Обложка канала

Доктор Довнар-Запольская. Страница 6

206 @dr_dzapolskaya
Открыть

Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.

  • Доктор Довнар-Запольская

    lehu8wdz9n0fagntpkdzt2kidcx6e08b.pdf

    application/pdf

  • Доктор Довнар-Запольская

    Глютен-ассоциированные заболевания: современные представления о проблеме. Часть 2 www.phdynasty.ru/upload/…96f4.pdf

    2d353a34361f54d8aca7a14f40bc96f4.pdf

    application/pdf

  • Доктор Довнар-Запольская

    Всем привет! Кто хочет получить бесплатный доступ в UpToDate на месяц? Условия: 1. Репост любого нашего поста на своём телеграм канале. 2. Прислать свой актуальный e-mail

  • Реклама

  • Доктор Довнар-Запольская

    Дублирую текстом для тех, кому не удобно смотреть видео❤️ Что делать, если пропущен этап ползания по-пластунски? ⠀ Почему он важен, я уже рассказывала: ⠀ ▪️отвечает за межполушарные связи; ▪️развивает проприоцептивную систему. ⠀ Что делаем: ⠀ Используйте большую подушку, чтобы на неё можно было положить малыша. Можно взять подушку от дивана или кровати. ⠀ Здесь важно, чтобы ребёнок проваливался в подушку, и получился эффект вестибулярной неуверенности. ⠀ Малыш катается по подушке ➡️ касается её по всем телом ➡️ воссоздаётся этап ползания по-пластунски. ⠀ Если малышу больше года, и он уже не будет кататься по подушке, можно взять какую-то трубу, тоннель, лавочку, чтобы малыш пробирался под этим пространством. ⠀ Покажите малышу, как надо ползти! Ребенок захочет повторить и попробовать сам. Когда он будет ползти, контролируйте таз – обязательно прижимайте таз к полу. Прижимаете ➡️даёте толчок через бёдра ➡️прижимаете➡️даёте толчок.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Что делать, если этап ползания по пластунски был пропущен:

  • Доктор Довнар-Запольская

    Младенческие колики: лечение

    Источник: ptodate.com/contents/infantile-colic-management-and-outcome?search=colic&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 ЛЕЧЕНИЕ МЛАДЕНЧЕСКИХ КОЛИК Все мероприятия должны быть направлены на ↓ длительности плача и укрепление отношений между младенцем и семьей. Основное → поддержка родителей! Рекомендации, приведенные ниже, помогают решить проблемы с кормлением и предлагают методы доя успокоения младенца и/или уменьшения раздражителей окружающей среды. Хотя данные в поддержку…

    Telegraph

  • Доктор Довнар-Запольская

    Младенчески колики: определение, эпидемиология, клиника и диагностика

    Источник: ptodate.com/contents/infantile-colic-management-and-outcome?search=colic&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 Определение:

