У меня подагра 😱. Страница 2
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
🟥 Теперь подумаем вот о чём: откуда мы знаем о данных рисках?🤔 Проводилось огромное количество исследований и анализов на их основе, где люди с определённым анамнезом принимали те или иные препараты. Количество сердечно-сосудистых событий, включая трагические, сравнивалось с людьми, у которых был аналогичный анамнез, но НПВП они не принимали. То же самое делалось между группами разных 💊 ⚠️ Важная особенность данных исследований, что в большинстве случаев участники принимали НПВП постоянно в течение длительного времени: нескольких месяцев или даже лет. "Классический" приступ 🦶 длится в среднем неделю. Да, в качестве профилактики обострений при начале уратснижающей терапии допускаются полугодовые курсы НПВП (и даже гормонов 😨). Но мы говорим именно о симптоматическом лечении острого приступа без профилактики. В тех же "Рекомендациях по рациональному использованию" [1] говорится, что при подагрическом артрите НПВП применяют «в максимальных дозах курсами, необходимыми для полного прекращения боли и исчезновения признаков воспаления». Ни в ACR 2020, ни в EULAR 2016, ни в наших национальных (которые Елисеев уже 2 года не может обновить 😁) про продолжительность и дозировки не упоминают. 🟥 Так может, если пару дней и по чуть-чуть, то и не страшно? Насколько я знаю, существует только одно крупное исследование, где изучались побочки на сердце в зависимости от продолжительности курса НПВП [3]. Там сравнивали вероятность повторного инфаркта миокарда или смерти у пациентов с уже имеющимся инфарктом миокарда в анамнезе. За 9 лет наблюдения удалось набрать больше 80.000 участников. В группе нестероидных противовоспалительных фиксируемые события были в 1,5 чаще 😳 Интереснее другое. Авторы сопоставили продолжительность курсов со временем наступления событий и конкретными препаратами. В итоге получилось, что какие-то 💊 повышали вероятность уже с первой недели приёма, какие-то со второй, а какие-то значительно позже. То есть, вроде как безопасной недели и нет, но при использовании определённых препаратов она вроде и есть 🤨 Конечно, когда речь идёт о настолько серьёзных событиях, так себе аргументация🤦♀️ В качестве слабых сторон сами авторы исследования отмечают невозможность сопоставить дозы препаратов. Причиной повышения рисков могли быть слишком высокие дозировки, а не просто факт применения - мы этого не знаем 😕 🟥 Ну и последнее… Самолечение никто не отменял. Его и не учреждали, конечно, просто по факту оно есть. Да и чего, вот прям все врачи любого звена выясняют степень сердечно-сосудистых рисков прежде, чем назначить таблетку "чтоб не болело"? Ну так, если по-честному? 😅 Короче, многие всё равно пьют НПВП, даже не подозревая, что им "нельзя". Ссылки [1] Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1) rsp.mediar-press.net/rsp/art…536/1691 [2] Schjerning, A. M., McGettigan, P., & Gislason, G. (2020). Cardiovascular effects and safety of (non-aspirin) NSAIDs. Nature reviews. Cardiology, 17(9), 574–584. https://doi.org/10.1038/s41569-020-0366-z [3] Schjerning Olsen, A. M., Fosbøl, E. L., Lindhardsen, J., Folke, F., Charlot, M., Selmer, C., Lamberts, M., Bjerring Olesen, J., Køber, L., Hansen, P. R., Torp-Pedersen, C., & Gislason, G. H. (2011). Duration of treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and impact on risk of death and recurrent myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction: a nationwide cohort study. Circulation, 123(20), 2226–2235. doi.org/10.1161…0.004671 -
У меня подагра 😱
