриппа человека 1-го типа часто ассоциировалась с началом ГКА

Длительные исследования выживаемости не показывали превышения смертности при РПМА, хотя в одной шведской работе отмечалось повышение ранней смертности при РПМА и ГКА. Это могло быть верным для случаев с ГКА и необратимой потерей зрения. База данных последнего популяционного исследования GPRD (General Practtice Research Database) в Великобритании подтвердила возросший риск диагностики рака в течение первых 6 мес после установления диагноза РПМА, но не показывает такового при длительном наблюдении.

​​МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК НЕЭФФЕКТИВНО

Об этом свидетельствуют результаты систематического обзора и метаанализа, опубликованные в марте 2019г.

В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучались пациенты старше 18 лет с болью в течение 3-х и более месяцев. Поиск осуществлялся по базам данных и в реестрах клинических исследований с момента их создания до мая 2017 года. Критериями включения были боль, функция и субъективное состояние пациента. Данным условиям отвечали 19 исследований с участием 1047 пациентов с жалобами на мышечно-скелетные, тазовые и лицевые боли.

Не было обнаружено никакого краткосрочного эффекта. Одно небольшое исследование свидетельствовало о долгосрочных результатах в плане уменьшения боли, но оно характеризовалось низкой степенью достоверности. Результаты четырех исследований свидетельствовали о значительных положительных изменениях в отношении функции, но не в отношении качества жизни, связанного со здоровьем.

Таким образом, польза от мануального лечения триггерных точек при хроническом болевом синдроме весьма сомнительна. А как считаете вы? Поделитесь своим мнением в комментариях.

Источник: Trigger Point Manual Therapy for the Treatment of Chronic Noncancer Pain in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. 2019.

​​ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночник способен двигаться в трех плоскостях (сагиттальной, фронтальной и горизонтальной), но степень доступного движения изменяется в зависимости от его отдела.

▪️ Для поясничного отдела позвоночника характерны флексия и экстензия (сагиттальная плоскость).
▪️ Грудной отдел участвует главным образом в ротации (горизонтальная плоскость) и латерофлексии (фронтальная плоскость).
▪️ Наконец, шейный отдел позвоночника является самым подвижным, поскольку имеет наибольшую степень свободы движений во всех трех плоскостях.

Нормальные амплитуды движений позвоночника:

▪️ Шейный отдел: флексия 45°-50°, экстензия 85°, латерофлексия 40°, ротация 85°-90°.
▪️ Грудной отдел: флексия 20°-45°, экстензия 25°-45°, латерофлексия 20°-40°, ротация 35°-50°.
▪️ Поясничный отдел: флексия 40°-60°, экстензия 20°-35°, латерофлексия 15°-20°, ротация 3°-18°.

​​Капсулярный ограничительный механизм

Понятие капсулярного ограничительного механизма (КОМ) может быть применено к суставной капсуле плеча, где головка плечевой кости перемещается в направлении, противоположном относительно ограничения со стороны капсулы. Эта концепция обычно применяется к плечу, чтобы объяснить артрокинематику в плечевом суставе.

Клинически значимая анатомия
Суставные поверхности плечевого (плече-лопаточного) сустава включают большую выпуклую (почти сферическую) головку плечевой кости сочленяющуюся с вогнутой суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом с большой степенью свободы. Данный сустав не обладает «костной стабильностью», но имеет сильный стабилизирующий механизм, который включает статический (связки, капсула) и динамический (мышцы) компоненты.

Плече-лопаточный сустав имеет синовиальную капсулу, в которой выделяют переднюю и заднюю части, а также подмышечный карман. Передняя поверхность капсулы усилена суставно-плечевыми связками (верхней, средней и нижней). В области передне-верхней поверхности капсулы прикрепляется сухожилие мышц ротаторной манжеты плеча. Задняя поверхность капсулы укрепляется сухожилием бицепса плеча сверху, а снизу — задним пучком нижней суставно-плечевой связки.