    Telegraph

  • Доктор Довнар-Запольская

    ​​Питание кормящей женщины Очень часто мамы, выписанная из роддома с новорожденным, считают своей святой обязанностью соблюдать особую диету — максимально жесткую, максимально изуверскую. Например, есть только гречку и огурцы. Хотя и огурцы часто предаются анафеме… 😦Все во имя здоровья ребенка! Зачастую уже в роддоме эта идея поддерживается медиками — акушерками, медсестрами детских отделений, реже врачами-неонатологами. 🔥Первым же вопросом при обнаружении у ребенка совершенно безопасных, транзиторных состояний, типа токсической эритемы новорожденных, бывает: «Мамочка, вы наверно, что-то вчера не то кушали?» Эта же претензия появляется, если ребенок очень беспокоен (что бывает и совершенно здоровых детей, которым не хватает тесного контакта с мамой ) или у малыша частый жидкий стул (хотя какой же он должен быть в эти дни?). 👀В итоге, мама на жесткой диете, что само по себе психологически для большинства не очень полезно, плюс часто начинается дефицит калорий и важных для здоровья веществ. Все это повышает шанс, что грудного молока будет не хватать и ребенка придется перевести на молочную смесь. Важный факт: ➡️Кормящей маме почти всегда достаточно самого обычного здорового питания. Принципы такого питания широко известны, их надо придерживалась и вне беременности и кормления грудью. ➡️Такое питание включает в себя большое количество вкусных и полезных блюд, обеспечивает маму и ребенка всем набором питательных веществ, не вгоняя в тоску и депрессию. Есть только несколько нюансов, о которых я и хочу напомнить. ✅Рыба. Жирная морская рыба может содержать следы ртути, поэтому лучше избегать употреблять в пищу чаще, чем 2 раза в неделю, такие виды рыбы как макрель, форель, сардины и свежий тунец (консервированный можно есть спокойно). ✅Кофе. К сожалению, кофеин может проникать в грудное молоко и вызывать у ребенка повышенное беспокойство, нарушать сон. Любителям эспрессо, фраппе и аффогато придется на время кормления грудью максимально ограничить кофе. Кофеин есть и в шоколадках — надо быть аккуратными с их количеством. ✅Алкоголь. Никто не знает, насколько алкоголь опасен для нежной печени или других органов грудничка. Поэтому подход такой же как с кофе, только еще жестче. В идеале, первые три месяца жизни ребенка мама не должна употреблять алкоголя вообще. 🤔Для тех, кто не может жить без Бордо или IPA: Британские рекомендации для кормящих допускают алкоголь для кормящей женщины не более, чем по маленькому стаканчику (175 мл) вина (там 12% алкоголя) или пинте пива (около 600 мл 4 % напитка) и не чаще 1-2 раз в неделю. ✅Арахис. Есть некоторые предположения, что большое количество арахиса в питании кормящей мамы может увеличить риск аллергии на арахис у ребенка. ‼️Про аллергию. Есть небольшой процент малышей, которые очень чувствительны к определенных белковым веществам, которые проникают в их организм через молоко мамы. Чаще всего они реагируют на белок коровьего молока. Проявления такой чувствительности могут быть разнообразны: • зудящие высыпания на коже • слишком частый или слишком редкий стул • отказ от еды и отсутствие нормальных прибавок в массе • очень частые срыгивания Для того, чтобы правильно оценить такие жалобы, нужен врач. ⚠️Если врач предположит, что жалобы вызваны реакцией на определенные вещества в питании мамы, то он может попросить маму исключить их из питания. Обычно сначала идет пробное исключение, всего на 2-3 недели. Исчезновение или значительное уменьшение жалоб говорит о том, что догадка врача верна. 💯Самостоятельно без обсуждения с врачом переходить на жесткие диеты “на всякий случай” нежелательно.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Решение принято!

  • Доктор Довнар-Запольская

    💉С восьмилетнего возраста родителям детей и подростков для диагностики туберкулеза предлагают сделать специальный кожный тест - так называемый #диаскинтест. А как же привычная всем проба #Манту, спросите вы? В чем разница? Объясняем: 24health.by/proverk…skintest #туберкулез #здоровьедетей #здоровье

