🚨EMHelp Channel🚨. Страница 5

#Опрос
⚠️ В случае необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей я:

31% (86) Без раздумий применю эндотрахеальную интубацию
52% (144) Не рискну/плохо владею навыками ЭТИ, поэтому использую ларингеальную маску или трубку
15% (43) Буду просто "дышать" Амбу
👥 273 - всего голосов

#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

Алгоритм CAB:

🔰 А. Восстановление проходимости дыхательных путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

👉 Рекомендуется обучать интубации трахеи без прекращения компрессии грудной клетки. Короткая пауза компрессий допускается в момент проведения эндотрахеальной трубки через голосовые связки, при этом эта пауза не должна быть более 5 секунд.

☝️ Однако интубация трахеи является достаточно сложным навыком, требующим длительного обучения и постоянной практики. Так, в одном из исследований было показано, что только после проведения интернами-анестезиологами около 125 интубаций в операционной уровень успешных интубаций начинал достигать 95 %.

👍 В качестве альтернативы эндотрахеальной интубации рекомендуется использование технически более простых в сравнении с интубацией трахеи, но одновременно надежных методов протекции дыхательных путей, таких как ларингеальная маска.

☝️ Однако необходимо помнить, что в сравнении с интубацией трахеи повышен риск развития аспирации. В связи с этим с целью уменьшения риска развития аспирации необходимо делать паузу на компрессию грудной клетки при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через ларингомаску.

👍 Кроме стандартных ларингомасок, рекомендуется использование ларингомаски I-gel, имеющей повторяющую форму гортани, нераздувающуюся манжетку из термопластичного эластомерного геля, при постановке которой необходимы элементарные навыки.

👍 Может быть использован двухпросветный воздуховод Combitube. При данном методе обеспечение проходимости дыхательных путей будет гарантировано при любом расположении трубки воздуховода, как в пищеводе, так и в трахее.

#Опрос
⚠️ Проводя компрессию при СЛР чаще всего, непроизвольно, мои руки были:

26% (72) В замкé
73% (195) Ладонь на ладони
👥 267 - всего голосов

#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

Алгоритм CAB:

🔰 С. Искусственное поддержание кровообращения. Компрессия грудной клетки.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

ℹ️ При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается.

👉 Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.
👍 В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.
👌 Максимально высокий уровень выживаемости наблюдается у пациентов, которым проводится компрессия с частотой 100— 120/мин. на глубину 4-5.5 см., но не более.

🔺 Правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

➖ Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
➖ Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
➖ Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
➖ Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
➖ У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

#Знания
⚠️ Кардиогенный отёк лёгких - интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

💊 Каптоприл. Терапевтический эффект одного из наиболее распространенных представителей группы ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента, — каптоприла, при сублингвальном приеме наступает достаточно быстро, обычно на протяжении ближайших 5 минут.

Каптоприл представляет собой препараты «второй линии» среди медикаментозных средств, используемых для интенсивной терапии КОЛ.

Каптоприл можно с успехом сочетать с нитроглицерином, особенно в тех случаях, когда артериальное давление у больного остается стабильно высоким или при индивидуальной непереносимости общепринятых терапевтических доз нитроглицерина (т.е. возможность снижения дозы нитроглицерина при комбинации с каптоприлом). Совместное применение указанных препаратов приводит к нарастанию и удлинению вазододилатирующего эффекта.

‼️ Таким образом, при оказании экстренной помощи пациентам с КОЛ на догоспитальном этапе следует использовать:

➖ неинвазивную ИВЛ в режиме СРАР (10 см Н2О), — средство «первой линии»;
➖ назначение нитроглицерина сублингвально или внутривенно, — средство «первой линии»;

➖ назначение каптоприла сублингвально (доза определяется с учетом величины артериального давления), — средство «второй линии».
Каптоприл должен назначаться при сохранении адекватной перфузии периферических тканей, в случае наличия индивидуальных противопоказаний к приему нитроглицерина, а также при недостаточно выраженном сосудорасширяющем эффекте при изолированном введении нитроглицерина;

➖ фуросемид следует вводить через 30 минут после начала сосудорасширяющей терапии при отсутствии мочегонного эффекта от предшествующей терапии.
Этот препарат относится к средствам «третей линии»;

➖ добутамин может быть назначен при сочетании левожелудочковой недостаточности с артериальной гипотензией.
При стабилизации артериального давления на удовлетворительном уровне добутамином с осторожностью могут быть применены вазодилататоры;

➖ назначения морфина при кардиогенном отеке легких следует избегать.
При необходимости в седатирующей терапии рациональнее назначить бензодиазепины.

