#Знания
⚠️ Кардиогенный отёк лёгких - интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

💊 Каптоприл. Терапевтический эффект одного из наиболее распространенных представителей группы ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента, — каптоприла, при сублингвальном приеме наступает достаточно быстро, обычно на протяжении ближайших 5 минут.

Каптоприл представляет собой препараты «второй линии» среди медикаментозных средств, используемых для интенсивной терапии КОЛ.

Каптоприл можно с успехом сочетать с нитроглицерином, особенно в тех случаях, когда артериальное давление у больного остается стабильно высоким или при индивидуальной непереносимости общепринятых терапевтических доз нитроглицерина (т.е. возможность снижения дозы нитроглицерина при комбинации с каптоприлом). Совместное применение указанных препаратов приводит к нарастанию и удлинению вазододилатирующего эффекта.

‼️ Таким образом, при оказании экстренной помощи пациентам с КОЛ на догоспитальном этапе следует использовать:

➖ неинвазивную ИВЛ в режиме СРАР (10 см Н2О), — средство «первой линии»;
➖ назначение нитроглицерина сублингвально или внутривенно, — средство «первой линии»;

➖ назначение каптоприла сублингвально (доза определяется с учетом величины артериального давления), — средство «второй линии».
Каптоприл должен назначаться при сохранении адекватной перфузии периферических тканей, в случае наличия индивидуальных противопоказаний к приему нитроглицерина, а также при недостаточно выраженном сосудорасширяющем эффекте при изолированном введении нитроглицерина;

➖ фуросемид следует вводить через 30 минут после начала сосудорасширяющей терапии при отсутствии мочегонного эффекта от предшествующей терапии.
Этот препарат относится к средствам «третей линии»;

➖ добутамин может быть назначен при сочетании левожелудочковой недостаточности с артериальной гипотензией.
При стабилизации артериального давления на удовлетворительном уровне добутамином с осторожностью могут быть применены вазодилататоры;

➖ назначения морфина при кардиогенном отеке легких следует избегать.
При необходимости в седатирующей терапии рациональнее назначить бензодиазепины.