Практическое применение
Мобилизация плечевого сустава должна осуществляться по определенной схеме, основанной на правиле вогнутости-выпуклости. Если мы хотим использовать концепцию КОМ, то прежде чем мобилизировать плечевой сустав, нам нужно понять, в чем заключается проблема. Например, при синдроме замороженного плеча проблема может быть связана с вращательным интервалом, т.е. с передней частью капсулы, поэтому типичным суставным паттерном будет (в порядке убывания) ограничение наружной ротации, ограничение внутренней ротации и ограничение отведения.

При адгезивном капсулите мобилизация должна осуществляться в соотвествии с правилом Кальтенборна, которое гласит, что когда выпуклая поверхность скользит по вогнутой поверхности, то направление скольжения или артрокинематическое движение должно быть противоположно направлению остеокинематического движения. Например, при адгезивном капсулите наблюдается ограничение капсулярного паттерна при максимальном ограничении наружной ротации и переднее скольжение уменьшило бы ограничение и увеличило бы амплитуду движений. Однако основываясь на КОМ, капсульное ограничение находится в передней части плечевого сустава, следовательно, заднее скольжение будет растягивать/высвобождать тугую капсулу в большей степени, чем переднее скольжение.

Полемика вокруга капсулярного ограничительного механизма
Многие исследования подтверждают идею КОМ. Оперативное укрепление задней части капсулы плечевого сустава увеличивало передне-верхнее направление скольжений, а также скольжений при сгибании и поперечном движении (к противоположному плечу) руки. Однако некоторые исследования свидетельствуют, что капсулярное укрепление несущественно для изменения кинематики плече-лопаточного сустава. На примере трупных образцов было показано, что при наружной ротации плечевой кости происходит заднее скольжение головки внутри сустава, однако это движение не менялось при растяжением капсулы. Аналогичное исследование продемонстрировало, что контрактура задней части капсулы не изменяет кинематику плече-лопаточного сустава.

​​Упражнение мост

Упражнение мост — это упражнение, которое выполняется с собственным весом в условиях замкнутой кинематической цепи, увеличивает силу разгибателей бедер и способствует поддержанию стабильности туловища. Оно часто назначается пациентам с болью в пояснице, поскольку косвенно увеличивает активность мышц-стабилизаторов кора, таких как внутренние и наружные косые мышцы живота, а также мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Людей с проблемами поясницы и тазобедренного сустава учат выполнять мост в положении лежа на спине, поднимая таз над полом. Это упражнение особенно полезно для улучшения движений таза и укрепления мышц нижней части спины и разгибателей бедер, а также для улучшения двигательного контроля пояснично-тазовой области.

Упражнение мост при боли в пояснице
Данное упражнение чаще всего назначается пациентам, страдающим от болей в пояснице. Однако известно, что планка также обладает рядом преимуществ.

Планка также как и мост улучшает проприорецепцию поясничного отдела позвоночника (причем, планка в большей степени активирует мышцы кора, чем мост). Кроме того, планка способствует значимому укреплению наружной и внутренней косых мышц живота, а также поперечной мышцы живота.

Таким образом, не только мост необходим для пациентов с болью в пояснице, — планка также играет важную роль и является обязательным упражнением для включения в программу реабилитации таких пациентов.

Техника выполнения
Человек находится в положении лежа на спине, при этом колени согнуты, а стопы располагаются на полу почти вплотную к ягодицам; необходимо поднять таз вверх.

Данное упражнение состоит из нескольких элементов:
- Разгибание бедер.
- Разгибание поясничного отдела.
- Задний наклон таза.

Вариации
- С задним наклоном таза.
- С подъемом прямой ноги.
- С подъемом прямой ноги и сокращением ягодичных мышц.

Результаты исследований
Активность соответствующих мышц во время выполнения различных вариантов моста (в том числе и планки) была оценена Kong YS и соавт. в 2013 году. Авторы пришли к выводу, что планка более эффективна в отношении укрепления мышц туловища.