#Знания
⚠️ Кардиогенный отёк лёгких - интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

💊 Петлевые диуретики используются при КОЛ достаточно давно. В прошлом препараты данной группы нередко назначались в качестве монотерапии, при этом рассчитывали, как на их вазодилатирующий эффект, так и на мочегонное действие (уменьшение преднагрузки).

🔬 Исследования последних лет несколько изменили представления о целесообразности рутинного назначения петлевых диуретиков при КОЛ.
С учетом выявления многих побочных и негативных эффектов, связанных с введением данных препаратов, они более не относятся к приоритетным средствам при оказании экстренной медицинской помощи у данной группы больных.

При выраженной систолической дисфункциях левого желудочка назначение петлевых диуретиков в умеренных дозах вызывает увеличение числа фатальных аритмий.

От 40% до 50% пациентов с клиническими проявлениями КОЛ находятся в состоянии нормоволемии или даже гиповолемии.
Введение фуросемида приводит к увеличению диуреза лишь через 45-120 минут.
Ближайший же эффект от введения препарата сводится к усилению вазоконстрикции, повышению давления заклинивания легочных капилляров и увеличению постнагрузки.

Снижение возросшего на фоне введения фуросемида давления заклинивания легочных капилляров совпадает по времени с повышением диуреза, т.е. отмечается по прошествии нескольких десятков минут.
Это обстоятельство может оказаться фатальным для пациентов с тяжелым отеком легких.

Повышение сосудистого тонуса на раннем этапе действия фуросемида привело к рекомендации использовать данный препарат только после введения пациенту нитроглицерина и каптоприла.

#Знания
⚠️ Кардиогенный отёк лёгких - интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

💊 Нитроглицерин представляет собой препарат, способный быстро и эффективно снизить давление заклинивания в легочных капиллярах.

Таким образом, оказывается выполненной одна из задач оказания экстренной помощи пациентам с КОЛ — снижение преднагрузки.

🔬 В проведенных исследованиях была показана достаточно высокая эффективность сублингвального назначения нитроглицерина в дозе 0,4 мг каждые 5 минут до наступления отчетливого клинического улучшения. Назначение препарата по данной схеме признано эквивалентным внутривенному введению нитроглицерина со скоростью 60 мкг/мин.

Положительные свойства нитроглицерина:

➖ быстрота наступления и управляемость вазодилатации;
➖ удобство назначения препарата (наличие сублингвальных, внутривенных и иных лекарственных форм);
➖ более высокий терапевтический эффект, чем у других, часто назначаемых при кардиогенном отеке легких препаратов (например, фуросемида);
➖ усиление эффекта петлевых диуретиков при совместном назначении;
➖ удовлетворительная переносимость, особенно у пациентов с сохраненной перфузией периферических тканей («теплых и влажных»);
➖ достаточно позднее развитие у пациента толерантности к введению нитроглицерина (обычно не ранее чем через 12 часов).

Ограничения к назначению нитроглицерина при кардиогенном отеке легких.
Ограничениями являются ситуации, когда кардиогенный отек легких обусловлен недостаточностью митрального клапана, стенозом аортального клапана, легочной гипертензией, инфарктом правого желудочка.
Прием пациентом виагры или других препаратов со схожим механизмом действия, так как их взаимодействие с нитроглицерином способно вызвать глубокую артериальную гипотензию.

#Знания
⚠️ Кардиогенный отёк лёгких - интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

❗️ На догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи рассматриваются три основных направления:

➖ снижение преднагрузки;
➖ снижение постнагрузки;
➖ повышение сократительной способности сердца.