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический кейс от 24.03.2023 На приеме с матерью Осмотр педиатром первичный Девочке 6 лет 11 месяцев. Жалобы: увеличение и болезненность переднешейного л/у слева Анамнез заболевания: Со слов матери, переносит ОРИ, о. ринофаринготрахеит с 16.03.2023, заболевание началось с выраженной боли в горле, заложенности носа; 17-18.03.2023 - лихорадила однократно за сутки до 39,0 + усилилась боль в горле. Получила симпт. лечение. В ОАК от 24.03.2023: гемоглобин – 116 г/л, MCV - 74,6, MCH - 26,7, тромбоциты – 613х10*9/л, лейкоциты – 19,9х10*9/л, п/я – 6%, с/я – 62%, лимфоциты - 18%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 9 мм/ч. Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у аллерголога. Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пыльцевая сенсибилизация (полынь и береза), угроза формирования БРА. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: у бабушки по линии отца РМЖ Наследственный анамнез: у матери АИТ. Анамнез по COVID-19: перенесли отец и мать в легкой форме в январе 2022 (ПЦР +), девочка не обследована, в этот момент переносила ОРИ. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,5. ЧСС - 88 в мин, ЧД - 19 в мин. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Состояние удовлетворительное. Активна. Пьет достаточно. Аппетит снижен. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Кожа бледно-розовая, чистая, сухая. Слизистые оболочки розовые, чистые. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины увеличены до II степени, гиперемированы, рыхлые, лакуны свободны. Язык малиновый, сосочковый Лимфоузлы: у угла н/челюсти слева, единичный, болезненные при пальпации, эластичный, 3х2,5 см, подвижный; шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, чистые, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Непереносимость пищевого гистамина 5 ⏩Антигистаминные препараты. Не существует двойных слепых плацебо-контролируемых проспективных исследований по эффективности Н1 или Н2 блокаторов гистамина у пациентов и нежелательным реакциями на пищевой гистамин. Тем не менее, их механизм действия предполагает их возможную эффективность в лечении конкретных симптомов (например, Н1-гистаминоблокторов при покраснении и зуде кожи или Н2-гистаминоблокаторов при тошноте и рвоте) при острых состояниях как минимум. Н1-гистаминоблокаторы — это очень популярная группа препаратов для лечения аллергии, к которой относятся известные многим Фенистил, Супрастин, Зиртек и их многочисленные родственники. Н2-гистаминоблокаторы — тоже популярная группа лекарств, используются при желудочных расстройствах. Классический представитель — Фамотидин. Исходя из прагматических соображений можно попробовать какой-то период времени лечить пациента с нежелательными реакциями на гистамин Н1/Н2-гистаминоблокаторами для того, чтобы оценить, насколько это повлияет на их симптомы. Заключение. ✅Диагноз нежелательной реакции на пищевой гистамин ставится пока на основании симптомов и в отсутствии приемлемых лабораторных показателей для подтверждения. ✅Подход к лечению основан на выяснении индивидуальной толерантности. ✅Значительные ограничения в диете показаны только на диагностическом этапе и не дают долговременной пользы. ✅Необходимы дополнительные исследования для установления подходящих биомаркеров, факторов риска, особенно нарушений кишечника, установления доз гистамина, которые могут вызывать фармакологические эффекты. ✅Эксперты-диетологи должны помочь подобрать режим питания, минимально влияющий на качество жизни пациента. P.S. Как можно понять из теста гайдлайна, он составлен очень осторожно и обходит стороной некоторые вопросы, по которым слишком мало научных фактов. Есть упоминание некоторого позитивного эффекта блокаторов DAO при некоторых состояниях, но в главе о лечении этих препаратов нет. ✔️Блокаторы DAO уже присутствуют в продаже в Европе и могут быть доставлены через посредников в Россию (пусть и за немалые деньги). 🤔Общепринятый на данный момент термин “гистаминолибераторы” подвергнут сомнению, хотя эта тема вызывает огромный интерес и требует большего исследования. Соотношение терминов, упоминаемых в гайдлайне, и термина “псевдоаллергия” — тоже пока открытый вопрос… Буду благодарен за ❤️отклик, как со стороны заинтересованных коллег, так и людей, имеющих у себя симптомы нежелательных реакций на гистамин, а также опыт борьбы с ними.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Кишечная микробиота напрямую контактирует с мозгом, говорится в исследовании из Института Пастера Побочные продукты кишечной микробиоты циркулируют в кровотоке, регулируя физиологические процессы организма, включая иммунитет, обмен веществ и функции мозга. Ученые из Института Пастера обнаружили, что гипоталамические нейроны обнаруживают изменения бактериальной активности и соответствующим образом адаптируют аппетит и температуру тела. Эти результаты демонстрируют, что между микробиотой кишечника и мозгом происходит прямой диалог, открытие, которое может привести к новым терапевтическим подходам для борьбы с метаболическими нарушениями, такими как диабет и ожирение. Результаты опубликованы в журнале Science. 💬Пьер-Мари Льедо, руководитель отдела восприятия и памяти Института Пастера: «Удивительно обнаружить, что бактериальные фрагменты воздействуют непосредственно на такой стратегический центр мозга, как гипоталамус, который, как известно, управляет жизненно важными функциями, такими как температура тела, размножение, голод и жажда». 💬Жерар Эберл, руководитель отдела микроокружения и иммунитета Института Пастера: «Чрезмерное потребление определенной пищи может стимулировать непропорциональный рост определенных бактерий или патогенов, тем самым ставя под угрозу баланс кишечника». 👉Подробнее читайте в КЛУБЕ ПЕДИАТРОВ #Новостипедиатрии #Исследования @pediatr_club