НПВП ПРИ ВЫСОКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМ РИСКЕ (#лекарства) НПВП - это нестероидные противовоспалительные препараты. При подагре их используют, чтобы купировать острый приступ😫 Высокий сердечно-сосудистый риск является противопоказанием к НПВП. Для таких пациентов препаратом выбора остаётся колхицин и кортикостероиды (ещё есть канакинумаб, но на самом деле его нет 😁). Колхицин можно назвать предпочтительным выбором в виду его кардиопротекторных свойств. Недавно вышло новое исследование про пользу 🆎 при сердечных болезнях - многие медблогеры даже осветили, но мне лень 🥱, поскольку это давно известно. Нюанс в том, что колхицин хорошо справляется с обострениями подагры, если его принять как можно раньше. Чем больше времени прошло с начала приступа до приёма колхицина, тем ниже его потенциальная эффективность. Это можно компенсировать лютым завышением дозировок, которые гарантируют диарею. Но таким образом легко спровоцировать и более серьёзные побочки 😰 (все ведь читали мой обзор на 3 серию 1 эпизода Доктора Хауса?). С кортикостероидами также есть проблемы. Во-первых, там тоже не без противопоказаний. Во-вторых, это же ГОРМОНЫ - то есть что-то очень страшное 👻 На них "сажают" как в камеру пыток только самые жестокие доктора. В условиях стационара можно просто дать 💊 и сказать "пей". Но когда человек остаётся наедине с болезнью, а ближайшая запись к ревматологу через месяц, он ведь может прочитать инструкцию, в которой чего только не написано (это я к тому, что приверженность к лечению будет низкая). 🟥 То есть, возможность применения НПВП у пациентов с высоким ❤️ риском всё-таки не помешала бы… Что мы знаем о НПВП при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ)? Нестероидные противовоспалительные могут: 🔻 Повышать давление; 🔻 Вызывать тромбозы; 🔻 Способствовать развитию хронической сердечной недостаточности 🔻 Провоцировать мерцательную аритмию 🔻 Приводить к инфарктам, инсультам и внезапный коронарной смерти. Делают они это не у всех, а только у людей, имеющих определённые факторы риска. К очень высоким факторам риска относят установленные диагнозы ССЗ, осложнённый сахарный диабет с повреждением органов-мишеней и хроническую болезнь почек 4й и 5й степени. У таких пациентов рекомендуется по возможности избегать назначения любых НПВП. Данный тезис (как и критерии риска) зафиксирован в клинических рекомендациях по рациональному использованию НПВП 2018 года [1]. Их подготовил коллектив авторов от Ассоциации ревматологов России и других медицинских организаций. У пациентов с не "очень", а "просто" высокими рисками допускается применение некоторых НПВП. Дело в том, что разные 💊 обладают разным "профилем" сердечно-сосудистых рисков (и это не зависит от их селективности к ЦОГ-2, как считалось когда-то). По состоянию на 2018 год было принято выделять 1 наиболее опасный и 2,5 наименее опасных препаратов. Из более поздней литературы [2] можно сделать вывод, что наименее опасных на самом деле 1 (если не 0), а тот самый опасный - в общем-то как все. ‼️Однако любые экспертные заключения сводятся к тому, что абсолютно безопасных НПВП с точки зрения сердечно-сосудистых рисков не существует. -
У меня подагра 😱
И снова премьера 🎉🎊 Раньше мои публикации носили образовательный, познавательный и развлекательный характер. Впервые подготовил для вас раз🐭лятельный текст. Соблаговолите к прочтению 🧐 -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Говорят, что по толщине кота можно измерять дисциплинированность подагрика в диете 😺 Кто ловил приступ от рыбы, ставит 🐳, кто ловил от сосисок, ставит 🌭. Если от обоих продуктов, тогда от какого сильнее. Проверим, что "опаснее". Хотя по большому счёту диетическую "угрозу" при подагре представляют не какие-то отдельные продукты, а эпизоды сильного переедания🍔 
-
У меня подагра 😱
Новая рубрика #котягра 🙀 Главным образом должно быть забавно, но и какой-нибудь смысл тоже постараюсь вкладывать. Приступим 👇 -
У меня подагра 😱
Я тут сайт сделал 👨💻 Говорят, надо разместить ссылку, чтобы по нему походили 👣 Вот ссылка http://u-menya-podagra.tilda.ws/ походите, пожалуйста🙏 -
У меня подагра 😱