🔺 Оказание респираторной помощи больным с кардиогенным отеком легких

Отмечается высокая эффективность применения неинвазивной искусственной вентиляции легких (нИВЛ) в качестве компонента интенсивной терапии при КОЛ.

Среди режимов ИВЛ, применяемых по неинвазивной методике у пациентов с кардиогенным отеком легких, наибольшее признание получил СРАР.
Проведение нИВЛ в режиме СРАР приводит к быстрому уменьшению клинических проявлений отека легких, заметному улучшению общего состояния пациентов.

🔺 Аспекты медикаментозной терапии кардиогенного отека легких

💊 Морфин широко использовали для лечения пациентов с КОЛ на протяжении многих десятилетий.

Его введение позволяет быстро достичь уменьшения одышки, снизить ощущение дыхательного дискомфорта у значительной части пациентов данной группы.

Выдвигалось предположение, что терапевтическое действие препарата обусловлено расширением вен в большом круге кровообращения и, за счёт этого, уменьшения притока крови к сердцу (снижение преднагрузки).

🔬 Однако исследования прошлых и последних лет показали, что эффект расширения вен под влиянием морфина носит достаточно незначительный характер и обеспечивает секвестрацию лишь небольшого объема крови, который не в состоянии оказать существенное влияние на давление в легочной артерии и преднагрузку сердца.

Указывается, что морфин обладает многими побочными эффектами, среди которых для пациентов с КОЛ наиболее значимо угнетение сократительной способности миокарда.

Немаловажно, что назначение морфина потенцирует риск возникновения у больного рвоты, которая, в свою очередь, вызывает выброс катехоламинов в кровь и дополнительно увеличивает постнагрузку.

#Знания
⚠️ Кардиогенный отек легких – интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

Пожалуй, в настоящее время только два направления в оказании экстренной помощи при КОЛ не вызывают сомнений в своей эффективности:

➖ раннее начало проведения неинвазивной ИВЛ в режиме СРАР или BiLevel;
➖ назначение пациенту препаратов с вазодилатирующим эффектом.

❗️ Во многих исследованиях показана недостаточная эффективность рутинного применения при отеке легких таких лекарственных средств, как:
➖ наркотические анальгетики,
➖ диуретики,
➖ инотропные препараты.

Использование указанных препаратов должно быть ограничено ситуациями, когда имеются прямые показания к их назначению!

‼️ Давайте разберём, что же такое КОЛ?

👉 При острой сердечной недостаточности левый желудочек не в состоянии адекватно прокачивать кровь, поступающую в него по легочным венам.
👇 Застой крови в легочных капиллярах и повышение в них гидростатического давления (увеличение преднагрузки сердца) сопровождается проникновением жидкой части крови в просвет альвеол и развитием клинической картины отека легких.
👇 Заполнение значительной части альвеол отечной жидкостью негативно влияет на процессы газообмена в легких и сопровождается развитием гипоксии, которая, в свою очередь, способствует выбросу катехоламинов, вызывающих повышение сопротивления артериальных сосудов большого круга кровообращения.
👇 За счет этого механизма увеличивается постнагрузка сердца.
👇 Таким образом, одновременно с ухудшения процесса газообмена в альвеолах происходит увеличение нагрузки на миокард, сопровождающееся повышением его потребности в кислороде, как результат возникает или нарастает ишемия миокарда.
👇 Уменьшение сократительной способности миокарда, обусловленное прогрессирующей ишемией сердечной мышцы, приводит к снижению ударного объема, что вызывает прогрессирующее увеличение диастолического давления в левом желудочке.
👉 Замыкается порочный круг.

⁉️ А Вы знаете, кто такие «тёплые и потные», «холодные и сухие», «холодные и потные» пациенты?

🌤 Пациенты с КОЛ, у которых отсутствуют выраженные признаки нарушения перфузии периферических тканей, а клиническая картина представлена преимущественно проявлениями дыхательной недостаточности, называются «теплые и потные».
(У пациентов этой группы выявляют высокое давление в легочной артерии, а периферическая вазоконстрикция выражена умеренно.)

🌧 Группа больных с очевидными нарушениями перфузии периферических тканей называется «холодные и потные».
(В этой группе больных отмечается снижение сердечного выброса в сочетании с выраженной вазоконстрикцией сосудов большого круга кровообращения.)

