НПВП ПРИ ВЫСОКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМ РИСКЕ (#лекарства) НПВП - это нестероидные противовоспалительные препараты. При подагре их используют, чтобы купировать острый приступ😫 Высокий сердечно-сосудистый риск является противопоказанием к НПВП. Для таких пациентов препаратом выбора остаётся колхицин и кортикостероиды (ещё есть канакинумаб, но на самом деле его нет 😁).  Колхицин можно назвать предпочтительным выбором в виду его кардиопротекторных свойств. Недавно вышло новое исследование про пользу 🆎 при сердечных болезнях - многие медблогеры даже осветили, но мне лень 🥱, поскольку это давно известно. Нюанс в том, что колхицин хорошо справляется с обострениями подагры, если его принять как можно раньше. Чем больше времени прошло с начала приступа до приёма колхицина, тем ниже его потенциальная эффективность. Это можно компенсировать лютым завышением дозировок, которые гарантируют диарею. Но таким образом легко спровоцировать и более серьёзные побочки 😰 (все ведь читали мой обзор на 3 серию 1 эпизода Доктора Хауса?).  С кортикостероидами также есть проблемы. Во-первых, там тоже не без противопоказаний. Во-вторых, это же ГОРМОНЫ - то есть что-то очень страшное 👻 На них "сажают" как в камеру пыток только самые жестокие доктора. В условиях стационара можно просто дать 💊 и сказать "пей". Но когда человек остаётся наедине с болезнью, а ближайшая запись к ревматологу через месяц, он ведь может прочитать инструкцию, в которой чего только не написано (это я к тому, что приверженность к лечению будет низкая). 🟥 То есть, возможность применения НПВП у пациентов с высоким ❤️ риском всё-таки не помешала бы…  Что мы знаем о НПВП при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ)? Нестероидные противовоспалительные могут: 🔻 Повышать давление; 🔻 Вызывать тромбозы; 🔻 Способствовать развитию хронической сердечной недостаточности 🔻 Провоцировать мерцательную аритмию 🔻 Приводить к инфарктам, инсультам и внезапный коронарной смерти. Делают они это не у всех, а только у людей, имеющих определённые факторы риска. К очень высоким факторам риска относят установленные диагнозы ССЗ, осложнённый сахарный диабет с повреждением органов-мишеней и хроническую болезнь почек 4й и 5й степени. У таких пациентов рекомендуется по возможности избегать назначения любых НПВП.  Данный тезис (как и критерии риска) зафиксирован в клинических рекомендациях по рациональному использованию НПВП 2018 года [1]. Их подготовил коллектив авторов от Ассоциации ревматологов России и других медицинских организаций.  У пациентов с не "очень", а "просто" высокими рисками допускается применение некоторых НПВП. Дело в том, что разные 💊 обладают разным "профилем" сердечно-сосудистых рисков (и это не зависит от их селективности к ЦОГ-2, как считалось когда-то). По состоянию на 2018 год было принято выделять 1 наиболее опасный и 2,5 наименее опасных препаратов. Из более поздней литературы [2] можно сделать вывод, что наименее опасных на самом деле 1 (если не 0), а тот самый опасный - в общем-то как все. ‼️Однако любые экспертные заключения сводятся к тому, что абсолютно безопасных НПВП с точки зрения сердечно-сосудистых рисков не существует.