Доминанта Здоровья. Страница 16
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Психоз. Ночной выезд. Мистика. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Выезд на дом- это почти всегда особенный случай. Ночной выезд в частной практике- это вообще из ряда вон: ▪️ прежде всего, кому-то ОЧЕНЬ плохо. Плохо настолько, что врач нужен здесь и сейчас. В крайнем случае- через 2-3 часа; ▪️ при этом сам пациент и/или его родственники пока верят в свои силы- что они смогут выполнять назначения, во-время отчитываться доктору, следовать коррективам; ▪️ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не попадать в больницу. Для кого-то это потенциальные проблемы по работе. Кто-то уверен, что для них это будет семейный позор. Кому-то кажется, что на этом жизнь будет закончена. Все это бредни- но люди обычно напуганы донельзя; ▪️ раз вызывают в частном порядке- значит, нужен именно этот доктор. Это, безусловно, льстит. Но и накладывает ответственность: тебя ОЧЕНЬ ждут, на тебя надеются. Приедет, поправит, вылечит, сделает чудо. Так что, будь добр, соответствуй 🧐! Примерно в два часа ночи я на пороге квартиры. Иностранцы. Пациентке 23 года. Несколько дней назад принимала участие в репетиции торжества. Буквально на следующей день РЕЗКО (разгон в Психоз произошел буквально за час) заболела: ☑️ возбуждена, к чему-то прислушивается; ☑️ несколько раз убегала из квартиры. ☑️ Однократно пыталась сигануть с балкона. ☑️ совершенно перестала говорить. Даже на самой консультации не произносит ни слова. Почти все время смотрит в пол. На мои вопросы не реагирует никак. Прошу мать пациентки продублировать мои вопросы- тогда через длительную паузу пациентка может кивнуть (да) или помотать головой (нет); ☑️ последние две ночи совсем не спит. Родня дежурит около пациентки круглосуточно, меняясь на посту. Пациентка во время консультации: ☑️ кивком подтверждает наличие голоса в голове (мужского). Также подтверждает, что голос приказывает ей делать всякие гадости. Больше никаких подробностей не раскрывает- на уточняющие вопросы вообще не реагирует; ☑️ подтверждает наличие сильной Тревоги. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Деменция телец Леви (ДтЛ). Случай. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Выяснять какой именно тип Деменции- это, в текущих реалиях медицины, почти всегда гадание на кофейной гуще. Чтобы говорить точно- нужно брать кусочек головного мозга и смотреть под микроскопом, что именно происходит ВНУТРИ и между нервных клеток 🧐. Кто это будет делать 🤔⁉️ Да и зачем 🤔⁉️ Однако, в отдельных случаях мы можем что-то предположить, основываясь на некоторых особенностях того или иного типа Деменции. Как в случае из данного поста. Итак, пациент, мужчина, 67 лет. Около трех лет назад родственники стали замечать: ☑️ снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. Первые два года по этому поводу не делалось ничего. В чем заслуга, в том числе, и нескольких "специалистов", что за эти два года осматривали пациента. За это время пациент: ☑️ неплохо так деградировал в отношении Интеллекта и Памяти: ☑️ поглупел, перестал понимать какой месяц и год на дворе, не всегда узнавал своих детей. Примерно год назад наконец сообразили назначить: 🔸️ Мемантин (Акатинол) в дозировке 10мг в сутки, на фоне чего прогресс заболевания (Деменции) приостановился: за почти десять месяцев ухудшений в плане Памяти никаких. Однако, примерно два месяца назад постепенно запустился Психоз на фоне Деменции. То есть, произошла характерная цепь событий: 🔵 а. вначале потихоньку развалился ночной сон. Началось все с частых пробуждений. Потом присоединились ранние пробуждения. Далее сон стал фрагментированным- по 15-45 минут беспорядочно в течение всех суток; 🔵 б. следующим этапом начался непосредственно Психоз на фоне Деменции: ☑️ резко снизилось настроение. Стал злобным, агрессивным; ☑️ появилась Тревога, суетливость. Стал постоянно перемещаться по квартире, куда-то собираться, по многу раз одно и то же спрашивать; ☑️ РЕЗКО ухудшилась память. Окончательно перестал узнавать детей и, более того, забыл свою жену; ☑️ периодически галлюцинировал (животные, люди). Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Уход. Сделать клизму. #ДоминантаЗдоровья_Уход Регулярный стул у больного деменцией, а особенно - у малоподвижного больного должен быть регулярным и не реже, чем 1р. в 3 дня (идеально - ежедневно). Если же навалилась такая беда, как запор, и паллиативные меры (физическая активность/вертикализация, коррекция диеты, прием слабительных и т.п.) не помогли - не теряйтесь. Клизма - наше все в таких ситуациях 🧐. Как сделать очистительную клизму. 1️⃣. Прежде всего - приготовьте все, что Вам необходимо: ✔ клеенка, которую Вы постелите под больного. Размер должен быть такой, чтобы ее край доставал до пола возле кровати больного; ✔ штатив высотой min 1м; -✔кружка Эсмарха («кружка» - условное название) - стеклянный, эмалированный или резиновый резервуар емкостью 1,5-2л со специальным переходником для резиновой трубки; ✔ толстостенная резиновая трубка диаметром 1см и длиной 1,5м; ✔зажим для трубки (можно воспользоваться обычной бельевой прищепкой); ✔ наконечник клизмы - съемный, длиной 8-10см, стеклянный или - лучше ✔ пластмассовый (не так травмирует слизистую оболочку прямой кишки); ✔ теплая вода (37-38 град.) - 1,5-2л; ✔ таз (на случай, если больной не сможет удержать воду); ✔ вазелин и шпатель - смазать наконечник клизмы; ✔ прокладка из нескольких слоев туалетной бумаги; ✔ если больной маломобилен - понадобится еще судно и все необходимое для туалета промежности. 2️⃣. Приготовьте для себя: ▪️клеенчатый фартук; ▪️ перчатки; ▪️ маску; ▪️ медицинскую шапочку; ▪️ уберите ковровые покрытия возле кровати. Обязательно☝️‼️экипируйтесь как положено - Вы не всегда сможете предугадать какой будет эффект. 3️⃣. Техника процедуры. -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Депрессия после Тревоги. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Данный пост ставит перед собой следующую основную задачу: НЕ пропустить Депрессивную симптоматику, которая иногда развивается спустя некоторое время (недели, месяцы) после появления Тревоги ☝️. Казалось бы, что за банальности мы тут обсуждает🤔⁉️ Однако на практике мы раз за разом сталкиваемся с ситуацией, когда пациент длительное время не может распознать, что у него началась Депрессия 🧐‼️ Важно принимать во внимание несколько вещей: 1️⃣. чистое Тревожное Расстройство, если становится хроническим, ОЧЕНЬ часто переходит в Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР)‼️ То есть, к Тревожной симптоматике присоединяется Депрессивная. Более того, нередко у пациентов с изначальной Тревогой (или в рамках СТДР) как раз Тревога с годами теряет актуальность и остается лишь Депрессия. Не сказать бы, что размен в лучшую сторону- но как уж есть; 2️⃣. средняя и тяжелая Депрессии определяются без проблем (к постоянному резко пониженному настроению добавляются банальные физические страдания: ☑️ отеки, вдыхаемый воздух кажется раскаленным, кожа чугунной и как бы своим весом давит на мышцы/кости, очень сильно тошнит, нарушения сознания). Также уже при Депрессии Средней степени тяжести у нас не редкость Деперсонализации и Дереализации; 3️⃣. а вот Депрессию ЛЕГКОЙ степени тяжести обычному человеку у себя обнаружить не так-то легко: ОЧЕНЬ часто состояние при легкой Депрессии пациент объясняет себе "объективными" жизненными коллизиями. Мол, не Серотонина в Синапсе мало, а: ☑️ жизнь не удалась, муж/жена сволочь, дети никакущие, работа неинтересная, перспектив ноль и так далее, и так далее. И это даже без Тревоги ☝️‼️; 4️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Состояние на фоне длительно персистирующей Тревоги имеет много общего непосредственно с состоянием на фоне Депрессии: ☑️ стойко пониженное настроение; ☑️ запредельная утомляемость; ☑️ раздражительность; ☑️ ощущения внутреннего беспокойства; ☑️ и многое другое. 5️⃣. и Тревога и Депрессия именно ЛЕЧАТСЯ Антидепрессантами. ‼️НО☝️‼️ ОЧЕНЬ важно: ✔ Депрессия лечится теоретически любым Антидепрессантом; ✔ Тревога лечится ТОЛЬКО Антидепрессантами с ПротивоТревожным эффектом (ПТА) (Эсциталопрам, Пароксетин, Кломипрамин, Сертралин и некоторые другие). Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Деменция. Дискинезии. Что делать. