#Знания
⚠️ Кардиогенный отек легких – интенсивная терапия на догоспитальном этапе.

Пожалуй, в настоящее время только два направления в оказании экстренной помощи при КОЛ не вызывают сомнений в своей эффективности:

➖ раннее начало проведения неинвазивной ИВЛ в режиме СРАР или BiLevel;
➖ назначение пациенту препаратов с вазодилатирующим эффектом.

❗️ Во многих исследованиях показана недостаточная эффективность рутинного применения при отеке легких таких лекарственных средств, как:
➖ наркотические анальгетики,
➖ диуретики,
➖ инотропные препараты.

Использование указанных препаратов должно быть ограничено ситуациями, когда имеются прямые показания к их назначению!

‼️ Давайте разберём, что же такое КОЛ?

👉 При острой сердечной недостаточности левый желудочек не в состоянии адекватно прокачивать кровь, поступающую в него по легочным венам.
👇 Застой крови в легочных капиллярах и повышение в них гидростатического давления (увеличение преднагрузки сердца) сопровождается проникновением жидкой части крови в просвет альвеол и развитием клинической картины отека легких.
👇 Заполнение значительной части альвеол отечной жидкостью негативно влияет на процессы газообмена в легких и сопровождается развитием гипоксии, которая, в свою очередь, способствует выбросу катехоламинов, вызывающих повышение сопротивления артериальных сосудов большого круга кровообращения.
👇 За счет этого механизма увеличивается постнагрузка сердца.
👇 Таким образом, одновременно с ухудшения процесса газообмена в альвеолах происходит увеличение нагрузки на миокард, сопровождающееся повышением его потребности в кислороде, как результат возникает или нарастает ишемия миокарда.
👇 Уменьшение сократительной способности миокарда, обусловленное прогрессирующей ишемией сердечной мышцы, приводит к снижению ударного объема, что вызывает прогрессирующее увеличение диастолического давления в левом желудочке.
👉 Замыкается порочный круг.

⁉️ А Вы знаете, кто такие «тёплые и потные», «холодные и сухие», «холодные и потные» пациенты?

🌤 Пациенты с КОЛ, у которых отсутствуют выраженные признаки нарушения перфузии периферических тканей, а клиническая картина представлена преимущественно проявлениями дыхательной недостаточности, называются «теплые и потные».
(У пациентов этой группы выявляют высокое давление в легочной артерии, а периферическая вазоконстрикция выражена умеренно.)

🌧 Группа больных с очевидными нарушениями перфузии периферических тканей называется «холодные и потные».
(В этой группе больных отмечается снижение сердечного выброса в сочетании с выраженной вазоконстрикцией сосудов большого круга кровообращения.)

☁️ Существует ещё группа, получившая условное название «холодные и сухие».
(В этой группе периферическая вазоконстрикция существенно преобладала над повышением давления в легочной артерии.)