☁️ Существует ещё группа, получившая условное название «холодные и сухие».
(В этой группе периферическая вазоконстрикция существенно преобладала над повышением давления в легочной артерии.)

#Знания
⚠️ Режимы ИВЛ.

🔰 Вспомогательные режимы вентиляции

Как понятно из названия, это группа режимов, задача которых состоит в той или иной поддержке спонтанного дыхания пациента. Строго говоря, это уже не ИВЛ, а ВИВЛ.
Следует помнить, что все эти режимы могут применяться только у стабильных пациентов, а никак не у критических больных с нестабильной гемодинамикой, нарушениями КЩС и т.д.

К вспомогательным режимам относятся:

➖ Поддержка давлением
➖ Поддержка объемом
➖ Постоянное положительное давление в дыхательных путях
➖ Компенсация сопротивления эндотрахеальной/трахеостомической трубки

ℹ️ При использовании вспомогательных режимов очень полезна опция "Вентиляция апноэ" (Apnoe Ventilation) которая заключается в том, что при отсутствии дыхательной активности ациента в течение заданного времени, респиратор автоматически переключается на принудительную ИВЛ.

🔺 Поддержка давлением - Pressure support ventilation (PSV) 

Суть режима понятна из названия - респиратор осуществляет поддержку спонтанных вдохов пациента положительным давлением на вдохе.
Врачом устанавливаются: величина давления поддержки (в см Н2О или mbar), параметры триггера. На дыхательную попытку пациента реагирует триггер и респиратор дает заданное давление на вдохе, а затем переключается на выдох.
Этот режим с успехом может использоваться совместно с SIMV или P-SIMV, в этом случае спонтанные вдохи пациента будут поддерживаться давлением.
Режим PSV широко используется при отлучении от респиратора путем постепенного снижения давления поддержки.

🔺 Поддержка объемом - Volume Support (VS)

Этот режим реализует т.н. поддержку объемом, т.е. респиратор автоматически устанавливает уровень давления поддержки исходя из заданного врачом дыхательного объема. Врачом задается: дыхательный объем поддержки, параметры триггера, передельные параметры вдоха. На инспираторную попытку респиратор дает пациенту заданный дыхательный объем и переключается на выдох.

#Знания
⚠️ Режимы ИВЛ.

🔺 Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с контролем по объему (SIMV, VC-SIMV)

Врач задает: дыхательный объем, частоту принудительных вдохов, соотношение вдоха и выдоха, параметры триггера, при необходимости устанавливает давление или объем поддержки (режим в этом случае будет иметь аббревиатуру "SIMV+PS" или "SIMV+VS").
Пациент получает заданное число вдохов с контролем по объему и при этом может дышать самостоятельно с поддержкой или без нее.
При этом на попытку вдоха пациента (изменение потока) сработает триггер и респиратор позволит ему осуществить собственный вдох.

🔺 Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с контролем по давлению (P-SIMV, PC-SIMV)

Врач задает: инспираторное давление, частоту принудительных вдохов, соотношение вдоха и выдоха, параметры триггера, при необходимости устанавливает давление или объем поддержки (режим в этом случае будет иметь аббревиатуру "P-SIMV+PS" или "P-SIMV+VS").
Пациент получает заданное число вдохов с контролем по давлению и при этом может дышать самостоятельно с поддержкой или без нее по тому же принципу, что и описано ранее.

ℹ️ Думаю, уже стало понятным, что в отсутствие самостоятельных вдохов пациента, режимы SIMV и P-SIMV превращаются соответственно в принудительную вентиляцию с контролем по объему и принудительную вентиляцию с контролем по давлению, что и делает этот режим универсальным.

#Знания
⚠️ Режимы ИВЛ.

🔰 Принудительно-вспомогательные режимы вентиляции

По сути дела, эта группа режимов ИВЛ представлена одним режимом - SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция) и его вариантами.

ℹ️ Принцип режима состоит в следующем - врач задает необходимое число принудительных вдохов и параметры для них, но пациенту позволяется при этом дышать самостоятельно, причем число самостоятельных вдохов будет включено в число заданных.

