Доминанта Здоровья. Страница 15
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Подросток. Тревога + нарушение поведения + ОКР. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Расстройства адаптации - не редкая история в пубертатном периоде. В первую очередь заметны нарушения поведения - раздражительность, импульсивность, конфликтность. Ну конечно, можно надеяться, что «ничего, израстется». Но в большинстве случаев, пока «израстается», успевают пострадать: ▪️ и успеваемость, ▪️ и самооценка ребенка, ▪️ и отношения с близкими. Но самое неприятное - формируются Расстройства Адаптации (Тревога, Депрессия, Обсессивно-Компульсивное Расстройство - ОКР и т.п.) 🧐. Причем, зачастую даже очень внимательные родители не подозревают о наличии расстройства у ребенка/подростка. Сначала традиционно обращаются за помощью к психологам. Есть ли в этом смысл 🤔⁉️ Конечно. Грамотный психолог довольно быстро определит можно помочь ребенку/ подростку, или все-таки нужен психиатр. Следующий номер программы - консультация психиатра. Тут события могут развернуться по-разному. ✅️ Повезет - получите быструю и, главное,- эффективную помощь. ☑️ Нет - будете телепаться от препарату к препарату, от схемы к схеме годами. Для подростка - недопустимо! Самая эффективная тактика лечения - быстро структурировать проблему и назначить адекватную синдромную терапию. Эффект должен наступить в течение 2-3 недель, затем терапия в полном объеме продолжается еще 4-6 недель. Далее - поддерживающая и противорецидивная терапия не менее 6 мес. Обратилась мама с сыном 14 лет. Жалобы: ☑️ в течение 3-х последних лет мальчика беспокоит Тревога с Паническими Атаками (ПА). Частота ПА нарастает. На момент обращения - 3-4 эпизода в неделю; ☑️ нарушен сон - плохо засыпает, утром не может «прийти в себя»; ☑️ быстро устает, иногда не может заниматься, здорово снизился по учебе; ☑️ стал раздражительным, в злости швыряет вещи, бывает агрессивен даже с любимой кошкой; ☑️ в школе застарелые постоянные конфликты с учителями и с одноклассниками; ☑️ в последнее время стало казаться, что кто-то говорит о нем всякие гадости; ☑️ появился страх, что может подавиться едой или столовым прибором, ☑️ в последние полгода стал самоагрессивен - вырывает волосы на голове (до обширных проплешин) и режется. Ранее -
Доминанта Здоровья
Венлафаксин. Когда. Зачем. Ракетное топливо. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология Венлафаксин... Этот Антидепрессант по некоторым параметрам стоит особняком. Что за некоторые параметры, плюсом некоторые особенности, рассмотрим ниже. Также сразу отметим, что ранее Венлафаксин назначался очень часто, сейчас- реже 🧐. Что, на наш взгляд, совершенно правильно. Почему- опять же, ниже. Итак, пробежимся для понимания по граням и плоскостям препарата Венлафаксин (с нашими комментариями): 1️⃣. это Антидепрессант из группы Селективных Ингибиторов Обратного Захвата Серотонина и Норадреналина. Чего на практике дает ингибирование обратного захвата именно Норадреналина- нам на практике выяснить не удалось. Чего не скажешь о комбинациях например с Миртазапином. 2️⃣. Венлафаксин- один из трех САМЫХ мощных Антидепрессантов (если не самых мощных) на российском рынке. Еще два- это Кломипрамин и Пароксетин. 3️⃣. Венлафаксин- это ЧИСТЫЙ Антидепрессант. Почти всегда совершенно бесполезен при Тревоге. Что отображено в разделе "Показания/Нозологии" инструкции к препарату. ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Если в инструкции указано: ▪️ "Тревожно-депрессивное расстройство, это значит, что препарат поможет ТОЛЬКО с Депрессивной симптоматикой; ▪️ если стоит отдельно "Тревога" или "Тревожное расстройство"- значит, Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом. 4️⃣. Венлафаксин: ▪️ САМЫЙ сложный препарат в плане сойти с него. Даже посложнее Пароксетина будет. Тошнота, головокружения, слабость, "колбасит" и прочее- частые атрибуты даже постепенного схода с препарата. Читатьполностью -
Доминанта Здоровья
