🚨EMHelp Channel🚨. Страница 4

#Знания
⚠️ ОРВИ.
Риновирусная инфекция — самая сложная группа по числу антипенных серотипов.

✔️ Риновирусная инфекция — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с ведущим симптомом ринита с интенсивными серозно-водянистыми выделениями.
Наряду с ринореей часто наблюдают сухой кашель, гиперемию век, слезотечение.

✔️ У детей младшего возраста болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за более выраженных катаральных явлений.
Осложнения наблюдаются редко.
У часто и длительно болеющих пациентов клинические проявления были ярче: выраженные бронхообструкции различной степени и усиление картины атопического дерматита.

#Знания
⚠️ ОРВИ.
Респираторно-синцитиальная инфекция — острое респираторное заболевание, которое характеризуется лихорадкой и повреждением нижних дыхательных путей с развитием диффузного бронхита, нередко сопровождающегося обструктивным синдромом.

✔️ Чаще болеют дети, особенно до 2 лет.

✔️ Постоянным и основным симптомом заболевания является сухой приступообразный, навязчивый кашель, несколько напоминающий кашель при коклюше.

✔️ Заболевание у детей начинается постепенно с поражения слизистых оболочек носа, частого чиха, умеренной гиперемии зева, нёбных дужек, задней стенки глотки.
У части больных процесс приобретает затяжное течение, сопровождается рецидивами.

#Знания
⚠️ ОРВИ.
Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки дыхательных путей, органов зрения, кишечника, лимфоидной ткани.

✔️ Наиболее частая заболеваемость встречается у детей и лиц молодого возраста.

✔️ Классическим проявлением аденовирусной инфекции является сочетание четырех основных симптомов: ринита с обильным серозно-слизистым отделяемым, гранулёзного фарингита, конъюнктивита и лихорадки.

✔️ Возможны признаки ларингита, трахеита, бронхита, полилимфоаденопатии, сплено- и гепатомегалии, у детей наблюдается диарея, боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов.

#Знания
⚠️ ОРВИ.
Парагрипп — острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренным интоксикационным синдромом, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Парагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% — у детей.

✔️ В клинической картине преобладают признаки поражения эпителия верхних дыхательных путей.
Характерным симптомом является грубый лающий кашель.
Ларингит и трахеит у взрослых встречаются сравнительно редко (14-20%), значительно чаще у детей (до 60%) с проявлениями стеноза гортани («ложный круп»).

#Знания
⚠️ ОРВИ.
Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

✔️ Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1-2 дней.

✔️ Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 дня заболевания.
 
✔️ Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 дней, при осложненном — 10-14 дней от начала заболевания.

✔️ Лихорадка, сохраняющаяся более 5 дней, свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений.

✔️ Резко выражен интоксикационный синдром: общая слабость, ощущение разбитости, головная боль, головокружения, светобоязнь, вялость, жжение за грудиной, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, суставах, адинамия, ухудшение аппетита.

✔️ При тяжелых формах гриппа развиваются геморрагический, менингеальный, энцефалический синдромы.

✔️ Катаральный синдром выражен слабо или умеренно и развивается на 2-3-й день от начала заболевания.
Клинически проявляется гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева, заложенностью носа, чиханием, скудным серозным отделяемым, сухим мучительным кашлем.

✔️ Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в 1-2 сутки заболевания.
Острый сегментарный отек легких не имеет клинических проявлений, выявляется только рентгенологически по характерным затемнениям сегмента или доли легкого, с быстрым обратным развитием в течение 3-5 дней. Острый геморрагический отек легких развивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа, протекающих с респираторным токсикозом, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью.

✔️ В начале болезни характерны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, клинически проявляющиеся тахикардией, приглушением тонов сердца, повышением артериального давления, в дальнейшем развиваются умеренные брадикардия и гипотензия.

✔️ Характерной чертой гриппа является астенический синдром, проявляющийся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и сохраняющийся в период реконвалесценции.

#Знания
⚠️ Клинико-диагностические признаки основных ОРИ

🔰 Грипп:

🔹 Возбудитель:
Вирусы гриппа 3 серотипа (A, B, C).
🔹 Инкубационный период:
До 3 дней.
🔹 Ведущий клинический синдром:
Интоксикационный.
🔹 Внешний вид больного:
Гиперемия и одутловатость лица, склерит.
🔹 Лихорадка:
Высокая.
🔹 Катаральный синдром:
Сухой кашель, сухость и першение в горле, реже заложенность носа и ринорея.
🔹 Осложнения:
Острый бронхит, пневмония, обострения БА и ХОБЛ, поражение ССС, ЦНС, почек.

