Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический кейс от 17.03.2023
На приеме с отцом
Осмотр педиатром первичный
Мальчику 9 лет 6 месяцев
Жалобы: периодически боли в животе, неустойчивый стул, не лихорадит; со слов отца - учащенное сердцебиение последние 2 месяца.
Анамнез заболевания: перенес в конце февраля ОРИ, о. правосторонний катаральный отит, получил Амоксициллин - 7 дней, затем через 4 дня после выздоровления о. левосторонний катаральный отит, получил Адицеф - 7 дней. В конце приема Адицефа появись боли в животе, жидкий частый стул. Госпитализирован по поводу подозрения на о. аппендицит в РНПЦ ДХ, стац. лечение 13-14.03.2023: О. неспецифический мезаденит, назначен ко-тримоксазол. Пробитотки: 3 для Линекс, сохраняются боли в животе, неустойчивый стул 3-4 раз в день.
В ОАК от 13.03.2023: гемоглобин – 131 г/л, MCV - 80,1, MCH - 27,4, тромбоциты – 325х10*9/л, лейкоциты – 10,97х10*9/л, п/я – 4%, с/я – 45%, лимфоциты – 38%, моноциты – 9%, эозинофилы – 4%.
В ОАМ от 13.03.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция - 6,5, уд. вес – 1020, эпителий - 0-1, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 0-1, бактерии +, слизь +++
УЗИ ОБП от 13.03.2023: мезентериальная ЛАП
Привит по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201
Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена.
Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: АБКМ в анамнезе
Семейный онкоанамнез: у бабушки по линии отца рак ЩЖ
Наследственный анамнез: у отца АГ, у бабушки по линии матери СД II типа, у матери и отца хр. гастрит.
Анамнез по COVID-19: отрицает
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке.
Щитовидная железа не пальпируется.
Температура тела - 36,6. ЧСС - 94-98, ЧД - 18. Сатурация 98%. АД 100/65 мм рт ст. Физическое развитие высокое гармоничное. Вес - 147,4 кг. Рост - 41 см. ИМТ = 18,9 кг/м2.
Состояние удовлетворительное.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, выражена тахикардия в положении стоя и лежа, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, малоболезненный при глубокой пальпации в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины - отр . Печень, селезенка не пальпируются.
Стул 2-3 раза в день, неустойчивый, диурез достаточный. Диагноз? Обследование? лечение?