Механизмы и лечение Деменций. Итоги. Выводы. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Итак, мы закончили наш коротенький цикл "Механизмы и лечение Деменций". Конечно, все было разобрано ОЧЕНЬ кратко, ОЧЕНЬ упрощенно. Безусловно, было разобрано далеко не все. Однако, кое-какие ВЫВОДЫ и ИТОГИ этой серии постов мы все же подведем 🧐: 1️⃣. Деменций просто ГРОМАДНОЕ количество. Их многообразие впечатляет уже, а все подоспевают публикации о новых и новых типах и подтипах Деменций. 2️⃣. Различия Деменций- на 99% на клеточном и внутриклеточном уровнях. То есть, для верификации типа Деменции необходимо сделать как минимум Патанатомию/Гистологию кусочка мозга пациента. То есть, посмотреть в крутой микроскоп. В большинстве случаев и это не даст точного типа Деменции. 3️⃣. Деменции в плане клиники (то, что видим по пациенту глазами) практически одинаковы: ▪️3.1 снижение памяти по типу фиксационной амнезии с ретроградным нарастанием. То есть, в начале заболевания пациент не помнит что было только что, потом стираются все более отдаленные от сейчас события. Самые давние события (например, детство) стираются последними. Например: сначала пациент забывает своих внуков, потом детей, потом мужа, потом родителей, потом себя; ▪️3.2 снижение интеллекта; ▪️3.3 при всех видах встречаются Психозы; Читать полностью -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Ноотропы. Основные группы. Часть 3 #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Начало - см. Посты: ▪️ «Ноотропы. Разбираемся. Часть N1»; ▪️ «Ноотропы. Разбираемся. Основные группы»; ▪️ «Ноотропы. Основные группы. Часть 2». 3️⃣. ГАМК-эргические препараты: 🔹️ Пантогам/Пантокальцин, Фенибут, Пикамилон, Аминолон, Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Гамма-АминоМасляная Кислота (ГАМК) - главный «тормозной» медиатор нервной системы, отфильтровывающий «лишний» информационный шум и тем самым оптимизирующий деятельность нервной системы для выполнения насущных задач 🧐. Препараты этой группы СОЧЕТАЮТ умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом. Они: ✔️ упорядочивают поведение, ✔️ улучшают память, внимание, точность сенсорно-моторных реакций, ✔️ повышают умственную и физическую работоспособность, ✔️ оказывают противосудорожное действие (Пантокальцин), ✔️ обладают противотревожным эффектом (Фенибут); ✔️ налаживают сон. Применяются при умственное отсталости с ПОНИЖЕННОЙ психической активностью, при ЧМТ, последствиях родовой травмы, детском церебральном параличе (ДЦП), синдроме гиперактивности, двигательных и речевых нарушениях. Особенности: ✅️ не требуют дополнительного применения седативных средств; ✅️ действуют мягко, не нарушая мыслительную деятельность; ✅️ не разваливают сон; ✅️ могут усиливать действие транквилизаторов, нейролептиков и снотворных средств; Но☝️‼️: ▫️мониторинг ЭЭГ говорит о том, что при длительном применении препаратов этой группы действие их становится сходно с действием психостимуляторов. Соответственно - не всякому больному их порекомендуешь, несмотря на все очевидные плюсы; ▫️ есть данные о том, что Пантогам/Пантокальцин способен увеличивать количество межнейронных соединений. Поэтому не является препаратом выбора для пациентов в РАС (даже в анамнезе) - у них и так этих самых межнейронных связей выше крыши. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Алгкоголизм. Тревога + Агрессия. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Пьянство есть по сути одна из разновидностей Токсикоманий. То бишь желание закинуться чем-то с целью получить состояние измененного сознания 🧐. Алкоголизм- тут все серьезнее: ферментные системы организма, которые расщепляют Алкоголь до воды и углекислого газа, повреждены/разрушены. Поэтому в организме, после приема Алкоголя, накапливаются промежуточные продукты расщепления Алкоголя (ацетальдегид, уксусная кислота и прочие). А последние, в свою очередь, еще более крутые яды для организмы, чем Этиловый спирт. Чтобы прекратить отравление, алкоголик принимает Антидот- опять же Этиловый спирт. Он вытесняет из разнообразных реакций продукты своего распада и Алкоголику становится лучше. Пока "вновь прибывший" Алкоголь вновь не расщепится до всяких пакостей. 1️⃣. В медицинском мире в том числе к пьянству и алкоголизму отношение двойственное: немало людей (и врачей) считает, что заболевание- это когда орган или система при стандартном использовании начинает сбоить. Однако регулярное заливание в себя громадных количеств всякого дерьма ЯВНО НЕ ОТНОСИТСЯ к использованию своих печени, мозгов, почек, кишечника и так далее по назначению. Это некие капризы, которым потворствует человек, со временем делая из этого проблему для всех окружающих 🤷♂️; 2️⃣. ‼️НО☝️‼️ Есть мнение, что немало случаев начала систематического употребления Алкоголя связано с фоновой Психопатологией‼️ Чаще всего- это Депрессия и/или Тревога. Тут важно понимать, что Алкоголь, вне всяких сомнений, является неплохим Антидепрессантом и крутым ПротивоТревожным средством. Почти на любой выпивке становится веселее. А паниковать "на поллитре"- это вообще нонсенс. Одна проблема- все время надо быть выпившим. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Деменция. Дневной сон. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Данный пост не будет изобиловать терминологией и россыпями препаратов и дозировок. ‼️ВАЖНО‼️ Однако тут же подчеркнем, что обсуждаемая тема- Циркадный Ритм- является одним из краеугольных камней стабильного состояния пациента с Деменцией. Для начала напомним базовую вещь из нашей практики 🧐: ПОЧТИ ВСЕ Психозы на фоне Деменции стартуют нарушение ночного сна. Неважно как: будь то сложности с засыпанием, или частые пробуждение, или ранние пробуждения с невозможностью уснуть дальше- если у пациента с Деменцией начались эти "приколы", значит Психоз стоит уже на пороге. Тут все просто. Вывод из Психоза на фоне Деменции тоже несложен для доктора с мало-мальским опытом: ➡️ 95% это всего лишь наладить ночной сон. С помощью седативных Антипсихотиков, конечно же. Еще, конечно, мы докидываем по щепотке того-сего (от галлюцинаций, агрессии и так далее), но основа основ- восстановленный ночной сон. И вот недавно родственник одного из пациентов рассказывает ситуацию: 🔵 а. несколькими месяцами ранее при нашем участии мы вроде как вывели его отца из Психоза на фоне Деменции. Там было все как обычно: ☑️ разваленный ночной сон + потом стала нарастать дезориентация, агрессия, неадекватность. Лечили тоже как обычно: 🔹️наладили сон (Кветиапин- Квентиакс) + разобрались с агрессией (Вальпроевая кислота). Дедушка в считанные дни существенно улучшился 🔵 б. а вот дальше стало не все так просто: пациент таки ночью спал с общей продолжительностью до 9 часов (просыпаясь за ночь не более 2-3 раз). ‼️ОДНАКО☝️‼️ В течение дня оставался сонлив (мягко говоря). Также время от времени спутан, порывается ехать в дом, в которым жил -дцать лет назад. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Уход. Оценка состояния больного. Часть 3. #ДоминантаЗдоровья_Уход Продолжаем обзор опасных изменений параметров общего состояния больного 🧐. Какие параметры состояния надо отслеживать, как именно и как часто измерять их - см. пост «Уход. Оценка состояния больного». О чем говорят изменения дыхания, цвета кожных покровов, пульса - см. пост «Уход. Оценка состояния больного. Часть 2». 4️⃣. Артериальное давление (АД). Напомню: ▪️ «верхний» показатель АД - Систолическое Давление (СД); ▪️ «нижний» показатель АД - Диастолическое Давление (ДД); ▪️ разница между СД и ДД - Пульсовое давление (ПД). Опасными являются: ☑️ повышение САД - угроза инсульта, патология сосудов, почек, надпочечников; ☑️ падение САД (ниже 90) - угроза нарушения кровообращения в головном мозге, почках, может говорить о сердечной недостаточности, аритмии, вегетососудистой дистонии; ☑️ высокое (100 мм и выше) ДАД - признак анемии, патологии почек, сосудов, тромбоза; ☑️ низкое (ниже 50-60 мм) ДАД - показатель нарушения кровотока в головном мозге, почках, надпочечниках, снижении тонуса сосудистой стенки; ☑️ пульсовое давление (разница между показателями САД и ДАД) ниже 30 мм или больше 50 мм может говорить о развивающейся сердечной недостаточности, недостаточности внутренних органов. 5️⃣. Сознание. -
Доминанта Здоровья
Флуоксетин + Ламотриджин. Угнетение дыхания. Случай. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ‼️ВАЖНО‼️ Сегодняшней пост- лишь дает представление о том, что может, пусть и ОЧЕНЬ редко, но встретиться в практике. Нет и быть не может задачи показать, мол как опасно это сочетание- вон того препарата и с вот этим. Равно как и в недавном посте о Пикамилоне- не шла речь, что препарат опасен (ясно дело, что нет) 🧐. Лейтмотив был, есть и будет другим- в врачебной практике бывает всякое. И если вдруг это всякое случилось- палка таки стрельнула- просто имеет смысл спокойно анализировать ситуации и спокойно допускать, что от препарата иной раз можно у конкретного пациента получить совершенно странный эффект 🤷♂️. Это гораздо продуктивнее, чем в растерянности видеть ухудшение у пациента, при этом не допускать и мысли, что причиной может быть тот или иной вроде бы совершенно безопасный препарат. С пациенткой из этой истории случилась одна из ОЧЕНЬ редких историй, когда Психотропные препараты создали угрозу здоровью пациентки в стандартных дозировках 🧐. А дело было так. Пациентка, около 30-ти лет. Где-то с начала прошлого года наблюдается мной по поводу Тревожной и Депрессивной симптоматики. В силу того, что Депрессивная симптоматика соответствовала Депрессии средней тяжести, выбор лежал между двумя препаратами- Анафранилом и Пароксетином. 