Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический кейс от 24.03.2023 На приеме с матерью
Осмотр педиатром первичный
Девочке 6 лет 11 месяцев.
Жалобы: увеличение и болезненность переднешейного л/у слева
Анамнез заболевания: Со слов матери, переносит ОРИ, о. ринофаринготрахеит с 16.03.2023, заболевание началось с выраженной боли в горле, заложенности носа; 17-18.03.2023 - лихорадила однократно за сутки до 39,0 + усилилась боль в горле. Получила симпт. лечение. В ОАК от 24.03.2023: гемоглобин – 116 г/л, MCV - 74,6, MCH - 26,7, тромбоциты – 613х10*9/л, лейкоциты – 19,9х10*9/л, п/я – 6%, с/я – 62%, лимфоциты - 18%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 9 мм/ч.
Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у аллерголога.
Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена.
Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез отягощен: пыльцевая сенсибилизация (полынь и береза), угроза формирования БРА. Страдает АтД.
Семейный онкоанамнез: у бабушки по линии отца РМЖ
Наследственный анамнез: у матери АИТ.
Анамнез по COVID-19: перенесли отец и мать в легкой форме в январе 2022 (ПЦР +), девочка не обследована, в этот момент переносила ОРИ.
Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0.
Щитовидная железа не пальпируется.
Температура тела - 36,5. ЧСС - 88 в мин, ЧД - 19 в мин.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Состояние удовлетворительное. Активна. Пьет достаточно. Аппетит снижен.
Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет.
Кожа бледно-розовая, чистая, сухая. Слизистые оболочки розовые, чистые.
Зев умеренно гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины увеличены до II степени, гиперемированы, рыхлые, лакуны свободны. Язык малиновый, сосочковый
Лимфоузлы: у угла н/челюсти слева, единичный, болезненные при пальпации, эластичный, 3х2,5 см, подвижный; шейная группа, безболезненные при пальпации, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см, подвижные.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, чистые, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Стул без особенностей, диурез достаточный.