ℹ️ Кроме того, слово "синхронизированная" означает, что принудительные вдохи будут включаться в ответ на дыхательную попытку пациента. Если же пациент не будет дышать совсем, то респиратор будет исправно давать ему заданные принудительные вдохи.

ℹ️ В тех случаях, когда синхронизация с вдохами пациента отсутствует, режим носит название "IMV" (Intermittent Mandatory Ventilation).

Как правило, для поддержки самостоятельных вдохов пациента используется режим поддержки давлением (чаще) - PSV (Pressure support ventilation), или объемом (реже) - VSV (Volume support ventilation), но о них мы поговорим позже.

ℹ️ Если для формирования аппаратных вдохов пациенту задается принцип вентиляции по объему, то режим называется просто "SIMV" или "VC-SIMV", а если используется принцип вентиляции по давлению, то режим носит название "P-SIMV" или "PC-SIMV".

❗️ В связи с тем, что мы начали говорить о режимах, которые откликаются на дыхательные попытки пациента, следует сказать несколько слов о триггере.
❗️ Триггер в аппарате ИВЛ - это пусковая схема, включающая вдох в ответ на дыхательную попытку пациента.

В современных аппаратах ИВЛ используются следующие виды триггеров:

➖ Триггер по объему (Volume trigger) - он срабатывает на прохождение заданного объема в дыхательные пути пациента
➖ Триггер по давлению (Pressure trigger) - срабатывает на падение давления в дыхательном контуре аппарата
➖ Триггер по потоку (Flow trigger) - реагирует на изменение потока, наиболее распространен в современных респираторах.

#Знания
⚠️ Режимы ИВЛ.

🔰 Принудительные режимы вентиляции

Суть одна - в дыхательные пути пациента подается заданный врачом МОД (который суммируется из заданных дыхательного объема либо инспираторного давления и частоты вентиляции), любая активность пациента исключается и игнорируется респиратором.

Различают два основных режима принудительной вентиляции:

➖ вентиляция с контролем по объему
➖ вентиляция с контролем по давлению

🔺 Вентиляция с контролем по объему - Volume Control Ventilation (CMV, VC-CMV, IPPV, VCV и т.д.)

Врачом задаются: дыхательный объем (в мл), частота вентиляции в минуту, соотношение вдоха и выдоха. Респиратор подает заданный дыхательный объем в легкие пациента и переключается на выдох при его достижении. Выдох происходит пассивно.

🔺 Вентиляция с контролем по давлению - Pressure Control Ventilation (PCV, PC-CMV)

Врачом задаются: инспираторное давление (давление на вдохе) в см вод. ст. или в mbar, частота вентиляции в минуту, соотношение вдоха и выдоха. Респиратор подает поток в легкие пациента до достижения инспираторного давления и переключается на выдох. Выдох происходит пассивно.

⁉️ Преимущества вентиляции с контролем по объему:
➖ гарантирован дыхательный объем и, соответственно, минутная вентиляция.
⁉️ Недостатки вентиляции с контролем по объему:
➖ опасность баротравмы
➖ неравномерность вентиляции различных отделов легких
➖ невозможность адекватной вентиляции при негерметичных ДП

⁉️ Преимущества вентиляции с контролем по давлению:
➖ гораздо меньшая опасность баротравмы (при правильно установленных параметрах)
➖ более равномерная вентиляция легких
➖ может использоваться при негерметичности ДП (вентиляция с безманжеточными трубками у детей, например)
⁉️ Недостатки вентиляции с контролем по давлению:
➖ нет гарантированного дыхательного объема
➖ необходим полный мониторинг вентиляции (SpO2, ETCO2, МОД, КЩС).

#Знания
⚠️ Режимы ИВЛ.

❓ Что такое режим ИВЛ?
Если по-простому, то режим ИВЛ - это алгоритм управления потоком в дыхательном контуре.

ℹ️ Поток может управляться при помощи механики (старые аппараты ИВЛ) или при помощи т.н. активного клапана (в современных респираторах).
Активный клапан требует наличия постоянного потока, что обеспечивается либо компрессором респиратора, либо подводкой сжатого газа.