🔰 Парагрипп:

🔹 Возбудитель:
Вирусы парагриппа 5 серотипов (1-5).
🔹 Инкубационный период:
3-4 дня.
🔹 Ведущий клинический синдром:
Катаральный.
🔹 Внешний вид больного:
Бледность лица.
🔹 Лихорадка:
Умеренная.
🔹 Катаральный синдром:
Сухой кашель, грубый осиплый голос, гиперемия зева.
🔹 Осложнения:
Острый бронхит, обострения БА и ХОБЛ.

🔰 Аденовирусная инфекция:

🔹 Возбудитель:
Аденовирусы 49 серотипов.
🔹 Инкубационный период:
7-14 дней.
🔹 Ведущий клинический синдром:
Катаральный.
🔹 Внешний вид больного:
Бледность лица, конъюктивит.
🔹 Лихорадка:
Высокая, длительно.
🔹 Катаральный синдром:
Конъюктивит, ринорея, гиперемия зева, отёк миндалин, лимфаденит генерализованный.
🔹 Осложнения:
Ангина, отит, синусит, миокардит, обострения БА и ХОБЛ.

🔰 PC-инфекция:

🔹 Возбудитель:
PC-вирус (1 серотип).
🔹 Инкубационный период:
3-7 дней.
🔹 Ведущий клинический синдром:
Дыхательная недостаточность.
🔹 Внешний вид больного:
Бледность лица.
🔹 Лихорадка:
Умеренная с постепенным развитием.
🔹 Катаральный синдром:
Сухой кашель с обструктивным компонентом, лимфаденит региональный.
🔹 Осложнения:
Пневмония, обострения БА и ХОБЛ.

🔰 Риновирусная инфекция:

🔹 Возбудитель:
Риновирусы 114 серотипов.
🔹 Инкубационный период:
2-3 дня.
🔹 Ведущий клинический синдром:
Катаральный.
🔹 Внешний вид больного:
Мацерация кожи возле носовых ходов.
🔹 Лихорадка:
Субфебрилитет.
🔹 Катаральный синдром:
Насморк, чихание, ринорея.
🔹 Осложнения:
Отит, синусит, обострения БА и ХОБЛ.

#Знания
⚠️ Безопасное боковое положение

#Знания
⚠️ Травма зубов

🔰 Полный вывих зуба происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба.

При осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.).

🔰 Вколоченный вывих (интрузия зуба) - это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы.

При вколоченном вывихе зуб внедряется в толщу кости, частично или полностью разрываются периодонтальные волокна, ломается кортикальная пластинка лунки зуба, особенно в области дна. 

Больные предъявляют жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден.
Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.

#Знания
⚠️ Травма зубов

🔰 При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта.
Больные жалуются на самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании или пережёвывании пищи, на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы.

При внешнем осмотре отмечается отёк верхней или нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки, иногда раны тканей приротовой области. Рот у больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в положении центральной окклюзии часто сопровождается болью из-за смещения зуба в направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба - вестибулярно, верхнего - в нёбную сторону).

В полости рта: десна отёчна, слизистая оболочка её гиперемирована, пальпация болезненная. Из зубодесневой щели может выделяться кровь. Положение коронки вывихнутого зуба по отношению к соседним зубам изменено (неправильное), она смещается в губную или оральную сторону, повёртывается вокруг оси, возвышается над окклюзионной плоскостью. Зуб подвижен в нескольких направлениях. Горизонтальная и вертикальная перкуссия его болезненная. Если покачивать зуб за коронку, то можно ощутить подвижность корня на всём его протяжении.

Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба.

#Знания
⚠️ Травма зубов

#Знания
⚠️ Травма зубов

Вывих зуба - это повреждение связочного аппарата зуба, приводящее к смещению зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы.

🔹 Различают следующие виды вывихи зуба: 
➖ Полный вывих зуба (характеризуется выпадением его из лунки)
➖ Неполный вывих
(частичное смещение корня из альвеолы, всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении)
➖ Вколоченный вывих
(проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани)

#Знания
⚠️ Травма зубов

Постоянно сталкиваюсь с тем, как правильно сформулировать диагноз при травме зубов.
Давайте разберём эту тему и я для себя закреплю в памяти.

1⃣ В качестве примера скопировал вопрос одного из наших участников:

«...народ подскажите как правильно написать дз частичный перелом 2 х резцов верхней челюсти. избит. зубы переломаны но не удалены полностью...»

2⃣ В ответе я написал:

▪️ «...травматическая экстракция, если зубы вылетели из дёсен...
Мы можем поставить экстракцию зуба или вывих, но многие врачи-стоматологи экстракцию зуба не любят ставить. Они пишут полный вывих, что по сути - одно и тоже....
И там и там зуб вылетает из лунки.
Экстракция - это УДАЛЕНИЕ зуба. Можно написать травматическая, но правильнее, это полный вывих...»

▪️ «...Вывих бывает полный, неполный, вколоченный...»