1️⃣. Обсудили- выбрали: 🔹️ Пароксетин (Паксил на тот момент- тогда препарат еще не успел испоганиться). Вышли на Паксил 20мг в сутки. И через буквально 7-10 дней стало много лучше и в плане Тревожной и в отношении Депрессивной симптоматики. 2️⃣. НО☝️‼️ Проходит время- и откат в плане Депрессии. Выводы очевидны- наращиваем Паксил до 30мг в сутки. Опять лучше, потом опять откат. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Механизмы и лечения Сосудистой Деменции (СД). #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Очередной тип Деменции, который устанавливается практически исключительно гипотетически- Сосудистая Деменция 🧐. Если вкратце взять, что известно по СД, то можно упомянуть следующее основное: 1️⃣. ПРИЧИНЫ и МЕХАНИЗМ развития СД: 1.1 МЕХАНИЗМ СД (примитивно): согласно СОСУДИСТОЙ гипотезе, СД возникает вследствие СНИЖЕНИЯ мозгового кровотока. Что, в свою очередь, приводит к гипоксии Головного мозга+ повышению проницаемости ГематоЭнцефалического Барьера (ГЭБ- некая фильтрующая ткань между сосудами, которые кровоснабжают Головной Мозг, и нервными клетками Головного Мозга). Повышение проницаемости ГЭБ, в финале, приводит к: ▪️ нейродегенерации ▪️ отложения Амилоида Что неудивительно: в мозги начинает "лететь" все подряд- белки, жиры, электролиты. В пространство между нервными клетками могут "набиваться" даже клетки крови- лейкоциты, эритроциты и так далее. 1.2 А почему, собственно, присходит СНИЖЕНИЕ мозгового кровотока (пункт 1.1) 🤔⁉️ Навскидку ряд причин: ☑️ Артериальная Гипертензия (в вариант ее развития- Гипертоническая Болезнь) ☑️ Тромбоз (в том числе Эмболия и Плавающий Тромб) ☑️ Инфаркт/Инсульт ☑️ Аневризма в Вертебро-Базилярном Бессейне ☑️ Васкулит. Это воспалительное заболевание стенок сосудов вследствие тысячи причин: аутоиммунные заболевания, инфекция, отравление и т.д. ☑️ наследственные заболевания (например, аутосомно-доминантная артериопатия) Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Новый Год. Итоги. Поздравления. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Вроде бы еще Праздничные дни еще не наступили, но организм дал сбой: сегодня и вчера ощущения как у сдувшегося шарика. Тело вялое, квелое, силы иссякли, мысли все вразброд. Конкретики мизер. Прям как в отпуске (в нашем понимании). Однако, какие-то ИТОГИ по факту уходящего года подвести стоит: 1️⃣. пролетел он как молния. Сверкнуло, потом бахнуло- и уже на пороге Наступающий 🎄! Вроде всего столько напроисходило, но ощущения- словно пара недель прошло всего лишь. Для нас это признак хорошего- ведь тягомотно и муторно тянется только то, что ни радости, ни удовольствия не доставляет; 2️⃣. число людей, который доверяет свое Психическое здоровье нам, постепенно растет. Что особенно приятно, не менее трети- повторы, "сарафаны"; 3️⃣. за почти ТРИ года существования проекта Доминанта Здоровья: ✅️ мы почти не встречаем назначения Холиноблокаторов (Циклодола и Акинетона/Мендилекса) у пациентов с Деменцией. А именно центральные Холиноблокаторы фактически уничтожали в кратчайшие сроки мозги у пациента с Деменцией. Сколько ж было таких назначений еще пару лет назад..; ✅️ уже норма, что попадающиеся нам бабули и дедули с Деменцией УЖЕ с назначенными ранее ПротивоДементными средствами (Мемантин, Галантамин, Донепезил). А ведь еще 3-4 года назад к моменту нашего знакомства МАКСИМУМ процентов 10% получали терапию по поводу очевидной Деменции! Для докторов становится нормой, что препараты, (при-)останавливающие Деменцию есть- и они их назначают. Это очень хорошо!; ✅️ все чаще мы видим, когда при Тревоге таки назначается ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант. Опять же, еще года 3-4 назад это был нонсенс- понимание, что не все Антидепрессанты эффективны при Тревоге. И много других положительных сдвигов в плане ведения пациентов. Возможно, с нашей деятельностью эти сдвиги никак не связаны. Но нам приятно воображать, что таки связь есть:); 4️⃣. мы планировали ряд собственных исследований/наблюдений. То есть провести эти наблюдения своими силами и средствами. НИ ОДНО из запланированных НАБЛЮДЕНИЙ не состоялось. Мы списываем это на отсутствие сил. Наверное, если коротенечко, основные ИТОГИ таковы. Теперь пора перейти к поздравлению Вас -