Дорогие женщины! С этими разговаривать уже бесполезно, поэтому обращаюсь к вам. Мало того, что приходится ходить по врачам, запоминать рекомендации и следить за их исполнением - это полбеды🙄 Так ведь вам ещё и кормить их надо😔 А ежели подагрика кормить, как в интернетах пишут, он ведь быстрой смерти просить будет. Может оно и лучше так, но жалко😢 - родной человек всё-таки... Дааа, поди разберись, как там его кормить надо🤦♀️ Все говорят, что мясо и рыбу нельзя, а где ж тогда белок брать? Может фасоль готовить или чечевицу?🤔 Так ведь и в бобовых пурины. А в молочке лактоза... И закисляет она... И с инсулином чего-то там делает - лучше и не вспоминать. Ладно, дам рыбу - пусть порадуется. Но варить или жарить? Наверное, варить - без масла не так вредно. А долго ли варить, чтобы пурины все вывести? Читала где-то, ещё вроде воду менять надо. Ладно, с этим разберёмся, но посолить-то её хотя бы можно потом? Или все специи 🧂🧂🧂 тоже под запретом? 🥒 уже видеть не может! Ну вот чего будет, если дать пол помидорки? Говорят, вообще все паслёновые нельзя. Так это получается и картошку тоже. А я вроде даю - нормально пока. К 🥔 ещё хорошо бы грибов, но они хуже 🥩 считаются. В общем, что есть - непонятно 🤷♀️ В последнее время ещё и фрукты запрещать стали. Мол, в них фруктоза, а она ещё страшнее пуринов, если мочевая кислота высокая. До подагры хоть чай пил. Ну, по большей части 🍺, конечно, но вообще - чай. Так ведь и его нельзя. И кофе туда же... Цикорий хоть можно? Я вот думаю, а на кой всё это нужно? Если он таблетки пьёт, так и отстали бы от него со своей диетой😠 Нет, я понимаю: правильное питание - это важно, но нельзя ли чего-то по доступней придумать? 😑 Чтоб ограничений поменьше, и из полезного не только салаты. Ну не может здоровый мужик одними зёрнышками и листиками питаться! Так, ну наверное все уже догадались, что я подвожу к рекламе своей книги о диете при подагре 😎 Я неспроста решил обратиться к дамам, поскольку половина купивших мою книгу именно 👩 Конечно, не все из них жёны подагриков, но значительная часть точно. Мой текст, имитирующий их мысли, во многом ироничный. Но суть примерно такая. Когда я писал свою книгу ✍️, то задавал себе именно эти вопросы. Искал на них ответы в научной литературе, нашёл и понятно изложил. И да, информация по всем упоминаемым продуктам там есть (и даже про кэроб😳) Где там? Книга называется "Подагреча: современные представления о диете при подагре". И про современные представления там гораздо больше, чем про гречу ▪️ Она выложена на отдельном telegram-канале с оглавлением, внутренней навигацией и прямыми ссылками на источники. Доступ на этот канал я меняю на немного денег 💸 (блин, ну я всё-таки старался😊). Вы получаете одноразовую ссылку и небольшие инструкции по подключению (в ленте телеграма даже появится специальная 🗂). При утере, смене аккаунта или технических неполадках доступ на канал восстанавливается за спасибо🙏 Другие подробности, отзывы и отдельные главы я уже выкладывал - можете найти по ссылкам в закреплённом сообщении. Чтобы приобрести книгу, напишите в @ihavegout_paidcontent " хочу купить подагречу". -
У меня подагра 😱
Один ревматолог рассказывала мне, что 8 из 10 подагриков приходят на приём с жёнами 👫 
-
У меня подагра 😱
🗳 Промежуточные итоги голосования по нестероидным противовоспалительным средствам Я выкладывал два опроса с одинаковыми вариантами ответов. В первом нужно было отметить препараты, которые вы принимали. Во втором - те, эффект которых вы оцениваете хорошо👍 Поскольку можно было выбирать несколько вариантов, сравнивать проценты внутри опросов смысла не имеет. Я отдельно оценивал голоса по каждому лекарству в рамках обоих опросов. Рейтинг составлен на основе доли ответов во втором опросе относительно первого опроса. Количество человек, пробовавших препарат - 💯. Доля хороших оценок - итоговый результат. 🥇 Эторикоксиб 🚿 - 96% 🥈 Нимесулид 🚿 - 91% 🥉 Напроксен ❤️🩹 - 68% 4. Диклофенак - 58% 5. Целекоксиб - 54% 6. Кеторолак - 44% 7. Ибупрофен - 42% 8. Мелоксикам - 40% 9. Индометацин - 36% 10. Ацеклофенак - 31% Вот такой получился "народный" рейтинг. Хочу отметить, во-первых, на тройку лидеров у меня оказались в наличии эмодзи😆 Во-вторых, популярный не всегда означает хороший. Да, первые два места заняли самые ходовые обезболы: 🚿 пробовали 122 человека, а 🚿 - 226. Но вот третье место занял напроксен. Его пробовали наименьшее число проголосовавших - всего 22 человека 🤔 Подробный материал об этом лекарстве ещё впереди, а вот про аркоксию с нимесилом статьи уже есть. Можете найти через поиск на открытом канале (на закрытом 👍 есть расширенные версии с секретиками🤫) Отдать свой голос и повлиять на последующее распределение мест можно по этой ссылке. -