❗️ Теперь рассмотрим основные принципы формирования искусственного вдоха.
Их два (если отбросить устаревшие):
➖ 1) с контролем по объему; 
➖ 2) с контролем по давлению.

▪️ Формирование вдоха с контролем по объему:
Респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом объема вдоха (дыхательного объема).

▪️ Формирование вдоха с контролем по давлению:
Респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом давления (инспираторного давления).

❗️ Основная классификация режимов ИВЛ:

➖ принудительный;
➖ принудительно-вспомогательный;
➖ вспомогательный.

#Знания
⚠️ Режимы ИВЛ.

▪️ (APRV) - Airway pressure release ventilation - вентиляция легких с периодическим снижением давления в дыхательных путях.

▪️ (ACV) - Assist control ventilation - вспомогательная управляемая вентиляция легких (ВУВЛ).

▪️ (ACMV), (AssCMV) - Assisted controlled mechanical ventilation - искусственно-вспомогательная вентиляция легких.

▪️ (BIPAP) - Biphasic positive airway pressure - вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (ВТФП) модификация ИВЛ и ВВЛ.

▪️ (CDP) - Continuous distending pressure - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).

▪️ (CMV) - Controlled mechanical ventilation - управляемая (искусственная) вентиляция легких.

▪️ (СРАР) - Contionuous positive ail-way pressure - самостоятельное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).

▪️ (CPPV), (PEEP) - Continuous positive pressure ventilation - ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ, Positive end-expiratorv psessure).

▪️ Conventional ventilation — традиционная (обычная) ИВЛ.

▪️ (EMMV) - Extended mandatory minute volume (ventilation) - ППВЛ с автоматическим обеспечением заданного МОД.

▪️ (HFJV) - High frequency jet ventilation - высокочастотная инжекционная (струйная) вентиляция легких — ВЧ ИВЛ.

▪️ (HFO), (HFLO) - High frequency oscillation - высокочастотная осцилляция (осцилляторная ВЧ ИВЛ).

▪️ (HFPPV) - High frequency positive pressure ventilation - ВЧ ИВЛ под положительным давлением, контролируемая по объему.

▪️ (IMV) - Intermittent mandatory ventilation - принудительная перемежающаяся вентиляция легких (ППВЛ).

▪️ (IPNPV) - Intermittent positive negative pressure ventilation - ИВЛ с отрицательным давлением на выдохе (с активным выдохом).

▪️ (IPPV) - Intermittent positive pressure ventilation - вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением.

▪️ (ITPV) - Intratracheal pulmonary ventilation - внутритрахеальная легочная вентиляция.

▪️ (IRV) - Inverse ratio ventilationа - ИВЛ с обратным (инверсированным) отношением вдох:выдох (более 1:1).

▪️ (LFPPV) - Low frequency positive pressure ventilation - ИВЛ с низкой частотой (брадипноическая).

▪️ (MV) - Mechanical ventilation - механическая вентиляция легких (ИВЛ).

▪️ (PAV) - Proportional assist ventilation - пропорциональная вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ), модификация поддержки вентиляции давлением.

▪️ (PMV) - Prolonged mechanical ventilation - продленная ИВЛ.

▪️ (PLV) - Pressure limit ventilation - ИВЛ с ограничением давлением на вдохе.

▪️ (SB) - Spontaneous breathing - самостоятельное дыхание.

▪️ (SIMV) - Synchronized intermittent mandatory ventilation - синхронизированная принудительная перемежающаяся вентиляция легких (СППВЛ).

#Знания
⚠️ Клинические рекомендации по венозному доступу.

ℹ️ При проведении инфузионной терапии важно обеспечить безопасность сосудистого русла.

При выборе внутривенного катетера имеют значение: тип устройства, время его пребывания в сосудистом русле, диапазон pH и осмоляльность вводимых растворов, расположение дистального (внутреннего) конца катетера.