▪️ «...Перелом коронки или корня может быть при вывихе, зачастую при не полном. Но это сопутствующий диагноз. А основным будет вывих. Нельзя сломать зуб, не вывихнув его...»

▪️ «...В данном случае, писать: Перелом коронки такого то зуба. Только надо указать, со вскрытием полости или без вскрытия полости. Если углубляться, то можно ещё продольный, поперечный или косой перелом указать...»

▪️ «...Полный вывих - зуб вылетел.
Неполный - шатается.
Вколоченный - зуб ушёл вглубь.
Это, если своими словами
А если половина зуба потерялась, то это перелом корня или коронки...»

▪️ «...Грамотно будет написать: неполный вывих 51, 61 зубов с продольным переломом коронки со вскрытием полости.
Как пример...»

А теперь ниже давайте разберём, что же такое вывих зуба?!

#ЭтоИнтересно
⚠️ Ополаскиватели для рта вызывают диабет и ожирение.

Результаты исследования ученых из Университета Пуэрто-Рико и Гарвардского университета (США) опубликованы в журнале Nitric Oxide.

В исследовании приняли участие 1 206 человек от 40 до 65 лет.
Все они страдали от лишнего веса или ожирения, однако диабета или сердечно-сосудистых заболеваний у них выявлено не было.

43% участников долгое время регулярно пользовались ополаскивателем для рта раз в день, а 22% – дважды в день, утром и вечером.
За три года наблюдений у 17% участников был диагностирован либо диабет 2 типа, либо преддиабетическое состояние.

Расчеты показали, что у людей, полоскавших рот дважды в день, риск развития диабета или преддиабетического состояния примерно на 55% выше, чем у тех, кто пользуется ополаскивателем редко или не пользуется вообще. Для участников, полоскавших рот один раз в день, риск нарушения обмена веществ оказался повышенным незначительно.
Это говорит о том, что именно частое использование ополаскивателя приводит к нарушению обмена веществ.

Исследователи связывают этот эффект с тем, что антимикробные ингредиенты, входящие в состав ополаскивателей, убивают не только обитающие в полости рта патогенные бактерии, но и полезные микроорганизмы, которые участвуют в выработке оксида азота.
Молекулы оксида азота играют важнейшую роль в обеспечении нормальной работы организма, они задействованы в процессах межклеточной коммуникации и обмена веществ.

#ФотоДня

#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия дальнейшего поддержания жизни (ADVANCED LIFE SUPPORT - ALS)

⚡️ Дефибрилляция

Проведение ранней дефибрилляции в течение первых 3—5 минут с момента остановки кровообращения обеспечивает уровень выживаемости, достигающий 50—70 %, что возможно реализовать только при внедрении общественно доступной дефибрилляции. При этом каждая минута задержки проведения дефибрилляции снижает выживаемость пациентов в постреанимационном периоде на этапе выписки из больницы на 10—12 %.

👉 Выделяют трехфазную время-зависимую модель развития фибрилляции желудочков, которая включает в себя последовательно развивающиеся фазы:
➖ электрическую (первые 4—5 минут), во время которой эффективным методом ее устранения является электрическая дефибрилляция;
➖ циркуляторную (последующие 5—10 минут пролонгированная ФЖ), эффективным методом ее устранения является предварительное проведение компрессии грудной клетки и только в последующем электрической дефибрилляции;
➖ метаболическую — необходимо проведение метаболической терапии.

☝️ Следует подчеркнуть, что непрерывная компрессия грудной клетки может быть полезной на ранних стадиях ФЖ, в электрическую и циркуляторную фазу, в то время как дополнительная вентиляция более значимой становится в позднюю — метаболическую фазу ФЖ.
☝️ Также было установлено, что проведение перед дефибрилляцией компрессии грудной клетки в течение 180 секунд может быть полезным (более короткий — 30-60 с, как и более длинный период > 180 с, неэффективны).

☝️ Оценка ритма/пульса также не должна превышать 10 секунд — в случае сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без пульса, необходимо нанести повторный разряд дефибрилляции с последующей компрессией грудной клетки и компонентами СЛР в течение 2 минут.

☝️ В случае восстановления синусового ритма по данным ЭКГ-мониторинга, но отсутствия пульса необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки в течение 2 мин, с последующей оценкой ритма и пульса:
▪️разряд СЛР в течение 2 мин ➡️ оценка ритма/пульса ➡️ разряд СЛР в течение 2 минут.

☝️ Монофазная дефибрилляция больше не рассматривается в связи с тем, что дефибрилляторы такого типа уже не выпускаются, а сам принцип, реализованный в старых моделях дефибрилляторов, малоэффективен и вызывает выраженное постдефибрилляционное повреждение миокарда.
Результаты исследований показали, что бифазная дефибрилляция, использующая меньшую энергию, значительно более эффективна и в меньшей степени вызывает повреждение и постреанимационную дисфункцию миокарда по сравнению с эквивалентной энергией монофазного импульса.