Исследование, проведенное в 2018 году Jeong-Oh Yoon и соавт., показало, что мост на неустойчивой поверхности или с подъемом одной ноги стимулирует активность таких мышц, как внутренняя косая и прямая мышцы живота. В то же время в многораздельной мышце и мышце, выпрямляющей позвоночник, существенного прироста активности не наблюдалось. Внутрення косая мышца живота опосредованно связана с поясничным отелом через грудопоясничную фасцию, поэтому ее активация стимулирует мышцы поясницы. Следует отметить, что активность прямой мышцы живота увеличивается на стороне поднятой ноги (например, подъем правой ноги увеличивает активность правой прямой мышцы живота).

Chan-Myeong Kim и соавт. (2018), показали, что активность наружной косой мышцы живота и мышцы, выпрямляющей позвоночник увеличивается при внутренней ротации бедра, в то время как большая ягодичная мышца существенно активизируется при наружной ротации бедра.

Выполнения моста на нестабильной поверхности увеличивает активность глубоких мышц живота, в частности поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы живота (по сравнению с выполнением данного упражнения на стабильной поверхности).

Чтобы уменьшить чрезмерный поясничный лордоз, во время выполнения упражнения мост можно втягивать живот. Во время выполнения боковой планки (бокового моста) можно осуществлять максимальный выдох, это также увеличивает активность мышц брюшного пресса (по сравнению со спокойным выдохом).

​​Эффект серапе

Термин серапе родом из Мексики. Это длинная одеялоподобная шаль или плащ-накидка, которую носят мексиканцы. В теле есть группа мышц, которые соединяются друг с другом посредством фасций, что по форме напоминает серапе.

Во время выполнения баллистических движений, таких как метания или удары ногой, эти мышцы характеризуются высокой производительностью. Вот почему сила, которую они генерируют, известна как эффект серапе.

Мышцы серапе

Ипсилатеральные ромбовидные мышцы.
Ипсилатеральная передняя зубчатая мышца.
Ипсилатеральная наружная косая мышца живота.
Контралатеральная внутренняя косая мышца живота.
Контралатеральные аддукторы бедра.

Передняя зубчатая мышца имеет прямое прикрепление к наружной косой мышце живота. Поэтому для увеличения активности передней зубчатой мышцы можно активировать мышцы живота или добавлять ротационный компонент, например, как при выполнении отжиманий или упражнения «птица-собака».

Это также касается аддукторов, в частности длинной приводящей мышцы. Длинная приводящая мышца имеет прямое прикрепление к контралатеральной наружной косой мышце живота и ипсилатеральной внутренней косой мышце живота. Поэтому осуществление изометрической аддукции бедра во время выполнения различных вариантов планки позволяет сильнее рекрутировать мышцы живота.

Эффект серапе позволяет спортсмену генерировать высокую мышечную силу во время выполнения баллистических движений. Это достигается за счет активации мышц туловища и добавления вращения верхних или нижних конечностей. Эти движения действуют как пружина - при растяжении мышцы будут накапливать потенциальную энергию, которая будет преобразована в кинетическую энергию при движении конечностей.

Эффект серапе можно использовать во время реабилитации для достижения преимущества, когда слабым или ингибированным мышцам будут помогать другие мышцы, тем самым облегчая движение.

​​Пудендальная невралгия

Это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая возникает как у мужчин, так и у женщин (2/3 случаев). Основной симптом заболевания – это нейропатическая боль в области гениталий или анальноректальной области.

Причинами ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва и радиация. Боль локализуется в области промежности (зона, иннервируемая половым нервом). В большинстве случаев пациенты описывает ее как жгучую, покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

Диагностика ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию. Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом.

Немаловажное значение среди методов консервативного лечения имеет физическая терапия. Доказано, что правильно подобранные упражнения позволяют минимизировать боль и существенно улучшить качество жизни таких пациентов. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли.

​​Классификация нестабильности плеча Stanmore

Нестабильность плеча - это аномальное движение плече-лопаточного сустава, которое может проявляться болью или ощущением смещения (либо в виде подвывиха, либо в виде вывиха). Пациент обычно сообщает о ненормальных движениях в плечевом суставе и чувстве тревоги, которое связано с вероятным его смещением во время выполнения повседневной деятельности. Плечо, будучи очень подвижным суставом, имеет высокую предрасположенность к нестабильности.