Доминанта Здоровья
БАР. Делирий на Пикамилоне. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия В практике каждого врача встречаются редкие случаи 🧐. Иногда даже уникальные, эдакие феномены - за всю жизнь раз-два, не более. В сегодняшнем случае у одного пациента мы встретили сразу два ОЧЕНЬ редких обстоятельства. Даже нафантазировать такое сложновато- а поди ж ты 🤷♂️! Разобраться с пациентом помог неизменный союзник любого специалиста- ОПЫТ. Итак, пациент, мужчина. Около 40 лет. Обратился к нам в конце лета с клиникой Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства (СТДР). На момент первой консультации уже получал: 🔸️ Феварин, на котором вроде бы себя чувствовал себя неплохо. Сразу обратим внимание, что Феварин- плохой выбор при СТДР по простой причине: ✖️ Феварин является чистыми Антидепрессантом, при этом как правило совершенно бесполезен в плане Тревоги. По причине того, что пациент был в рабочем цейтноте, рассусоливать особо было некогда, результат нужен был еще вчера. Следовательно, нам нужен был БЫСТРЫЙ и ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант 🧐. Поэтому: 1️⃣. сначала был быстро проработан Триттико. Пациент перенес препарат плохо, поэтому: 2️⃣. Триттико поменяли на Анафранил от 25мг в сутки На Анафраниле ситуация была не совсем стандартная: ✅️ в плане Тревоги и Депрессии стало ощутимее лучше ☑️ ‼️НО☝️‼️ Вначале на определенной дозировке Анафранила становилось лучше, через 5-7 дней следовал откат и дозу опять приходилось наращивать. Потом ситуация повторялась. 3️⃣. Итак, мы дошли до дозировки Анафранила 250мг в сутки. Опять кратковременное улучшение, потом опять завал. Тут, вроде бы, самое время подумать о Нормотимике-Антидепрессанте (о том же Ламотриджине), но пришлось учитывать ряд обстоятельств: ▪️ высокие дозировки Анафранила пациент переносил плохо: появились сложности с аккомодацией, отсюда сложности работы с ноутбуком. А у пациента две трети работы- именно с ноутбуком ▪️ пациент находился в командировке фактически за полярным кругом. А на руках только Анафранил и Пароксетин (Рексетин). Но и Феварин. Что-то другое доставать без вариантов. О ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ☝️. 4️⃣. Учитывая обстоятельства, решаем: 🔹️ Феварин выкидываем из схемы постепенно 🔹️ Анафранил пробуем снизить до 200мг в сутки 🔹️ Рексетин начинаем постепенно наращивать от 5мг в сутки с шагом наверх +5мг каждые 3-4 дня до достижения хотя бы 20мг в сутки. Этого мы не успели. И вот тут начинается катавасия -
Доминанта Здоровья
Механизмы и лечения Лобно-Височных Деменций (ЛВД). #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Пришло время поговорить о королеве всех Деменций из нашей практики- Лобно-Височной Деменции (ЛВД) 🧐. Точнее, на самом деле их, Лобно-Височных Деменций, куча- одних только ЛВД наверно с десяток известных. Однако у всех ЛВД есть общие черты. 1️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Пункт 1.- это то, что имеет значения НА ПРАКТИКЕ (по нашему опыту): 1.1 обычно, ОЧЕНЬ раннее начало (нередко она стартует в 55 лет и ранее); 1.2 БЫСТРОЕ прогрессирование; 1.3 ‼️ВАЖНО‼️ нередко манифестация НЕ с нарушений памяти на текущие события, а с причудливых поломок в повседневных алгоритмов. ПРИМЕР: чтобы вскипятить чайник, человеку нужно взять чайник, потом наполнить его водой, потом поставить на подставку, нажать кнопку, потом дождаться пока чайник закипит, потом налить в чашку. Пациент в ЛВД может сделать вроде все правильно, но вместо воды напихать в чайник бумаги. Критики к своему состоянию при этом нет совершенно 🤷♂️; 1.4 Диагностические критерии (на практике): ▪️ раннее начало 57-58 и меньше, ▪️ имеют значения поведенческие и логические нарушения, ▪️ ‼️ВАЖНО‼️ По Батарее тестов для оценки Лобной Дисфункции пациент набирает меньше 12 баллов‼️ Не железобетонно для установления ЛВД, но уже