У меня подагра 😱
Друзья, небольшое объявление📣 Надеюсь все посмотрели моё интервью с питерской феей ревматологии Кирой Зоткиной. Вопросы там были специфические 🤡 В ближайшее время у вас будет возможность задать ей собственные вопросы про подагру😫 А заодно послушать лекцию про наше заболевание. 12 июля в 10:00 по МСК Кира вещает о подагре на 🌐 в прямом эфире. Запись доступна по ссылке 👇 https://m.youtube.com/watch?v=JT8DhCU3z4s -
У меня подагра 😱
Привет 👋 Я Устюжанина Анна, врач-эндокринолог из Петербурга ◾️окончила ПСПбГМУ им. Павлова в 2020 году ◾️сейчас учусь в ординатуре по эндокринологии в Федеральном центре им.Алмазова. ◾️Прошла обучение по диетологическому консультированию пациентов и являюсь специалистом, информированным о расстройствах пищевого поведения (РПП). 👩🏻⚕️временно взяла декретную паузу, и пока пару раз в неделю принимаю в Q-clinic в качестве терапевта Веду блог в Нельзяграмме instagram.com/doc.ann….annaust , где рассказываю о гормонах, здоровье и питании понятным языком, без авторских схем и мракобесия 👹 А в этом видео делюсь неочевидными лайфхакахами, которые помогут вам встать на путь истинный (снижения массы тела). -
У меня подагра 😱
Я продублировал свой прошлогодний текст о снижении веса при подагре не просто так. Это действительно одна из самых "рабочих" рекомендаций по нормализации МК диетой. Но одно дело сказать... а ты пойди да похудей🍗 Хочу порекомендовать вам 🌐 "специально обученного человека", который рассказывает как сбросить лишний вес без регистрации, sms и бариатрических операций 😋 Она записала для вас видео. Пожалуйста, посмотрите и не забудьте подписаться на её профиль в Инстаграме (чтобы подключить VPN и перейти по ссылке, надо потратить немало калорий - тоже ➕). -
У меня подагра 😱
🔷 По поводу бариатрических операций - это похудение хирургическим методом (но не липосакция❗). Есть разные способы, но в основном речь про удаление части желудка или разделение его на отделы с помощью специальных приспособлений. Смысл в том, чтобы желудок стал вмещать в себя гораздо меньше пищи. Подобные процедуры имеют строгие показания, просто выглядеть полновато в зеркале🪞 недостаточно. Влияние бариатрии на общее метаболическое состояние организма пристально изучается 🧐 Изменениям мочевой кислоты после подобных операций посвящён отдельный метаанализ [5]. В среднем через 3 месяца фиксируют снижение МК на 43 мкмоль. В течение последующих трёх лет - до 113 мкмоль. ⚠️ Важная особенность Сразу после бариатрического вмешательства МК наоборот немного возрастает, а количество приступов увеличивается (если до этого они в принципе были). Это связано с тем, что любые операции провоцируют временный рост мочевой кислоты, а послеоперационный стресс стимулирует воспалительные реакции. Как правило, "внеочередные" обострения подагры 🔥 наблюдаются в течение недели после бариатрии. Рост МК сменяется спадом начиная с третьего месяца. После этого периода у большинства пациентов наблюдаются значительные улучшения как в плане артрита, так и в плане гиперурикемии 😀 Ссылки [1] Shirasawa, T., Ochiai, H., Yoshimoto, T. et al. Cross-sectional study of associations between normal body weight with central obesity and hyperuricemia in Japan. BMC Endocr Disord 20, 2 (2020). https://doi.org/10.1186/s12902-019-0481-1 [2] Lyngdoh T, Vuistiner P, Marques-Vidal P, Rousson V, Waeber G, Vollenweider P, et al. (2012) Serum Uric Acid and Adiposity: Deciphering Causality Using a Bidirectional Mendelian Randomization Approach. PLoS ONE 7(6): e39321. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039321 [3] FitzGerald, J. D., Dalbeth, N., Mikuls, T., Brignardello-Petersen, R., Guyatt, G., Abeles, A. M., Gelber, A. C., Harrold, L. R., Khanna, D., King, C., Levy, G., Libbey, C., Mount, D., Pillinger, M. H., Rosenthal, A., Singh, J. A., Sims, J. E., Smith, B. J., Wenger, N. S., Bae, S. S., … Neogi, T. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis care & research, 72(6), 744–760. https://doi.org/10.1002/acr.24180 [4] Nielsen, S. M., Bartels, E. M., Henriksen, M., Wæhrens, E. E., Gudbergsen, H., Bliddal, H., Astrup, A., Knop, F. K., Carmona, L., Taylor, W. J., Singh, J. A., Perez-Ruiz, F., Kristensen, L. E., & Christensen, R. (2017). Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Annals of the rheumatic diseases, 76(11), 1870–1882. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211472 [5] Yeo, C., Kaushal, S., Lim, B., Syn, N., Oo, A. M., Rao, J., Koura, A., & Yeo, D. (2019). Impact of bariatric surgery on serum uric acid levels and the incidence of gout-A meta-analysis. Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity, 20(12), 1759–1770. https://doi.org/10.1111/obr.12940 -
У меня подагра 😱
🔷 Надо ли подагрикам худеть? Весьма желательно 😏 Во-первых, это одна из редких немедикаментозных рекомендаций из актуального гайда по лечению подагры ACR 2020 [3]. Во-вторых, есть много исследований, доказывающих положительное влияние коррекции веса на мочевую кислоту и частоту приступов 👍🏻 Их правда много, поэтому сошлюсь на метаанализ, где сопоставлялись данные всех имеющихся по этой теме публикаций [4]. 10 исследований от 12 до 400 подагриков в каждом. Возраст 50+, ИМТ от 26 до 49 кг/м². Наблюдение продолжалось от месяца до 7 лет. Потеря веса составляла от 3 до 34 кг. Способ похудения - ‼️любой: диета, физические упражнения, непреднамеренная потеря веса после лекарств, бариатрические операции 😧 Величина снижения МК в разных исследованиях варьировалась от 30 до 168 мкмоль/л. Разница приличная. К сожалению, по своему дизайну работы были очень неоднородными - данные сопоставлять сложно. Где-то и после 3 кг удалось зафиксировать улучшение по МК, а где-то и 15 кг давали примерно столько же 🤷🏻. Наиболее корректный вывод: уменьшение массы тела снижает уровень МК, но конкретный результат - соотношение килограмм и микромолей - вещь индивидуальная. В одной из работ была показана зависимость между потерей веса и шансами достигнуть целевых значений мочевой кислоты. Если скинуть больше 10 кг, то вероятность получить желаемые 360 мкмоль в 3,5 раза выше🤗 При этом использование препаратов для снижения МК не учитывалось. То есть, в ситуациях, когда все принимают таблетки или все не принимают таблетки, среди похудевших на 10 кг в любом случае будет в 3,5 раза больше тех, кто достигнет целевого уровня МК 🤨 Извините, если запутал. Суть в том, что коррекция веса выступает хорошим подспорьем для уратснижающей терапии - помогает контролировать мочевую при меньших дозировках 💊. А если вы исповедуете лечение подагры "без химии", похудение должно стоять у вас на первом месте 😄 Составители метаанализа зафиксировали ещё одну закономерность, которая логично вытекает из снижения МК. Похудевшие подагрики в среднем испытывают меньше приступов ☺️. Опять же, на сколько меньше - вопрос индивидуальный, но в одном из исследований фигурирует цифра "на 71%"😗 -
У меня подагра 😱
В 2020 году вышло японское исследование, которое хорошо иллюстрирует эти закономерности [1]. 👨🔬👩🎓 проанализировали данные почти 100.000 человек среднего возраста. 🔘 ИМТ ≥25 + абдоминальное ожирение увеличивает вероятность гиперурикемии в 2 раза у мужчин и в 3,5 раза у женщин 🔘 ИМТ <25 + абдоминальное ожирение увеличивает вероятность гиперурикемии на 44% у мужчин и на 41% у женщин Не так сильно, но тем не менее 😢 🚩 Кстати, а может ли быть наоборот: высокий индекс массы тела без абдоминального ожирения? Может, но очень редко. Чаще всего речь идёт о поговорке🗣️ Хочешь быть большим, как слон, И с осиной талией - Ешь метандростеналон С оротатом калия 😂 Ну, то есть, редко когда огромная масса тела и низкий процент жира у человека от природы. Скорее всего, он для этого что-то делал 😉. И это "что-то" также в силу разных причин повышает вероятность гиперурикемии (текст о подагре и силовых видах спорта ещё впереди). 