Классификация
Для возникновения симптомов необходимо вовлечение одного или нескольких факторов:

- Капсульно-губный комплекс и его проприоцептивный механизм.
- Ротаторная манжета.
- Область контакта между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.
- Центральная / периферическая нервная система.

Система классификации Stanmore включает три типа нестабильности плеча, что подразумевает существование структурных и неструктурынх компонентов, а также континуума патологий. Т.е. концепция нестабильности, обусловленная сочетанием структурных (травматических и атравматических) и неврологических нарушений, привела к возникновению классификации нестабильности как континуума патологий. Согласно данной концепции направление нестабильности не так важно для эффективного лечения, как то, является ли нестабильность структурной, неструктурной или комбинированной. Ниже приведены три различных типа нестабильности в соответствии с Jaggi и Lambert, 2010 (классификация Stanmore):

- Полярный тип I (структурная нестабильность).
- Полярный тип II (атравматическая нестабильность).
- Полярный тип III (неврологический дисфункциональный или мышечный паттерн).

Клиническая картина

Полярный тип I
У пациентов этой группы обычно присутствует положительное ощущение / предчувствие подвывиха в переднем направлении, связанное со слабостью ротаторной манжеты плеча. Подлопаточная мышца демонстрирует слабость при проведении абдоминального компрессионного теста и модифицированного теста отрыва. Постура, баланс на одной ноге и контроль лопатки часто не нарушены у таких пациентов. По мере того как эти пациенты прогрессируют к нестабильности II или III типа, у них начинают проявляться признаки ухудшения контроля лопатки, аномальной мышечной активации, нарушения стабильности туловища и равновесия, что указывает на неструктурную сопутствующую патологию. Визуализация используется только в тех случаях, когда есть подозрение на структурную аномалию. Артроскопия позволяет выявить незначительные повреждения ротаторной манжеты и скрытую нестабильность, а также дефекты мягких тканей Broca, внутренний и наружный импинджмент.

Полярный тип II
Пациенты в этой группе имеют положительный тест ощущения / предчувствия переднего подвывиха, а также признаки капсулой слабости и чрезмерной наружной ротации. Также может наблюдаться связанный с этим дефицит внутренней ротации плечевого сустава. Аномальная передняя трансляция плече-лопаточного сустава может быть обусловлена сочетанием нескольких факторов: чрезмерной передней капсулярной слабостью, дискинезией лопатки, жесткостью задней части капсулы, мышечным дисбалансом (соотношение силы наружных / внутренних ротаторов) и врожденной патологией суставной губы. Клиническая картина обычно варьируется в зависимости от вида спорта.

Полярный тип III
У пациентов с данным типом патологии наблюдается нарушение активации крупных мышц и ингибирование мышц ротаторной манжеты. Например, динамическая ЭМГ демонстрирует активность широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, передней части дельтовидной мышцы, в то время как из наружных ротаторов активна только подостная мышца. Если нет клинически или электрофизиологически доказанной аберрантной активации мышц, то данное состояние классифицируется как тип II. Пациенты с типом III будут иметь историю дислокаций плечевого сустава. Это часто происходит в средних диапазонах движения, что указывает на проблему мышечного контроля. Такие пациенты нуждаются в тщательной оценке паттерна мышечной активации, а также положения покоя плече-лопаточного сустава.

​​ЧТО МОЖНО СКАЗАТЬ О ТАКОМ ПРОСТОМ ДВИЖЕНИИ КАК ОТВЕДЕНИЕ ПЛЕЧА?

Рассмотрим отведение плеча в плоскости лопатки. В этом движении участвуют несколько суставов:

1. плече-лопаточный сустав;
2. акромиально-ключичный сустав;
3. грудино-ключичный сустав;
4. лопаточно-грудной (лопаточно-реберный) сустав.

Условно выделяют три фазы отведения плеча:

1. Первая фаза отведения (0-30°).

Основными мышцами, обеспечивающими это движение являются дельтовидная и надостная. В эту фазу лопатка остается неподвижной, движение происходит только в плече-лопаточном суставе. Для того, чтобы движение не закончилось на уровне 90 градусов (т.к. большой бугорок в этот момент упирается в акромион лопатки), плечевая кость будет совершать наружное вращение около 45 градусов.