прям почти точно; 1.5 САМОЕ главное- как правило, ЛВД ОЧЕНЬ сложно не то что остановить, но их хоть чуть притормозить; 1.6 ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ В нашей практике притормозить ЛВД удавалось только на Галантамине (минимум 8мг в сутки, а обычно эффект достигался на 16мг и выше)‼️ То есть, если пациент на Мемантине продолжает деградировать- НЕ затягивайте с Галантамином. Другой Ингибитор АцетилХолинЭстеразы- Донепезил- не показал у таких пациентов в нашей практике ничего ниразу 🧐. Про пустышку- Ривастигмин (Экселон)- вообще говорить неохота. Разве что: не тратьте на это ни время, ни деньги, ни нервные клетки пациента с Деменцией. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Сокрытие информации от пациента. #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Очень часто приходится сталкиваться с феноменом, когда от пациента/его законных представителей скрывают информацию о его лечении. В частности, конечно, речь идет данных о препаратах, дозировках и продолжительности их применения 🧐. Мы разберем эту ситуацию по пунктам и сделаем СВОИ выводы. 1️⃣. Начнем с того, что это- ПРОТИВОЗАКОННО. Тут обсуждать нечего: Статья 22. Информация о состоянии здоровья Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ. То есть, все нюансы ОБЯЗАНЫ сообщать по запросу пациента или его законных представителей: ▪️ сообщать, что пациент сейчас получает; ▪️ сообщать, чем пациент лечился (например, госпитализация); ▪️ сообщать, как пациент обследовался, кем консультировался, куда перемещался в пределах учреждения (переводы из одного отделения в другое). 2️⃣. Но дальше- интереснее. На наш взгляд, сокрытие информации о лечении и обследованиях от пациента: 2.1 ОПАСНО и потенциально затрудняет дальнейшее бытие пациента по следующим причинам: ✔️ в ходе лечения некоторые препараты пациент переносит физически плохо (аллергические реакции, падения/повышения Артериального Давления, парадоксальные реакции и прочее). За каким чертом не сообщить об этом пациенту/его представителям 🤔⁉️ Чтобы в будущем, когда опять придется менять схему, пациент заново набивал все шишки 🤔⁉️ Продолжение -
Доминанта Здоровья
Агомелатин + Флувоксамин. Лекарственный гепатит. Случай. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология Многие люди считают, что чем сильнее препарат по своему основному эффекту, тем он ужаснее, разрушительнее и катастрофичнее для здоровья (в частности, органов и тканей). Однако, на деле такой зависимости совершенно нет 🧐. Например, сильнейшие Психотропы: 🔸️ Пароксетин, Венлафаксин, Рисперидон, Галоперидол и так далее- почти безобидны для печени, почек, поджелудочной железы и прочих органов. В то время как слабые препараты или вовсе пустышки могут запросто "бахнуть" здоровье всерьез и надолго. И примером опасных пустышек является: 🔸️ Агомелатин. Вальдоксан который. Краткая характеристика Агомелатина в нашей практике: ▪️ дорогой; ▪️ околонулевой Антидепрессант; ▪️ нулевое ПротивоТревожное средство; ▪️ почти никакущее снотворное средство. Наверное, соизмеримое по "силе" действия с Мелатонином. Однако, в чем Агомелатин хорош донельзя- даже на фоне недолгого приема оперативно разваливать печень. Хорош настолько, что возникло следующее: "Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 6 февраля 2013 г. N 02И-118/13 "О новых данных по безопасности лекарственного препарата Вальдоксан". При желании любой желающий может ознакомиться в Гаранте или еще где. В письме говорится, что на фоне приема Вальдоксана может отмечаться подъем печеночных Трансаминаз. На практике- в разы. Но и это еще не все. Агомелатин (Вальдоксан) метаболизируется при помощи изоферментов CYP1A2 и CYP2C9. А эти изоферменты, в свою очередь, очень здорово ингибируются/подавляются Флувоксамином. Феварин который. ‼️ВАЖНО‼️ Совместное применение Агомелатина с Флувоксамином приводит к повышению содержания Агомелатина в 12-412 (‼️четыреста двенадцать‼️) раз😱‼️ То есть, даже в обычных дозах опасный Агомелатин, в кооперации с Флувоксамином достигает космических количеств в крови и- держись, печень ☝️! Продолжение -
Доминанта Здоровья