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Итак, у нас наблюдается условный пациент с Деменцией. Проходит время и родственники/сиделка/персонал отмечают, что пациент затрясся. Тряска бывает разная: дрожат пальцы, кисти, руки на всем протяжении, подрагивает челюсть и так далее. Это довольно-таки серьезная проблема 🧐. Хотя бы потому, что если Дискинезии проигнорировать совсем- они могут спрогрессировать и в процесс подключаться ноги: ➡️ пациент перестанет ходить. Тем, кто ухаживает за пациентом, лишний раз объяснять не надо, что это значит. В общем, столкнулись с Дискинезиями- начинаем ими заниматься: 1️⃣. Оцениваем характер и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ тряски пациента: 🔘 если тряска/дрожание приступообразны + сами приступы длятся не более 10 минут, а то и короче намного + сопровождаются угнетением или потерей сознания= нам хоть как необходимо подумать про Пароксизмальную активность (Эпилепсия, эпилептиформная активность, ну и еще куча разных названий по сути одного и того же явления). В этом случае необходимо: 🔹️ ЭЭГ. Если там будут альфа-ритмы и прочие признаки Пароксизмальной активности- решать вопросы о назначении Противосудорожных препаратов. 2️⃣. Далее глядим на схему лечения: 2.1 есть ли там АНТИПСИХОТИК (кроме Оланзапина, Левомепромазина и Клозапина). Есть 🤔⁉️ Значит, скорее всего, Дискинезии развились именно из-за него. Не стоит верить проплаченной брехне, что, дескать, современные Антипсихотики (Рисперидон, Кветиапин и иже с ними) Дискинезий не вызывают. Вызывают только в путь. Даже после 3-4 недель постоянного приема. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Ноотропы. Часть №1. Как работает нервная система. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Как функционирует нервная система 🤔⁉️ Нервный импульс от раздраженного рецептора по отросткам чувствительных нейронов передается в центральную нервную систему (ЦНС), там обрабатывается, затем передается по отростку другого, эффекторного нейрона на работающий орган. Это, конечно, простейшая схема 🧐. Но и в ней можно увидеть главное: нервный импульс на своем пути передается между клетками. Передача осуществляется в синапсе при помощи медиаторов. Как бы высок ни был уровень интенсивности импульса в нейроне, без медиаторов никакой такой передачи не произойдет. Основных медиаторов у нервной системы немного. И хотя регуляция (прямая, обратная, косвенная, опосредованная и др.) их работы довольно хорошо отлажена самой природой и хорошо защищена, поломки все-таки случаются. Но и лечить очень многие проблемы уже научились. Еще один момент, который необходимо учитывать: для нервной системы торможение - это НЕ отсутствие активности, а отдельный активный и достаточно энергозатратный процесс, регулируемый теми же медиаторами ☝. Какой именно будет эффект - зависит от воспринимающего рецептора. Поэтому мы можем говорить только о ПРЕИМУЩЕСТВЕННО активирующем, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО тормозящем, а чаще, как это ни парадоксально, - о СОЧЕТАННОМ действии ноотропного препарата на нервную систему в целом. Очень коротко (буквально - схематично) о медиаторах нервной системы: 1️⃣. Глутаминовая кислота (глутамат) - основной активирующий, усиливающий нервную передачу медиатор. Играет большую роль в механизмах памяти. И при этом - используется в качестве средства, тормозящего нервную систему при судорожных приступах (как предшественник ГАМК - чуть позже от этом), нейродегенеративных заболеваниях и при наркозе. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Депрессия после Психоза. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Частенько в наших рассуждениях мы опираемся на таки фразы как "по нашему мнению...", "из моего опыта..", "в нашей практике..." и так далее. Почему так происходит 🤔⁉️ Потому, что себе веришь больше, чем непонятным персонажам, которые формируют ту или иную статью! Всегда лезут в голову мысли: "а кто из авторов от фармфирмы денег получил?", "от какой именно фармфирмы деньги?", "какие интересы преследует автор статьи? Бескорыстны ли они?". Да и вообще- есть ли хоть какой-то практический опыт у авторов 🤷♂️? В общем, одна из наших главных черт- изначальное недоверие к получаемой информации. И, как следствие, внутренняя необходимость эту информацию каждый раз ТЩАТЕЛЬНО проверять 🧐! Сравнивать с фактами наших опыта и практики