2. Вторая фаза отведения (30-170°).

После 30 градусов отведения лопатка начинает свое движение. Основными мышцами в этой фазе (хотя они задействованы во всех движениях) являются трапециевидная (верхние и нижние пучки) и передняя зубчатая мышцы, действующие на уровне лопаточно-грудного сустава.

3. Третья фаза отведения (170-180°).

В этой части амплитуды важное значение играет разгибание грудного отдела позвоночника, задний наклон лопатки и нижнее скольжение плечевой кости.

Конечно, подобное деление на три фазы является искусственным. В действительности, эти движения скоординированы и плавно переходят одно в другое, что носит название лопаточно-плечевого ритма. У людей различных возрастных групп, спортсменов и т.д., ритм может достаточно отличаться. Так же он может отличаться в доминантной и не доминантной верхней конечности. В среднем, общая амплитуда движения (180°) складывается из двух величин: 120° отведения плеча и 60° верхнего наклона лопатки.

​​ЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ СУСТАВ

Лопаточно-грудной (лопаточно-реберный) сустав не является истинным суставом. Это место соприкосновения передней поверхности лопатки и задне-боковой поверхности грудной клетки. Примечательно, что эти поверхности не имеют прямого контакта - они разделены мышцами, такими как подлопаточная мышца, передняя зубчатая мышца и мышца выпрямляющая позвоночник.

Движения лопаточно-грудного сустава есть результат содружественных движений в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах.

Выделяют следующие движения лопатки:

— элевация и депрессия лопатки;
— протракция и ретракция лопатки;
— ротация лопатки вверх и вниз.

Есть много вариантов активности, которые предполагают подъем рук над головой. Ротация лопатки вверх составляет почти 1/3 от всей амплитуды (180°) отведения или сгибания плеча.

Функциональная значимость ротации лопатки вверх:

— если лопатка вращается вверх, то суставная впадина лопатки также смещается вверх, кпереди и латерально, что обеспечивает механическую опору для вращения головки плечевой кости, т.е. любой деятельности, выполняемой руками над головой;
— вращение лопатки вверх поддерживает оптимальное соотношение между длиной и напряжением мышц, участвующих в отведении плеча;
— ротация лопатки вверх обеспечивает постоянство объёма субакромиального пространства (если во время движения плеча оно уменьшается, то возникает ущемление структур, находящихся в этом пространстве).

​​АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона. В 30% случаев внутри сустава имеется суставной диск. Данный сустав имеет капсулу и мощный связочный аппарат. По форме является плоским суставом.

Ткани, стабилизирующие акромиально-ключичный сустав:

— верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки;
— клювовидно-ключичная связка;
— реберно-ключичная связка;
— суставной диск;
— дельтовидная мышца и верхние пучки трапециевидной мышцы.

Движения в акромиально-ключичном суставе определяются движениями лопатки относительно акромиального конца ключицы:

— ротация вверх и вниз (фронтальная плоскость);
— внутренняя и наружная ротация (горизонтальная плоскость);
— передний и задний наклон (сагиттальная плоскость).

Таким образом, в акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трёх осей.

​​ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Суставные поверхности по форме приближаются к седловидным. Между ними в полости сустава имеется суставной диск, который по периферии срастается с капсулой сустава.

Это единственный сустав, который соединяет скелет верхней конечности с осевым скелетом. Поэтому, с одной стороны, он должен быть достаточно прочным, с другой - обеспечивать большую амплитуду движений.

Ткани, стабилизирующие грудино-ключичный сустав:

— передняя и задняя грудино-ключичные связки;
— межключичная связка;
— реберно-ключичная связка;
— суставной диск;
— грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудино-щитовидная мышца, грудино-подъязычная мышца и подключичная мышца.

Наличие суставного диска у этого сустава позволяет выполнять движения, близкие к таковым в шаровидном суставе. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (протракция и ретракция), вокруг сагиттальной (элевация и депрессия), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

Возрастные и половые показатели ацетабулярного индекса (АИ) и шеечно-диафизарного угла (ШДУ) у детей до 14 лет.