Деменция+ Бред+ Тревога+ Мошенники. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Прискорбно, но факт- ублюдки не дремлют! Постоянно разрабатывают всякие схемы мошенничества, дабы обобрать доверчивых граждан. Когда кажется- ну все, видел уже все- обязательно находится новый тип мошенничества, от которого хватаешься за голову 😱! Лица с Деменцией и просто психически больные люди- особо доступные жертвы для мошенничества. Если эти люди еще и НЕ компенсированы/находятся в обострении по Психопатологии- объегорить их вообще зачастую несложно 🧐. Итак, обращается дочь по поводу своего отца. Соответственно, пациенту около 80-ти лет. В целом, довольно-таки сохранный старикан: практически полностью себя обслуживает+ принимает активное участие в жизни многоквартирного дома, где проживает (сбор подписей, знает кому чего нужно, кто чем живет). 1️⃣. АФЕРА 1.1 Примерно полгода назад получил буклет с предложением заказать всякой всячины из разряда БАДов (подправить суставы, кишечник, сердце и так далее). Далее в тексте мы будем называть эту организацию просто- Фирма. Заказал себе чего-то там для суставов, получил, попробовал. Каких-то особых эффектов не заметил; 1.2 ‼️ОДНАКО‼️ Через некоторое время получил звонок от некоего сообщества адвокатов, которые: ✔️ были в курсе о его покупки БАДов; ✔️ сообщали, что Фирма, продававшая БАДы, действовала без соответствующих разрешений; ✔️ предложили поучаствовать в коллективном иске против Фирмы. Мол, дело правое и никаких затрат пациент нести не будет. Пациент все взвесил и согласился; 1.3 через некоторое время эти адвокаты отзвонились и сообщили: ✔️ дело суд принял; ✔️ лично пациент получит 30 (тридцать) МИЛЛИОНОВ рублей, если суд закончится "по справедливости"; 1.4 Еще через некоторое время "адвокаты" отзвонились и сообщили, что у Фирмы оказались "мощные связи" и на ее защиту встали высшие инстанции. Буквально через некоторе время: ✔️ пациент получил письмо якобы из Министерства Юстиции (без единой печати, но со всякими "входящими/исходящими" номерами); ✔️ пациенту позвонили из "внешней разведки" и сообщили, что он скомпрометировал некие серьезные операции и теперь, из-за его активности, много людей попадет в тюрьму невиновных; 1.5 Еще через пару дней вышли на связь "адвокаты": ✔️ сообщили, что для передачи дела в высшие инстанции требуется "оплата госпошлины" в размере около 160 тысяч рублей. Пациента не смутило, что переводить деньги надо раздельными платежами и разным лицам- оплатил; 1.6 Далее происходящую катастрофу обнаружили родственники. Провели с дедом разъяснительную работу, поудаляли ему номера мошенников. ‼️ВАЖНО‼️ Пациент на некоторое время успокоился, а потом, как выяснилось, стал САМ разыскивать мошенников 😱‼️ Веря, что имеет дело с честными людьми и все то, что они рассказывают- правда; Читать полностью -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Тревога + Депрессия. Странные схемы. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Случаи, мягко говоря, странного подбора схем лечения до сих пор происходят. Поэтому, особенно вопиющие случаи мы считаем нелишним разбирать🧐. Пациентка, 25 лет. Жалобы на момент обращения ко мне: ☑️ стойко пониженное настроение; ☑️ дереализации (туманное, кино), деперсонализации; ☑️ сонливость; ☑️ тяжелое и неподъемное тело; ☑️ утомляемость+ одышка; ☑️ раньше была Тревога, сейчас ушла в апатичное состояние. Настоящее ухудшение около месяца. Началось резко. Данные эпизод не впервые. 1️⃣. Впервые- 2018 году. Обострение проходило почти аналогично с текущим эпизодом. То есть, в психическом статусе "рулили" Тревога и Депрессия (включая Дереализации и Деперсонализации). 1.1 Отметим, что началось лечение почти за здравие: был назначен: 🔸️ Эсциталопрам + Атаракс. Почему "почти" 🤔⁉️ Потому, что, как правило, Дереализации и Деперсонализации- это атрибут как минимум средней степени Депрессии. А Эсциталопрам, хоть и эффективное ПротивоТревожное средство, является одним из САМЫХ СЛАБЫХ Антидепрессантов на рынке. На практике несерьезно расчитывать, что он "потянет" среднюю Депрессию. Результат был предсказуем: ☑️ Эсциталопрам Депрессию не потянул. 1.2 Далее тоже все ПОЧТИ логично: 🔸️Эсциталопрам поменяли на ненавистный нам Сертралин (Золофт). По сути верно: Сертралин в разы мощнее Эсциталопрама как Антидепрессант, тоже ПротивоТревожный. Вы заметили выделенное слово "почти" 🤔⁉️ Это не зря: Золофт назначили в дозировке 50мг. По словам пациентки, препарат заработал через ГОД... Это значит, что Сертралин тут ни при чем- произошел спонтанный и самостоятельный выход из Тревожно-Депрессивного эпизода длинною в 12 (двенадцать, Карл 😱!) месяцев! Продолжение -
