🟥 Теперь подумаем вот о чём: откуда мы знаем о данных рисках?🤔 Проводилось огромное количество исследований и анализов на их основе, где люди с определённым анамнезом принимали те или иные препараты. Количество сердечно-сосудистых событий, включая трагические, сравнивалось с людьми, у которых был аналогичный анамнез, но НПВП они не принимали. То же самое делалось между группами разных 💊 ⚠️ Важная особенность данных исследований, что в большинстве случаев участники принимали НПВП постоянно в течение длительного времени: нескольких месяцев или даже лет. "Классический" приступ 🦶 длится в среднем неделю. Да, в качестве профилактики обострений при начале уратснижающей терапии допускаются полугодовые курсы НПВП (и даже гормонов 😨). Но мы говорим именно о симптоматическом лечении острого приступа без профилактики. В тех же "Рекомендациях по рациональному использованию" [1] говорится, что при подагрическом артрите НПВП применяют «в максимальных дозах курсами, необходимыми для полного прекращения боли и исчезновения признаков воспаления». Ни в ACR 2020, ни в EULAR 2016, ни в наших национальных (которые Елисеев уже 2 года не может обновить 😁) про продолжительность и дозировки не упоминают. 🟥 Так может, если пару дней и по чуть-чуть, то и не страшно? Насколько я знаю, существует только одно крупное исследование, где изучались побочки на сердце в зависимости от продолжительности курса НПВП [3]. Там сравнивали вероятность повторного инфаркта миокарда или смерти у пациентов с уже имеющимся инфарктом миокарда в анамнезе. За 9 лет наблюдения удалось набрать больше 80.000 участников. В группе нестероидных противовоспалительных фиксируемые события были в 1,5 чаще 😳 Интереснее другое. Авторы сопоставили продолжительность курсов со временем наступления событий и конкретными препаратами. В итоге получилось, что какие-то 💊 повышали вероятность уже с первой недели приёма, какие-то со второй, а какие-то значительно позже. То есть, вроде как безопасной недели и нет, но при использовании определённых препаратов она вроде и есть 🤨 Конечно, когда речь идёт о настолько серьёзных событиях, так себе аргументация🤦‍♀️ В качестве слабых сторон сами авторы исследования отмечают невозможность сопоставить дозы препаратов. Причиной повышения рисков могли быть слишком высокие дозировки, а не просто факт применения - мы этого не знаем 😕 🟥 Ну и последнее… Самолечение никто не отменял. Его и не учреждали, конечно, просто по факту оно есть. Да и чего, вот прям все врачи любого звена выясняют степень сердечно-сосудистых рисков прежде, чем назначить таблетку "чтоб не болело"? Ну так, если по-честному? 😅 Короче, многие всё равно пьют НПВП, даже не подозревая, что им "нельзя". Ссылки [1] Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1) rsp.mediar-press.net/rsp/art…536/1691 [2] Schjerning, A. M., McGettigan, P., & Gislason, G. (2020). Cardiovascular effects and safety of (non-aspirin) NSAIDs. Nature reviews. Cardiology, 17(9), 574–584. https://doi.org/10.1038/s41569-020-0366-z [3] Schjerning Olsen, A. M., Fosbøl, E. L., Lindhardsen, J., Folke, F., Charlot, M., Selmer, C., Lamberts, M., Bjerring Olesen, J., Køber, L., Hansen, P. R., Torp-Pedersen, C., & Gislason, G. H. (2011). Duration of treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and impact on risk of death and recurrent myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction: a nationwide cohort study. Circulation, 123(20), 2226–2235. doi.org/10.1161…0.004671