​​СИЛОВЫЕ ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ БЕГУНА

Если вы занимаетесь бегом на средние и длинные дистанции и хотите улучшить свою производительность, то ваши тренировки должны включать силовые элементы, в частности, упражнения на сопротивление, взрывную силу и плиометрику. Сюда относятся приседания со штангой, дедлифт, зашагивания, выпады и подъемы на носки.

Это позволяет добиться улучшения следующих показателей:

▪ экономия;
▪ скорость;
▪ выносливость;
▪ длительность.

Рекомендуется работать в диапазоне 60-80% от 1ПМ с 3-6 подходами по 5-15 повторений. Согласно проведенным исследованиям, устойчивый результат достигается через 6-20 недель тренировок, добавленных к беговой программе атлета.

Это несколько противоречит общепринятому мнению, что тренировки бегунов должны быть низкоинтенсивными и с большим количество повторений. Вместе с тем, тренировки до отказа не рекомендуются, поскольку не продемонстрировали своей эффективности.

Что касается конкретных программ, то не существует какого-то универсального рецепта. Несмотря на то, что необходимо тренироваться 2-3 раза в неделю, придерживаясь упомянутых выше рекомендаций, выбор упражнений, вес, количество подходов, повторения и время между беговой и силовой программами зависит от целей и потребностей человека, истории травм и опыта тренировок.

📚 Источник: James L N Alexander. 2020. Infographic. Running myth: strength training should be high repetition low load to improve running performance. British Journal of Sports Medicine.

​​МАНУАЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПЛЕЧА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ТОЧНО ОПРЕДЕЛИТЬ МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ

ЦЕЛИ: Мануальное тестирование – это один из наиболее распространенных способов оценки мышечной силы. Однако, нет ни одного исследования, определяющего порог мышечной слабости. Целью данного исследования является определение порога мышечной слабости при проведении мануального тестирования плеча.

МЕТОДЫ: В исследовании участвовало 53 пациента (в возрасте 37.9 ± 20.6 лет) с повреждением одноименного плеча - 21 пациент с повреждением ротаторной манжеты, 7 пациентов с повреждением верхней части суставной губы (SLAP), 25 пациентов с повреждением Банкарта. Каждый пациент проходил мануальное тестирование (отведение плеча, наружная ротация плеча и тест давления на живот). Положительным результатом считалось субъективное ощущение (терапевта) слабости мышц пораженного плеча по сравнению со здоровым плечом. Исходя из этого, пациенты были разделены на позитивную и негативную группы. Другой исследователь измерял изометрическую силу посредством ручного динамометра. Затем показатели мануального и инструментального измерений сравнивались. На основании полученных данных была определена «точка отсчета», являющаяся критерием точности мануального тестирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В случаях, когда мышечная сила была менее 60% по сравнению с противоположной стороной, результат всех измерений был положительным. В случаях, когда мышечная сила составляла 60-90%, были как положительные, так и отрицательные результаты. Таким образом, точкой отсчета для теста абдукции плеча является 78.9%, для наружной ротации плеча – 73.8%, для теста давления на живот– 84.0%

ВЫВОД: Мануальное тестирование позволяет выявить разницу в силе, при условии, что она составляет 75-85% по сравнению со здоровой стороной. Это свидетельствует о том, что надо понимать ограниченность применения таких тестов. Поэтому, необходимо очень внимательно относиться к мануальному тестированию, поскольку оно не позволяет точно определить степень мышечной слабости.

УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: Уровень IV.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27872991

​​6 вещей о хронической боли, которые вы не знали

Боль выматывает
Возможно, Вы не осознаете, насколько боль может беспокоить Вас на протяжении всего дня. Выматывать Вас так, словно Вы простудились и у Вас очень высокая температура.
Даже если вы забыли про боль, мозг все равно будет забирать много энергии на борьбу с ней. Что же говорить о хронической боли, когда подобная ситуация повторяется изо дня в день. К концу дня вы можете оказаться настолько измотаны, что едва сможете проверить почту.