🔺 Нейтральные растворы можно вводить в периферические вены через катетеры краткосрочного использования.
🔺Кислые и щелочные растворы необходимо вводить в центральные вены для достижения гемодилюции лекарства.
Гемодилюция или буферизация кровью лекарственных средств с уровнем pH ниже 4,1 и / или выше 9,0 является обязательной для защиты эндотелия вен от очень кислых или щелочных лекарственных средств. 

ℹ️ Кровь в организме человека является изотонической с осмоляльностью 285 мОсм /л.
▪️Изотоничность составляет 250–350 мОсм /л.
Такие растворы можно вводить в периферические вены.
▪️Гипотонические (ниже 250 мОсм /л) и гипертонические (более 350 мОсм /л) лекарственные средства необходимо вводить в центральные вены.

‼️ Весь медицинский персонал должен знать показания к введению венозных катетеров.

💉 Внутрикостная игла вводится по экстренным и жизненным показаниям сроком до 24 ч для проведения противошоковых и / или реанимационных мероприятий, если безуспешны двукратная попытка введения катетера в периферическую вену и не представляется возможным введение катетера в магистральный сосуд.

💉 Краткосрочный периферический венозный катетер вводится в поверхностные вены по экстренным, срочным и плановым показаниям сроком до 72 ч эксплуатации, для введения изотонических растворов и медикаментозных средств.

💉 Краткосрочный центральный венозный катетер (ЦВК) вводится по срочным и экстренным показаниям сроком на 14–28 дней для проведения интенсивной инфузионной терапии и введения гипер- и гипоосмоляльных, кислых и щелочных растворов.

💉 Среднесрочный периферически вводимый ЦВК (PICC) вводится сроком от 6 дней до 1 года для проведения интенсивной инфузионной терапии и введения гипер- и гипоосмоляльных, кислых и щелочных растворов. 

💉 Долгосрочный туннелируемый ЦВК(Бровиак / Хикман) вводится по плановым показаниям сроком на 1–6 мес для проведения инфузионной терапии, введения химиопрепаратов, антибиотиков, парентерального питания. Для эксплуатации 7 раз в неделю. 

💉 Долгосрочный имплантируемый ЦВК(PORT) вводится по плановым показаниям для проведения инфузионной терапии, введения химиопрепаратов, антибиотиков, парентерального питания сроком на 6–24 мес, при эксплуатации 2–3 раза в неделю.

#Локалис
⚠️ Ветряная оспа.

Обильная полиморфная сыпь (розеолы, везикулы, папулы, пустулы), расположена на волосистой части головы, лице, груди, спине, верхних третей плеч, животе, нижних конечностях; на волосистой части головы и лице  выражена умеренно; кисти, нижние конечности – единичные высыпания.
Шейные лимфоузлы увеличины до 1 см, мягкие эластичные, не спаяны с окружающими тканями.

#Знания
⚠️ Неврологический статус у детей.

...По команде выбирает среди нескольких внешне сходных предметов два одинаковых по значению, но разных по цвету и величине;

🔹1 год 9 месяцев:
способен различать три разных по величине предмета. Начинает собирать примитивные конструкции (строит ворота, скамейки, домики). Для общения пользуется простыми предложениями. Отвечает на вопросы при рассматривании сюжетных картинок. Предпринимает самостоятельные попытки одеваться или раздеваться;

🔹2 года:
ребенок способен перешагивать через препятствия, чередуя шаги. Воспроизводит ряд логически связанных игровых действий (купает, вытирает куклу). Словарный запас 300–400 слов. По команде рассказывает о событиях;

🔹2 года 6 месяцев:
ребенок способен подбирать по образцу разнообразные предметы четырех цветов (красный, синий, желтый и зеленый). «Приставным» шагом перешагивает через несколько препятствий, лежащих на полу. Осуществляет взаимосвязанные или последовательные двух , пятиэтапные игровые действия (кормит куклу, укладывает спать, идет гулять). Самостоятельно одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы, завязывать шнурки. Активно использует вопросы «кто?» и «где?»;

🔹3 года:
ребенок способен выполнять определенную роль в игре. Употреблять сложные предложения, вопросы «когда?» и «почему?». Словарный запас составляет 1200–1500 слов. Одевается самостоятельно, без или с небольшой помощью взрослого, застегивает пуговицы, завязывает шнурки.