❗️ Начальный уровень энергии для бифазных дефибрилляторов должен составлять 150 Дж, с последующей эскалацией энергии при повторных разрядах.

☝️ Для стандартных электродов (неадгезивных) в момент нанесения разряда необходимо обеспечить силу приложения на электроды в пределах 8 кг и обязательно использовать специальный электропроводный гель либо в его отсутствие прокладки, смоченные токопроводящим раствором. Недопустимо использование сухих электродов, поскольку это существенно снижает эффективность дефибрилляции (сводя ее практически к нулю) и вызывает ожоги кожных покровов.

☝️ Если у пациента имеется имплантированный электрокардиостимулятор, то электроды дефибриллятора должны размещаться от него на расстоянии минимум 8 см. В этой ситуации также рекомендуется использование переднезаднего расположения электродов.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что при ФЖ/ЖТ без пульса 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона в/в необходимо вводить только после ТРЕТЬЕГО НЕЭФФЕКТИВНО ГО разряда электрической дефибрилляции.

В последующем, в случае персистирующей ФЖ, адреналин вводится каждые 3-5 мин на протяжении всего периода CЛP.

Амиодарон повторно однократно вводится в дозе 150 мг после пятого неэффективного разряда дефибрилляции.

Давайте уж закончим начатую тему...
#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия дальнейшего поддержания жизни (ADVANCED LIFE SUPPORT - ALS)

💊 Фармакологическое обеспечение реанимации

💉 Адреналин:
▪️ при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) — 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;
▪️ при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг.
В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

ℹ️ При этом необходимо отметить, что после восстановления самостоятельного кровообращения даже маленькие дозы адреналина (50-100 мкг) могут вызвать развитие тахикардии, ишемии миокарда, ФЖ/ЖТ без пульса.
❗️ Поэтому в раннем постреанимационном периоде адреналин больше не вводится, а при необходимости вазопрессорной поддержки используются норадреналин или мезатон.

💉 Амиодарон:
Антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии.
Вводится после 3-го неэффективного разряда в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл 5% раствора глюкозы либо другого растворителя), а после пятого неэффективного разряда повторно однократно вводится еще 150 мг.

💉 Лидокаин.
В случае отстутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) — начальная доза 100 мг (1—1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно вводится по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение первого часа).

💉 Бикарбонат натрия — рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется.

ℹ️ Остановка кровообращения представляет собой комбинацию респираторного и метаболического ацидоза. Оптимальным методом коррекции ацидемии при остановке кровообращения является проведение компрессии грудной клетки, дополнительный положительный эффект обеспечивается проведением вентиляции.
❗️ Рутинное введение бикарбоната натрия в процессе СЛР за счет генерации СО2, диффундирующей в клетки, вызывает ряд неблагоприятных эффектов:
➖ усиление внутриклеточного ацидоза;
➖ отрицательное инотропное действие на ишемизированный миокард;
➖ нарушение кровообращения в головном мозге за счет наличия высокоосмолярного натрия;
➖ смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что может снижать доставку кислорода к тканям.
❗️ Показанием для введения бикарбоната натрия являются случаи жизнеугрожающей гиперкалиемии, а также остановка кровообращения, ассоциированная с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50 мл — 8,4 % раствора) или 1 ммоль/кг в/в.

💉 Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10% раствора в/в (6,8 ммоль Са2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия дальнейшего поддержания жизни (ADVANCED LIFE SUPPORT — ALS)

♥️ Путь введения лекарственных препаратов

Используются два основных доступа для введения препаратов:

▪️ Внутривенный, в центральные или периферические вены.

👉 Оптимальным путем введения являются центральные вены — подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию.

☝️ Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл физиологического раствора.

▪️ Внутрикостный путь.

👉 Внутрикостная инъекция лекарственных препаратов в плечевую или большеберцовую кость обеспечивает адекватную плазменную концентрацию, по времени сравнимую с введением препаратов в центральную вену.

Использование механических устройств для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает простоту и доступность данного пути введения.

#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

Алгоритм CAB:

🔰 В. Искусственное поддержание дыхания

При проведении ИВЛ методом рот в рот каждый искусственный вдох нужно проводить в течение 1 секунды (не форсированно), одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки, с целью достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок.

☝️ При этом длительность проведения двух искусственных вдохов рот в рот не должна превышать 10 секунд, после чего необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки.

☝️ Дыхательный объем должен составлять 500-600 мл (6-7 мл/кг), частота дыхания — 10/мин с целью недопущения гипервентиляции.

👉 Исследованиями было показано, что гипервентиляция во время СЛР, повышая внутриторакальное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости таких больных.