🔷 Абдоминальное ожирение (но не высокий ИМТ) является одним из критериев метаболического синдрома (МС) наравне с высоким давлением и нарушениями обмена сахаров и липидов. Гиперурикемия прочно связана с МС и со всеми его компонентами. По сути все представленные выше закономерности будут также справедливы и для диабета, проблем с почками и сердечно-сосудистых заболеваний. Всё это встречается чаще у людей с лишним весом и у людей с высокой мочевой кислотой. ‼️Таким образом, подагра - не просто артрит, а часть комплексного нарушения работы организма. Про большинство компонентов метаболического синдрома принято говорить, что они влияют друг на друга 🔄 То есть, непонятно, что из них стало причиной, а что следствием - просто и то и другое часто встречается вместе☹️ Лишний вес и гиперурикемия являются исключениями. Конкретно про эту пару точно известно, что лишний вес является причиной гиперурикемии, а не наоборот. Это было установлено в результате исследования на основе двунаправленной менделевской рандомизации [2] 🧐 Схема подобных работ предполагает установление причинно-следственных связей с учётом анализа генов🧬, которые прочно ассоциируются развитием отдельных заболеваний. И у нарушений обмена мочевой кислоты, и у ожирения такие гены есть. Дальше тут как будто бы куча терминов из области статистики🤓… 🤯 Короче, учёные все изучили и выяснили, что ожирение может вызывать гиперурикемию, а высокая МК ожирение - нет 😁 (подробности в статье по ссылке). -
Реклама
-
У меня подагра 😱
ЛИШНИЙ ВЕС (#общее, #диета) Вы наверняка замечали, что похудеть (как и бросить 🚬) рекомендуют вообще всем, независимо от заболеваний. Сбросить вес также советуют людям с любыми формами артрита, чтобы снизить нагрузку на суставы. Подагра - случай особый. Избыточная масса тела имеет прямое отношение к уровню мочевой кислоты, поэтому подагрикам желательно избавляться от лишних килограммов не просто из общих соображений. 🔷 Начнём с главного: не все подагрики толстые 😃 Хотя именно такими их принято изображать на иллюстрациях к описанию нашей болезни… Теперь введём корректный термин. Ключевым параметром для обсуждения данной темы является индекс массы тела (ИМТ) - отношение веса к росту в квадрате. Вес измеряется в килограммах, а рост в метрах. Например 🏧 вес 90 кг; рост 1,8 м 🔹 1,8² = 3,24 🔹 90 / 3,24 = 27,7 🔹 ИМТ 27,7 кг/м² Существует градация ИМТ: 🐵 <25 - нормальный вес 🙊 25-29 - избыточный вес 🙈 ≥30 - ожирение С этой точки зрения, если человек из предыдущего примера скинет больше 9 кг, его вес нормализуется: 81 / 3,24 = 25 🔷 Если взять рандомную группу мужчин или женщин примерно одного возраста и разделить по ИМТ <25 или ≥25, то во второй группе людей с гиперурикемией всегда будет больше. Если исключить людей с гиперурикемией, то даже в рамках нормальных значений МК в среднем будет выше в группе с ИМТ ≥25. Корреляции 100%, разумеется, нет. Но избыточный вес является важным фактором риска развития гиперурикемии, а вслед за ней и подагры. Введём ещё одно понятие: абдоминальное (или центральное) ожирение - грубо говоря, жир вокруг талии 😒. Одним из числовых выражений является отношение обхвата талии к росту. Например 🏧 Талия 60 см, рост 180 см 🔹60 / 180 = ⅓ 🏧 Талия 90 см, рост 180 см 🔹90 / 180 = ½ О центральном ожирении принято говорить, когда это число ≥0.5 (½). Бывают случаи, когда индекс массы тела нормальный (<25), но абдоминальное ожирение присутствует (≥0.5). В силу анатомических особенностей у 👩 это встречается в 2 раза чаще. Так вот, даже наличие только абдоминального ожирения при нормальном ИМТ увеличивает риск гиперурикемии. -
У меня подагра 😱