  • Доктор Довнар-Запольская

    достаточно. Аппетит снижен. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Кожа бледно-розовая, необильная мелкопятнистая сыпь на коже груди, спины. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул без особенностей, диурез достаточный.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический кейс от 21.03.2023: На приеме с отцом и матерью Осмотр педиатром повторный Девочке 1 год 8 месяцев. Жалобы: в динамике сохраняется снижение аппетита, сонливость, лихорадит до 38,4 с вечера 16.03.2023. Наблюдается УЗ "19-я ГДП" г. Минска Анамнез заболевания: заболела 10.03.2023 с вялости, однократной рвоты, лихорадки до 39,3. Последнее повышение температуры тела до 38,7 утром 11.03.2023, не лихорадила до 16.03.2023, 16.03 - до 38,4; 17.03.2023 х 4 раза в день- до 38,7. Последнее повышение температуры тела 18.03.2023 утром + стул неустойчивый х 3 раза; 19.03.2023 - стул неустойчивый х 3 раза + появилась мелко-пятнистая сыпь на лице, туловище. Получила по настоянию родителей Аугментин с вечера 16-17.03.2023, отменили самостоятельно из-за лихорадки у ребенка Консультация аллерголога от 20.03.2023: L53.0 - Токсическая эритема. Токсидермия, реконвалесцент ОРВИ ( энтеровирусной инфекции?). Острый пиелонефрит в анамнезе. Назначено: ГА- диета. - эриус 2,5 мл 1 раз в день до 1 мес - фенкорол 1/2 табл. 2 раза в день 5 дней. - энтеросгель 1 ч.л 2 раза в день 5 дней, далее - продолжить пробиотик 1 раз в день до 2х недель. - наблюдение участкового врача. - повторить ан крови через 5-7 дней, ан мочи -через 2-3 дня. - в плане консультация гематолога. В ОАК от 19.03.2023: гемоглобин – 114 г/л, MCV - 81,6, MCH - 28,1, тромбоциты – 218х10*9/л, лейкоциты – 2,53х10*9/л, п/я – 0%, с/я – 15%, нейтрофилы - 280 кл/кл, лимфоциты – 14%, моноциты – 14%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 15 мм/ч. В ОАК от 16.03.2023: гемоглобин –122 г/л, MCV - 79,6, MCH - 28,2, тромбоциты – 253х10*9/л, лейкоциты – 3,3х10*9/л, п/я – 5%, с/я – 50%, нейтрофилы - 1810 кл/мкл, лимфоциты – 25%, моноциты – 17%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 12 мм/ч. В ОАМ от 16.03.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 7,0, уд. вес – 1004, эпителий - ед., эритроциты – ед., лейкоциты – ед. В ОАК от 11/03/2023: гемоглобин – 116 г/л, MCV - 81,7, MCH - 29,1, тромбоциты – 210х10*9/л, лейкоциты – 3,83х10*9/л, п/я – 5%, с/я – 36%, нейтрофилы - 1370 кл/мкл, лимфоциты – 38%, моноциты – 21%, эозинофилы – 0%, СОЭ – 4 мм/ч. В ОАМ от 11.03.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 6,0, уд. вес – 1009, эпителий - 1, эритроциты – 1, лейкоциты – 1. Перенесла о. пиелонефрит в сентябре 2022, получила Адицеф - 10 дней, 2-й эпизод 13-20.11.2022 - Зиннат 10 дней. Консультация нефролога о 08.10.2022: N10 - Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Острый пиелонефрит, период обратного развития симптомов. Затем стац.лечение в 2-й ГДКБ г. Минска: ВАМП: пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа 2-й степени, слева 2-3 степени. О. пиелонефрит, период реконвалесценции, ПН0. Анемия смешанного генеза. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у бабушек АГ, у бабушки по линии отца СД II типа, у отца пыльцевая сенсибилизация, у ст. брата эпидермальная сенсибилизация (кошка), у матери узловой зоб, у отца саркоидоз, хр. тонзиллит + ожирение. Анамнез по COVD-19: отрицает. Вакцинация по Нац. календарю + Варилрикс + V1 Менактра - 16.02.2023, без пат. реакции. На ГВ, прикормы с 6-ти мес., питание по возрасту. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у нефролога Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. ЭХО-КГ от 20.02.2023: Структурной патологии не выявлено. Размеры полостей и стенок сердца в норме. Сократительная функция миокарда хорошая. Клапаны интактны. Магистральные сосуды без особенностей. Лёгочное давление не повышено. Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 2, P 1, Ax 1, Me 0. Щитовидная железа не пальпируется. AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие. Температура тела - 36,4. ЧСС - 114 в мин, ЧД - 24 в мин. Состояние удовлетворительное. Активна на приеме. Пьет