Боль вызывает расстройства сна
Вам может казаться, что после тяжелого дня, проведенного в борьбе с болью, сон может оказаться хорошим способом отдохнуть от нее. Чаще всего это не так. Боль не даст вам уснуть, хотя вы будете чувствовать сонливость. Боль может беспокоить вас на протяжении всей ночи и даже заставлять проснуться. Многие пациенты с хронической болью принимают снотворное, чтобы сохранять более-менее нормальный режим сна и бодрствования.

Боль делает вас раздражительным
Люди с хронической болью не родились такими раздражительными. Боль истощает их физически и ментально. До такой степени, что даже незначительные раздражители могут вызвать бурную реакцию. Вы можете спросить своего супруга, не хочет ли он пойти в кино. На что в его голове зародятся следующие мысли: «Смогу ли я высидеть весь сеанс?», «Сколько обезболивающих потребуется для этого выпить?», «Хватит ли у меня сил?», «Не усну ли я во время сеанса?», «Не увеличиться ли из-за этого моя боль?», «Станет ли хуже завтра?» и самый важный – «Будет ли мне весело?». Боль заставляет взглянуть на развлечения с другой стороны, когда фильм становится просто фильмом.

Боль снижает концентрацию
Большинство людей с хронической болью сражаются как сумасшедшие, чтобы жить нормальной жизнью. Они пытаются забывать про боль и проживать свой день, но это совсем не легко. Игнорирование боли не дает возможности сосредоточиться на повседневных делах, например, на работе.
Вы можете сидеть за столом и пытаться поработать, а боль в это время будет постоянно отвлекать вас, оттягивать на себя какую-то долю вашего внимания. Боль будет тыкать вас, перекручивать вашу одежду, разливать сок на клавиатуру, заставлять ваши конечности деревенеть и делать их неуправляемыми. Не важно, как сильно вы будете пытаться убежать от боли, часть вашего мозга всегда будет занята ей.

Боль снижает самооценку
Боль делает вас уставшим, раздражительным и невнимательным. Постоянное чувство эмоционального истощения делает профессиональные обязанности более сложными, чем они есть на самом деле. Ваша вспыльчивость уничтожает межличностные взаимоотношения, а невнимательность - вашу карьеру. Вы не можете сделать что-либо вовремя, при этом не важно сколько времени вам для этого дали. Вам начинает казаться, что все вокруг очень злы и раздражены на вас, вне зависимости от того, насколько вы стараетесь. Пациенты с хронической болью винят себя за неудачи, помня о том, что когда-то они могли все. Они воспринимают свою боль как слабость или дефект, который они должны превозмочь. Результатом же оказывается пониженная самооценка.

Боль приводит к изоляции
Когда вы испытываете боль, последнее, что вы хотите сделать - пойти на вечеринку, в гости к соседу или в парк с близкими друзьями. Ваши родственники и друзья все еще присутствуют в вашей жизни, но количество сил, которое нужно затратить на то, чтобы быть социально активным, оказывается чрезмерным. Вы начинаете пропускать вечеринки и отменять планы, не потому что не хотите, а потому что просто не можете. В конце концов люди перестают приглашать вас, начинают все реже вам звонить. Самое страшное что вы совсем не против. Боль медленно, но верно изолирует вас.

​​Биомеханическая модель формирования остеофитов в позвоночнике

Постепенное разрушение межпозвонкового диска приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и изменениям костной ткани в виде формирования костных выростов, которые играют компенсаторную роль, ограничивая подвижность позвоночно-двигательного сегмента и тем самым препятствуя его дальнейшей деструкции.

Строго говоря, формирование остеофитов — это естественный процесс старения опорно-двигательного аппарата, тем не менее, он может быть ускорен статическими и динамическими нагрузками, травмами, нарушением трофики, воспалительными процессами и другими нарушениями.

В силу того, что костные выросты формируются медленно, они не всегда сопровождаются болью - чаще скованностью и ощущением дискомфорта. Однако, в тяжелых случаях они могут сдавливать нервы и вызывать неврологическую симптоматику в виде боли, нарушения чувствительности и слабости в конечностях.

https://telegra.ph/Samyj-idiotskij-marafon-v-istorii-09-01