с мнением коллег, которым мы доверяем. К слову, всякой "научной" шелупони среди них вообще ни одного человека нет- все сплошь давно практикующие доктора. Однако, есть такая информация, мнения по которой НЕ требуются. Нет необходимости умничать, морщить лоб, вспоминать что-то. Эдакие Аксиомы. Так вот, одна из главных Аксиом в Психиатрии ☝: после ЛЮБОГО Психоза ОЧЕНЬ часто развивается Депрессивная симптоматика. По разным источникам цифры дают от 40% до 80% пациентов после выхода из Психоза заваливаются в Депрессию. Что был за Психоз- неважно. Будь то Галлюцинаторные и/или Бредовые состояния, Мания, Психоз на фоне приема нелегальных Психоактивных веществ. ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Депрессивная симптоматика ВСЕГДА требует незамедлительной медикаментозной коррекции‼️ По причинам: ✖ Депрессия СМЕРТЕЛЬНО опасна прежде всего для самого пациента. Почему 🤔⁉️ Так суициды/суицидальные попытки же!; Продолжение -
Доминанта Здоровья
Механизмы и Лечение Деменций телец Леви (ДтЛ). #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ Очередной тип Деменции, который почти всем пациентам ставят наугад- это Деменции телец Леви. Почему наугад 🤔⁉️ Потому, что для доказательства этого типа Деменции у конкретного пациента КАК МИНИМУМ надо отщипнуть кусочек мозгов (биопсия) и посмотреть его под микроскопом- дабы определить там специфические Тельца Леви. Простой болтовней наличие этих Телец не доказывается- ТОЛЬКО предполагается 🧐. Теперь пробежимся по фактам: 1.1 Деменции телец Леви (ДтЛ)- это когда в нервных клетках образуются тельца Леви: патологические скопления/агрегации синаптического белка альфа-синуклеина. Обычно выделяют ДВА подтипа ДтЛ: ▪️1.1.1 Деменция с Тельцами Леви. Это когда есть типичная клиника для Деменции (например, снижение Интеллекта и Памяти) и обнаружены Тельца Леви в клетках Головного Мозга; ▪️1.1.2 Деменция при Болезни Паркинсона. Ровно то же самое, что и при пункте 1.1.1, но вроде как действует правило одного года: снижению Интеллекта и Памяти должны предшествовать двигательные нарушения, характерные для Болезни Парксинсона. ‼️ВАЖНО‼️ Далее мы будем говорить о Деменциях Телец Леви (ДТЛ) без уточнения подтипа. 1.2. по современным данным, в развитии ДтЛ большую роль играют: ▪️1.2.1 Гипоксия (снижение доставки кислорода) Головного Мозга и нарушения кровоснабжения Головного Мозга. Опубликованы исследования, где: 🔵 пациентам делали посмертно МРТ и установили связи между МикроИнфарктами и наличием Деменции (в том числе, ДтЛ); 🔵 установлена связь между плотностью микрососудов в Головном Мозге и развитием ДтЛ. Там же отмечалось, что у пациентов с ДтЛ снижается содержание Эндотелиального Фактора Роста Сосудов; 🔵 ‼️ИНТЕРЕСНО‼️ в искусственно смоделированных условиях (выделенные клетки Нейробластомы) смоделировали Гипоперфузию (в частности, снижение доставки к клеткам Кислорода и Глюкозы) и получили нарастание внутриклеточного Синуклеина- предшественника телец Леви! При этом есть данные исследования, что у пациентов с ДтЛ реже встречаются сосудистые поражения Головного Мозга и Инсульты в прошлом. Реже, чем при Болезни Альцгеймера. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Умственная отсталость + нарушения поведения. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Нарушения поведения у ребенка - не такая уж невидаль 🧐. Ребенок может быть чем - нибудь недоволен, может быть не в настроении, может плохо себя чувствовать - как и любой человек. Однако, зачастую близкое окружение ребенка ни за какие коврижки не хочет признавать очевидное и затягивают в обращением за помощью, пока уже не станет совсем невмоготу. И как мы должны понять, когда нужна профессиональная помощь 🤔⁉️ Пациентка - девочка 12-ти лет. Ребенок подопечный. Опекун и обратилась с жалобами на поведение ребенка. В течение нескольких месяцев: ☑ стала раздражительная, потом - просто злобная. Злобность появляется при самых маломальских затруднениях при выполнении учебных заданий; ☑ протесты и скандалы при любых замечаниях в свой адрес; ☑ во пылу ссоры швыряет предметы, выбрасывает вещи (одежду, обувь) с балкона на улицу; ☑ жестоко обращается с еще недавно любимой кошкой; ☑ ворует мелкие вещи и деньги. При этом - сон и аппетит сохранены, ни