БАР. Делирий на Пикамилоне. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия В практике каждого врача встречаются редкие случаи 🧐. Иногда даже уникальные, эдакие феномены - за всю жизнь раз-два, не более. В сегодняшнем случае у одного пациента мы встретили сразу два ОЧЕНЬ редких обстоятельства. Даже нафантазировать такое сложновато- а поди ж ты 🤷‍♂️! Разобраться с пациентом помог неизменный союзник любого специалиста- ОПЫТ. Итак, пациент, мужчина. Около 40 лет. Обратился к нам в конце лета с клиникой Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства (СТДР). На момент первой консультации уже получал: 🔸️ Феварин, на котором вроде бы себя чувствовал себя неплохо. Сразу обратим внимание, что Феварин- плохой выбор при СТДР по простой причине: ✖️ Феварин является чистыми Антидепрессантом, при этом как правило совершенно бесполезен в плане Тревоги. По причине того, что пациент был в рабочем цейтноте, рассусоливать особо было некогда, результат нужен был еще вчера. Следовательно, нам нужен был БЫСТРЫЙ и ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант 🧐. Поэтому: 1️⃣. сначала был быстро проработан Триттико. Пациент перенес препарат плохо, поэтому: 2️⃣. Триттико поменяли на Анафранил от 25мг в сутки На Анафраниле ситуация была не совсем стандартная: ✅️ в плане Тревоги и Депрессии стало ощутимее лучше ☑️ ‼️НО☝️‼️ Вначале на определенной дозировке Анафранила становилось лучше, через 5-7 дней следовал откат и дозу опять приходилось наращивать. Потом ситуация повторялась. 3️⃣. Итак, мы дошли до дозировки Анафранила 250мг в сутки. Опять кратковременное улучшение, потом опять завал. Тут, вроде бы, самое время подумать о Нормотимике-Антидепрессанте (о том же Ламотриджине), но пришлось учитывать ряд обстоятельств: ▪️ высокие дозировки Анафранила пациент переносил плохо: появились сложности с аккомодацией, отсюда сложности работы с ноутбуком. А у пациента две трети работы- именно с ноутбуком ▪️ пациент находился в командировке фактически за полярным кругом. А на руках только Анафранил и Пароксетин (Рексетин). Но и Феварин. Что-то другое доставать без вариантов. О ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ☝️. 4️⃣. Учитывая обстоятельства, решаем: 🔹️ Феварин выкидываем из схемы постепенно 🔹️ Анафранил пробуем снизить до 200мг в сутки 🔹️ Рексетин начинаем постепенно наращивать от 5мг в сутки с шагом наверх +5мг каждые 3-4 дня до достижения хотя бы 20мг в сутки. Этого мы не успели. И вот тут начинается катавасия