  • Реклама

  • Доктор Довнар-Запольская

    Продолжение этого кейса. Мальчик сегодня был на повторном приеме после дообследования. Жалобы: нагрубание и болезненность грудных желез последнюю неделю. Мать вспомнила, что в возрасте до 3-х лет периодически возникала сыпь на большое количество сахара, какао Дообследование: ЭХО-КГ от 20.03.2023: Регургитация на трикуспидальном клапане 1-2 степени, створки структурно не изменены. Остальные клапаны без особенностей. Размеры полостей и стенок сердца в норме. Сократительная функция миокарда хорошая. Магистральные сосуды без особенностей. Лёгочное давление не повышено. ЭКГ от 20.03.2023: синусовый ритм с чсс 78. Вертикальная эос. В ОАК от 07.03.2023: гемоглобин – 136 г/л, MCV - 82,8, MCH - 26,9, тромбоциты – 296х10*9/л, лейкоциты – 6,55х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 48%, лимфоциты – 34%, моноциты – 10%, эозинофилы – 5% (350 кл/мкл), СОЭ – 3 мм/ч. В ОАМ от 07.03.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 7,0, уд. вес – 1021, эпителий - 1, эритроциты – 0, лейкоциты – 1. В БАК от 07.03.2023: общий билирубин - 6,7 мкмоль/л, прямой билирубин - 2,3 мкмоль/л, АЛАТ -21,1 Ед/л, АСАТ - 25,8 Ед/л, глюкоза - 4,97 ммоль/л, СРБ - менее 0,6 мг/л, АСЛО - 158 Ед/л, общий белок - 69,4 г/л, альбумин - 47 г/л, мочевина - 5,7 ммоль/л, креатинин - 35 ммоль/л, вит Д - 15,62 нг/мл, сыв. железо - 16,24 мг/мл, ферритин - 21,7 Ед., общий IgЕ - 219,7 (до 200) МЕ/л. ИФА крови от 10.03.023 на токсокароз IgG - отр., эхинококкоз - IgG - 1,55 (более 1,1 Ед/л), описторхоз - IgG - отр. Анамнез заболевания: планово сдали ОАК и выявили эозинофилию - 14% (750 кл/мкл), остальные показатели - норма. ИФА крови определение м АТ класса IgG на паразитоз от 08.11.2022: токсокароз - отр., аскаридоз - 1,3 (более 1,1), эхинококкоз - 1. 98 (более 1,1). Получил 3-х дневный курс Мебендазола + повторил через 3 недели. Повторно обследованн 04.02.2023 ИФА крови определение м АТ класса IgG: токсокароз - отр., аскаридоз - 1,0 (более 1,1), эхинококкоз - 1, 97 (более 1,1). Диагноз и рекомендации?