Доминанта Здоровья
Деменция. Отказ от лечения. Последствия. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Много раз упоминалось и не мешает повторить основные постулаты: 🔵 а. на данный момент Деменцию (любую из них) ВЫЛЕЧИВАТЬ не умеют. Умеют только притормозить или вовсе остановить прогрессирование заболевания. 🔵 б. прием специфических ПротивоДементных препаратов ПОЖИЗНЕННЫЙ; 🔵 в. ОТМЕНА ПротивоДементных препаратов в лучшем случае приводит к возобновлению прогрессирования заболевания, в худшем- к РЕЗКОМУ обвалу по линии Интеллекта и Памяти. Казалось бы- три простых правила, которые позволяют избежать кучу проблем при Деменции. При этом чем старше пациент, тем обычно успешнее Деменция поддается сдерживанию на фоне препаратов 🧐. Однако, дураков, что этими правилами пренебрегают, хоть и становится все меньше, но все равно набирается. Поэтому очередной пост на эту тематику. Итак, пациентка, 77 лет. Ситуация донельзя знакомая: 1️⃣. проживает с мужем, тот старше ее на несколько лет. БЕЗ признаков Деменции; 2️⃣. 3-4 года назад родственники стали замечать у пациентки постепенное снижение Памяти: вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. В силу неосведомленности о Деменциях, значения этому предавать не стали, никакого лечения пациентка ГОДАМИ не получала. Мол, старость. 3️⃣. примерно год назад (конец 2020-го года) у пациентки: ▪️3.1 сначала развалился ночной сон- стала подолгу засыпать, по 5-7 раз за ночь просыпаться и колобродить по квартире. Спустя 7-10 дней сон стал вообще раздробленным и фрагментированным- спала урывками по 15-40 минут беспорядочно в течение всех суток. Еще 3-4 дня таких фокусов со сном и пациентка влетела в ПСИХОЗ на фоне Деменции; Продолжение -
Доминанта Здоровья
Ноотропы. Основные группы. Часть №2. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Ноотропные препараты оказывают прямое активирующее действие на процессы обучения, улучшают память и умственную деятельность. Но в отношении общего воздействия на нервную систему ноотропы не так однозначны 🧐. Есть смысл обсудить не столько общие свойства ноотропов, сколько их отличительные особенности. Ну и о нежелательных реакциях тоже стоит поговорить - как известно, предупрежден, значит - вооружен. Итак, по группам: 1️⃣. Производные пирролидона (рацетамы) - истинные ноотропы: 🔸️ Пирацетам, Луцетам, Ноотропил, Ноопепт. Рацетамы - преимущественно АКТИВИЗИРУЮТ нервную систему ☝️. Показаны при диффузных нарушениях биоэлектрической активности (БЭА) в клетках головного мозга (ГМ), при черепно-мозговых травмах (ЧМТ), последствиях повреждения/сдавления ствола ГМ и при речевых нарушениях. Улучшают память - но только на этапе ввода информации, т.е. эффективны далеко не во всех случаях нарушения памяти. Особенности: 🔘 1.1 тотально усиливают метаболизм, энергетический обмен и БЭА в клетках ГМ. Как проявляются нарушения БЭА ГМ 🤔⁉️ В общем, почти всегда одинаково: ☑️ эмоциональная лабильность; ☑️ снижение самооценки вплоть до «ниже плинтуса»; ☑️ утомляемость; ☑️ потеря интереса к прежним увлечениям; ☑️ заметное снижение скорости выполнения даже элементарных задач; Под такое описание подходит огромное количество народа. Поэтому надо учитывать изменения энцефалограммы (ЭЭГ): ✔️ раздражение (ирритация) коры ГМ; ✔️ диффузные изменения ДЭА ГМ; ✔️ диэнцефальный синдром; ✔️ иногда - (‼️Внимание☝️‼️) снижение порога судорожной активности. И еще, как правило, в анамнезе больного есть упоминание о перенесенной травме ГМ или поражении ГМ другого генеза - инфекции, токсическое/химическое/радиационное поражение, воспалительные заболевания, выраженный атеросклероз сосудов ГМ. 🔘 1.2 Рацетамы влияют на стволовые функции ГМ. Ствол ГМ - самая древняя часть ГМ. Очень давно, когда мы еще были совсем телодонтами, нечто, похожее на ствол, в нашем ГМ уже было. В стволе ГМ локализуются центры жизнеобеспечения организма - регуляции дыхания, сердечной деятельности и тонуса сосудов, работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), моторики речи, замыкаются дуги многих сложных рефлексов координации. Угроза нарушения жизненно важных функций возникает при повреждении или отеке/сдавлении ствола ГМ любого генеза, кровоизлиянии в ствол ГМ. Самый частый случай: ☑️ черепно-мозговая травма (ЧМТ). Читать полностью