тревоги, ни депрессии не выявляется. Из анамнеза известно очень немногое: девочка взята под опеку в возрасте 8,5 лет, имеется умственная отсталость (УО) легкой степени, нарушений поведения ранее не было. Надо сказать, что люди с УО легкой степени вполне обучаемы (в своих пределах), способны нормально социализироваться, многие работают и имеют семью. Вот и наша девочка - да, обучается по программе 8-го вида, но учебный материал до последнего времени вполне усваивала, педагоги ребенка хвалили. По дополнительным обследованиям: ▪️ ОАК, БАК, гормоны щитовидной железы - норма; ▪️ ЭЭГ - выявились выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга (ГМ) регуляторного характера, повышена возбудимость подкорковых структур, тенденция к снижению порога судорожной готовности. Хорошо бы еще посмотреть МРТ и состояние сосудистой системы головного мозга - обследования у опекунов в планах. РЕКОМЕНДОВАНО: -
Доминанта Здоровья
Тревога + Нарушения сна. Тактика. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Не самый распространенный микст. Но и нонсенсом не назовешь. Тревоги и Бессонница... Это сочетание вносит некие особенности в НАШИ тактику и алгоритм подбора лечения пациенту. Ведь необходимо учесть базовые нюансы: 🔵 а. нарушения сна, по нашему мнению, есть не самостоятельное заболевание, а лишь симптом (недостатка серотонина, избытка дофамина, интоксикации, эндокринных нарушений и так далее); 🔵 б. нарушения сна, по нашему опыту, максимально безопасно отрабатываются Антидепрессантами со снотворным эффектом (Миртазапин, Тразодон. Миансерин на данный момент отсутствует на рынке в России); 🔵 в. Тревога именно ЛЕЧИТСЯ Антидепрессантами с ПротивоТревожным эффектом (Кломипрамин, Тразодон, Пароксетин, Эсциталопрам, Сертралин и, якобы, Дулоксетином. Ну еще токсичная штука- Амитриптилин). Если сложить б. и в., то глаз цепляется за Тразодон: снотворный + ПротивоТревожный. И мы переходим к первому пункту нашего АЛГОРИТМА подбора схемы пациентам с сочетанием Тревоги и Нарушений Сна: 1️⃣. Тразодон. В нашей практике мы прорабатываем его до 250мг в сутки. Почему не больше 🤔⁉️ Ведь по разным инструкциями его можно разгонять от 450мг в сутки до 600мг. Да потому, что наращивание дозы Тразодона выше 250мг в сутки нам ни разу ничего не дало. 2️⃣. Оцениваем, как работает Тразодон и перенес ли его вообще пациент: 2.1 нормализовались Тревога и Сон: ну все- сами себе похлопали, порадовались за пациента и сказали друг другу "до свидания"; -
Доминанта Здоровья
Деменция. Маскированная Тревога. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия В одном детективном фильме агент ФБР без конца повторял фразу: "Все не то, чем кажется" 🧐. У пациентов с Деменцией частенько так оно и есть. В сегодняшнем посте мы приведем ситуацию, которая нередко встречается у наших пациентов- Маскированная Тревога. И, что интересно, пациенты по этим случаям похожу друг на друга донельзя. Итак, пациент, за 70. В прошлом серьезно баловался алкоголем. Запои, "белочки". Но без Корсакова. С годами (как за 65 перевалило) с зеленым змием завязал, однако ближе к 70-ти годам началась классика Деменции: ☑ снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. Заболевание оставалось без лечения где-то 2-3 года, потом попался грамотный доктор и назначил: 🔸️ Мемантин. Правда, сразу выкрутил дозу до 20мг, но то такое- так в инструкции написано. После ввода в схему Мемантина, прогрессирование Деменции практически остановилось. Но хорошая доля мозгов уже была необратимо изничтожена заболеванием: ☑ пациент уже плохо ориентировался в окружающей обстановке, не узнавал своих детей, обслуживал себя частично. Далее около 1.5-2 лет состояние пациента было стабильным. Но последние несколько месяцев отмечается значительное ухудшение, которое полностью соответствовало критериям Психоза на фоне Деменции: ☑ сначала развалился ночной сон; ☑ 7-10 дней бессонницы и пациент стал резко спутанным, бестолковым, утратил остатки ориентировки в квартире (где проживал вместе с родственниками); ☑ также стал агрессивен, протестным (не давал себя переодеть, накормить- отталкивал, пытался ударить); ☑ появились галлюцинации (сидел на краешке кровати, обращался к кому-то, якобы сидящему напротив). Читать полностью