Ниже👇 я выложу два опроса с одинаковыми вариантами ответов. В первом необходимо отметить НПВП, которые вы пробовали. Во втором - те, эффект которых вы оцениваете хорошо. Например, вы пробовали Найз и Диклофенак: Найз вроде нормально, а Диклофенак не почувствовали. Значит в первом опросе вы отмечаете оба препарата, а во втором только Найз. Если оба препарата оцениваете хорошо, значит отмечаете оба варианта в каждом из опросов. ‼️ Давайте договоримся, что данный опрос касается только пероральных форм НПВП. Если тот же Диклофенак в уколах вы оцениваете хорошо, а в таблетках (и тем более в пластырях) плохо, не упоминайте Диклофенак во втором опросе. НПВП очень много, все уместить не получится. Ответы будут содержать название действующего вещества и несколько популярных торговых марок. Если вы не нашли название своего препарата, посмотрите его действующее вещество - скорее всего, этот вариант есть в опросе. П.С.. И да, по какой-то странной логике, мелоксикам и пироксикам, ибупрофен и кетопрофен я объединил в один ответ. А диклофенак и ацеклофенак разделил на два ответа 😕 -
У меня подагра 😱
🧑🎓 Какие НПВП бывают Все НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы. По классике у этого фермента выделяют две формы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Они похожи между собой, но имеют отдельные функции. Точнее они вырабатывают каждый свои простагландины. НПВП могут по-разному действовать в отношении разных форм ЦОГ. ⚠️ Главное, что нужно запомнить: - препараты, которые блокируют и ЦОГ-1, и ЦОГ-2, называют неселективными (н-НПВП) - препараты, которые блокируют только ЦОГ-2, называют селективными (с-НПВП) Изобретение последних было своего рода прорывом в клинической практике, поскольку за развитие воспаления отвечает ЦОГ-2 (в основном), а большинство побочных эффектов НПВП принято связывать с нарушением функции ЦОГ-1 (в основном). 💊 Неселективные НПВП это: ибупрофен, напроксен, диклофенак, кеторолак, индометацин, пироксикам и ряд других, включая разные торговые названия 💊 Селективные НПВП это: Аркоксиа 🚿 и Целебрекс ❤️🩹 К какому типу НПВП относится конкретный препарат, будет обязательно указано в инструкции. Селективные легко узнать по слову "коксиб" в названии действующего вещества (от английской аббревиатуры COX - cyclooxygenase). Часто их так и называют - коксибы. Эторикоксиб - это Аркоксиа, целекоксиб - это Целебрекс. Есть и другие коксибы, но в России они не продаются. А где 🚿❓ Некоторые специалисты выделяют отдельную группу препаратов с умеренной селективностью к ЦОГ-2: нимесулид (всеми любимые и запрещенные в ряде стран Найз и Нимесил🤭) и мелоксикам. ЦОГ-1 они затрагивают, но не так сильно как н-НПВП. По другой классификации Нимесулид и Мелоксикам относят к селективным, а коксибы - к высокоселективным НПВП. По всему миру проводилось много исследований для разных болезней с оценкой эффективности различных 💊 в сравнении друг с другом. По любым критериям все нестероидные противовоспалительные показывали одинаковый результат. Отличия - на уровне погрешности балльной системы оценки. Поэтому принято считать, что все НПВП одинаково эффективны ‼️ Тот, кто утверждает другое, основывается на своем субъективном опыте. И это нормально. Для конкретного человека один препарат может быть более эффективным, чем другой. Единственный способ определить это для себя - пробовать (если нет противопоказаний, конечно) Эффективность различных лекарственных форм также не доказана. Боль не станет меньше, если один и тот же препарат в таблетках заменить на уколы или ректальные свечи 😳 Но боль может ослабевать быстрее (эффективность и скорость действия - разные параметры). Для острого приступа подагры это имеет значение, но только в самом начале терапии. Делать 💉 в течение недели смысла нет. Скоростное преимущество инъекционной формы закончится на второй день. Выбор конкретного 💊 строится на предыдущем опыте пациента, оценке риска побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий. Понимание этих рисков и грамотное соотношение потенциального вреда и пользы - это… классная штука, всем рекомендую 👍 Ссылки [1] Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1) rsp.mediar-press.net/rsp/art…536/1691