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический кейс 2 от 17.03.2023 На приеме с матерью Осмотр педиатром повторный Девочке 11 лет 8 месяцев. Жалобы: периодически боли в животе, не связанные с физ. активностью, приемом пищи, дефекацией; на фоне диеты последние 2 недели - стул 1 раз в 2 дня. Анамнез заболевания: с конца января 2023 периодически боли в животе, не связанные с физ. активностью, приемом пищи, дефекацией + последние 2 месяца, со слов матери, эозинофилия до 15% в ОАК. Консультация детского хирурга в РНПЦХ от 31.01.2023: Неспецифический мезаденит. Назначено симпт. лечение. В ОАК от 03.02.02023: гемоглобин – 143 г/л, MCV - 82,5, MCH - 28,1, тромбоциты – 322х10*9/л, лейкоциты – 8,89х10*9/л, нейтрофилы - 44%, лимфоциты – 32%, моноциты – 7%, эозинофилы – 16% (1.450 кл/мкл), СОЭ – 12 мм/ч. ИФА крови от 04.02.2023: только эхинококкоз - IgМ - 1,97 (более 1,0), IgG - отр., ляблиоз - суммарные АТ- отр. Кал на антиген лямблий, простейшие яйца гельминтов соскоб на энтеробиоз - не обследована. УЗИ ОБП и почек от 21.02.2023: Мезентериальная лимфаденопатия. Нефроптоз 1 степени справа. Врожденная особенность строения желчного пузыря. В ОАК от 06.03.2023: гемоглобин – 147 г/л, MCV - 84,7, MCH - 27,8, тромбоциты – 313х10*9/л, лейкоциты –13,94 х10*9/л, нейтрофилы - 77%, лимфоциты – 13%, моноциты – 7%, эозинофилы – 4% (480 кл/мкл), СОЭ – 12 мм/ч. Консультация педиатра от 06.03.2023: B83.9 - Гельминтозы неуточненные. K82 - Другие болезни желчного пузыря. Консультация гастроэнтеролоа от 14.03.2023: Неспецифический мезаденит. Паразитоз. Назначены: диета П, Омепразол - 2 недели + Альбендазол на 10 дней + консультация инфекциониста. Альбендазол мать побоялась давать. В ОАК от 16.03.2023: гемоглобин – 139 г/л, MCV - 81,1, MCH - 27,1, тромбоциты – 296х10*9/л, лейкоциты – 4,81х10*9/л, нейтрофилы - 40%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%, эозинофилы – 4% (200 кл/мкл), СОЭ – не сделано Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у окулиста Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез не отягощен. Страдает АтД. Семейный онкоанамнез: не отягощен Наследственный анамнез: у дедушки и бабушки по линии отца АГ, у бабушки по линии отца МКБ, у бабушки по линии матери ЯБЖ. Анамнез по COVID-19: отрицает Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 12. ДПМ 26.02.2023 Физическое развитие выше среднего гармоничное. Вес - 46,1 кг. Рост - 153 см. ИМТ = 19,7 кг/м2. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,. ЧСС - 82, ЧД - 18. Состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая, сухая, фолликулярный кератоз кожи наружной поверности плеч и бедер. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптотомы раздражения брюшины отр. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, без пат. прмесей, через день, диурез достаточный.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Клинический кейс от 17.03.2023 На приеме с отцом Осмотр педиатром первичный Мальчику 9 лет 6 месяцев Жалобы: периодически боли в животе, неустойчивый стул, не лихорадит; со слов отца - учащенное сердцебиение последние 2 месяца. Анамнез заболевания: перенес в конце февраля ОРИ, о. правосторонний катаральный отит, получил Амоксициллин - 7 дней, затем через 4 дня после выздоровления о. левосторонний катаральный отит, получил Адицеф - 7 дней. В конце приема Адицефа появись боли в животе, жидкий частый стул. Госпитализирован по поводу подозрения на о. аппендицит в РНПЦ ДХ, стац. лечение 13-14.03.2023: О. неспецифический мезаденит, назначен ко-тримоксазол. Пробитотки: 3 для Линекс, сохраняются боли в животе, неустойчивый стул 3-4 раз в день. В ОАК от 13.03.2023: гемоглобин – 131 г/л, MCV - 80,1, MCH - 27,4, тромбоциты – 325х10*9/л, лейкоциты – 10,97х10*9/л, п/я – 4%, с/я – 45%, лимфоциты – 38%, моноциты – 9%, эозинофилы – 4%. В ОАМ от 13.03.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция - 6,5, уд. вес – 1020, эпителий - 0-1, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 0-1, бактерии +, слизь +++ УЗИ ОБП от 13.03.2023: мезентериальная ЛАП Привит по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было. Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена. Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: АБКМ в анамнезе Семейный онкоанамнез: у бабушки по линии отца рак ЩЖ Наследственный анамнез: у отца АГ, у бабушки по линии матери СД II типа, у матери и отца хр. гастрит. Анамнез по COVID-19: отрицает Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке. Щитовидная железа не пальпируется. Температура тела - 36,6. ЧСС - 94-98, ЧД - 18. Сатурация 98%. АД 100/65 мм рт ст. Физическое развитие высокое гармоничное. Вес - 147,4 кг. Рост - 41 см. ИМТ = 18,9 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны. Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см. Сердце: тоны громкие, ритмичные, выражена тахикардия в положении стоя и лежа, границы сердца в норме. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук. Живот мягкий, малоболезненный при глубокой пальпации в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины - отр . Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2-3 раза в день, неустойчивый, диурез достаточный. Диагноз? Обследование? лечение?