Непереносимость пищевого гистамина 4 ➡️Оральная провокация с гистамином. Лучшим методом для подтверждения реакций на пищевой гистамин является титруемая оральная провокация, в идеале в виде двойного слепого, плацебо-контролируемого теста с ориентацией на клинические проявления. Но не все так просто. До сих пор нет общепринятого протокола этой процедуры, чтобы ввести её в клиническую практику. 🤔Одна из проблем — выбор начальной дозы гистамина, чтобы дать подозреваемому в непереносимости. Идеальная доза должна отлично переноситься здоровыми людьми, но вызывать симптомы у людей с непереносимостью. Найти идеальную дозу — не просто. В исследованиях чаще всего выбирается доза 75 мг гистамина. Но в одном из исследований эта доза вызвала симптомы у половины из группы здоровых. Есть и другое исследование с подобными результатами. Получается, что данная доза не приемлема для диагностического обследования, так как дает токсический эффект у части здоровых людей. Далее возможна титруемая провокационная проба с гидрохлоридом гистамина — вводим через рот каждые 2 часа, начиная с дозы 0.5 мг/кг массы тела, далее 0.75 мг/кг и 1 мг/кг. Так можно определить максимальную переносимую дозу. ‼️Проба проводится под наблюдением врача, так как возможны неблагоприятные реакции — от тошноты до нарушения кровообращения и обморока. Эти реакции обычно преходящие и могут быть уменьшены введением антигистаминных препаратов. Факторы, которые могут влиять на результаты провокационных тестов. Множество внешних факторов, изменяющих проницаемость кишечника и влияющих на чувствительность человека к гистамину, надо принимать во внимание при оценке тестов: 🔆использование препаратов — прежде всего ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств 🔆различные заболевания желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительные заболевания кишечника 🔆употребление алкоголя 🔆гормональный статус 🔆возможное влияние кишечной микрофлоры и другие факторы Имеющие на сегодняшний день научные данные пока не позволяют четко назвать приемлемую для всех начальную дозу гистамина и идеальный протокол орального провокационного теста. 🌀Тем не менее, титруемая провокация может быть использована для сбора информации о возможном нарушении метаболизма гистамина. ⚠️Еще одна очень важная для практики проблемы — мы не знаем точное содержание гистамина в том или ином блюде. Зрелость продукта, обработка, срок хранения сильно влияют на уровень гистамина в пище. Например, содержание гистамина в сыре Эмменталь может варьироваться от 0.1 до 2000 мг/кг. В копченой макрели — от 0.1 до 1788 мг/кг. Как результат многие диетические рекомендации, популярные сейчас, не имеют серьезного научного подтверждения. Так многочисленные низкогистаминные диеты запрещают продукты, которые не содержат гистамина (например, дрожжи). Или рекомендуют ограничить так называемые гистаминолибераторы — фармакологически активные вещества, обладающие эффектом усиленного высвобождения гистамина. Хотя никаких научных доказательств их наличия в пище или их клинического влияния на возникновение пищевых реакций нет. Недостаток знаний о биогенных аминах в пище затрудняет создание адекватных рекомендаций по диагностике и лечению. ➡️Как правильно — побочные реакции на гистамин или непереносимость гистамина? На данный момент мы не знаем насколько индивидуальная реакция на гистамин в пище зависит от энзимного дефекта (HNMT или DAO). Так называемая непереносимость гистамина — это чаще “комплекс симптомов, которые могут быть связаны с гистамином только в определенных случаях”, а не конкретная клиническая картина, эксклюзивно вызванная гистамином в пище. Это объясняет, почему часто не получается воспроизвести симптомы пациента, возникшие на небольшое количество гистамина. Возможно, эти симптомы появляются только при наличии каких-то дополнительных факторов. 🔥В этом контексте, нарушение проницаемости слизистой тонкой кишки как предрасполагающий фактор наиболее вероятно.